View
38
Download
7
Category
Preview:
DESCRIPTION
b
Citation preview
Mecanism de producere
Clasificarea AllmanClasificarea Allman
1. Fractura treimii medii
2. Fractura treimii externe
3. Fractura treimii interne
• Fracturi ale treimii mediiFracturi ale treimii medii• Fracturi ale treimii distaleFracturi ale treimii distale
– Tip I – cu deplasare minimă/interligamentară– Tip II – cu deplasare datorită poziţiei fracturii medial de
ligamentele coracoclaviculare• IIA conoidul şi trapezoidul ramân ataşate de fragmentul distal• II B fie conoidul, fie ambele sunt rupte
– Tip III – fracturi cu implicare articulară– Tip IV – ligamentele ataşate la periost, cu deplasarea
fragmentului proximal– Tip V – cominutive
• Fracturi ale treimii proximale– Tip I – cu deplasare minimă– Tip II – cu deplasare– Tip III – intraarticulare– Tip IV – separare a epifizei (sub vârsta de 25 de ani)– Tip V – cominutive
Fracturile treimii medii
Fractură fără deplasareFractură fără deplasare
Fractură cu deplasareFractură cu deplasare
Fracturile extremităţii Fracturile extremităţii distaledistale
Tip I
(fără deplasare)
Tipul IIA
Tipul IIB
Tip IIITip III
•
Aspect clinic
ComplicaComplicaţiiţii
Leziuni vasculo-nervoase
PseudartrozaPseudartroza
Bandaj încrucişat în 8 Bandaj încrucişat în 8 (Billington)(Billington)
TRATAMENTUL FRACTURILOR CLAVICULEI
A. Perham
B. Böhler brace
C. Taylor
D. -
E. Velpeau
F. Velpeau modificat
IndicaIndicaţiile tratamenului chirurgicalţiile tratamenului chirurgical
•Pseudartroza
•Fractura deschisă sau cu iminenţa de deschidere
•Fractura cu fragmente intermediare
•Leziuni vasculo-nervoase
•Fracturile capătului distal cu ruptura ligamentului coracoclavicular la adult
Fixarea centromedulară cu broşe KirschnerFixarea centromedulară cu broşe Kirschner(Tehnica Mc Keever)(Tehnica Mc Keever)
Osteosinteza cu placă şi şuruburi (DCP)Osteosinteza cu placă şi şuruburi (DCP)
Anatomia scapulei
ClasificareA. Fractura unghiurilor omoplatului• Fractura unghiului extern - fractura gâtului anatomic - fractura gâtului chirurgical• Fractura unghiului inferior• Fractura unghiului intern
B. Fractura corpului omoplatuluiC. Fracturile apofizei coracoide şi ale
acromionului
Fractură glenoidală antero-inferioară
Fractura cominutivă a cavităţii glenoideFractura cominutivă a cavităţii glenoide
Fractura bazei Fractura bazei acromionuluiacromionului
Fractura bazei apofizei Fractura bazei apofizei coracoidecoracoide
Fractură stabilă/instabilă a colului scapulei
Tratament• Majoritatea conservator• Uneori chirurgical
Tratament•
Tratament•
Tratament•
TratamentTratament
Disociere scapulo-toracicăDisociere scapulo-toracică
Luxaţii acromoiclaviculare
Clasificarea Rockwood
Rockwood tip III
Disjuncţie acromioclaviculară Tratament chirurgical
•
Mecanism de producereMecanism de producere
Luxaţie subcoracoidiană
Luxaţie infraglenoidiană (erectă)
Luxaţie anterioară intratoracicăLuxaţie anterioară subclaviculară
Coafa rotatorilor• Subscapularis• Supraspinatus• Infraspinatus• Teres minor
Mecanism de producere
Clasificarea Neer
Fractură extremitate proximală humerus
Aspect clinic
Incidenţă axilară a Rtg în fracturile extremităţii proximale humerus
Neer ?
Neer ?
Reducere şi OS cu tijă zăvorâtăReducere şi OS cu tijă zăvorâtă
Targon interlocking nailTargon interlocking nail
Helix wireHelix wire
Reducere şi OS cu placă şi Reducere şi OS cu placă şi şuruburişuruburi
Procedeul Neer de reducere a fracturilor Procedeul Neer de reducere a fracturilor trohiterului în 3 părţitrohiterului în 3 părţi
Procedeul Neer de reducere a Procedeul Neer de reducere a fracturilor trohinului în 3 părţifracturilor trohinului în 3 părţi
Osteosinteză cu fixator externOsteosinteză cu fixator extern
Endoprotetizarea extremităţii Endoprotetizarea extremităţii proximale humeraleproximale humerale
Indicaţii
• Fracturile în 4 părţi cu deplasare• Fracturi-dislocaţie în 4 părţi• Fracturile cominutive complexe ale capului
femural• Fracturi pe os patologic• Redori secundare foarte strânse
Endoproteze tip Neer IEndoproteze tip Neer I
Endoproteze tip Neer IIEndoproteze tip Neer II
Fractură cominutivă în 4 Fractură cominutivă în 4 părţipărţi endoproteti endoprotetizatăzată
Endoprotetizare cu reinserEndoprotetizare cu reinserţţia ia trohiteruluitrohiterului
Mecanism de producere• Direct
• Indirect
→ tipurile de fractură
Examen clinic• Probabilitate• Certitudine• + ?
Examen clinic• Probabilitate• Certitudine• + → ax vasculo-nervos
Examen clinic• Probabilitate• Certitudine• + → ax vasculo-nervos• ?
Examen clinic• Probabilitate• Certitudine• + → ax vasculo-nervos• radiografie → 2 incidenţe
perpendiculare
Fractură pe os patologic
Clasificarea AO a fracturilor diafizei humerale
Ia în considerare următorii factori:
1. Localizare
•Proximale
•Medii
•Distale
2. Traiect
•Transverse
•Oblice
•Spiroide
•Cominutive
3. Leziuni asociate ale ţesuturilor moi
4. Leziuni asociate vasculo-nervoase
5. Starea osului (normal sau patologic)
Tratamentul ortopedicfuncţie de vârstă, forma anatomoclinică şi de funcţie de vârstă, forma anatomoclinică şi de complicaţiicomplicaţii
Adulţi, cu fracturi fără deplasare sau cu deplasare moderată:
• Imobilizare în aparat gipsat toracobrahial
(atelă gipsată brahială în ’’U’’ – Böhler, manşon gipsat brahial
cu antebraţul liber – W. Jones, Crawford Adams)Fracturi cu deplasare ale diafizei:
• Reducere şi imobilizare în aparat gipsat toracobrahial (abducţie 45º, anteducţie 30º, rotaţie externă)Fracturi cominutive
• Aparat de atârnare Caldwell 14 zile, apoi ap. gipsat obişnuit
Indicaţiile tratamentului chirurgical
• Fracturile deschise• Leziuni vasculare asociate• Fracturi pe os patologic• Fracturi bilaterale de humerus• Fracturi humerale la un pacient
politraumatizat• Disfuncţii ale nervului radial după
manipularea fracturilor humerale• Eşecul tratamentului ortopedic• Fracturi cu extensie intraarticulară
Aparat de atârnare Caldwell
Atelă brahială în ‘’U’’ Manşon gipsat brahial funcţional
Aparat gipsat de atârnare Caldwell
Tratamentul chirurgical
Osteosinteză cu placă şi şuruburi Fixator extern
Osteosinteză cu tije Ender Osteosinteză centromedulară cu tije zăvorâte (Küntscher)
Complicaţii
Leziunea nervului radial
(Fractura Holstein-Lewis – oblică, treimea distală)
Complicaţii
Leziunea nervului radial
(Fractura Holstein-Lewis – oblică, treimea distală)
Complicaţii
Complicaţii
Complicaţii
Pseudartroza
Clasificare
1. Supracondiliană
2. Supra-intercondiliană
3. Diacondiliană
4. A epitrohleei
5. A epicondilului humeral
6. A trohleei
7. A capitelului
Fracturile supracondiliene
Clasificarea fracturilor supra-
intercondiliene (Riseborough & Radin)
Tip I: Fără dislocare
Tip II: Cu deplasare, dar fără rotaţie
Tip III: Cu deplasare şi rotaţie
Tip IV: cu deplasare, rotaţie, cominutivă
Tratament
• Reducere ortopedică, imobilizare în aparat gipsat brahiopalmar (doar în fracturile fără deplasare!)
• Extensie continuă transscheletică cu broşe sau şurub transolecranian, cu cotul la zenit
(în fracturile cu cominuţie importantă şi la pacienţii tineri) • Tratament chirurgical (cu o singură contraindicaţie: fracturile cominutive cu fragmente
mici)
Reducere, osteosinteză cu plăci semitubulare, respectiv grefon osos corticospongios
Fracturile izolate ale condililor humerali(Clasificarea Milch)
Tip I: nu intersează creasta laterală a trohleei humerale
Tip II: interesează creasta laterală a trohleei humerale
a. Fractura condilului lateral tip I b. Fractura condilului lateral tip II
Fractura condilului medial - Osteosinteză cu şuruburi -
Fractura capitelului humeral
Fractura epicondilului medial
Fractura epicondilului lateral şi medial
Fractura epicondilului medial cu inclavare intraarticulară
Luxaţiile cotului
Subluxaţie laterală a cotului Luxaţie laterală a cotului
Luxaţie divergentă a cotului
Luxaţie anterioară a capului radial
Tratament
Osteosinteză cu şurub
Osteosinteză cu placă şi şuruburi
Metoda hobanului
Mecanism de producere
Clasificare (Mason)
• Tip I: Fractură parcelară sau completă, fără deplasare
• Tip II: Fractura cu deplasare• Tip III: Fractura cominutivă
Fractură cap radial tip I
Fractură cominutivă cap radial
Tratament
Tratament
Tratament
Tratament
Tratament
Recommended