Multifocalidad, multicentricidad PAAF y BAG€¦ · Lesiones premalignas y carcinoma in situ de la...

V Master Internacional de Mastología FEMA-UIMP

Lesiones premalignas y carcinoma in situ de la mama

Dr. A. R. Lucas Escobar - Anatomopatólogo Madrid, 8 de febrero de 2014

Multifocalidad, multicentricidad

PAAF y BAG

Dificultades diagnósticas

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Lesiones Proliferativas Intraductales

Lesiones Proliferativas Intralobulillares

Lesiones Papilares

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PROLIFERACIONES citológica y arquitecturalmente variables

ORIGINADAS en la unidad terminal ductolobular

ocasionalmente en los grandes conductos

CONFINADAS al sistema ducto-lobular mamario

POTENCIALIDAD variable para desarrollar un carcinoma invasor

FRECUENCIA en constante aumento

MORTALIDAD en constante disminución

LESIONES PROLIFERATIVAS INTRADUCTALES:

HD, AP, HDA, CID

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Hiperplasia Ductal (HD) HD

Atipia Plana o Hiperplasia Columnar Atípica (AP) DIN 1a

Hiperplasia Ductal Atípica (HDA) DIN 1b

Carcinoma Intraductal (CID) Grado 1 DIN 1c

Grado 2 DIN 2

Grado 3 (y AP Pleomórfica) DIN 3

LESIONES PROLIFERATIVAS INTRADUCTALES:

HD, AP, HDA, CID

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DIAGNÓSTICO Localización y Extensión anatómica

Extirpación completa

Amplitud de los márgenes

Selección de pacientes para terapia adyuvante

Evaluación de nuevas terapias

Estimación del pronóstico

Control y garantía de los resultados

EL PATÓLOGO EN PATOLOGÍA MAMARIA

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Multifocalidad, multicentricidad

PAAF y BAG

Dificultades diagnósticas

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Lesión única

Lesión multifocal

Lesión multicéntrica

Lesión difusa

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Multifocalidad, multicentricidad

PAAF y BAG

Dificultades diagnósticas

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Método SENCILLO e INOCUO, incluso en gestantes

Rendimiento positivo

Sistema SEGURO de diagnóstico en nódulos y quistes

Utilizable de inicio para neumocistografía y para cultivo

Su positividad ¿exige? serie ósea previa a la cirugía

Útil en diagnóstico diferencial Mastitis-Ca.Inflamatorio

Útil para estudiar lesiones estelares postquirúrgicas

CITOPATOLOGÍA POR PAAF DE MAMA

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CITOPATOLOGÍA POR PAAF DE MAMA

BENIGNIDAD - MALIGNIDAD

AGRUPAMIENTO CELULAR

ANISONUCLEOSIS

PLEOMORFISMO NUCLEAR

AGRUPACIONES CROMATÍNICAS

NUCLÉOLOS

CÉLULAS MIOEPITELIALES

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Lesión mamaria

PROLIFERATIVA, SIN ATIPIA (11-14)

Lesión mamaria

PROLIFERATIVA, CON ATIPIA (15-18)

Estructura mamaria

NO PROLIFERATIVA, SIN ATIPIA (6-10)

Lesión mamaria

PROLIFERATIVA, SIN ATIPIA (11-14)

Lesión mamaria

PROLIFERATIVA, CON ATIPIA (15-18)

CÁNCER DE MAMA (19-24)

CITOPATOLOGÍA POR PAAF DE MAMA

BENIGNIDAD - MALIGNIDAD

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FALSOS POSITIVOS EMBARAZO y SEGUNDA FASE DEL CICLO

MASTOPATÍAS FLORIDAS

PROLIFERACIONES PAPILARES

QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA

NECROSIS

CITOPATOLOGÍA POR PAAF DE MAMA

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FALSOS POSITIVOS EMBARAZO y SEGUNDA FASE DEL CICLO

MASTOPATÍAS FLORIDAS

PROLIFERACIONES PAPILARES

QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA

NECROSIS

CITOPATOLOGÍA POR PAAF DE MAMA

FALSOS POSITIVOS 2%

Exigir confirmación histopatológica

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FALSOS NEGATIVOS CARCINOMA TUBULAR

CARCINOMA LOBULILLAR

CARCINOMA DUCTAL IN SITU

TUMORES ESCIRROS

LESIONES MUY PEQUEÑAS

CITOPATOLOGÍA POR PAAF DE MAMA

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FALSOS NEGATIVOS CARCINOMA TUBULAR

CARCINOMA LOBULILLAR

CARCINOMA DUCTAL IN SITU

TUMORES ESCIRROS

LESIONES MUY PEQUEÑAS

CITOPATOLOGÍA POR PAAF DE MAMA

FALSOS NEGATIVOS 8%

Sobre todo por muestras Insatisfactorias

Suponen un retraso diagnóstico: DIAGNÓSTICO PRECOZ = ¿CURACIÓN?

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CLÍNICAS Zonas densas postcirugía

Mastopatía Fibroquística

RADIOLÓGICAS Nódulo radiográfico no palpable

Zonas desestructuradas

Microcalcificaciones agrupadas

CITOLÓGICAS Citología acelular con nódulo palpable

Citología negativa con sospecha clínico-radiológica

CITOPATOLOGÍA POR PAAF DE MAMA

INDICACIONES CONTROL ECO-RADIOLÓGICO

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CITOPATOLOGÍA: PAAF DE MAMA

IMPRESCINDIBLE RELACIÓN - INTERACCIÓN

Clínico

Patólogo Radiólogo

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Multifocalidad, multicentricidad

PAAF y BAG

Dificultades diagnósticas

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Hiperplasia Ductal (HD) HD

Atipia Plana o Hiperplasia Columnar Atípica (AP) DIN 1a

Hiperplasia Ductal Atípica (HDA) DIN 1b

Carcinoma Intraductal (CID) Grado 1 DIN 1c

Grado 2 DIN 2

Grado 3 (y AP Pleomórfica) DIN 3

LESIONES PROLIFERATIVAS INTRADUCTALES:

HD, AP, HDA, CID

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SUBJETIVO

ARBITRARIO IMPRECISO ILÓGICO

LESIONES PROLIFERATIVAS INTRADUCTALES:

HD, AP, HDA, CID

Hiperplasia Ductal Atípica (HDA) DIN 1b

Carcinoma Intraductal (CID) Grado 1 DIN 1c

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HISTOPATOLOGÍA MAMARIA

HMW-CKs + HMW-CKs - Marcadores Mioepiteliales +

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MICROPAPILAR Generalmente de bajo grado, frecuentemente multifocal

PAPILAR

CRIBIFORME Generalmente de grado intermedio

SÓLIDO Diagnóstico diferencial con enfermedad lobulillar

COMEDO Alto grado, alto riesgo, frecuente infiltración

Clinging, Fusocelular, Apocrino, Quístico hipersecretor, Células claras,

Células en anillo de sello

CARCINOMA INTRADUCTAL, CARCINOMA IN SITU, CID

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Grado nuclear Tamaño

Necrosis Distribución

Patrón arquitectural Márgenes

Microcalcificaciones

Correlación clínica-RX-AP

CARCINOMA INTRADUCTAL, CARCINOMA IN SITU, CID

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO

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HISTOPATOLOGÍA: BAG DE MAMA

IMPRESCINDIBLE RELACIÓN - INTERACCIÓN

Clínico

Patólogo Radiólogo

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