msc-ditrep.uniwa.grmsc-ditrep.uniwa.gr/.../uploads/2019/07/application.docx · Web...

ΔΙΙΔΡΥΜΑΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ

«Ψηφιακός Μετασχηματισμός και Εκπαιδευτική Πράξη»

Αίτηση Υποψηφίου

Ονοματεπώνυμο: [ ]

ΣυνημμέναΤα ακόλουθα δικαιολογητικά πρέπει να υποβληθούν μαζί με την αίτηση. Σημειώστε ‘Χ’ δίπλα από κάθε δικαιολογητικό που συνυποβάλλετε με την αίτησή σας. Τα δικαιολογητικά που σημειώνονται με (*) είναι υποχρεωτικά.

ΤΙΤΛΟΙ ΣΠΟΥΔΩΝ* [ ] ΑΝΑΛΥΤΙΚΗ ΒΑΘΜΟΛΟΓΙΑ* [ ] ΑΝΑΛΥΤΙΚΟ ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ ΣΗΜΕΙΩΜΑ* [ ] ΑΠΟΔΕΙΚΤΙΚΑ ΓΝΩΣΗΣ ΞΕΝΩΝ ΓΛΩΣΣΩΝ* [ ] ΦΩΤΟΤΥΠΙΑ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ/ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟΥ* [ ] ΠΡΟΣΦΑΤΗ ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΑ* (επισυνάπτεται στην αίτηση) [ ] ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΔΟΑΤΑΠ [ ] ΣΥΣΤΑΤΙΚΕΣ ΕΠΙΣΤΟΛΕΣ* [ ] ΚΕΙΜΕΝΟ ΕΚΔΗΛΩΣΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΥ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ* [

] (ανώτατο όριο 200 λέξεων)

Οδηγίες για τη συμπλήρωση της αίτησης Συμπληρώστε την αίτηση με κεφαλαίους χαρακτήρες (ηλεκτρονικά ή

καθαρά χειρόγραφα). Η συμπλήρωση των πεδίων 1, 2, 3, 9, 11 της αίτησης είναι

υποχρεωτική.

1. Προσωπικά Στοιχεία*ΕΠΩΝΥΜΟΟΝΟΜΑΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑΟΝΟΜΑ ΜΗΤΕΡΑΣΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ (HH/ΜΜ/ΕΕΕΕ)ΤΟΠΟΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣΑΡΙΘΜΟΣ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ Ή ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟΥΑ.Φ.Μ.Δ.Ο.Υ.

Φωτογραφία

2. Στοιχεία Επικοινωνίας*ΟΔΟΣΑΡΙΘΜΟΣΠΟΛΗΝΟΜΟΣΤΑΧ. ΚΩΔΙΚΑΣΧΩΡΑΑΡ. ΤΗΛΕΦΩΝΟΥΑΡ. ΚΙΝΗΤΟΥ ΤΗΛΕΦΩΝΟΥEMAIL

3. Προπτυχιακές Σπουδές*Εάν το πτυχίο είναι από ΑΕΙ αλλοδαπής πρέπει να συνυποβληθεί πιστοποιητικό ισοτιμίας από το ΔΟΑΤΑΠ.

ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΙΔΡΥΜΑΤΟΣΤΜΗΜΑΠΟΛΗΧΩΡΑΔΙΑΡΚΕΙΑ ΣΠΟΥΔΩΝΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΠΟΦΟΙΤΗΣΗΣΒΑΘΜΟΣ ΑΠΟΦΟΙΤΗΣΗΣ

4. Μεταπτυχιακές ΣπουδέςΟΝΟΜΑΣΙΑ ΙΔΡΥΜΑΤΟΣΤΙΤΛΟΣ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟΥΠΟΛΗΔΙΑΡΚΕΙΑ ΣΠΟΥΔΩΝ (ΕΤΗ)ΒΑΘΜΟΣ ΠΤΥΧΙΟΥ

5. Άλλες Σπουδές

6. Επαγγελματική Δραστηριότητα

7. Εμπειρία σε Πληροφορική ή Χρήση Η/Υ

8. Μαθήματα σχετικά με ατντικείμενο του ΠΜΣΔΙΔΑΧΘΕΝ ΜΑΘΗΜΑ ΒΑΘΜΟΣ

9. Ξένες Γλώσσες*ΞΕΝΗ ΓΛΩΣΣΑΤΙΤΛΟΣ ΠΤΥΧΙΟΥΕΤΗ ΣΠΟΥΔΩΝ

ΞΕΝΗ ΓΛΩΣΣΑΤΙΤΛΟΣ ΠΤΥΧΙΟΥΕΤΗ ΣΠΟΥΔΩΝ

ΞΕΝΗ ΓΛΩΣΣΑΤΙΤΛΟΣ ΠΤΥΧΙΟΥΕΤΗ ΣΠΟΥΔΩΝ

10. Συστάσεις*Προσδιορίστε τα στοιχεία των ατόμων τα οποία θα εκδώσουν τις συστατικές σας επιστολές.Οι σφραγισμένες επιστολές θα πρέπει να προσκομιστούν στην επιτροπή αξιολόγησης το αργότερο κατά την ημερομηνία διεξαγωγής της συνέντευξης

ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟΘΕΣΗ/ΤΙΤΛΟΣ/ΒΑΘΜΙΔΑΤΗΛΕΦΩΝΟEMAIL

ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟΘΕΣΗ/ΤΙΤΛΟΣ/ΒΑΘΜΙΔΑΤΗΛΕΦΩΝΟEMAIL

ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟΘΕΣΗ/ΤΙΤΛΟΣ/ΒΑΘΜΙΔΑΤΗΛΕΦΩΝΟEMAIL

11. Επιπλέον Στοιχεία*Έχετε υποβάλει αίτηση για μεταπτυχιακές σπουδές σε άλλα τμήματα Ανώτατων Εκπαιδευτικών Ιδρυμάτων;[ ] ΝΑΙ[ ] ΟΧΙ

Αν ναι, παρακαλούμε να τα αναφέρετε:ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΑΕΙΤΙΤΛΟΣ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟΥ

ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΑΕΙΤΙΤΛΟΣ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟΥ

ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΑΕΙΤΙΤΛΟΣ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟΥ

Ημερομηνία

/ /

Ο/Η Δηλ

[Υπογραφή, Ονοματεπώνυμο]