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mortalidad en pacientes traumatizados
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MORTALIDAD EN PACIENTES TRAUMATIZADOS
La exanguinación es uno de los motivos principales de fallecimiento en las primeras horas después
de un trauma. Los mecanismos fisiopatológicos que contribuyen a la pérdida sanguínea traumática
son complejos. Estos pacientes se presentan con severas anormalidades metabólicas, entre las
cuales se destaca la «tríada mortal», conformada por: a) hipotermia, b) coagulopatía y c) acidosis. Si
estas no pueden ser controladas adecuadamente, pueden llevar rápidamente al paciente a la
muerte. Este enfoque ha permitido el surgimiento de la «cirugía de control de daños» que tiene como
objetivo la restauración de la fisiología normal, en un intento de romper la tríada. En este trabajo nos
propusimos realizar una revisión de y tratamiento de uno de los componentes de la tríada mortal
(coagulopatía), para una mejor atención del paciente traumatizado.
La coagulopatía es definida como la imposibilidad de la sangre de mantener un estado normal de
coagulación, resultado de una depleción, dilución o inactivación de los factores de la coagulación. La
incidencia de coagulopatía en pacientes traumatizados es un importante predictor de mortalidad.
El control de la acidosis y la hipotermia constituye un pilar importante en el tratamiento de la
coagulopatía. Otros aspectos del tratamiento son la reposición de productos sanguíneos (plasma
fresco, concentrado de plaquetas, crioprecipitados), el uso de la vitamina K, del calcio y de otras
drogas.
La manipulación farmacológica de la cascada de la coagulación ha sido uno de los arsenales
terapéuticos que ha modificado la supervivencia de los pacientes con traumatismo grave. Se ha
demostrado la disminución de las necesidades de transfusiones de sangre con el uso de aprotinina,
el ácido tranexámico, el ácido ε-aminocaproico y otro muy interesante, el factor VIIr.
El Paciente Traumatizado
EL PACIENTE TRAUMATIZADO El trauma y el cuadro clínico que desata son de los motivos más
frecuentes en la consulta pública y privada puesto que los traumas son muy frecuentes en la vida diaria.
Prácticamente todas las personas hemos perdido un ser querido, hemos estado en condiciones de
amenaza o situaciones
ESCALAS DE VALORACION DE UN PACIENTE TRAUMATIZADO La calificación de trauma (medio
cuantitativo para describir la gravedad de las lesiones) tiene aplicaciones: A) Evaluación objetiva de la
atención prehospitalaria. B) Predecir eficaz del resultado. Se han descrito varios métodos para clasificar
EVALUACIÓN Y MANEJO DEL PACIENTE TRAUMATIZADO. El primer objetivo de la evaluación es
determinar condición o estado del paciente en cuanto a sus posibilidades de vida o muerte. En
el paciente críticamente traumatizado debe instituirse el tratamiento definido en un lapso de 60 min.
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