View
70
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
INSITUTTO POLITECNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICNA
HOSPITAL ADOLFO LOPEZ MATEOS ISSSTEINFECTOLOGIA
ALUMNO: VALENCIA VIDAL J. EDER
PROFR: DR. PACHECO
Meningoencefalitis Bacteriana y Viral
M E N I N G O E N C E F A L I T I S
INFECCION DE LAS MENINGES Y PARENQUIMA
CEREBRAL
Dx tempranoTx eficaz
1805 vieusseux «fiebre
cerebroespinal»
Antisuero intratecal dism 70% mortalidad
Antibioticos dism 10%
E P I D E M I O L O G I A
Infectados por portadores Vías respiratorias Infección orofaringe. Periodo de incubación 2-3 días
Infecciones del sist nerv central
Meningoencefalitis 2da infección mas frecuente+ fx en lactantes y RN 75% casos
Rn Gram –>18años Gram +>2meses Enterobacterias
2meses – 5ªH. influenzae y S. pneumoniae>6aS. pneumoniae
E T I O L O G Í A
Meningitis purulenta: S. pneumoniae H. influenzae
Menores de 2 meses Gram – K. pneumoniae
E. ColiProteus spp
P. aeruginosa
Todo esto depende de la ubicación geográfica
y condiciones higiénicas
P A T O G É N I A
Meningoencefalitis purulenta
Primaria y secundaria
Primaria 85%: inf vía
hematógena: bacteriemia
o sepsis
Secundaria15%:
invasión directa snc como en fx
cráneo, procedente
de cx.
Debe haber ruptura de la BHE para que suceda la infección
Secuencia patogénica del neurotropismo bacteriano
Escalón Mecanismo de defensa Estrategia del patógeno
1.Colonización e invasión de la mucosa
IgA secretora Actividad ciliar Epitelio mucoso
Secreción de proteasas Ciliostasis Pili de adhesión
2.Bacteriemia y supervivencia intravascular
ComplementoEvasión de la vía alterna del complemento (expresión de polisacáridos capsulares)
3.Paso de la barrera hematoencefálica Endotelio cerebral Pili de adhesión
4.Supervivencia en el LCR Pobre actividad opsonizadora Replicación bacteriana
Sx InfecciosoFiebre
Malestar general
Anorexia
Hipotermia *
RN ensanchamiento de las suturas de los
huesos cráneofontanela hipertensa y
abombadaRaro papiledema
Signos de Daño Neuronal:
Ataque a pares cranealesNistagmo
HTAHIPERREFLEXIA
OSTEOTENDINOSACONVULSIONES
Diagnostico: PUNCIÓN LUMBAR(EXAMEN CITOQUÍMICO, CULTIVO Y TINCIÓN GRAM)
Características del LCR normal
Presión: de 50 a 200 mm H20 (5 a 15 mm Hg)
Células: < de 5/
Proteínas: < 50 mg/dl
Glucosa: > 50 mg/dl (60-75% de la glucemia)
Características del LCR: En las meningitis bacterianas
agudas: LCR con proteínas elevadas 300-
500mg/dL, turbio hipoglucorraquia 20mg/dL y
pleocitosis con predominio de PMN >1000c.
Técnicas aglutinación + rápidas
• Tratamiento antibiótico empírico basado en tinción de Gram
Tratamiento antibiótico empírico basado en tinción de Gram
TRATAMIENTO EMPIRICO
RN y de 1 y 3 m. edad ampicilina + cefotaxima
3 meses -18 años cefotaxima + vancomicina
18 y 50 años similar
Mayores 50 años ,alcoholismo o inmunodepresión sin neutropenia cefotaxima y vancomicina + ampicilina.
fractura de cráneo cerrada, fístula de LCRcefotaxima + vancomicina
traumatismo espinal o neurocirugía previa vancomicina y ceftazidima.
PREVENCION
Vacuna H. influenzae B 3-4 dosis a partir de los 2 meses de
edad.
Vacuna antineumocócica
conjugada (PCV7). Recomienda en las siguientes edades:
MENINGOENCEFALITIS VIRALMéxico poliomielitis era +fxVACUNACIÓN
Virus parotiditis
VHS
Echo
Coxsackie
VEB
ARBOVIRUS + fx actualmente
EPIDEMIOLOGÍA
+fx < 10años +fx Masculino
Arbovirus Golfo y Caribe México
Estados Nororiente México. Vectores Culex y Aedes
Mecanismo transmisión: Directo
Arbovirus• E. Equina V.• E. E. Ote y Este• Encef. Sn Luis• Encef. Calif
Enterovirus• Polio: Serotip 1,2 y 3• ECHO• Coxackie
Virus Respiratorios• Influenza
VHS VEB Coriomeningitis Linfocitica
ETIOLOGÍA
PATOGENIA Lesiones tipo inflamatorio
CongestiónEdema
Infiltrado linfocitario sin formación exudados
purulentosEn tejido nervioso infiltrado células
inflamatorias, necrosis celular y neurofagia glial
MANIFESTACIONES CLINICAS
Síndrome infeccioso•82.1%
Síndrome meníngeo•75.2%
Hipertensión
intracraneal46.1%
Daño neuronal
47.8%Datos clínicos no neurológicosRinorreaTosDolor torácicoNeumoníaDiarreaConjuntivitisExantema
Diagnostico: PUNCION LUMBAR(EXAMEN CITOQUIMICO, CULTIVO Y TINCION GRAM)
Características del LCR normal
Presión: de 50 a 200 mm H20 (5 a 15 mm Hg)
Células: < de 5/
Proteínas: < 50 mg/dl
Glucosa: > 50 mg/dl (60-75% de la glucemia)
Características del LCR: En las meningitis viral agudas:
LCR claro, con proteínas elevadas <100mg/dL, turbio, glucorraquia normal y pleocitosis con inicio de PMN para despues ser linfocitario
<100c, cultivo negativo y Ag bacterianos Negativos
Técnicas aglutinación + rápidas
TRATAMIENTO No se dispone de tratamiento etiológico para infecciones virales del sistema nervioso
VHSAciclovir 30mg/Kg/día cada 8 hrs por 10 días.
Tratamiento sintomático y mantener vía aérea permeable intubación y sonda vesical
Anticonvulsivantes: DFH 15-20mg/Kg IV adm en 30min
Dexametasona: 0.5mg/Kg c/6hr por 48hrs
Diuréticos: Manitol 0.5g/Kg en sol 20% IV c/6hr por 24 a 48hrs Hiperventilación si no hay respuesta hasta 25mmHg
Letalidad 1.7%
MENINGOENCEFALITIS TUBERCULOSA
Siempre secundaria a una lesión TBC de otro órgano, en general el pulmón y con mucha frecuencia acompaña a una primoinfección, TBC primaria pulmonar reciente o a una TBC miliar.
Es la localización extrapulmonar más grave de la TBC y la principal causa de muerte de la enfermedad, por lo tanto es siempre indicación de internación.
Antecedentes de haber padecido TBC y realizado tratamientos inadecuados o incompletos
Vacunación BCG: la falta de esta vacuna aumenta significativamente el riesgo de padecer esta localización de TBC, pero la presencia de cicatriz de BCG no descarta el diagnóstico de meningitis TBC, ya que la BCG no representa el único factor implicado en el desarrollo de la enfermedad.
MENINGOENCEFALITIS TUBERCULOSA
En la meningitis tuberculosa:
El LCR es claro y muestra la triada de hipercelularidad de predominio linfocitario, proteínas superiores a 100 mg/dl e hipoglucorraquia puede faltar en un número considerable de casos.
El examen microbiológico del LCR tiene una rentabilidad limitada y la tinción de ZiehlNeelsen es positiva entre el 10 y el 85% de los pacientes y el cultivo en el 30-65%.
TRATAMIENTO Esquema: 2 meses de Isoniazida (H) + Rifampicina (R) + Pirazinamida (Z)+ Etambutol (E) o Estreptomicina (S) y 10 meses de H + R.
Según el estado del paciente puede utilizarse la vía parenteral para la rifampicina.
Todas las drogas deben administrarse en una única dosis diaria:
H: 5-10 mg/Kg/día VO.
R: 10 mg/Kg/día VO o EV.
Z: 25 mg/Kg/día VO.
E: 25 mg/Kg/día VO.
S: 20 mg/Kg/día IM (diaria el primer mes, días alternos el segundo mes).
PADECIMIENTO ASPECTO GLUCOSAmg/dL
PROTEINASmg/dL
CÉLULASmm 3
TIPO CELULAR
MEF PURULENTA TURBIO O PURULENTO
<20 200-500 >1000 PMN
MEF TUBERCULOSA
AGUA DE ROCA O XANTOCROMICO
15-30 >500 <1000 LINFOCITOS
MEF VIRAL AGUA DE ROCA NORMAL O BAJA**
<200 <500 LINFOCITOS
**PAROTIDITIS
BIBLIOGRAFÍA
• INFECTOLOGIA CLINICA KUMATE-GUTIERREZ (14ª ED)
• DE KUMATE, JESUS Y GUTIÉRREZ, GONZALO• MENDEZ EDITORES. PP 249-265• HTTP://
WWW.MEDISUR.SLD.CU/INDEX.PHP/MEDISUR/ARTICLE/VIEWARTICLE/724/5663
• HTTP://WWW.MEDYNET.COM/USUARIOS/JRAGUILAR/MANUAL%20DE%20URGENCIAS%20Y%20EMERGENCIAS/MENENCE.PDF
Recommended