View
217
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
Multidisciplinaire zorg en huisartsenzorg Nza-bekostigingsregels vanaf 2015
Nationale Congres COPD Ketenzorg , 12 februari 2015
Ambities regeerakkoord
Gemeenten
Wmo Wpg …
AWBZ
Extramuraal Intramuraal
Zvw
Eerstelijns zorg
GGZ Medisch
Specialistisch
Populatiegebonden 1e/1,5e-lijns zorg (Zvw)
Ruimte in de regelgeving
Beperkingen binnen de kaders/sectoren
Tarieven: Punttarieven max tarieven max-max tarieven vrije tarieven
Prestaties: Facultatieve prestatie, open geformuleerde prestatie (ZZP’s)
Beperkingen over de schotten heen
Onderlinge dienstverlening: Samenwerkingen over de schotten heen
Ketenprestaties: Diabetes, COPD, CVRM, Astma
3
Gemeenten
WMO WPG ...
NZa en verzekeraars
AWBZ
Intramuraal
Extramuraal
ZVW
Eerstelijnszorg
Huisarts Farma-
cie ,,,
Medisch Specialistisch
GGZ Soma-tisch
Waarom integrale zorg en integrale bekostiging?
• Zorg dichtbij: Versterken 1ste lijn, substitutie 2de naar 1ste lijn
• Complexere zorgvragen; toename chronisch zieken;
Multidisciplinaire samenwerking wordt een vereiste
• Patiënt centraal: Zorg wordt rondom de patiënt georganiseerd
4
Zorg-professional
centraal
Zorgvraag patiënt centraal, zorgprestatie
toegesneden op chronische
aandoeningen
Volledige zorgvraag patiënt centraal, zorgprestatie is toegesneden op
specifieke patiëntengroep
Volledige zorgvraag
patiënt centraal, volledige populatie betrokken
Hoe kan de bekostiging integrale zorg faciliteren?
Integrale prestaties (eventueel over de schotten heen)
- Reguliere ketenprestaties: Diabetes, COPD, CVRM, Astma
- Innovatie ketenprestaties Depressie, Kwetsbare ouderen, integrale
geboortezorg
Onderlinge dienstverlening:
- Maakt vergoeding voor zorg tussen verschillende aanbieders
mogelijk.
- Hoofdaannemer/onderaannemer constructie
- Meekijkconsult
5
Bekostiging huisartsenzorg en ketenzorg t/m 2014
•Inschrijving op naam •Toeslag achterstandswijken •Toeslag hoge leeftijd
Abonnementstarief maximumtarief
Consulten maximumtarief
Ketenzorg Vrij tarief
M&I-verrichtingen Vrij tarief
M&I modules Vrij tarief
ANW diensten maximumtarief
Overig Keuringen, vaccinaties, opleiding buiten wmg
ca. 2/3 omzet
ca. 1/3 omzet
Omslag naar een nieuw bekostigingsmodel
Richtinggevende documenten:
• Advies NZa Bekostiging huisartsenzorg en geïntegreerde zorg;
verkenning van vier opties (juni 2012)
• Regeerakkoord VVD/PvdA (oktober 2012)
• Onderhandelaarsresultaat eerste lijn 2014-2017, VWS en veldpartijen
(juli 2013)
Doelen nieuwe bekostigingsmodel:
• Zorgbehoefte centraal stellen door gebruik te maken van
populatiekenmerken
• Belonen op (gezondheids)uitkomsten mogelijk maken
• Substitutie, zowel van tweede naar eerste lijn, als van eerste naar nulde
lijn (bijv. zelfmanagement en preventie) onder andere door een hogere
organisatiegraad te stimuleren
• Eenvoud en transparantie
• Beheersing van de macrokosten
7
Zorgakkoord Eerste Lijn
8
Segment 1 Segment 2 Segment 3
- basishuisartsenzorg
- monodisciplinair
- maximumtarieven
- gediff. inschrijftarief
- (t/m 2017) consulten
- programmatische zorg
- multidisciplinair
- DM2, VRM, COPD
- vrije tarieven, tenzij …
- contract-vereiste
- uitkomsten belonen
- vernieuwing stimuleren
- vijf specifieke domeinen
- vrije tarieven
- contract-vereiste
• Het 3-segmenten-model
• En verder:
Meekijkconsult
M&I-verrichtingen
E-health
Segmentenmodel huisartsen 2015
Consulten
+
Experimenteer-
mogelijkheid
S2B
Kosten overige zorgprogramma’s
Inschrijvingen
S2A
Kosten programma’s DM2/VRM en COPD/astma
GEZ
Organisatiekosten populatie
S2
S1
Resultaatbeloning Zorgvernieuwing
S3
= per verzekerde
= per patiënt
= per patiëntcontact
Meekijkconsult
POH-GGZ
POH-GGZ
M&I-modules
Substitutie
Ex-M&I-verrichtingen
Groeimogelijkheden
Overig S1
Groeimogelijkheden Segment 2A en 2B
1. Segment 2B: geen prestaties begin 2015
2. 2A en 2B: nieuwe prestaties op aanvragen uit het veld (InEen + ZN)
3. 2A: “volgroeide” landelijk uniforme gehele programma’s
4. 2B: “tussen innovatie en zorgstandaard”, meerdere mogelijkheden
- Optionele deelprogramma’s, bijv. ‘farmacie in de diabetesketen’
- Bijna volgroeide gehele programma’s, bijv. ‘zorg voor kwetsbare
ouderen type X’
5. Volgen: verwachting, geen verplichting
10
11
Mogelijke bekostiging op middellange termijn
1. Actualiseren en eventueel uitbreiden parameters inschrijftarief (initiatief NZa)
2. Analyseren en waar mogelijk/wenselijk onderbrengen van de ‘buiten scope’ prestaties
in het nieuwe model (initiatief NZa)
Niet-Zvw-prestaties (o.a. keuringen, het abonnementstarief voor asielzoekers, reizigersadvisering)
Achterstandsfonds, kwaliteitsgelden, ROS-gelden
Tarieven voor passanten, militairen en gemoedsbezwaarden
Kostenvergoedingen voor verbruiksmaterialen, entstoffen en ECG
SCEN-consultatie, M&I-verrichtingen Euthanasie, Palliatieve consultatie (visite en telefonisch)
3. Doorontwikkeling segmenten 2 en 3 (initiatief veldpartijen):
Verbreden van de huidige zorgprogramma’s / vergroten inclusie chronische populatie
Ontwikkelen uniforme set populatiekenmerken voor segmenteren S2-populatie
Ontwikkelen uniforme set van kenmerken om resultaten te belonen in S3 +
ontwikkeling richting meer outcome-sturing
4. Ontwikkelingen monitoren en analyseren op welke momenten volgende stappen richting het
eindmodel kunnen worden gezet (initiatief NZa)
Vervolgstappen vanaf 2016
12
Verdiepende documenten
• Stand van de Zorgmarkten 2014:
http://www.nza.nl/104107/426385/1035337/Stand-van-de-Zorgmarkten-2014.pdf
• Advies bekostiging Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg:
http://www.nza.nl/104107/139830/973160/Advies_Bekostiging_huisartsenzorg_en_multidisciplinaire_zorg.pdf
• Marktscan Huisartsenzorg:
http://www.nza.nl/104107/105773/475605/Marktscan_Huisartsenzorg.pdf
• Marktscan Ketenzorg:
http://www.nza.nl/104107/105773/953131/Marktscan_Ketenzorg_2014_en_beleidsbrief.pdf
13
Recommended