Multidisciplinarna obravnava oseb s sindromom fibromialgije

Multidisciplinarna obravnava osebs sindromom fibromialgije

Multydisciplinary management of fibromyalgia

Helena JamnikBled, 9.10.2009

biomedicinski model

biopsihosocialni model

akutna bolezenska

stanja

kronična bolezenska

stanja

interventne metode zdravljenja bolečine

zdravljenje z zdravili

multidisciplinarne/interdisciplinarne oblike obravnave

jakost bolečinetrpljenjefunkcioniranjekakovost življenja

biomedicinski model

jakost bolečinetrpljenjefunkcioniranjekakovost življenja

iskanje nociceptivnega

virainterventne metode zdravljenja bolečine

zdravljenje z zdravili

pričakovanja???

Trpljenje

Težave z obvladovanjem

bolečine

Občutek neuspešnosti, slabega funkcioniranja

Izguba svobode,

zmožnosti,priložnosti

Bolečina

Manjtrpljenja Izboljšane

strategije obvladovanja

bolečine,usmerjanje

Občutek uspešnosti, boljšega funkcioniranja

Nove priložnosti,

več svobode Manj bolečine

Strah pred gibanjem Zmanjšana

telesna aktivnost

Zmanjšana mišična moč,vzdržljivost, skrajšanje

mehkih tkiv,razvoj biomehanskih

deficitov

Zmanjšana učinkovitost,

zmožnost premagovanja

telesnega naporapojav poškodb

Ojačanje bolečin pri/po

gibanju

Manj strahu pred

gibanjem Povečana telesna

aktivnost

Povečana mišična moč,vzdržljivost, razteznost

mehkih tkiv

Povečanaučinkovitost,

zmožnost premagovanja

telesnega napora

Manjbolečin pri/po

gibanju

Učinkovitost multidisciplinarnih oblik obravnave

➲ Multidisciplinarna oblika obravnave, ki vključuje edukacijo, kognitivno vedenjski trening in stopnjevano telesno aktivnost je najprimernejša oblika obravnave.

• Bennet RM. Multidisciplinary group programs to treat fibromyalgia patients. Rheum Dis Clin North Am 1996;22;351-67.

➲ Cochrane: malo dokazov o učinkovitosti, potreba po kakovostnejših raziskavah.

• Karjalainen K, Malmivaara A, van Tudler M, Roine R, Jauhiainen M, Hurri H, Koes B. Multidisciplinary rehabilitation for fibromyalgia and musculoskeletal pain in working age adults. Cochrane Database Syst Rev. 2000

Učinkovitost multidisciplinarnih oblik obravnave

➲ Potrebno je prilagajati obravnavo individualnim potrebam posameznika.

• Turk DC et al. Differential responses by psychosocial subgroups of fibromyalgia patients in an interdisciplinary treatment. Arthritis Care Res. 1998

• van Koulil S, Effting M, Kraaimaat FW, van Lankveld W, van Helmond T, Cats H, van Riel PL, de Jong AJ, Haverman JF, Evers AW. Cognitive-behavioural therapies and exercise programmes for patients with fibromyalgia: state of the art and future directions. Ann Rheum Dis. 2007 May;66(5):571-81. Epub 2006 Aug 17

Pomembni vidiki funkcioniranja osebe s sindromom fibromialgije

➲ Zmanjšana telesna aktivnost

➲ Razpoloženjske motnje

➲ Povečana uporaba zdravstvenih storitev

➲ Zmanjšana delazmožnost

Na katerih področjih se čutijo osebe s kronično bolečino najbolj

prikrajšane, prizadete?

➲ Zmožnost uživati v življenju

➲ Utrudljivost, telesna in mentalna

➲ Telesna šibkost

➲ Razpoloženje

➲ Kakovosten spanec

Načela interdisciplinarne obravnave

➲ Zahtevnejša organizacijska oblika multidisciplinarne obravnave

➲ Oseba je vključena sočasno v več oblik zdravstvene oskrbe, ki jo zagotavlja za to usposobljen in v medsebojni komunikaciji uigran tim strokovnjakov

➲ Timske konference so nepogrešljivi del obravnave

Člani tima

➲ Zdravnik➲ Psiholog➲ Fizioterapevt➲ Delovni terapevt➲ Socialni delavec➲ Medicinska sestra

Nizko intenzivni programi: ➲ Nekaj ur skupinskega programa, večinoma v obliki edukacije

s strani fizioterapevta in psihologa➲ Individualno zastavljen program telesne vadbe, ki se ga

utrjuje s pomočjo fizioterapevta izven programa➲ 3 Individualne obravnave, ki sledijo skupinskemu delu

obravnaveVisoko intenzivni programi:➲ 4 tedni, 5 dni na teden, 6 ur dnevno➲ Nekajurna vsakodnevna individualno stopnjevana telesna

vadba pod nadzorom fizioterapevta➲ Edukacija vsaj 2 uri tedensko➲ Skupinska in individualna obravnava pri psihologu➲ Možnost obiska delovnega mesta

Skouen JS, Grasdal A, Haldorsen EMH. Return to work after comparing outpatient multidisciplinary treatment programs versus treatment in general practice for patients with chronic widespread pain. Euro Journal of Pain 10(2006) 145-152.

Vsebina programa

➲ Ocenjevalni postopki pred začetkom programa za opredelitev rehabilitacijskega potenciala in individualnih posebnosti, kot pomoč pri usmerjanju terapije.

➲ Ocenjevalni postopki ob zaključku za ocenjevanje uspešnosti obravnave

➲ Urejanje medikamentne terapije➲ Uravnavanje miofascialne disfunkcije s pomočjo

indirektnih metod (fizioterapija) ali direktnih metod (invazivni pristopi)

➲ Uporaba fizikalnih agensov (TENS, termoterapija)➲ Individualno prilagojen program stopnjevane telesne

vadbe

Vsebina programa

➲ Programi edukacije: anatomija, mehanizmi kronične bolečine, delovanje zdravil, spanje

➲ Trening vedenjsko kognitivnih tehnik➲ Srečanja s pomembnimi drugimi (družinska terapija)➲ Učenje ustreznega načina izvedbe izbrane aktivnosti,

izboljšanje mehanike gibanja➲ Ergonomske izboljšave➲ Obvnava pri socialnem delavcu➲ Ogled in intervencija na delovnem mestu

Ureja medikamentozno zdravljenjeIzvaja interventne metode zdravljenja

Odloča o indikaciji za vključitev v programOceni potrebo po dodatni diagnostiki ali pregledih pri drugih specialistihIzvaja nekatere ocenjevalne postopke

ZDRAVNIK

Vključevanje v programe edukacije

PSIHOLOG

Ocenjevanje: • ugotavljanje pomembnih emocionalnih dimenzij (anksioznost, depresivnost, strah pred gibanjem - kineziofobija, katastrofično doživljanje bolečine),• prepričanj (lokus kontrole, zmožnost obvladovanja bolečine)• motivacije za vztrajanje v obravnavi • opazovanje vedenjskih značilnosti (neverbalno vedenje)

Vključevanje v programe edukacijeVedenjsko kognitivni trening: kognitivno

restrukturiranje, tehnike reševanja problemov, relaksacijske tehnike, trening asertivnosti in komunikacijske spretnosti, tehnike samoopazovanja

Družinska terapija: vključevanje pomembnih drugih

Emocionalno razbremenjevanje

FIZIOTERAPEVT

Ocenjevanje: • telesna vzdržljivost • moč in vzdržljivost ekstenzorjev trupa, fleksorjev in ekstenzorjev kolen• testi koordinacije in ravnotežjaocena telesne drže

Vključevanje v programe edukacije

individualen program stopnjevane telesne vadbe (moč, vzdržljivost,ravnotežje, koordinacija) motorična reedukacija (biološka povratna zanka) uporaba fizikalnih modalitet tehnike miofascialnega sproščanja hidrogimnastika

DELOVNI TERAPEVT

Ocenjevanje: • test ocene izvedbe aktivnosti (pomembnost, izvedba in zadovoljstva z izvedbo)• ocena telesne mehanike med usmerjeno aktivnostjo• analiza aktivnosti za ocenjevanje motoričnih spretnosti

Vključevanje v programe edukacije

Učenje ustreznega načina izvedbe izbrane aktivnosti s ciljem zmanjšanja bolečine in kvalitetnejše izvedbe: • poudarek na časovnem doziranju, tehnikah izvedbe• vključevanje sprostitvenih tehnik med aktivnostjo, (kontrola z biološko povratno zanko)• prilagoditve delovnega okolja

Timske konference

➲ Analiza rezultatov ocenjevanja

➲ Določanje etapnih in končnih ciljev

➲ Določanje načina doseganja ciljev

➲ Ocena uspešnosti programa

Zaključek

Najprimernejša oblika multidisciplinarne obravnave za osebe s sindromom fibromialgije:

➲ Načela interdisciplinarnosti➲ Intenzivnejše oblike obravnave➲ Upoštevanje individualnih posebnosti

posameznikov➲ Ambulantna obravnava➲ Nedorečeno: kako obravnavati osebo po

zaključku programa, kako pogosto so potrebni osvežilni ukrepi???

Hvala za pozornost