Métodos complementarios

Métodos complementarios en Ginecología

Hospital Ana Goitia

RADIOINMUNOANALISIS (RIA)

• En el año 1950 la endocrinología se enriqueció enormemente con la introducción de los radio isótopos en la investigación, diagnóstico y terapéutica de los problemas de la especialidad. Diez años después junto con la inmuno química permitieron desarrollar un método referido al comienzo como Radio Inmuno Ensayo (RIE), pero que luego paso a constituir no ya como ensayo sino como análisis, o Análisis, el complemento indispensable en el manejo de numerosas patologías ginecológicas

RADIOINMUNOANALISIS (RIA)

• El RIA se basa en la saturación de un soporte activo (antisuero) mediante antígeno marcado (hormona radioactiva) y el desplazamiento de éste por antígeno no marcado (hormona de la muestra o testigo).

• Producida esta reacción se debe tener en cuenta que la concentración de los reaccionantes es tan pequeña que el complejo antígeno anticuerpo permanece en solución y por ello debemos proceder a separar aquella porción de hormona reactiva, unida al anticuerpo, de aquella que al no unirse ha quedado libre en solución. Las técnicas usadas para ello son varias: inmunológicas, por precipitación química o por adsorción.

RADIOINMUNOANALISIS (RIA): Indicaciones

• Esterilidad:monitoreo de la función ovárica

especialmente en ovulaciones inducidas.

ciclo monofásico.• Falla ovárica precoz.• Disgenesia gonadal.• Menopausia.• Embarazo.• Embarazo ectópico.

RADIOINMUNOANALISIS (RIA): Indicaciones

• Amenorreas.• Hiperandrogenismo.• Hiper o hipotiroidismo.• Marcadores tumorales.

Ca 125 (ovario).Ca 153 (mama).Alfafetoproteína.CAE.

Basal hormonal

• FSH

• LH

• ESTRADIOL

• PROLACTINA

• PROGESTERONA

Días 3, 4, o 5 del ciclo

Días 24, 25 y 26

Tiroides

• T3

• T4

• T4L

• TSH

• PRUEBA DE TRH

HIPERANDROGENISMO

• TESTOSTERONA

• DELTA 4 ANDROSTENEDIONA

• SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA

• 17 CETOSTEROIDES URINARIOS

ORIGEN SUPRARRENAL

ORIGEN OVÁRICO

HIRSUTISMO

LABORATORIO

• HEMOGRAMA• ERITROSEDIMENTACIÓN• LIPIDOGRAMA• ETS• GLUCEMIA• ORINA Y CULTIVO DE ORINA• GONADOTROFINA CORIÓNICA CUALI Y

CUANTITATIVA• CALCEMIA/CALCIURIA• FOSFATEMIA/FOSFATURIA

Bacteriología

• Cultivo

• Cultivo en medios específicos

• Tinción y visualización al microscopio

• Examen en fresco

• Test de aminas

OTROS

• CUELLO Y VAGINA

• ENDOCERVIX

• ENDOMETRIO

• LÍQUIDO PERITONEAL

• MATERIAL DE QUISTES MAMARIOS, OVÁRICOS, ETC

CITOLOGÍA

EXFOLIATIVA

OTROS

• ESTUDIO DEL MOCO CERVICAL

• TEMPERATURA DE BASE

• PRUEBAS DE INSEMINACIÓN

• CROMATINA SEXUAL

• ESTUDIOS DE CARIOTIPO

• ESTUDIOS DE URODINAMIA

• DENSITOMETRÍA ÓSEA

• DETECCIÓN DE DNA VIRAL DE HPV

BIOPSIAS

• VULVA

• VAGINA

• CERVIX

• LEC

• BIOPSIA ENDOMETRIAL

• LEGRADO RASPADO Y FRACCIONADO

• MAMARIAS: AGUJA FINA, AGUJA GRUESA

CULDOCENTESIS

• PUNCIÓN DEL FONDO DE SACO DE DOUGLAS

COLPOSCOPÍA

• ACÉTICO

• LUGOL

MICROCOLPOSCOPÍA

• AZUL DE WATERMAN

UNIÓN ESCAMOCOLUMNAR

EPITELIO ESCAMOSO MADURO

COILOCITOSIS

VULVOSCOPÍA

ECOGRAFÍA

• TRANSABDOMINAL

• TRANSVAGINAL

DOPPLER COLOR

• ALTA VASCULARIZACIÓN EN EL CÁNCER DE OVARIO

SONOHISTEROGRAFÍA

HISTEROSALPINGOGRAFÍA CON PRUEBA DE COTTE

HISTEROSALPINGOGRAFIA

• INCOMPETENCIA ISTMICO CERVIAL

Laparoscopia

LAPAROSCOPIA GINECOLOGICA

• Es la endoscopia de la cavidad abdómino pelviana femenina.

• TECNICA• Colocación de un espéculo, fijación

del labio anterior del cérvix con pinza de Pozzi y aplicación de cánula de Rubinstein. Se retira el espéculo.

• Posición de Trendellenburg.

Neumoperitoneo transabdominal (CO2).Incisión a nivel del borde inferior del ombligo e introducción del trocar que se reemplaza por el laparoscopio (al retirar el trocar se deja la camisa).

LAPAROSCOPIA GINECOLOGICA• Si fuera necesario se puede apelar a una segunda vía

con trocar más pequeño en fosa ilíaca e introducir pinza, instrumento de punción, electrocoagulación, etc.

• A través de la cánula de Rubinstein se puede introducir solución diluida de azul de metileno para controlar permeabilidad tubaria: cromotubación.

• ACCIDENTES Y COMPLICACIONES• Punción de un vaso durante la introducción de la

aguja para neumoperitoneo.• Enfisema subcutáneo, subperitoneal o epiploico.• Punción de asa intestinal

1- Techo del útero 2- Trompas 3- Ovarios 4- Ligamento uterosacro 5- Colon sigmoideo reclinado 6- Fondo de saco de Douglas 7- Vejiga 8-Ligamento redondo

LAPAROSCOPIA INICIALMENTE DIAGNOSTICA

LAPAROSCOPIA INICIALMENTE DIAGNOSTICA

• ABDOMEN AGUDO: Permite el diagnóstico de certeza, facilita la toma de muestras para cultivo en los cuadros infecciosos pelvianos, determina la causa etiológica del cuadro y permite la decisión de la conducta terapéutica.

• ESTERILIDAD: Las imágenes laparoscópicas determinan características de la afección, extensión, estado de la permeabilidad de las trompas, mediante la cromotubación, existencia de endometriosis o secuelas de enfermedad pelviana inflamatoria.

• DOLOR PELVIANO CRONICO: La endometriosis ha pasado a ser en los últimos años uno de los diagnósticos más frecuentes.

LAPAROSCOPIA INICIALMENTE DIAGNOSTICA

• UBICACION DE CUERPOS EXTRAÑOS: Una de las complicaciones de la inserción del dispositivo intrauterino (DIU) como método anticonceptivo es la posibilidad de migración del mismo, o la perforación del útero y la localización del dispositivo en la cavidad peritoneal.

• DIAGNOSTICO DE MASAS ANEXIALES: La laparoscopía ha ganado un espacio importante en la metodología de estudio de las masas anexiales y pelvianas al permitir observar su origen, características, relaciones anatómicas, extensión, etc.

• CONTROL DE CIRUGIA HISTEROSCOPICA: En determinadas condiciones es necesario tener un control de la profundidad de trabajo de los elementos del histeroscópio (malformaciones congénitas, miomas intramurales, etc.), de tal manera que puede realizarse éste control mediante laparoscopía.

LAPAROSCOPIA OPERATORIA O TERAPEUTICA

• ABDOMEN AGUDO:La enfermedad inflamatoria

pelviana: (absceso tuboovarico, ruptura de empiema, etc.)

Embarazo ectópicoPerforación uterinaTorsión de quistes/ ovarioQuiste hemorrágico

• MIOMAS

LAPAROSCOPIA OPERATORIA O TERAPEUTICA

• TRATAMIENTO DE MASAS ANEXIALES:

Tumorectomia.Ooforectomia.Salpingectomia.Anexectomia.Anexohisterectomia total.

LAPAROSCOPIA OPERATORIA O TERAPEUTICA

• EXTRACCION DE CUERPOS EXTRAÑOS

• ENDOMETRIOSISHisterectomía: es un tratamiento definitivo.Ectomia del endometrioma ovárico.Adhesiolisis de las secuelas.Electrocoagulación de los focos.

LAPAROSCOPIA OPERATORIA O TERAPEUTICA

• DISTOPIAS Y PROLAPSOSLas pexias pelvianas al sacro: (cervicopexias,

histeropexias, colpopexia) laparoscópicas tienen un lugar en conjunto de cirugías para tratar los defectos pelvianos, asociadas a plásticas vaginales.

• TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE ORINA

• ONCOLOGIA GINECOLOGICA

Histeroscopía

HISTEROSCOPIA• La observación endoscópica de la cavidad uterina es

un procedimiento diagnóstico sumamente sencillo. Es una técnica que no interfiere con los métodos de estudios convencionales, es fácilmente repetible y es atraumatica.

• Las principales ventajas de la histeroscopia:• Permite valorar toda la cavidad uterina y el

endometrio.• Permite localizar el origen de la hemorragia para

orientar la biopsia.• Sirve para el control de tratamientos (terapia de

reemplazo hormonal, hiperplasia endometrial

HISTEROSCOPIA

HALLAZGOS HISTEROSCOPICOS MAS FRECUENTES

HALLAZGOS HISTEROSCOPICOS MAS

FRECUENTES • Atrofia endometrial: se observa una cavidad reducida de

tamaño, de color blanco, amarillento u ocre.• Hiperplasia endometrial: adquieren un aspecto polipoide de

color blanco.• Pólipos endometriales: son neoformaciones mucosas

exofiticas.• Miomas submucosos: el aspecto es variable, algunas veces

presentan una superficie regular, lisa, recubierta de endometrio.

• Carcinoma endometrial: la cavidad es fácilmente distensible ocupada por una superficie irregular, muy fiables y vascularizados, que sangran fácilmente al contacto; los vasos son superficiales, gruesos y con trayectos anómalos.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA• La tomografía computarizada puede proporcionar información

diagnóstica útil en las siguientes patologías:• MASAS ANEXIALES• Abscesos pelvianos: Es el procedimiento de elección para

agregar el drenaje percutáneo.• Abscesos tuboovaricos: Son masas anexiales complejas con

márgenes mal definidos.• Quistes ováricos hemorragicos: Las áreas hemorragicas son

hiperdensas y no se refuerzan con el medio de contraste.• Endometriomas: Una caracteristica que sugiere el diagnóstico

es un área hiper densa en semiluna o redondeada dentro de una masa anexial quística que representa una hemorragia aguda o un coagulo.

• Torsión de ovario: Esto se asocia tipicamente con vasos sanguíneos engrosados, congestivos y tortuosos alrededor de la lesión.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

• CANCER DE OVARIO• Es valiosa para la estadificación inicial del cáncer

como para documentar la respuesta al tratamiento y la recurrencia tumoral.

• CANCER DE ENDOMETRIO• Se utiliza la estadificación de los carcinomas o

sarcomas del endometrio• CANCER DE CUELLO UTERINO• Se utiliza para la detección global de lesiones y la

evaluación de la invasión de los parametrios.

RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA

ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO

MAMA

NORMAL

FIBROADENOMA MAMARIO

El poder del ojo

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