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II FÓRUM DE LEAN HEALTHCARE DE SÃO PAULO – 29.11.2016
II Forum de Lean Healthcare de São Paulo
Metodologia para criação de
uma cultura de melhoria
II FÓRUM DE LEAN HEALTHCARE DE SÃO PAULO – 29.11.2016
II FÓRUM DE LEAN HEALTHCARE DE SÃO PAULO – 29.11.2016
O que é o Lean?
A idéia principal do Lean é maximizar o VALOR ao CLIENTE
enquanto se minimiza os DESPERDÍCIOS
II FÓRUM DE LEAN HEALTHCARE DE SÃO PAULO – 29.11.2016
Má Notícia !!!
Mais de 70% das tentativas de se
implementar lean falharam
no médio e longo prazo
II FÓRUM DE LEAN HEALTHCARE DE SÃO PAULO – 29.11.2016
II FÓRUM DE LEAN HEALTHCARE DE SÃO PAULO – 29.11.2016
Fluxo ContínuoSMED
A3 TPM
MFV Hoshin Kanri
Gestão Visual
Sistemas Puxados
Six Sigma
Lean Office 5S Gemba
Takt Time
Jidoka Andon
Kanban
Teoria das Restrições
Ishikawa
II FÓRUM DE LEAN HEALTHCARE DE SÃO PAULO – 29.11.2016
II FÓRUM DE LEAN HEALTHCARE DE SÃO PAULO – 29.11.2016
Ganhos
TempoInício
Obstáculos
II FÓRUM DE LEAN HEALTHCARE DE SÃO PAULO – 29.11.2016
Ganhos
TempoInício
II FÓRUM DE LEAN HEALTHCARE DE SÃO PAULO – 29.11.2016
Ganhos
TempoInício
Visão
II FÓRUM DE LEAN HEALTHCARE DE SÃO PAULO – 29.11.2016
PDCA / DMAIC
II FÓRUM DE LEAN HEALTHCARE DE SÃO PAULO – 29.11.2016
Porque não se cria uma cultura de melhoria
A utilização da metodologia não faz parte da rotina da organização
Não há participação da alta cúpula na utilização da metodologia
Não se conhece a fundo a metodologia para o processo de melhoria contínua
II FÓRUM DE LEAN HEALTHCARE DE SÃO PAULO – 29.11.2016
Gemba Walk
II FÓRUM DE LEAN HEALTHCARE DE SÃO PAULO – 29.11.2016
DMAIC e PDCA
Define
Measure
Analyze
Improve
Control
P
D
C
A
II FÓRUM DE LEAN HEALTHCARE DE SÃO PAULO – 29.11.2016
DMAIC e PDCA
Define
Measure
Analyze
Improve
Control
P
D
C
A
Copyright © Hominiss Consulting 2012. Todos os direitos reservados.
Fluxo de Pacientes
P.A.
C.C.Int.
C.C.Amb.
Leito
RPA
UTI
Áreas de Apoio
Casa Casa
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DMAIC e PDCA
Define
Measure
Analyze
Improve
Control
P
D
C
A
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Mapeamento de Fluxo de Valor
II FÓRUM DE LEAN HEALTHCARE DE SÃO PAULO – 29.11.2016
Consultar Oncologista
Local: 2º, 6º e 7º andar
Resp. 10 oncologistas
TP 10 min.
1 min. / consulta
Freq.: 2ª a 6ª
Turno 7 às 16h
Dept.: Amb. Arouche
NAV = 81 a 186 dias
AV = 3,5 – 8 dias LT = 84,5 a
194 dias
1 a 2h10 dias 1 semana
Informação
Linha do Tempo
Problemas/Desperdícios
Paciente
MFV - FLUXO DO PACIENTE CIRÚRGICO - SITUAÇÃO ATUAL
Outros hospitais
Ambulatório Arouche
Agendamento
não sincroniza
exames e
consultas
Filas para
realização de
exames
Laboratório
terceirizado dá
prazos de 10
dias para
resultados
Longas filas
para triagem
no ICAVC
Alta
movimentação
nos andares do
Ambulatório
Arouche
Longas filas
entre as
consultas e
exames
1 semana 1 semana 10 dias 15 a 90 dias
Agendar triagem
Local: Térreo
Resp. 1 atendente
TP 2 min.
Sistema: Manual
Freq.: 2ª a 6ª
Turno 24 horas
Dept.: Recepção Hospital
Preencher F.A.
Local: 1º andar
Resp. 1 atendente
TP 5 min.
Sistema: Protheus
Freq.: 2ª a 6ª
Turno 6 às 19h
Dept.: Recepção Ambulatório Arouche
Dar entrada na recepção
Local: Térreo
Resp. 1 atendente
TP 5 min.
Sistema: Protheus
Freq.: 2ª a 6ª
Turno 24 horas
Dept.: Recepção Hospital
30 dias
Realizar triagem
Local: P. Atendimento
Resp. 1 Médico
TP 5 min.
5 min.
Freq.: Toda 6ª
Turno 10 às 12h
Dept.: Hospital
1 semana
Triagem SIGA
Biopsia
Exames/
Triagem
Hospital
Espera
20 min.
a 4 hrs
Consultar Especialista
Local: 2º, 6º e 7º andar
Resp. 5 especialistas
TP 10 min.
T/C 2 min./consulta
Freq.: 2ª a 6ª
Turno 7 às 16h
Dept.: Amb. Arouche
Agendar exames, consulta com especialista
Local: Térreo
Resp. 4 atendentes
TP 10 min. a 1 hora
Sistema: Protheus
Freq.: 2ª a 6ª
Turno 7 às 19h
Dept.: Amb. Arouche
Realizar exames de
sangue
Local: Laboratório
Resp. 3 Técnicos
TP 30 min.
T/C 10 min.
Freq.: 2ª a sábado
Turno 6 às 17:00
Dept.: Hospital
1 semana 10 dias
Consultar Especialista
Local: 2º, 6º e 7º andar
Resp. 5 especialistas
TP 10 min.
2 min. / consulta
Freq.: 2ª a 6ª
Turno 7 às 16h
Dept.: Amb. Arouche
Entregar laudo do AIH
Local: 1º andar
Resp. Paciente
TP 1 min.
Sistema: Manual
Freq.: 2ª a 6ª
Turno 6 às 19h
Dept.: Recepção Ambulatório Arouche
15 a 90 dias
Entregar aviso de operação
no C.C.
Local: Centro Cirúrgico
Resp. Médico
TP 5 min.
Freq.: 2ª a 6ª
Turno 07 as 19hrs
Obs.: As vezes 1 dia antes
Dept.: Médico
Montar o mapa cirúrgico
Local: 3º andar
Resp. Enf. chefe
TP 30 min.
Sistema: Manual
Freq.: 2ª a 6ª
Turno 7 às 19h
Obs.: Sair até as 12h ou antes
Dept.: Centro cirúrgico
Verificar autorização de
internação
Local: Térreo
Resp. Enf. chefe
TP 30 a 90 min.
Sistema: Protheus
Freq.: Domingo a 5ª
Turno 24h
Obs.: 1 dia antes
Dept.: Recepção Hospital
Comunicar o paciente p/
internar
Local: Térreo
Resp. Recepcionista
TP 5 min
Sistema: Telefone
Freq.: Todos os dias
Turno 7 às 18h
Dept.: Recepção Hospital
Retirar laudo da solicitação de
AIH na Recepção
Local: 9º andar
Resp.Func. Faturamento
TP 1 min.
Sistema:
Freq.: 2 vezes/dia
Turno Manhã e tarde
Obs.: Fisicamente
Dept.: Faturamento
Avaliar e enviar solicitação de
cirurgia
Local: SP/Centro
Resp. Secretária Saúde
TP 3 dias
Sistema: DATA SUS
Freq.: 2ª a 6ª
Turno 8 às 17h
Obs.: Online
Dept.: Secretaria Saúde
Receber autorização de AIH e enviar p/ Recep.
Local: 9º andar
Resp.Func. Faturamento
TP 1 min.
Sistema: DATA SUS
Freq.: 2ª a 6ª
Turno 8 às 17h
Obs.: Online
Dept.: Faturamento
AIHAIH
Autorizado
Dar entrada na internação
Local: Térreo
Resp. 1 Enfermeiro
TP 5 a 7 min.
Sistema: Protheus
Freq.: Domingo a 5ª
Turno 24h
Dept.: Recepção Hospital
Preparar pré-cirúrgico
Local: 2º, 3º e 4º andar
Resp. Enfermagem
TP 8 a 12 horas
Freq.: Domingo a 5ª
Turno 24h
Dept.: Ala de internação
Recepcionar paciente
Local: 3º andar
Resp. Cirurgião
TP 10 min.
Freq.: 2ª a 6ª
Turno 7 às 19h
Obs.: Verificar sangue, cirurgia e RH do sangue
Dept.: Centro cirúrgico
Realizar cirurgia
Local: 3º andar
Resp.Cirurgiões (4 salas cirúrgicas)
TP 40 min. a 8 horas
10 min. a 2 horas
Freq.: 2ª a 6ª
Turno 7 às 19h
Dept.: Centro cirúrgico
UTI
Local: 3º andar
Resp. Enfermagem
TP 1 a 2 dias
3 a 6 hrs
Freq.: Domingo a domingo
Turno 24h
Dept.: U.T.I.
Paciente aguarda RPA
Local: 3º andar
Resp. Corpo clínico
TP 1h30 a 2h
Freq.: 2ª a 6ª
Turno 7 às 19h
Dept.: Centro cirúrgico
Recuperação no leito
Local: 2º, 3º e 4º andar
Resp. Corpo clínico
TP 2 a 5 dias
40 min. a 1h 45
Freq.: Todos os dias
Turno 24h
Dept.: Ala de internação
Registrar cirurgia no livro
Local: 3º andar
Resp. Escriturária
TP 40 min.
Sistema: Protheus
Freq.: 2ª a 6ª
Turno 7 às 16h
Dept.: Centro cirúrgico
Retirar o relatório geral de operação de folha de gastos
Local: 9º andar
Resp.Func. Faturamento
TP 45 min.
Sistema:
Freq.: 2ª a 6ª
Turno 8 às 17h
Dept.: Faturamento
Faturar
Local: 9º andar
Resp.Func. Faturamento
TP 45 min.
Sistema: DATA SUS
Freq.: Todos os dias
Turno 8 às 17h
Dept.: Faturamento
Auditar o faturamento
Local: SP/Centro
Resp.Secretaria da Saúde
TRA 45 a 90 dias
Sistema: DATA SUS
Freq.: Seg a Sex
Turno 8 às 17h
Dept.: Secretaria Saúde
Agenda dos
especialistas é
sobrecarregada
Poucas vagas de
UTI preocupam
planejamento de
cirurgias
Pacientes com
alta que ocupam
leito (família que
não vem buscar)
10 min a 1h 30 min 1 a 2 dias 2 a 5 dias30 min.10 min a 1 h10 min.
20 min. a 4 hrs
15 min. 5 min. 5 min.
30 dias
2 min.
Solicitação de
internação
Aviso de
operação
AIH
Faturamento
Ambulatório Arouche (Térreo)
Secretária Saúde
Recepção Ambulatório Arouche
Médico
Amb. Arouche (2º, 6º, 7º andar)
Centro Cirúrgico
Recepção de Hospital
Hospital
U.T.I.
Paciente Aguarda em Casa
LEGENDA
Oportunidades de melhoria
Amb. Arouche (cardio/anestesista)
Ala de internação
Registrar paciente
Local: Térreo
Resp. 1 atendente
TP 15 min.
Sistema: Protheus
Freq.: 2ª a 6ª
Turno 6 às 15h
Dept.: Amb. Arouche
5 min. 10 min 15 min
AIH
15 a 90
dias
Verificar disponibilidade
de leitos
Local: 2º, 3º e 4º andar
Resp. Enf. chefe
TP 30 minutos
Sistema: Protheus
Freq.: 2ª a 6ª
Turno 24h
Dept.: Ala de internação
Mapa
cirúrgico
5 a 7 min.
Liberação
de leito
1 a 2h
Os leitos da
onco clínica e
cirúrgicos
estão
misturados
O registro
das
cirurgias é
manual
1 dia
Secretária da
Saúde só recebe
os pedidos de
faturamento 1
vez por mês.
Materiais
10 dias
Rg, CpfPedido
de
triagem
Rg, cpf
FA
Agendamento
não sincroniza
consultas e
exames em
fluxo
Agendar exames pré-operatórios e consultas
com cardiologista e anestesista
Local: Térreo
Resp. 4 atendentes
TP 10 min. a 1 hora
Sistema: Protheus
Freq.: 2ª a 6ª
Turno 7 às 19h
Dept.: Amb. Arouche
Realizar exames de sangue específicos
1 semana 10 dias
10 dias
Realizar Eletro
Local: 6º e 7º andar
Resp. 1 Técnico
TP 15 min.
15 min.
Freq.: 2ª a 5ª
Turno 8 às 11h
Dept.: Ambulatório Arouche (cardiologista)
10 dias
Consultar Cardiologista
Local: 6º e 7º andar
Resp. 1 Cardiologista
TP 10 min.
10 min.
Freq.: Toda 6ª
Turno 8 às 12h
Dept.: Ambulatório Arouche (cardiologista)
5 dias
Consultar Anestesista
Local: 6º e 7º andar
Resp. 2 Anestesistas
TP 10 min.
5 min.
Freq.: Toda 6ª
Turno 13 às 17h
Dept.: Ambulatório Arouche
Agendar retorno com o
especialista
Local: Térreo
Resp. 4 atendentes
TP 10 min. a 1 hora
Sistema: Protheus
Freq.: 2ª a 6ª
Turno 7 às 19h
Dept.: Amb. Arouche
10 dias
10 min
10 dias
10 min 10 min a 1h
5 dias
10 min. 1 min.
10 dias
8 a 12 horas 10 min. 40 min a 8 horas 1h30 a 2 horas
A preparação
das salas
cirúrgicas (setup
cirúrgico) é
demorada
A limpeza e
preparação dos
leitos (setup entre
pacientes) é
demorada
Desnivelamento
de cirurgias ao
longo da
semana
Informações de demanda:- Triagem Hospital: 150 pac./mês
- Triagem SIGA: 250 pac./mês - 400 novos pacientes/mês
- 2598 consultas com oncologistas/mês- 192 cirurgias /mês
- Eletro: 200/mês- Exames de sangue: 2000/mês
- Consultas Cardiologista: 192/mês- Consultas Anestesista: 129/mês
- Consultas Especialistas: 5800/mês - 560 internações / mês
TT 3,2 min./pac.
Obs: Compartilhado com agendamento de consultas
Obs: Compartilhado com a recepção de pacientes
TT 1,8 min. / consultaObs.: Compartilhado com registro de novos pacientes
TT 8 min / exameTT
Obs.: Compartilhado com registro de novos pacientes e outros agendamentos
TT 14,4 min. / eletro TT 5 min. / consulta TT 7,4 min. / consulta TT 1,8 min. / consulta Obs.: Obs.: TT 1h 15 min. TT 7 hrs
TT 1h 12
T/C
T/CT/C
Laboratório terceirizado:
Processar exames
T/C
1,2 min. / consulta
T/C
Local: Laboratório
Resp. 3 Técnicos
TP 30 min.
T/C 10 min.
Freq.: 2ª a sábado
Turno 6 às 17:00
Dept.: Hospital
TT 8 min / exame
Laboratório terceirizado:
Processar exames
T/C T/C T/CT/C T/C
Leitos 3
Leitos 8
T/C
Leitos 69
T/C
Laboratório
terceirizado dá
prazos de 10
dias para
resultados
T/R 1h
T/R 40 min.
TT 1h 12
Leitos 69
T/R 40 min.
T/C 7 a 10,5 min.
AIH
Mapa do Fluxo de Valor Hospitalar – Metodologia exclusiva Hominiss
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DMAIC e PDCA
Define
Measure
Analyze
Improve
Control
P
D
C
A
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Mapa da Situação FuturaSituação Inicial
Situação Futura
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Workshop de Mapeamento de Situação Futura
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DMAIC e PDCA
Define
Measure
Analyze
Improve
Control
P
D
C
A
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Evento Kaizen
EK Unimed Araras
EK Unimed
Presidente Prudente
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DMAIC e PDCA
Define
Measure
Analyze
Improve
Control
P
D
C
A
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Check ou Study
O que esperávamos que acontecesse
O que de fato aconteceuAprendizado
Investigação
Novas Habilidade
s
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DMAIC e PDCA
Define
Measure
Analyze
Improve
Control
P
D
C
A
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Ganhos
TempoInício
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Visão
passo a passo - metodologia
SituaçãoAtual
Estratégia
Caminho a seguir
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Visão
passo a passo - metodologia
SituaçãoAtual
Estratégia
Caminho a seguir
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Visão
passo a passo - metodologia
SituaçãoAtual
Estratégia
Caminho a seguir
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Visão
passo a passo - metodologia
SituaçãoAtual
Estratégia
Caminho a seguir
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Evolução da Jornada Lean
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Ganhos
TempoInício
Visão
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Ganhos
TempoInício
Visão
Fluxo ContínuoSMED
A3 TPM
MFV Hoshin Kanri
Gestão Visual
Sistemas Puxados
Six Sigma
Lean Office 5S Gemba
Takt Time
Jidoka Andon
Kanban
Teoria das Restrições
Ishikawa
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II Forum de Lean Healthcare de São Paulo
Obrigado
Ronaldo Mardeganmardegan@hominiss.com.br
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