MR Varicocele

MORNING REPORT 06 November 2015Koas Jaga Bedah UmumMafisahVidia

Identitas

•Nama : Tn. I•Umur : 18 tahun•Jenis Kelamin : Laki-laki•Alamat : Dusun Suka Damai•Masuk rumah sakit : 06 November 2015

pukul 11.00 WIB

Anamnesis

•Keluhan UtamaPada buah zakar teraba seperti benda yang bergumpal

•Riwayat penyakit sekarang (1)•Pasien datang dengan keluhan terdapat

seperti benda yang bergumpal pada buah zakar sebelah kiri apabila ia mengedan. Keadaan ini baru diketahui oleh pasien sejak satu bulan yang lalu saat ia mengikuti tes untuk melanjutkan pendidikan.

Riwayat penyakit sekarang (2)•Sebelumnya pasien tidak mengetahui

mengenai kelainan tersebut. Pasien tidak pernah merasa nyeri, kurang enak, ngilu, ataupun terasa berat pada buah zakarnya. Buah zakar tidak tampak bengkak ataupun kemerahan. BAK (+) normal, demam (-).

Riwayat penyakit dahulu•Pasien tidak pernah mengalami hal ini

sebelumnya

Riwayat penyakit keluarga•Tidak ada anggota keluarga yang

mengalami hal yang sama

Pemeriksaan Fisik

•Status Generalis▫Kesadaran : Compos mentis▫Tanda Vital :

Tekanan Darah : 110/80 mmHg Frekuensi Nadi : 80 x/menit Frekuensi Napas : 20 x/menit Suhu : 36 oC

▫Mata : CA (-/-), SI (-/-)

• Thorak :– Paru : simetris, tidak ada gerak dada yang

tertinggal– Palpasi : fremitus taktil kanan dan kiri sama – Perkusi : sonor dikedua lapang paru– Auskultasi : suara napas dasar vesikuler, ronkhi

(-/-), wheezing (-/-)• Jantung : – Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat– Palpasi : iktus kordis tidak teraba– Perkusi : batas jantung dalam batas normal– Auskultasi : S1 S2 tunggal, Murmur (-), Gallop (-)

▫Abdomen Inspeksi : simetris, tidak ada sikatrik atau

bekas operasi Auskultasi : bising usus (+), normal Palpasi : nyeri tekan (-) Perkusi : timpani

▫Ekstremitas : edema tungkai (-), CRT <2 detik

Status Lokalis a/r scrotal sinistra•Inspeksi• Tidak terlihat pembengkakan/pembesaran

scrotum dengan atau tanpa mengedan, tidak terdapat perubahan warna kulit, tidak terdapat scar.

•Palpasi• Teraba seperti cacing dalam kantong (bag of

worms) pada scrotum sinistra saat mengedan dalam posisi berdiri.

Pemeriksaan Laboratorium

•HB : 16,4 gr•Leukosit : 7.600•Eritrosit : 4,97 juta•Trombosit : 316.000•HT : 45•BT : 3’30•CT : 7’00

• Diagnosis Kerja:–Varicocele sinistra grade I

Tatalaksana•Rencana operasi ligasi vena•Puasa 6 jam sebelum operasi•Cefotaxime 1 gram

Prognosis

•Ad vitam : bonam•Ad functionam : bonam •Ad sanactionam : bonam