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横隔膜下臓器におけるMDCTの役割
実質臓器(肝, 膵, 腎 etc.)
MRIUS
ERCP
管腔臓器(胆嚢, 腸管 etc.)
支持組織(腸間膜 etc.)
RI 検査 (PET)
Endoscopy
Angiography
腹部 X-p
MDCT
* ERCP: Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography
① 時間分解能の向上
MDCTの特長
* 放射線被曝の軽減という点で、スキャン回数や広範囲スキャンは最低限に抑える
② 空間分解能の向上
⇒ 広範囲に腹部臓器が撮像できるDynamic study 4相撮影も可能
⇒ 容積データ概念の進歩により等方性 (isotropic) データに近づく
--- どの断面からでも歪みがない
〜 Localized Lesions 〜・肝細胞癌 (HCC) ・転移性肝癌・肝内胆管癌 ・肝血管腫 etc.
肝臓(Liver)
MDCT -Dynamic study MRI-Dynamic study
US-Doppler Angiography -CTA / CTAP
- Dynamic CT
- 質的診断
動脈優位相 (40s):多血性腫瘍 (HCC 等)の検出門脈優位相 (70s):乏血性腫瘍や門脈系の評価遅延相 (150s): wash-out, 線維成分の評価
・胆嚢癌、ポリープ、胆嚢結石・腫瘍類似病変:Adenomyomatososis
Xanthogranulomatous cholecystitis
胆嚢・胆管
MDCT -再構成画像
MRI-MRCP
US
・胆管癌(肝門部、総胆管) ・総胆管結石
- 質的・存在診断
Endoscopic US
DIC-CT
* DIC: Drip infusion cholangiography, MRCP: MR cholangiopancreatography,ERC: Endoscopic retrograde cholangiography
ERC
総胆管癌 (CBD Ca)
DuodenumDuodenum
CBDCBDG.BG.B
G.BG.B
MinIP (coronal image)
Axial Image (portal venous phase)
G.BG.B
*MinIP:minimal intensity projection
〜 Localized Lesions 〜・膵癌 ・膵管内乳頭粘液性腫瘍 (IPMN)・Neuroendocrine tumor ・腫瘤形成性膵炎 etc.
膵臓(Pancreas)
Angiography
- 質的・存在診断
MDCT -Dynamic study, 再構成画像
MRI- Dynamic study, MRCP US
Endoscopic US
- Dynamic CT動脈優位相 (40s):膵癌の検出 etc.門脈優位相 (70s):門脈系、肝リンパ節の評価遅延相 (150s):線維成分の評価(r/o 膵癌)
ERCP
〜 Localized Lesions 〜・腎細胞癌 (RCC) ・腎血管脂肪腫・腎盂癌 etc.
腎臓 (Kidney)
- Dynamic CT動脈相 (30s):腎癌の検出 etc.腎実質相 (100s):腎静脈、wash-out の評価排泄相 (240s):尿管系の評価- CT urography
Angiography
- 質的, staging診断
MDCT -Dynamic study, 再構成画像
MRI- Dynamic study, MR-urography
US IP
* IP: Intrvenous pyelography
腎細胞癌 (Renal Cell Ca)
Precontrast image Arterial phase
Cortico-medullary phase Nephrographic phase
Nephrographic phase (MPR)
◆ 胃 - 胃癌 、胃潰瘍 etc.
消化管 (胃, 小腸, 大腸)
MDCT -飲水法/CT gastroscopyEndoscopy UGI
◆ 小腸 - 腸炎、小腸腫瘍 etc.
MDCT -MPREndoscopy小腸造影(無管、有管法)
◆ 大腸 - 大腸癌 、腸炎 etc.
MDCT -Virtual colonoscopyEndoscopy Ba-enema
* UGI: Upper gastrointetinal graphy, Ba-enema: Barium sodium-enema
・絞扼性イレウス( 癒着, peritoneal band, 内ヘルニア, 捻転症 )
・腸間膜腫瘍(癌腹膜播種, Desmoid --)
・腸間膜動静脈血栓症 etc.
腸間膜 (Mesentery)
MDCT -再構成画像 (MPR, VR, MIP)
MRIUS Angiography腹部 X-p
* MPR: Multiplanar reconstruction, VR: Volume rendering, MIP:maximum intensity projection
Intestine-Mesentery-Directed PlaneMagna Cum Laude 受賞-
European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology 2004Mori H et al.
Imaging of Obstructed Intestinal Diseases in Multidetector CT era
・動脈狭窄, 動脈瘤の評価
・癌の血管系浸潤, 供給血管の評価
・門脈圧亢進症における側副血行の評価
ー特にBRTO 治療前後の評価
血管系 (動静脈、門脈)
MDCT -3D angiograhy, MIP
MRI- 3D angiograhy US-Dopplar Angiography
# Paging (Cine)法:モニター画面上で2次元断面像をコマ送りの ように連続して観察する動画再現法ー脈管系の連続性の把握に有効
MDCTの今後の展望- 横隔膜下領域 -
各臓器,各疾患におけるDynamic CTの 至適造影法 (造影剤濃度 [量],タイミング) の研究がさらに進み,CTの病変に対する質的診断は病理学的所見に迫れる期待が持てる.
放射線学的診断が困難であるリンパ路 (節) , 神経叢がMDCTの優れた空間分解能により評価可能となり,腫瘍の進展度診断の向上が図れる.
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