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MINISTÉRIO DA SAÚDEMINISTÉRIO DA SAÚDEHOSPITAL DOS SERVIDORES – HSE – RJHOSPITAL DOS SERVIDORES – HSE – RJ
SERVIÇO DE CIRURGIA PEDIÁTRICASERVIÇO DE CIRURGIA PEDIÁTRICA
Dilton Rocha Abril de 2003
V CURSO DE RECICLAGEM EM PEDIATRIAV CURSO DE RECICLAGEM EM PEDIATRIADA U.F.F.DA U.F.F.
URGÊNCIAS EM PNEUMOLOGIA:
SITUAÇÕES QUE NECESSITAM DE INTERVENÇÃO CIRÚRGICA
VÍDEOTORACOSCOPIA NA CRIANÇA
EMPIEMA PLEURAL - COMO EU TRATO
VÍDEO-TORACOSCOPIAVÍDEO-TORACOSCOPIA
CONCEITO:
O USO DE UM TELESCÓPIO ÓTICO PARA
DIAGNOSTICAR OU TRATAR PATOLOGIAS
INTRA-TORÁCICA.
HISTÓRICO:
JACOBEUS EM 1910 USOU PARA DESFAZER ADERÊNCIAS.
BM RODGERS EM 1979 USOU PARA DIAGNÓSTICO DE INFILTRADOS PULMONARES EM CRIANÇAS
IMUNODEPRIMIDAS – ONCOLÓGICAS.
TIPOS DE ABORDAGENS CIRÚRGICASTIPOS DE ABORDAGENS CIRÚRGICAS
MINI TORACOTOMIA CIRURGIA ABERTA
TORACOSCOPIA VÍDEO ASSISTIDA
VÍDEO TORACOSCOPIA
DIAGNÓSTICAS
TERAPÉUTICAS
EMERGÊNCIAS PNEUMATOLÓGICASEMERGÊNCIAS PNEUMATOLÓGICAS
PNEUMOTÓRAX PRIMÁRIO
PERÍODO NEONATAL SECUNDÁRIO
INDUZIDO PATOGENIA VENTILAÇÃO MECÂNICA ABERTO
AFECÇÕES PULMONARES FECHADO
PNEUMOMEDIASTINO ENFISEMA INTERSTICIAL DMH DBP DERRAMES PLEURAIS TRAUMAS TORÁCICOS ABERTOS
FECHADOS
QUADRO CLÍNICO - DIAGNÓSTICOQUADRO CLÍNICO - DIAGNÓSTICO
INTENSIDADE DO PNEUMOTORAX EXAME FÍSICO - AVALIAÇÃO EM CARÁTER DE URGÊNCIA DIAGNÓSTICO POR IMAGEM RX SIMPLES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
– OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA– ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO– RADIOGRAFIA MUITO PENETRADA– ENFISEMA LOBAR CCONGÊNITO– CISTOS PULMONARES E PNEUMATOCELE
PNEUMOTORAXPNEUMOTORAX
PNEUMOTORAX SIMPLES HIPERTENSIVO
PNEUMOMEDIASTINOPNEUMOMEDIASTINOFÍSTULA T/E RECIDIVADAFÍSTULA T/E RECIDIVADA
TRAUMAS TORÁCICOSTRAUMAS TORÁCICOS
PERÍODO NEONATAL FERIDA PENETRANTE COM SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE TRAUMAS FECHADOS
TRAUMAS TORÁCICOSTRAUMAS TORÁCICOS
Agulha no tórax RN
TRATAMENTOTRATAMENTO
CIRÚRGICO: TORACOCENTESE DRENO PLEURAL EM SELO DÀGUA VT – VÍDEO TORACOSCOPIA MT – MINI TORACOTOMIA
CONSERVADOR: UTI
EMERGÊNCIAS PNEUMATOLÓGICASEMERGÊNCIAS PNEUMATOLÓGICAS
PNEUMOTÓRAX PRIMÁRIO – SECUNDÁRIO
INDUZIDO ABERTO FECHADO
PNEUMOMEDIASTINO ENFISEMA INTERSTICIAL DMH DBP DERRAME PLEURAL TRAUMAS TORÁCICOS
TIPOS DE DERRAME PLEURALTIPOS DE DERRAME PLEURAL
TRANSUDATO EXUDATO QUILOSO HEMORRÁGICO
PNEUMONIA BACTERIANA AGUDAPNEUMONIA BACTERIANA AGUDADERRAME PARAPNEUMÔNICODERRAME PARAPNEUMÔNICO
PNEUMONIA DERRAME PLEURAL - 40/50% EMPIEMA PLEURAL - 0,5% EMPIEMA DE MAU PROGNÓSTICO - 30% ALGORITMO:
– PIOPNEUMOTORACE– LOCULAÇÕES PLEURAIS– APÓS O TERCEIRO DIA DE DRENAGEM
– PH, GLICOSE, PROTEINAS, DHL– VOLUME DE DRENAGEM SUPERIOR A 10ml/Kg– PIORA DO QUADRO CLÍNICO OU LABORATORIAL
EVOLUÇÃO DO EMPIEMAEVOLUÇÃO DO EMPIEMA
TEMPO DEPENDENTE
FISIOPATOLOGIA: FASE DO DIAGNÓSTICO TERAPÉUTICA ADEQUADA ESTADO IMUNOLÓGICO: ANEMIA
DESNUTRIÇÃO
MEDICAÇÃO
FASES DO EMPIEMAFASES DO EMPIEMASOCIEDADE AMERICANA DE TORACESOCIEDADE AMERICANA DE TORACE
FASE - I - EXUDATIVABaixa celularidade, Líquido fluido e aquoso, Laboratório ( pH, glicose, DHL, proteínas).
FASE - II - FIBRINO PURULENTA Pús franco, Alta celularidade (Polimorformonucleares), Líquido espesso, (Fibrina), Loculações, Expansão pulmonar diminuida.
FASE - III - ORGANIZAÇÃOFibroblastos ( Fibrose), Casca membranosa, Diminuição acentuada da expansão pulmonar
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
ANAMNESE EXAME FÍSICO RX DE TORACE AP PERFIL LAURELL ULTRASONOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
RX DE TORACERX DE TORACEULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIA
BACTEREMIA PÓS PIODERMITE
RX DE TORACERX DE TORACETOMOGRAFIA COMPUTADORIZADATOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOSSE E FEBRE
IMPORTANCIA DA ANAMNESEIMPORTANCIA DA ANAMNESEE DO EXAME CLÍNICOE DO EXAME CLÍNICO
TOSSE, FEBRE E CORIZA – DOR TORÁCICA
TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICOEMPIEMA PLEURALEMPIEMA PLEURAL
TORACOCENTESES DRENAGEM COM TUBO PLEURAL EM SÊLO
D’AGUA TERAPIA FIBRINOLÍTICA TORACOTOMIA COM RESSECÇÃO COSTAL MINI TORACOTOMIA ( MT ) VÍDEO TORACOSCOPIA COM DEBRIDAMENTO
“EVACUAÇÃO PRECOCE E COMPLETA”
I -TRATAR A INFECÇÃO 2 – DRENAR O PÚS 3 – EXPANDIR O PULMÃO
TORACOCENTESESTORACOCENTESESDRENAGEM PLEURAL EM SÊLO D’AGUADRENAGEM PLEURAL EM SÊLO D’AGUA
ESQUEMA:
COMO EU TRATOCOMO EU TRATO
TORACOTOMIA COM RESSECÇÃO COSTAL
COMO EU TRATOCOMO EU TRATO
TORACOTOMIA COM RESSECÇÂO COSTAL
COMO EU TRATOCOMO EU TRATO
MINI TORACOTOMIA ABERTA
CICATRIZ CIRÚRGICACICATRIZ CIRÚRGICA
COMO EU TRATOCOMO EU TRATO
PNEUMONIA E EMPIEMA COMPLICADO CIRURGIA PEDIÁTRICA - HSE
Até 1990 - Toracotomia com ressecção costal De 1990 até 1998 - Mini toracotomia ( MT) - 27 casosDe 1998 até Out. 2002 VídeoToracoscopia (VT) - 40 casos
- 70% dos casos – transferidos com mais de 30 dias de evolução da doença, vários esquemas deABT, várias trocas do dreno pleural.
- 04 casos - Minitoracotomia com lobectomia.
Kosloske A N –J T C Surg. 96:166-170, 1988
VÍDEOTORACOSCOPIAVÍDEOTORACOSCOPIA ÓTICA DE 0 GRAU
NOSSA EXPERIÊNCIANOSSA EXPERIÊNCIA
EMPIEMA COMPLICADO
Mini toracotomia VTDreno pré-operatório 18 dias 8,2 dias
Dreno pós-operatório 9,3 dias 5 dias
Febre pós-operatória 7,6 dias 3,3 dias
Dias de internação 44,6 dias 23,5 dias
Transfusão sanguínea 1:1 1:40
Tempo cirúrgico 02:30H 01:30H
Complicações: fístula, hemorragia 01 02
Mortalidade 01 00
PNEUMONIA E EMPIEMA COMPLICADOPNEUMONIA E EMPIEMA COMPLICADO
INDICAÇÕES DA VT1 – Falha do tratamento médico – piora do quadro clínico
ABTLaboratorial (DHL, proteínas, pus) Tipo de bactéria - cultura ( + ) 30% Estafilo 22%Status imunológico Hemof 4,5%
2 – Drenagem incompleta3 – Loculações pleurais, encarceramentos – US. TC.4 – Piopneumotorace ou fístula bronco-pleural
Harsh Grewal-Pediatrics.1999; 103:63-72
LOCULAÇÕES PLEURAISLOCULAÇÕES PLEURAIS
ENCARCERAMENTO PULMONAR
PNEUMONIA E EMPIEMA COMPLICADOPNEUMONIA E EMPIEMA COMPLICADO
DESVANTAGENS DA VT
1 – Curva de aprendizado (IPEG)
2 – Instrumentação especial
3 – Equipe cirúrgica
4 – Acidentes e complicações
Aderências pleurais secundárias
Thom Lobe – Ped Endo I Tech. 5:1-2, 2001
PNEUMONIA E EMPIEMA COMPLICADOPNEUMONIA E EMPIEMA COMPLICADO
VANTAGENS:
1 – Menos dor e stress (interleucinas 6)
2 – Menor tempo de internação e cirúrgico
3 – Rápido retorno às atividades
4 – Menos complicações – menor morbidade
5 – Cosmeticamente superior
6 – Melhor aceito pela família ( melhor para a criança ?)
7 – Custos
8 – Evita transfusão sanguínea
9 - EXTRA - Equipe HospitalarThom Lobe – Ped Endo I Tech. 5:1-2, 2001
CONCLUINDOCONCLUINDO
PNEUMONIA E EMPIEMA COMPLICADO
“A VIDEO TORACOSCOPIASUBSTITUI COM VANTAGENSA MINI TORACOTOMIA ABERTA, QUANDO BEM INDICADA”
Doski J J – J P Surg. 35:265-270, 2000
OBRIGADOOBRIGADO
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