Miocardiopatía dilatada€¦ · Miocardiopatías Primarias Mixtas (genéticas y no genéticas)...

MiocardiopatíasMiocardiopatía dilatada

MIOCARDIOPATIASGeneralidades

Enfermedades que afectan primariamente al miocardio.

Dilatada,HipertróficaRestrictivaDisplasia arritmogenica del VDNo clasificadas (Tako Tsubo, No compactada)

MIOCARDIOPATIASClasificación anatomo-clínica

Miocardiopatía DilatadaDilatación de ventrículos con afectación de la funciónsistólica (FE baja). No hipertrofia. Insufic Cardiaca CongestivaMiocardiopatía HipertróficaAlteración de la función diastólica (FE = n) debido a una

hipertrofía desporporcionada del VI, sobre todo del tabique IV, puede existir o no obstrucción de la salida del VI.

Miocardiopatía RestrictivaAlteración de la función diastólica porfibrosis o Infiltración miocárdica. No dilatación. FE = n.Insuficiencia Cardiaca diastólica

MiocardiopatíasDiferencias entre la miocardiopatia dilatada, hipertrófica y restrictiva

Hipertrófica

MiocardiopatíasPrimariasGenéticas

Miocardiopatía hipertróficaDisplasia arritmogénicaNo compactación de VIMiopatías mitocondriales

MiocardiopatíasPrimariasMixtas (genéticas y no genéticas)

Miocardiopatía dilatadaMiocardiopatía restrictiva primaria

AdquiridasMiocarditis

Virus ,VIH..BacteriasParásitos, Chagas

Miocardiopatia por estrés (Tako- Tsubo)PeripartoTaquimiocardiopatíaAlcoholicaOtras...

Miocardiopatía Dilatada

• Idiopática 2/3• Familiar (30%)

- Distrofia muscular- DAVD (proteinas desmosoma)- No compactada (proteinas sarcoméricas)

• Infecciosas (miocarditis)• Tóxicas

- Alcohol- Cocaina- Quimioterapia (Antrac. Trastuz, Ciclof)

• Tako Tsubo• Periparto

Etiología

Miocardiopatía dilatada

Miocardiopatía dilatada• Dilatación de VI• Trombosis (75%)• Fibrosis intersticial cicatricial

Patología

Miocardiopatía dilatadaFisiopatología

DisneaDe esfuerzoOrtopneaDisnea paroxística nocturnaDe reposoEdema agudo de pulmonG

rave

dad

crec

ient

eManifestaciones clínicasMiocardiopatía dilatada

Miocardiopatía dilatadaFisiopatología

Sintomas de hipoperfusiónMuscular

AsteniaFatiga

Sistema nerviosoAnsiedadDepresionDesorientacion

RiñónOliguria

Manifestaciones clínicasMiocardiopatía dilatada

IC izquierda IC derecha

Miocardiopatía dilatada

Exploracion física

Aspecto generalPielAuscultacion cardíaca

NormalGalope: 3er y 4º ruidoSoplos: Insuficiencia mitral y tricúspide

Miocardiopatía dilatada

Sintomas de congestion venosaIngurgitacion yugularReflujo hepato-yugularHepatomegaliaAscitisEdema en miembros inferiores

Exploracion físicaMiocardiopatía dilatada

Rx Torax

MIOCARDIOPATIA DILATADAClínica y pruebas no invasivas

A BEdema Pulmonar alveolar

MIOCARDIOPATIA DILATADAClínica y pruebas no invasivas

Electrocardiograma

MIOCARDIOPATIA DILATADAClínica y pruebas no invasivas

MIOCARDIOPATIA DILATADAClínica y pruebas no invasivas

ECOCARDIOGRAMA

AD

VDVI

AI

¨white is death ¨Blanco = Fibrosis

Realce tardio con GAdolinio

MIOCARDIOPATIA DILATADAOtras pruebas diagnosticas y de valoración

Ergometria: valoración objetiva de la CF

Ventriculografia isotópicaCateterismo cardiaco: reconfirma datos de las pruebas no invasivas y descarta patología coronaria

Tac coronarioBiopsia endomiocárdica: baja rentabilidad, ante sospecha de amiloidosiso proceso agudo (miocarditis)

Miocardiopatías

Medidas generalesReposo clase III -IVPerdida de peso Restricción salina

Tratamiento

Miocardiopatías

• Tratamiento de ICC– Digital– Diuréticos– IECA– Carvedilol– Ejercicio

• Anticoagulantes• Embolismo• AC x FA

Tratamiento

MENOR MORTALIDAD DEMOSTRADA1- I-ECAS o antagonistas angiotensina II o Sacubitril/Valsartan

2- BLOQUEANTES ßADRENERGICOS3- ESPIRONOLACTONAEFECTO NEUTRO SOBRE PRONOSTICODigoxina, EFECTO DESCONOCIDO SOBRE PRONOSTICO

• Diuréticos

Moduladores del Sistema RAA

BetabloqueantesDiuréticos

Miocardiopatías

TratamientoModuladores del Sistema RAA

BetabloqueantesDiuréticos

INDICACIONES DIURETICOS:Sintomática, con retención de líquidos

- Edemas- Disnea nocturna- Estertores- Edema pulmonar en RX

Controles:- Analítica: K+, creatinina- Dosis mínima necesaria, variable

TratamientoModuladores del Sistema RAA

BetabloqueantesDiuréticos

INDICACIONES I-ECAS:1-ICC Sintomática2- Disfunción V. asintomática (FEVI < 40%)3- Alto riesgo sin ICC / DVEn ausencia de contraindicaciones

- Hipotensión- Insuficiencia renal / Hiper K

CONTROLES:- Analítica: K, creatinina- Dosis inicial baja. Aumento progresivo

MiocardiopatíasTratamiento

TratamientoModuladores del Sistema RAA

BetabloqueantesDiuréticos

MIOCARDIOPATIA DILATADATratamiento profiláctico

Embolias- Si FA o embolia previa- Si FE muy baja

-Anticoagulante

- Muerte súbita! Amiodarona! ß-Bloqueantes

! Desfibrilador si FE < 30%

(si tv o fvrecuperada)

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Prevent or delay the development of overt heart failure or prevent death

before the onset of symptoms (2)

Recommendations Class Level

ACE-I is recommended in patients with asymptomatic LV systolic dysfunction without a history of myocardial infarction, in order to prevent or delay the onset of HF. I B

ACE-I should be considered in patients with stable CAD even if they do not have LV systolic dysfunction, in order to prevent or delay the onset of HF. IIa A

Beta-blocker is recommended in patients with asymptomatic LV systolic dysfunction and a history of myocardial infarction, in order to prevent or delay the onset of HF or prolong life.

I B

ICD is recommended in patients:

a) with asymptomatic LV systolic dysfunction (LVEF ≤30%) of ischaemic origin, who are at least 40 days after acute myocardial infarction;

b) with asymptomatic non-ischaemic dilated cardiomyopathy (LVEF ≤30%), who receiveOMT therapy, in order to prevent sudden death and prolong life.

I B

Dispositivos intracorpóreos: HeartMate® II

Takotsubo. Definition

• An acute completely reversible systolic heart dysfunction

• Typical: apical akinesia [ballooning] and hypercontractile base

• Atypical: midventricular akinesia and hypercontractile base

• No relevant CAD• Mimics symptoms of ACS

Causes/Epidemiology

• Triggered by extreme emotional or physical stresso Deaths, accidents, surprise party, procedure,

arguments, legal, public speaking, armed robbery

• Strong predominance in postmenopausal women

• Under-recognized, ~2% of all ACS