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Mortality and Severe Morbidity
Univ.Frauenklinik WienMUW
Rainer Lehner, Agnes Lenz,
Müttersterblichkeit in Österreich 1946 - 2003
0,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
300,0
350,0
1946
1948
1950
1952
1954
1956
1958
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
Jahr
Ste
rbef
älle
in
sges
amt
(au
f 10
0.00
L-G
eb.)
• Stellt die maternale Mortalität heute noch ein adäquates Qualitätskriterium in der Geburtshilfe dar?
• Die maternale Mortalität ist kein sensibler Indikator für die maternale Morbidität.
• Was ist ein adäquater Indikator für die schwere maternale Morbidität?
• Welche Komplikationen führen dazu, dass Geburtshilfepatientinnen auf eine ICU
transferiert werden müssen?
• Welche Patientinnen sind am schwersten beeinträchtigt und wovon hängt der
Schweregrad der Beeinträchtigung ab?
• APACHE II Score für geburtshilfliche Patientinnen
Aufnahme auf eine Intensivstation
• retrospektive Analyse, 6 Jahre
• Einschlusskriterien: 2.Trimenon bis
6 Wochen pp UND Aufnahme auf ICU
• 80 Patientinnen
• 61 hausinterne Patientinnen = 0,28% (Literatur: 0,07 – 0,74%)
Anzahl intensivpflichtiger Geburtshilfepatientinnen pro Jahr
1997 1998 1999 2000 2005 2006
Jahr
0
5
10
15
20
25
Pat
ien
tin
nen
Patientencharakteristika I
• 29,1 Jahre (17 – 41 Jahre)• Primipara (59%)
• Einlingsschwangerschaft (93,7%)• Mehrlingsschwangerschaften:
- 5 Geminischwangerschaften - 6,3% des Kollektivs
- vgl. normaler Anteil 3%- Risiko für die Mutter bei
Mehrlinsschwangerschaft (Bouvier-Colle 1997; „...multiple pregnancy rates did not
differ significantly... “ Selo-Ojeme 2005)
Patientencharakteristika II
• blande Anamnese bezüglich früherer Schwangerschaften oder Primipara (67%)
• keine Auffälligkeiten in der aktuellen Schwangerschaft (65%)
• präpartale Aufnahme (93%) auf die Normalstation
- 28% zur Geburt
- 15% wegen drohender Frühgeburt
- 35% wegen schwangerschaftsassoz. Probleme
- 17% wegen maternaler Erkrankung oder Unfall
• Sectio (76%)
• postpartaler Transfer auf ICU (90%)
ICU
• 7,9 Tage (0,5 – 81 Tage)- 57% >1Tag bis max. 1 Woche
- 25% max. 1 Tag - 18% mehr als 7 Tage
• 55% intubiert• 48% mehr als 4 EK
• 63% invasives Monitoring • 34% Observatio
• 60% „Near Misses“ modifiziert nach Mantel 1998
(Organversagen, oder –dysfunktion, Notfallshysterektomie) .
22 Jahre
• Primipara• 9.7.:Aufnahme in externem KH wegen HELLP• Eklamptischer Anfall – Akutsectio –
Herzkreislaufstillstand – erfolgreiche CPR• Vd.a. Zirkulationsausfall der Leber (CT) –
10.7.: Notarzthubschrauber ad AKH• Hämaskos & subkapsuläres Hämatom –
Laparotomie: Affektion der Leber, PE, Stauung der Lunge – Asystolie – CPR, EKZ, Embolekomie – Exitus
Mortalität
31 Jahre
• Para 3 (1 Sectio), Grav 4, AB 1• 14.12.:Aufnahme in SSW 21 mit Status
febrilis und rez. Fieberschüben seit 2 Wochen - Sepsis bei Pneumonie (unklare Ätiologie)
• keine Besserung auf AB • 18.12. ad Infektiologie – 21.12. ad ICU• 22.12. Sectio (interne Ind.) auf ICU (357g –
Kind verstirbt nach 1 Stunde)• Blutungsneigung, respirator. Einbruch, ECMO• 21.1. Schock - Exitus
26 Jahre
• Para 3, Grav 3• ab SSW 36 insulinpflichtiger
Gestationsdiabetes• Unauff. Geburt am 2.5. (AKH)• Aufnahme am 18.5. Wegen rez.
Unterbauchschmerzen• unter AB Entzündungsparameter und
Schmerzen rückläufig, CT und Abdomenübersicht weitgehend unauff.
• Herzkreislaufstillstand am 24.5. – CPR erfolglos
29 Jahre
• Para 1, Grav 1• 24.2. unauff. vaginale Geburt • 5.3. Wiederaufnahme wegen Status febrilis –
Transfer wegen Pneumonie und Peritonitis – Explor. Laparotomie: Vierquadrantenperitonitis bei Appendicitis – Verschlechterung der respirator.Situation
• Transfer ad AKH am 17.3. – ECMO• 26.3. HE – Nachblutung – Revision am 28.3.• System. Herpesinfektion, Subileus – OP nach
Hartmann• 5fach Organversagen• Exitus am 26.5.
36 Jahre
• Para 2, Grav 2• SSW 12: verdicktes Nackenödem –
29.11.CVS – Blasensprung – AB, Bettruhe• 23.6. Notsectio in Intubationsnarkose bei
Geburtsstillstand in SSW42 in externem KH• 24.6. Subileus – kons. Therapie• 25.6. CPR – Notarzthubschrauber ad AKH
(Asystolie bei Eintreffen – CPR)• Vd.a. Sepsis – HE • Vd.a. maligne Hyperthermie• 10.7. Hirntod festgestellt - Exitus
resp
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Obstetric Factor
40
30
20
10
0
Mo
rtali
tät
in %
0 0 0
42,9
6,7 4,2 0 0
Abb. 3.5. Mortalität in Diagnosegruppen
Einlingsschwangerschaft
Keine Konserve BK
% von MODUS
Primäre Sectio 98,40% 1,60%
Sekundäre Sectio 97,40% 2,60%
spontan 99,30% 0,70%Mehrlingsschwangersch
aft
Primäre
Sectio 96,30% 3,70% Sekundäre
Sectio 94,10% 5,90% spontan 92,90% 7,10%
Gabe von Blutkonserven
BK
Primiparae 2,20%
Multiparae 0,90%
Gruppenstatistiken
2253 3013,28 821,339 17,304
33 2597,97 1065,253 185,437
Blutkonservennein
ja
GEWICHTN Mittelwert
Standardabweichung
Standardfehler des
Mittelwertes
Einlingsschwangerschaft/Mehrlingsschwangerschaften * Blutkonserven Kreuztabelle
2115 27 2142
98,7% 1,3% 100,0%
128 5 133
96,2% 3,8% 100,0%
10 1 11
90,9% 9,1% 100,0%
2253 33 2286
98,6% 1,4% 100,0%
Anzahl
% von Ein-/Mehrlingsschwangerschaft
Anzahl
% von Ein-/Mehrlingsschwangerschaft
Anzahl
% von Ein-/Mehrlingsschwangerschaft
Anzahl
% von Ein-/Mehrlingsschwangerschaft
Einlingsschwangerschaft
Zwillingsschwangerschaft
Drillings- und Vierlings- schwangerschaft
Ein-/ Mehrlings- schwanger-schaft
Gesamt
nein ja
Blutkonserven
Gesamt
Blutkonserven-Mütter
Nein ja
Transfer NICU nein
98,70% 1,30%
ja91,10% 8,90%
Kindliche Morbidität
Blutkonserven postpartum * septisches Fieber Kreuztabelle
2234 20 2254
99,1% ,9% 100,0%
30 2 32
93,8% 6,3% 100,0%
2264 22 2286
99,0% 1,0% 100,0%
Anzahl
% von Blutkonservenpostpartum
Anzahl
% von Blutkonservenpostpartum
Anzahl
% von Blutkonservenpostpartum
nein
ja
Blutkonservenpostpartum
Gesamt
nein ja
septisches Fieber
Gesamt
18 Hysterektomien (23%)
Patientencharakteristika
• Gibt es mehr Patientinnen die schwerer krank sind ? - Morbide Gesellschaft
• Gab es sie schon früher – Veränderung in der Population ?
• Demographische / Soziologische / Medizinische Veränderdungen ?
• Medizinisch mehr machbar – Fertilitätsbehandlungen ?
• Früherer Transfer auf ICU ?• Keine Intermediate Care ?• Absicherungsmedizin ?
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