MIGRAINE DE LENFANT Epidémiologie Pathologie méconnue mais fréquente 1ère cause de céphalée...

MIGRAINE DE L’ENFANTEpidémiologie

• Pathologie méconnue mais fréquente

• 1ère cause de céphalée primaire de l’enfant

• Prévalence :– 5 -10 % chez l’enfant

– 15 % chez l’adolescent

• Age moyen de début : 6.5 ans

• Ratio sexe :– avant puberté : F = G

– après puberté > F

MIGRAINE DE L’ENFANTClinique de la céphalée

• Bilatérale, frontale

• Sévère :– 50 % des enfants pleurent

– 70 % évoluent la céphalée au niveau maximal (EVA)

– 96 % ont un retentissement sur leurs activités

• Pulsatile : – “coups de marteau”

– “bruits du cœur”

MIGRAINE DE L’ENFANTClinique : symptômes associés

• Nausées et vomissements : au premier plan

• Photophobie et phonophobie

• Pâleur du visage

• Sensations vertigineuses

• Douleurs abdominales

MIGRAINE DE L’ENFANTClinique : les auras (1)

• Fréquentes : 30 - 40 % des cas

• Plus fréquentes chez l’enfant que chez l’adulte

• Rarement signalées spontanément

• Surviennent volontiers pendant la céphalée

MIGRAINE DE L’ENFANTClinique : les auras (2)

• Aura visuelle :– les plus fréquentes

– scotome scintillant

– tâches colorées

– phosphènes

– illusions visuelles

– hallucinations visuelles

MIGRAINE DE L’ENFANTClinique : les auras (3)

• Aura sensitive :– paresthésies

– distales des membres

– cheiro-orales

• Aura auditive :– fréquente : 1/3 des aura

– voix familières (la mère, la maitresse)

– son nom

MIGRAINE DE L’ENFANTPronostic

• Amélioration avec l’âge :– étude de suivi sur 40 ans, 73 enfants :

• 62 % : pas de migraine entre 13 - 19 ans

• 54 % : pas de migraine après 40 ans

• Environ 2/3 des enfants s’améliorent entre 15 -20 ans

Bille.B A 40 year follow-up of school children…Cephalalgia 1997;17: 488-91

MIGRAINE DE L’ENFANTClinique : les facteurs déclenchants

• Souvent accusés comme cause

• “Nécessité thérapeutique” de les identifier

• Toutes les stimulations sensorielles : – lumière vive, châleur, froid, bruit, odeurs… mais aussi les

efforts, l’agitation, les émotions, le stress, les contrariétés et autres

• Interroger sur :– manque de sommeil ou excès

– hypoglycémie

– hyperactivité (agenda de ministre)

MIGRAINE DE L’ENFANTCritères diagnostiques de migraine

sans aura de l’IHS

• A- Au moins 5 critères répondant aux critères B à D

• B- Crise d’une durée de 1 à 48 heures

• C- La céphalée présente au moins deux des caractéristiques suivantes :

– localisation bilatérale

– pulsatile

– intensité modérée ou sévère

– aggravation par l’activité physique

• D- Durant la céphalée, au moins une des caractéristiques suivantes est présente :

– nausée ou vomissement

– photophobie ou phonophobie

• E- Exclusion par l’anamnèse, l’examen clinique et neurologique, éventuellement par des examens complémentaires, d’une maladie organique pouvant être la cause des céphalées

EQUIVALENTS MIGRAINEUXVomissements cycliques

Attaques récurrentes épisodiques, stéréotypées de vomissements sèvères

Associées à une pâleur, une asthénie et une hypotonie diffuse

Absence de symptômes entre les crises Durant de 1 h à 5 jours 4 vomissements par heure pendant 1 heure Ne pouvant pas être dus à une autre pathologie

EQUIVALENTS MIGRAINEUXVertiges paroxystiques bénins de

l’enfant

Crises récurrentes et épisodiques de vertiges vrais survenant de façon inopinée

Cessant spontanément après quelques minutes Episode bref : quelques minutes Avec examen neurologique, audiométrique et

vestibulaire normal

EQUIVALENTS MIGRAINEUXMigraine abdominale

Douleurs abdominales épisodiques durant de 1 à 72 heures Douleurs modérées à sévères associées à des symptômes

vasomoteurs, des nausées et des vomissements Critères diagnostiques :

Au moins 5 crises comportant Douleur abdominale durant de 1 à 72 h Douleur abdominale médiane, péri-ombilicale ou mal localisée Associée à anorexie, nausées, vomissements, pâleur

Ne pouvant être dues à une autre pathologie

EQUIVALENTS MIGRAINEUXTorticolis spasmodique

Episodes récurrents d ’inclinaison de la tête d ’un côté peut être avec une légère rotation qui se réduit spontanément

Durant de quelques minutes à plusieurs jours Avec des rémissions spontanées et tendances à des

récurrences mensuelles Durant les crises : paleur, irritabilité, malaise,

vomissements, ataxie Examen neurologique normal entre les crises Ne pouvant être attribué à une autre pathologie

IMAGERIE

Trop souvent demandée Quand ?

céphalée enfant moins de 6 ans céphalée inhabituelle chez un migraineux connu modification des crises cassure courbe de croissance baisse résultats scolaires et céphalée examen neurologique anormal

Données obtenues avec une anamnèse détaillée, prendre le temps...

I Abu-Araefh Arch Dis Child 2005;90:937-940

Les symptômes qui égarentLes formes inhabituelles

Perte de connaissance, coma (syndrome de Panoyotopulos) Confusion Troubles végétatifs, régulation thermique Ataxiques Hémiplégiques

Si la symptomatologie est inaugurale, nécessité d’explorations

approfondies

TRAITEMENT

I) RIRE / REIR

II) DE CRISES

III) DE FOND

TRAITEMENT

R E I R

A D N ES

S U F PON

S Q O SA

U U R BI

R E M LI

E R E SER

R R

INDISPENSABLE

Nature bénigne de la migraine / héréditaire Nos connaissances actuelles Les facteurs déclenchants Distinguer une M / CT Les moyens thérapeutiques : de crise et de fond Demander la tenue d’un agenda

TRAITEMENT DES CRISES

Le traitement de la crise

Particularités sémiologiques crises courtes : action rapide troubles digestifs (sévères) : voie d ’administration adaptée

LES MEDICAMENTS DE LA CRISE

Antalgiques simples Paracétamol per os (15 mg/kg)1

Ibuprofene per os (10 mg/kg ou 7.5 mg/kg)2

Aspirine

1 Hämäläinen ML, neurology 1997 ; 48 : 103-7 + tableau atelier migraine n°42 Lewis DW, Headache 2002 ; 42 : 780-6

TRAITEMENT DES CRISESLes triptans

Par voie orale Sumatriptan 25 - 50 - 100 mg Rizatriptan 5 mg Eletriptan 40 mg Zolmitriptan 2.5 - 5 mg

Par voie nasale Sumatriptan 5 - 10 - 20 mg

TRAITEMENT DES CRISES

Triptans oraux Pas de différence significative / placebo % d ’efficacité similaire à l ’adulte dépendante de la rapidité d ’accès au traitement

Triptans spray nasal 64 - 86 % d’enfants soulagés à 30 minutes 31 - 64 % d’enfants / disparition à 2 heures

Ueberall

Winner P, Pediatrics 2000 ; 106 : 987-97

Winner P, Headache 2003 ; 43 : 451-7

Ahonene K, Neurology 2004 ; 62 : 883-7