View
0
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Sesja II Życie po leczeniu raka pęcherza moczowego
Nadpęcherzowe odprowadzenie moczu - powikłania
Dr med Artur A Antoniewicz FEBUOddział UrologiiCentrum Uro-NefrologiiMiędzyleski Szpital Specjalistycznyw Warszawie
EAU Guidelines Urinary DiversionEAU Guidelines Urinary Diversion
Options(1) abdominal diversion ndash ureterocutaneostomy ileal ar colonic conduit reservoir (pouch) construction (2) orthotopic bladder substitution and (3) rectosigmoid diversions
EAU Guidelines 2013
Jakość życia
Chirurgiczne (wczesneodległe)
Metaboliczne
rsaquo Nwd nerekrsaquo Kwasica hyperchloremicznarsaquo Awitaminoza witD3
Odprowadzenie optymalneOdprowadzenie optymalne
Chory obciążony zaawansowany nowotwoacuter operacja sanitarna duża utrata krwi ureterocutaneostomia definitywna (trans-uretero-uretero-cutaneostomia)
Chory w dobrym stanie młody umotywowany pęcherz ortotopowy (dwujelitowy)
Pozostali chorzy ileal conduit
Przeżycie po CRPrzeżycie po CR
Przeżycie 5-letnie po CR
pT1 75 pT2 63 pT3 31 pT4 21
Shariat SFet al Outcomes of radical cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder a contemporary series from the Bladder Cancer Research Consortium J Urol 2006176(6)2414-2422 Stein JP Lieskovsky G Cote R et al Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer long-term results in 1054 patients J Clin Oncol 200119(3)666-675
Czynność nerek po CR upośledzona Czynność nerek po CR upośledzona
u 29 operowanychu 29 operowanych NWD nerek u 21-36 operowanych w okresie
4-10 lat Zmniejszenie filtracji kłębkowej GFR (MDRD)
poniżej 50 mlmin ilub spadek o ponad 10mlmin173m2
37-58 chorych z zaburzeniami odpływu moczu wykazuje cechy nwd nerek
Zasadniczym czynnikiem predysponującym do wystąpienia nwd nerek są zaburzenia odpływu moczu
Samuel JD et alJUrol2006176(6)2518-22Jin XDet al EurUrol201261(3)491-7
Obserwacja 35 roku 24 chorych wymagało reoperacji Ortotopowy vs conduit 29 vs 22
Liedberg F Holmberg E Holmaumlng S Ljungberg B Malmstroumlm PU Maringnsson W Nunez L Wessman C Wijkstroumlm H Jahnson S Long-term follow-up after radical cystectomy with emphasis on complications and reoperations a Swedish population-based survey
Scand J Urol Nephrol 2012 Feb46(1)14-8 Epub 2011 Aug 19
25 chorych wymaga reoperacji w okresie 3 lat po CR
Powikłania chirurgiczne wczesne po Powikłania chirurgiczne wczesne po cystektomii z nadpęcherzowym cystektomii z nadpęcherzowym odprowadzeniu moczuodprowadzeniu moczu
Przecieki moczowe 17-77
Zwężenia zespoleń moczowych 7-14
Długotrwały chłonkotok 0-54
Długotrwałe wyciekanie moczu z rany operacyjnej 0-77
Lawrentschuk Net al Prevention and management of complications following radical cystectomy for bladder cancer Eur Urol 201057(6)983-1001
Dostęp przezpętlowy - droga Dostęp przezpętlowy - droga wstępująca (Bricker)wstępująca (Bricker)
Dostęp przeznerkowy ndash droga Dostęp przeznerkowy ndash droga zstępująca (Bricker lub zstępująca (Bricker lub pęcherz jelitowy)pęcherz jelitowy)
Dostęp przezskoacuterny (pęcherz Dostęp przezskoacuterny (pęcherz jelitowy)jelitowy)
Pracownia endourologiczna ndash Pracownia endourologiczna ndash wymagania specjalnewymagania specjalne
Ramię C (RTG) + tor wizyjny Cystoskop flex Ureteroskop flex Laser HolmiumLithoclast Druty balony (naczyniowe) Cewniki SJ DJ Zgrany zespoacuteł Brak ograniczeń czasowych Brak ograniczeń finansowych
55 mężczyzn 3 kobiety (import 60)
Bricker 29Bi-intestinal 4Studer 1VIP 1TUUCST 16Inne 7 Ponad 170 zabiegoacutew roacuteżnego rodzaju
Średnio 3 zabiegi u 1 chorego
Przegląd możliwości leczenia Przegląd możliwości leczenia endourologicznegoendourologicznego
Zwężenie połączenia moczowodu z jelitem
Kamica moczowa nerkowamoczowodowazbiornikapętli
Zaciek moczu nieszczelność przeciek
Zagięcie kątowe moczowodupętli jelitowej
Wznowa raka urotelialnego
Zwężenie połączenia Zwężenie połączenia moczowodowo-jelitowegomoczowodowo-jelitowego
Częstość 3-18
Występuje 1-3 lat po CR
Długość ok 1 cm
Sassi Cet al UrolInt 2009 82 (3) 301-5
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (1)(1)
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (2)(2)
Opcje leczenia chirurgicznegoOpcje leczenia chirurgicznego
PNS + PUG + permanent DJ
Baloon dilatation (+ DJ)
Acucise-like (+double size DJ)
Cold knifelaser incision (+DJ)
Reimplantacja otwarta
Zwężenie ndash droga zstępująca Zwężenie ndash droga zstępująca (strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca
Roadrunner PC Wire GuideRoadrunner PC Wire Guide
Hydrofilna powłoka Nitinolowy rdzeń powlekany
poliuretanem (soft) Lekko zagięta końcoacutewka
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca(strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstepująca Zwężenie ndash droga zstepująca (strona prawa Bricker)(strona prawa Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Bricker) (Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
EAU Guidelines Urinary DiversionEAU Guidelines Urinary Diversion
Options(1) abdominal diversion ndash ureterocutaneostomy ileal ar colonic conduit reservoir (pouch) construction (2) orthotopic bladder substitution and (3) rectosigmoid diversions
EAU Guidelines 2013
Jakość życia
Chirurgiczne (wczesneodległe)
Metaboliczne
rsaquo Nwd nerekrsaquo Kwasica hyperchloremicznarsaquo Awitaminoza witD3
Odprowadzenie optymalneOdprowadzenie optymalne
Chory obciążony zaawansowany nowotwoacuter operacja sanitarna duża utrata krwi ureterocutaneostomia definitywna (trans-uretero-uretero-cutaneostomia)
Chory w dobrym stanie młody umotywowany pęcherz ortotopowy (dwujelitowy)
Pozostali chorzy ileal conduit
Przeżycie po CRPrzeżycie po CR
Przeżycie 5-letnie po CR
pT1 75 pT2 63 pT3 31 pT4 21
Shariat SFet al Outcomes of radical cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder a contemporary series from the Bladder Cancer Research Consortium J Urol 2006176(6)2414-2422 Stein JP Lieskovsky G Cote R et al Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer long-term results in 1054 patients J Clin Oncol 200119(3)666-675
Czynność nerek po CR upośledzona Czynność nerek po CR upośledzona
u 29 operowanychu 29 operowanych NWD nerek u 21-36 operowanych w okresie
4-10 lat Zmniejszenie filtracji kłębkowej GFR (MDRD)
poniżej 50 mlmin ilub spadek o ponad 10mlmin173m2
37-58 chorych z zaburzeniami odpływu moczu wykazuje cechy nwd nerek
Zasadniczym czynnikiem predysponującym do wystąpienia nwd nerek są zaburzenia odpływu moczu
Samuel JD et alJUrol2006176(6)2518-22Jin XDet al EurUrol201261(3)491-7
Obserwacja 35 roku 24 chorych wymagało reoperacji Ortotopowy vs conduit 29 vs 22
Liedberg F Holmberg E Holmaumlng S Ljungberg B Malmstroumlm PU Maringnsson W Nunez L Wessman C Wijkstroumlm H Jahnson S Long-term follow-up after radical cystectomy with emphasis on complications and reoperations a Swedish population-based survey
Scand J Urol Nephrol 2012 Feb46(1)14-8 Epub 2011 Aug 19
25 chorych wymaga reoperacji w okresie 3 lat po CR
Powikłania chirurgiczne wczesne po Powikłania chirurgiczne wczesne po cystektomii z nadpęcherzowym cystektomii z nadpęcherzowym odprowadzeniu moczuodprowadzeniu moczu
Przecieki moczowe 17-77
Zwężenia zespoleń moczowych 7-14
Długotrwały chłonkotok 0-54
Długotrwałe wyciekanie moczu z rany operacyjnej 0-77
Lawrentschuk Net al Prevention and management of complications following radical cystectomy for bladder cancer Eur Urol 201057(6)983-1001
Dostęp przezpętlowy - droga Dostęp przezpętlowy - droga wstępująca (Bricker)wstępująca (Bricker)
Dostęp przeznerkowy ndash droga Dostęp przeznerkowy ndash droga zstępująca (Bricker lub zstępująca (Bricker lub pęcherz jelitowy)pęcherz jelitowy)
Dostęp przezskoacuterny (pęcherz Dostęp przezskoacuterny (pęcherz jelitowy)jelitowy)
Pracownia endourologiczna ndash Pracownia endourologiczna ndash wymagania specjalnewymagania specjalne
Ramię C (RTG) + tor wizyjny Cystoskop flex Ureteroskop flex Laser HolmiumLithoclast Druty balony (naczyniowe) Cewniki SJ DJ Zgrany zespoacuteł Brak ograniczeń czasowych Brak ograniczeń finansowych
55 mężczyzn 3 kobiety (import 60)
Bricker 29Bi-intestinal 4Studer 1VIP 1TUUCST 16Inne 7 Ponad 170 zabiegoacutew roacuteżnego rodzaju
Średnio 3 zabiegi u 1 chorego
Przegląd możliwości leczenia Przegląd możliwości leczenia endourologicznegoendourologicznego
Zwężenie połączenia moczowodu z jelitem
Kamica moczowa nerkowamoczowodowazbiornikapętli
Zaciek moczu nieszczelność przeciek
Zagięcie kątowe moczowodupętli jelitowej
Wznowa raka urotelialnego
Zwężenie połączenia Zwężenie połączenia moczowodowo-jelitowegomoczowodowo-jelitowego
Częstość 3-18
Występuje 1-3 lat po CR
Długość ok 1 cm
Sassi Cet al UrolInt 2009 82 (3) 301-5
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (1)(1)
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (2)(2)
Opcje leczenia chirurgicznegoOpcje leczenia chirurgicznego
PNS + PUG + permanent DJ
Baloon dilatation (+ DJ)
Acucise-like (+double size DJ)
Cold knifelaser incision (+DJ)
Reimplantacja otwarta
Zwężenie ndash droga zstępująca Zwężenie ndash droga zstępująca (strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca
Roadrunner PC Wire GuideRoadrunner PC Wire Guide
Hydrofilna powłoka Nitinolowy rdzeń powlekany
poliuretanem (soft) Lekko zagięta końcoacutewka
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca(strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstepująca Zwężenie ndash droga zstepująca (strona prawa Bricker)(strona prawa Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Bricker) (Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Jakość życia
Chirurgiczne (wczesneodległe)
Metaboliczne
rsaquo Nwd nerekrsaquo Kwasica hyperchloremicznarsaquo Awitaminoza witD3
Odprowadzenie optymalneOdprowadzenie optymalne
Chory obciążony zaawansowany nowotwoacuter operacja sanitarna duża utrata krwi ureterocutaneostomia definitywna (trans-uretero-uretero-cutaneostomia)
Chory w dobrym stanie młody umotywowany pęcherz ortotopowy (dwujelitowy)
Pozostali chorzy ileal conduit
Przeżycie po CRPrzeżycie po CR
Przeżycie 5-letnie po CR
pT1 75 pT2 63 pT3 31 pT4 21
Shariat SFet al Outcomes of radical cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder a contemporary series from the Bladder Cancer Research Consortium J Urol 2006176(6)2414-2422 Stein JP Lieskovsky G Cote R et al Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer long-term results in 1054 patients J Clin Oncol 200119(3)666-675
Czynność nerek po CR upośledzona Czynność nerek po CR upośledzona
u 29 operowanychu 29 operowanych NWD nerek u 21-36 operowanych w okresie
4-10 lat Zmniejszenie filtracji kłębkowej GFR (MDRD)
poniżej 50 mlmin ilub spadek o ponad 10mlmin173m2
37-58 chorych z zaburzeniami odpływu moczu wykazuje cechy nwd nerek
Zasadniczym czynnikiem predysponującym do wystąpienia nwd nerek są zaburzenia odpływu moczu
Samuel JD et alJUrol2006176(6)2518-22Jin XDet al EurUrol201261(3)491-7
Obserwacja 35 roku 24 chorych wymagało reoperacji Ortotopowy vs conduit 29 vs 22
Liedberg F Holmberg E Holmaumlng S Ljungberg B Malmstroumlm PU Maringnsson W Nunez L Wessman C Wijkstroumlm H Jahnson S Long-term follow-up after radical cystectomy with emphasis on complications and reoperations a Swedish population-based survey
Scand J Urol Nephrol 2012 Feb46(1)14-8 Epub 2011 Aug 19
25 chorych wymaga reoperacji w okresie 3 lat po CR
Powikłania chirurgiczne wczesne po Powikłania chirurgiczne wczesne po cystektomii z nadpęcherzowym cystektomii z nadpęcherzowym odprowadzeniu moczuodprowadzeniu moczu
Przecieki moczowe 17-77
Zwężenia zespoleń moczowych 7-14
Długotrwały chłonkotok 0-54
Długotrwałe wyciekanie moczu z rany operacyjnej 0-77
Lawrentschuk Net al Prevention and management of complications following radical cystectomy for bladder cancer Eur Urol 201057(6)983-1001
Dostęp przezpętlowy - droga Dostęp przezpętlowy - droga wstępująca (Bricker)wstępująca (Bricker)
Dostęp przeznerkowy ndash droga Dostęp przeznerkowy ndash droga zstępująca (Bricker lub zstępująca (Bricker lub pęcherz jelitowy)pęcherz jelitowy)
Dostęp przezskoacuterny (pęcherz Dostęp przezskoacuterny (pęcherz jelitowy)jelitowy)
Pracownia endourologiczna ndash Pracownia endourologiczna ndash wymagania specjalnewymagania specjalne
Ramię C (RTG) + tor wizyjny Cystoskop flex Ureteroskop flex Laser HolmiumLithoclast Druty balony (naczyniowe) Cewniki SJ DJ Zgrany zespoacuteł Brak ograniczeń czasowych Brak ograniczeń finansowych
55 mężczyzn 3 kobiety (import 60)
Bricker 29Bi-intestinal 4Studer 1VIP 1TUUCST 16Inne 7 Ponad 170 zabiegoacutew roacuteżnego rodzaju
Średnio 3 zabiegi u 1 chorego
Przegląd możliwości leczenia Przegląd możliwości leczenia endourologicznegoendourologicznego
Zwężenie połączenia moczowodu z jelitem
Kamica moczowa nerkowamoczowodowazbiornikapętli
Zaciek moczu nieszczelność przeciek
Zagięcie kątowe moczowodupętli jelitowej
Wznowa raka urotelialnego
Zwężenie połączenia Zwężenie połączenia moczowodowo-jelitowegomoczowodowo-jelitowego
Częstość 3-18
Występuje 1-3 lat po CR
Długość ok 1 cm
Sassi Cet al UrolInt 2009 82 (3) 301-5
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (1)(1)
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (2)(2)
Opcje leczenia chirurgicznegoOpcje leczenia chirurgicznego
PNS + PUG + permanent DJ
Baloon dilatation (+ DJ)
Acucise-like (+double size DJ)
Cold knifelaser incision (+DJ)
Reimplantacja otwarta
Zwężenie ndash droga zstępująca Zwężenie ndash droga zstępująca (strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca
Roadrunner PC Wire GuideRoadrunner PC Wire Guide
Hydrofilna powłoka Nitinolowy rdzeń powlekany
poliuretanem (soft) Lekko zagięta końcoacutewka
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca(strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstepująca Zwężenie ndash droga zstepująca (strona prawa Bricker)(strona prawa Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Bricker) (Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Odprowadzenie optymalneOdprowadzenie optymalne
Chory obciążony zaawansowany nowotwoacuter operacja sanitarna duża utrata krwi ureterocutaneostomia definitywna (trans-uretero-uretero-cutaneostomia)
Chory w dobrym stanie młody umotywowany pęcherz ortotopowy (dwujelitowy)
Pozostali chorzy ileal conduit
Przeżycie po CRPrzeżycie po CR
Przeżycie 5-letnie po CR
pT1 75 pT2 63 pT3 31 pT4 21
Shariat SFet al Outcomes of radical cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder a contemporary series from the Bladder Cancer Research Consortium J Urol 2006176(6)2414-2422 Stein JP Lieskovsky G Cote R et al Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer long-term results in 1054 patients J Clin Oncol 200119(3)666-675
Czynność nerek po CR upośledzona Czynność nerek po CR upośledzona
u 29 operowanychu 29 operowanych NWD nerek u 21-36 operowanych w okresie
4-10 lat Zmniejszenie filtracji kłębkowej GFR (MDRD)
poniżej 50 mlmin ilub spadek o ponad 10mlmin173m2
37-58 chorych z zaburzeniami odpływu moczu wykazuje cechy nwd nerek
Zasadniczym czynnikiem predysponującym do wystąpienia nwd nerek są zaburzenia odpływu moczu
Samuel JD et alJUrol2006176(6)2518-22Jin XDet al EurUrol201261(3)491-7
Obserwacja 35 roku 24 chorych wymagało reoperacji Ortotopowy vs conduit 29 vs 22
Liedberg F Holmberg E Holmaumlng S Ljungberg B Malmstroumlm PU Maringnsson W Nunez L Wessman C Wijkstroumlm H Jahnson S Long-term follow-up after radical cystectomy with emphasis on complications and reoperations a Swedish population-based survey
Scand J Urol Nephrol 2012 Feb46(1)14-8 Epub 2011 Aug 19
25 chorych wymaga reoperacji w okresie 3 lat po CR
Powikłania chirurgiczne wczesne po Powikłania chirurgiczne wczesne po cystektomii z nadpęcherzowym cystektomii z nadpęcherzowym odprowadzeniu moczuodprowadzeniu moczu
Przecieki moczowe 17-77
Zwężenia zespoleń moczowych 7-14
Długotrwały chłonkotok 0-54
Długotrwałe wyciekanie moczu z rany operacyjnej 0-77
Lawrentschuk Net al Prevention and management of complications following radical cystectomy for bladder cancer Eur Urol 201057(6)983-1001
Dostęp przezpętlowy - droga Dostęp przezpętlowy - droga wstępująca (Bricker)wstępująca (Bricker)
Dostęp przeznerkowy ndash droga Dostęp przeznerkowy ndash droga zstępująca (Bricker lub zstępująca (Bricker lub pęcherz jelitowy)pęcherz jelitowy)
Dostęp przezskoacuterny (pęcherz Dostęp przezskoacuterny (pęcherz jelitowy)jelitowy)
Pracownia endourologiczna ndash Pracownia endourologiczna ndash wymagania specjalnewymagania specjalne
Ramię C (RTG) + tor wizyjny Cystoskop flex Ureteroskop flex Laser HolmiumLithoclast Druty balony (naczyniowe) Cewniki SJ DJ Zgrany zespoacuteł Brak ograniczeń czasowych Brak ograniczeń finansowych
55 mężczyzn 3 kobiety (import 60)
Bricker 29Bi-intestinal 4Studer 1VIP 1TUUCST 16Inne 7 Ponad 170 zabiegoacutew roacuteżnego rodzaju
Średnio 3 zabiegi u 1 chorego
Przegląd możliwości leczenia Przegląd możliwości leczenia endourologicznegoendourologicznego
Zwężenie połączenia moczowodu z jelitem
Kamica moczowa nerkowamoczowodowazbiornikapętli
Zaciek moczu nieszczelność przeciek
Zagięcie kątowe moczowodupętli jelitowej
Wznowa raka urotelialnego
Zwężenie połączenia Zwężenie połączenia moczowodowo-jelitowegomoczowodowo-jelitowego
Częstość 3-18
Występuje 1-3 lat po CR
Długość ok 1 cm
Sassi Cet al UrolInt 2009 82 (3) 301-5
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (1)(1)
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (2)(2)
Opcje leczenia chirurgicznegoOpcje leczenia chirurgicznego
PNS + PUG + permanent DJ
Baloon dilatation (+ DJ)
Acucise-like (+double size DJ)
Cold knifelaser incision (+DJ)
Reimplantacja otwarta
Zwężenie ndash droga zstępująca Zwężenie ndash droga zstępująca (strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca
Roadrunner PC Wire GuideRoadrunner PC Wire Guide
Hydrofilna powłoka Nitinolowy rdzeń powlekany
poliuretanem (soft) Lekko zagięta końcoacutewka
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca(strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstepująca Zwężenie ndash droga zstepująca (strona prawa Bricker)(strona prawa Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Bricker) (Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Przeżycie po CRPrzeżycie po CR
Przeżycie 5-letnie po CR
pT1 75 pT2 63 pT3 31 pT4 21
Shariat SFet al Outcomes of radical cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder a contemporary series from the Bladder Cancer Research Consortium J Urol 2006176(6)2414-2422 Stein JP Lieskovsky G Cote R et al Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer long-term results in 1054 patients J Clin Oncol 200119(3)666-675
Czynność nerek po CR upośledzona Czynność nerek po CR upośledzona
u 29 operowanychu 29 operowanych NWD nerek u 21-36 operowanych w okresie
4-10 lat Zmniejszenie filtracji kłębkowej GFR (MDRD)
poniżej 50 mlmin ilub spadek o ponad 10mlmin173m2
37-58 chorych z zaburzeniami odpływu moczu wykazuje cechy nwd nerek
Zasadniczym czynnikiem predysponującym do wystąpienia nwd nerek są zaburzenia odpływu moczu
Samuel JD et alJUrol2006176(6)2518-22Jin XDet al EurUrol201261(3)491-7
Obserwacja 35 roku 24 chorych wymagało reoperacji Ortotopowy vs conduit 29 vs 22
Liedberg F Holmberg E Holmaumlng S Ljungberg B Malmstroumlm PU Maringnsson W Nunez L Wessman C Wijkstroumlm H Jahnson S Long-term follow-up after radical cystectomy with emphasis on complications and reoperations a Swedish population-based survey
Scand J Urol Nephrol 2012 Feb46(1)14-8 Epub 2011 Aug 19
25 chorych wymaga reoperacji w okresie 3 lat po CR
Powikłania chirurgiczne wczesne po Powikłania chirurgiczne wczesne po cystektomii z nadpęcherzowym cystektomii z nadpęcherzowym odprowadzeniu moczuodprowadzeniu moczu
Przecieki moczowe 17-77
Zwężenia zespoleń moczowych 7-14
Długotrwały chłonkotok 0-54
Długotrwałe wyciekanie moczu z rany operacyjnej 0-77
Lawrentschuk Net al Prevention and management of complications following radical cystectomy for bladder cancer Eur Urol 201057(6)983-1001
Dostęp przezpętlowy - droga Dostęp przezpętlowy - droga wstępująca (Bricker)wstępująca (Bricker)
Dostęp przeznerkowy ndash droga Dostęp przeznerkowy ndash droga zstępująca (Bricker lub zstępująca (Bricker lub pęcherz jelitowy)pęcherz jelitowy)
Dostęp przezskoacuterny (pęcherz Dostęp przezskoacuterny (pęcherz jelitowy)jelitowy)
Pracownia endourologiczna ndash Pracownia endourologiczna ndash wymagania specjalnewymagania specjalne
Ramię C (RTG) + tor wizyjny Cystoskop flex Ureteroskop flex Laser HolmiumLithoclast Druty balony (naczyniowe) Cewniki SJ DJ Zgrany zespoacuteł Brak ograniczeń czasowych Brak ograniczeń finansowych
55 mężczyzn 3 kobiety (import 60)
Bricker 29Bi-intestinal 4Studer 1VIP 1TUUCST 16Inne 7 Ponad 170 zabiegoacutew roacuteżnego rodzaju
Średnio 3 zabiegi u 1 chorego
Przegląd możliwości leczenia Przegląd możliwości leczenia endourologicznegoendourologicznego
Zwężenie połączenia moczowodu z jelitem
Kamica moczowa nerkowamoczowodowazbiornikapętli
Zaciek moczu nieszczelność przeciek
Zagięcie kątowe moczowodupętli jelitowej
Wznowa raka urotelialnego
Zwężenie połączenia Zwężenie połączenia moczowodowo-jelitowegomoczowodowo-jelitowego
Częstość 3-18
Występuje 1-3 lat po CR
Długość ok 1 cm
Sassi Cet al UrolInt 2009 82 (3) 301-5
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (1)(1)
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (2)(2)
Opcje leczenia chirurgicznegoOpcje leczenia chirurgicznego
PNS + PUG + permanent DJ
Baloon dilatation (+ DJ)
Acucise-like (+double size DJ)
Cold knifelaser incision (+DJ)
Reimplantacja otwarta
Zwężenie ndash droga zstępująca Zwężenie ndash droga zstępująca (strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca
Roadrunner PC Wire GuideRoadrunner PC Wire Guide
Hydrofilna powłoka Nitinolowy rdzeń powlekany
poliuretanem (soft) Lekko zagięta końcoacutewka
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca(strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstepująca Zwężenie ndash droga zstepująca (strona prawa Bricker)(strona prawa Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Bricker) (Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Czynność nerek po CR upośledzona Czynność nerek po CR upośledzona
u 29 operowanychu 29 operowanych NWD nerek u 21-36 operowanych w okresie
4-10 lat Zmniejszenie filtracji kłębkowej GFR (MDRD)
poniżej 50 mlmin ilub spadek o ponad 10mlmin173m2
37-58 chorych z zaburzeniami odpływu moczu wykazuje cechy nwd nerek
Zasadniczym czynnikiem predysponującym do wystąpienia nwd nerek są zaburzenia odpływu moczu
Samuel JD et alJUrol2006176(6)2518-22Jin XDet al EurUrol201261(3)491-7
Obserwacja 35 roku 24 chorych wymagało reoperacji Ortotopowy vs conduit 29 vs 22
Liedberg F Holmberg E Holmaumlng S Ljungberg B Malmstroumlm PU Maringnsson W Nunez L Wessman C Wijkstroumlm H Jahnson S Long-term follow-up after radical cystectomy with emphasis on complications and reoperations a Swedish population-based survey
Scand J Urol Nephrol 2012 Feb46(1)14-8 Epub 2011 Aug 19
25 chorych wymaga reoperacji w okresie 3 lat po CR
Powikłania chirurgiczne wczesne po Powikłania chirurgiczne wczesne po cystektomii z nadpęcherzowym cystektomii z nadpęcherzowym odprowadzeniu moczuodprowadzeniu moczu
Przecieki moczowe 17-77
Zwężenia zespoleń moczowych 7-14
Długotrwały chłonkotok 0-54
Długotrwałe wyciekanie moczu z rany operacyjnej 0-77
Lawrentschuk Net al Prevention and management of complications following radical cystectomy for bladder cancer Eur Urol 201057(6)983-1001
Dostęp przezpętlowy - droga Dostęp przezpętlowy - droga wstępująca (Bricker)wstępująca (Bricker)
Dostęp przeznerkowy ndash droga Dostęp przeznerkowy ndash droga zstępująca (Bricker lub zstępująca (Bricker lub pęcherz jelitowy)pęcherz jelitowy)
Dostęp przezskoacuterny (pęcherz Dostęp przezskoacuterny (pęcherz jelitowy)jelitowy)
Pracownia endourologiczna ndash Pracownia endourologiczna ndash wymagania specjalnewymagania specjalne
Ramię C (RTG) + tor wizyjny Cystoskop flex Ureteroskop flex Laser HolmiumLithoclast Druty balony (naczyniowe) Cewniki SJ DJ Zgrany zespoacuteł Brak ograniczeń czasowych Brak ograniczeń finansowych
55 mężczyzn 3 kobiety (import 60)
Bricker 29Bi-intestinal 4Studer 1VIP 1TUUCST 16Inne 7 Ponad 170 zabiegoacutew roacuteżnego rodzaju
Średnio 3 zabiegi u 1 chorego
Przegląd możliwości leczenia Przegląd możliwości leczenia endourologicznegoendourologicznego
Zwężenie połączenia moczowodu z jelitem
Kamica moczowa nerkowamoczowodowazbiornikapętli
Zaciek moczu nieszczelność przeciek
Zagięcie kątowe moczowodupętli jelitowej
Wznowa raka urotelialnego
Zwężenie połączenia Zwężenie połączenia moczowodowo-jelitowegomoczowodowo-jelitowego
Częstość 3-18
Występuje 1-3 lat po CR
Długość ok 1 cm
Sassi Cet al UrolInt 2009 82 (3) 301-5
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (1)(1)
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (2)(2)
Opcje leczenia chirurgicznegoOpcje leczenia chirurgicznego
PNS + PUG + permanent DJ
Baloon dilatation (+ DJ)
Acucise-like (+double size DJ)
Cold knifelaser incision (+DJ)
Reimplantacja otwarta
Zwężenie ndash droga zstępująca Zwężenie ndash droga zstępująca (strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca
Roadrunner PC Wire GuideRoadrunner PC Wire Guide
Hydrofilna powłoka Nitinolowy rdzeń powlekany
poliuretanem (soft) Lekko zagięta końcoacutewka
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca(strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstepująca Zwężenie ndash droga zstepująca (strona prawa Bricker)(strona prawa Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Bricker) (Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Obserwacja 35 roku 24 chorych wymagało reoperacji Ortotopowy vs conduit 29 vs 22
Liedberg F Holmberg E Holmaumlng S Ljungberg B Malmstroumlm PU Maringnsson W Nunez L Wessman C Wijkstroumlm H Jahnson S Long-term follow-up after radical cystectomy with emphasis on complications and reoperations a Swedish population-based survey
Scand J Urol Nephrol 2012 Feb46(1)14-8 Epub 2011 Aug 19
25 chorych wymaga reoperacji w okresie 3 lat po CR
Powikłania chirurgiczne wczesne po Powikłania chirurgiczne wczesne po cystektomii z nadpęcherzowym cystektomii z nadpęcherzowym odprowadzeniu moczuodprowadzeniu moczu
Przecieki moczowe 17-77
Zwężenia zespoleń moczowych 7-14
Długotrwały chłonkotok 0-54
Długotrwałe wyciekanie moczu z rany operacyjnej 0-77
Lawrentschuk Net al Prevention and management of complications following radical cystectomy for bladder cancer Eur Urol 201057(6)983-1001
Dostęp przezpętlowy - droga Dostęp przezpętlowy - droga wstępująca (Bricker)wstępująca (Bricker)
Dostęp przeznerkowy ndash droga Dostęp przeznerkowy ndash droga zstępująca (Bricker lub zstępująca (Bricker lub pęcherz jelitowy)pęcherz jelitowy)
Dostęp przezskoacuterny (pęcherz Dostęp przezskoacuterny (pęcherz jelitowy)jelitowy)
Pracownia endourologiczna ndash Pracownia endourologiczna ndash wymagania specjalnewymagania specjalne
Ramię C (RTG) + tor wizyjny Cystoskop flex Ureteroskop flex Laser HolmiumLithoclast Druty balony (naczyniowe) Cewniki SJ DJ Zgrany zespoacuteł Brak ograniczeń czasowych Brak ograniczeń finansowych
55 mężczyzn 3 kobiety (import 60)
Bricker 29Bi-intestinal 4Studer 1VIP 1TUUCST 16Inne 7 Ponad 170 zabiegoacutew roacuteżnego rodzaju
Średnio 3 zabiegi u 1 chorego
Przegląd możliwości leczenia Przegląd możliwości leczenia endourologicznegoendourologicznego
Zwężenie połączenia moczowodu z jelitem
Kamica moczowa nerkowamoczowodowazbiornikapętli
Zaciek moczu nieszczelność przeciek
Zagięcie kątowe moczowodupętli jelitowej
Wznowa raka urotelialnego
Zwężenie połączenia Zwężenie połączenia moczowodowo-jelitowegomoczowodowo-jelitowego
Częstość 3-18
Występuje 1-3 lat po CR
Długość ok 1 cm
Sassi Cet al UrolInt 2009 82 (3) 301-5
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (1)(1)
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (2)(2)
Opcje leczenia chirurgicznegoOpcje leczenia chirurgicznego
PNS + PUG + permanent DJ
Baloon dilatation (+ DJ)
Acucise-like (+double size DJ)
Cold knifelaser incision (+DJ)
Reimplantacja otwarta
Zwężenie ndash droga zstępująca Zwężenie ndash droga zstępująca (strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca
Roadrunner PC Wire GuideRoadrunner PC Wire Guide
Hydrofilna powłoka Nitinolowy rdzeń powlekany
poliuretanem (soft) Lekko zagięta końcoacutewka
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca(strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstepująca Zwężenie ndash droga zstepująca (strona prawa Bricker)(strona prawa Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Bricker) (Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Powikłania chirurgiczne wczesne po Powikłania chirurgiczne wczesne po cystektomii z nadpęcherzowym cystektomii z nadpęcherzowym odprowadzeniu moczuodprowadzeniu moczu
Przecieki moczowe 17-77
Zwężenia zespoleń moczowych 7-14
Długotrwały chłonkotok 0-54
Długotrwałe wyciekanie moczu z rany operacyjnej 0-77
Lawrentschuk Net al Prevention and management of complications following radical cystectomy for bladder cancer Eur Urol 201057(6)983-1001
Dostęp przezpętlowy - droga Dostęp przezpętlowy - droga wstępująca (Bricker)wstępująca (Bricker)
Dostęp przeznerkowy ndash droga Dostęp przeznerkowy ndash droga zstępująca (Bricker lub zstępująca (Bricker lub pęcherz jelitowy)pęcherz jelitowy)
Dostęp przezskoacuterny (pęcherz Dostęp przezskoacuterny (pęcherz jelitowy)jelitowy)
Pracownia endourologiczna ndash Pracownia endourologiczna ndash wymagania specjalnewymagania specjalne
Ramię C (RTG) + tor wizyjny Cystoskop flex Ureteroskop flex Laser HolmiumLithoclast Druty balony (naczyniowe) Cewniki SJ DJ Zgrany zespoacuteł Brak ograniczeń czasowych Brak ograniczeń finansowych
55 mężczyzn 3 kobiety (import 60)
Bricker 29Bi-intestinal 4Studer 1VIP 1TUUCST 16Inne 7 Ponad 170 zabiegoacutew roacuteżnego rodzaju
Średnio 3 zabiegi u 1 chorego
Przegląd możliwości leczenia Przegląd możliwości leczenia endourologicznegoendourologicznego
Zwężenie połączenia moczowodu z jelitem
Kamica moczowa nerkowamoczowodowazbiornikapętli
Zaciek moczu nieszczelność przeciek
Zagięcie kątowe moczowodupętli jelitowej
Wznowa raka urotelialnego
Zwężenie połączenia Zwężenie połączenia moczowodowo-jelitowegomoczowodowo-jelitowego
Częstość 3-18
Występuje 1-3 lat po CR
Długość ok 1 cm
Sassi Cet al UrolInt 2009 82 (3) 301-5
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (1)(1)
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (2)(2)
Opcje leczenia chirurgicznegoOpcje leczenia chirurgicznego
PNS + PUG + permanent DJ
Baloon dilatation (+ DJ)
Acucise-like (+double size DJ)
Cold knifelaser incision (+DJ)
Reimplantacja otwarta
Zwężenie ndash droga zstępująca Zwężenie ndash droga zstępująca (strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca
Roadrunner PC Wire GuideRoadrunner PC Wire Guide
Hydrofilna powłoka Nitinolowy rdzeń powlekany
poliuretanem (soft) Lekko zagięta końcoacutewka
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca(strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstepująca Zwężenie ndash droga zstepująca (strona prawa Bricker)(strona prawa Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Bricker) (Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Dostęp przezpętlowy - droga Dostęp przezpętlowy - droga wstępująca (Bricker)wstępująca (Bricker)
Dostęp przeznerkowy ndash droga Dostęp przeznerkowy ndash droga zstępująca (Bricker lub zstępująca (Bricker lub pęcherz jelitowy)pęcherz jelitowy)
Dostęp przezskoacuterny (pęcherz Dostęp przezskoacuterny (pęcherz jelitowy)jelitowy)
Pracownia endourologiczna ndash Pracownia endourologiczna ndash wymagania specjalnewymagania specjalne
Ramię C (RTG) + tor wizyjny Cystoskop flex Ureteroskop flex Laser HolmiumLithoclast Druty balony (naczyniowe) Cewniki SJ DJ Zgrany zespoacuteł Brak ograniczeń czasowych Brak ograniczeń finansowych
55 mężczyzn 3 kobiety (import 60)
Bricker 29Bi-intestinal 4Studer 1VIP 1TUUCST 16Inne 7 Ponad 170 zabiegoacutew roacuteżnego rodzaju
Średnio 3 zabiegi u 1 chorego
Przegląd możliwości leczenia Przegląd możliwości leczenia endourologicznegoendourologicznego
Zwężenie połączenia moczowodu z jelitem
Kamica moczowa nerkowamoczowodowazbiornikapętli
Zaciek moczu nieszczelność przeciek
Zagięcie kątowe moczowodupętli jelitowej
Wznowa raka urotelialnego
Zwężenie połączenia Zwężenie połączenia moczowodowo-jelitowegomoczowodowo-jelitowego
Częstość 3-18
Występuje 1-3 lat po CR
Długość ok 1 cm
Sassi Cet al UrolInt 2009 82 (3) 301-5
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (1)(1)
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (2)(2)
Opcje leczenia chirurgicznegoOpcje leczenia chirurgicznego
PNS + PUG + permanent DJ
Baloon dilatation (+ DJ)
Acucise-like (+double size DJ)
Cold knifelaser incision (+DJ)
Reimplantacja otwarta
Zwężenie ndash droga zstępująca Zwężenie ndash droga zstępująca (strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca
Roadrunner PC Wire GuideRoadrunner PC Wire Guide
Hydrofilna powłoka Nitinolowy rdzeń powlekany
poliuretanem (soft) Lekko zagięta końcoacutewka
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca(strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstepująca Zwężenie ndash droga zstepująca (strona prawa Bricker)(strona prawa Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Bricker) (Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Dostęp przeznerkowy ndash droga Dostęp przeznerkowy ndash droga zstępująca (Bricker lub zstępująca (Bricker lub pęcherz jelitowy)pęcherz jelitowy)
Dostęp przezskoacuterny (pęcherz Dostęp przezskoacuterny (pęcherz jelitowy)jelitowy)
Pracownia endourologiczna ndash Pracownia endourologiczna ndash wymagania specjalnewymagania specjalne
Ramię C (RTG) + tor wizyjny Cystoskop flex Ureteroskop flex Laser HolmiumLithoclast Druty balony (naczyniowe) Cewniki SJ DJ Zgrany zespoacuteł Brak ograniczeń czasowych Brak ograniczeń finansowych
55 mężczyzn 3 kobiety (import 60)
Bricker 29Bi-intestinal 4Studer 1VIP 1TUUCST 16Inne 7 Ponad 170 zabiegoacutew roacuteżnego rodzaju
Średnio 3 zabiegi u 1 chorego
Przegląd możliwości leczenia Przegląd możliwości leczenia endourologicznegoendourologicznego
Zwężenie połączenia moczowodu z jelitem
Kamica moczowa nerkowamoczowodowazbiornikapętli
Zaciek moczu nieszczelność przeciek
Zagięcie kątowe moczowodupętli jelitowej
Wznowa raka urotelialnego
Zwężenie połączenia Zwężenie połączenia moczowodowo-jelitowegomoczowodowo-jelitowego
Częstość 3-18
Występuje 1-3 lat po CR
Długość ok 1 cm
Sassi Cet al UrolInt 2009 82 (3) 301-5
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (1)(1)
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (2)(2)
Opcje leczenia chirurgicznegoOpcje leczenia chirurgicznego
PNS + PUG + permanent DJ
Baloon dilatation (+ DJ)
Acucise-like (+double size DJ)
Cold knifelaser incision (+DJ)
Reimplantacja otwarta
Zwężenie ndash droga zstępująca Zwężenie ndash droga zstępująca (strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca
Roadrunner PC Wire GuideRoadrunner PC Wire Guide
Hydrofilna powłoka Nitinolowy rdzeń powlekany
poliuretanem (soft) Lekko zagięta końcoacutewka
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca(strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstepująca Zwężenie ndash droga zstepująca (strona prawa Bricker)(strona prawa Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Bricker) (Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Dostęp przezskoacuterny (pęcherz Dostęp przezskoacuterny (pęcherz jelitowy)jelitowy)
Pracownia endourologiczna ndash Pracownia endourologiczna ndash wymagania specjalnewymagania specjalne
Ramię C (RTG) + tor wizyjny Cystoskop flex Ureteroskop flex Laser HolmiumLithoclast Druty balony (naczyniowe) Cewniki SJ DJ Zgrany zespoacuteł Brak ograniczeń czasowych Brak ograniczeń finansowych
55 mężczyzn 3 kobiety (import 60)
Bricker 29Bi-intestinal 4Studer 1VIP 1TUUCST 16Inne 7 Ponad 170 zabiegoacutew roacuteżnego rodzaju
Średnio 3 zabiegi u 1 chorego
Przegląd możliwości leczenia Przegląd możliwości leczenia endourologicznegoendourologicznego
Zwężenie połączenia moczowodu z jelitem
Kamica moczowa nerkowamoczowodowazbiornikapętli
Zaciek moczu nieszczelność przeciek
Zagięcie kątowe moczowodupętli jelitowej
Wznowa raka urotelialnego
Zwężenie połączenia Zwężenie połączenia moczowodowo-jelitowegomoczowodowo-jelitowego
Częstość 3-18
Występuje 1-3 lat po CR
Długość ok 1 cm
Sassi Cet al UrolInt 2009 82 (3) 301-5
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (1)(1)
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (2)(2)
Opcje leczenia chirurgicznegoOpcje leczenia chirurgicznego
PNS + PUG + permanent DJ
Baloon dilatation (+ DJ)
Acucise-like (+double size DJ)
Cold knifelaser incision (+DJ)
Reimplantacja otwarta
Zwężenie ndash droga zstępująca Zwężenie ndash droga zstępująca (strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca
Roadrunner PC Wire GuideRoadrunner PC Wire Guide
Hydrofilna powłoka Nitinolowy rdzeń powlekany
poliuretanem (soft) Lekko zagięta końcoacutewka
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca(strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstepująca Zwężenie ndash droga zstepująca (strona prawa Bricker)(strona prawa Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Bricker) (Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Pracownia endourologiczna ndash Pracownia endourologiczna ndash wymagania specjalnewymagania specjalne
Ramię C (RTG) + tor wizyjny Cystoskop flex Ureteroskop flex Laser HolmiumLithoclast Druty balony (naczyniowe) Cewniki SJ DJ Zgrany zespoacuteł Brak ograniczeń czasowych Brak ograniczeń finansowych
55 mężczyzn 3 kobiety (import 60)
Bricker 29Bi-intestinal 4Studer 1VIP 1TUUCST 16Inne 7 Ponad 170 zabiegoacutew roacuteżnego rodzaju
Średnio 3 zabiegi u 1 chorego
Przegląd możliwości leczenia Przegląd możliwości leczenia endourologicznegoendourologicznego
Zwężenie połączenia moczowodu z jelitem
Kamica moczowa nerkowamoczowodowazbiornikapętli
Zaciek moczu nieszczelność przeciek
Zagięcie kątowe moczowodupętli jelitowej
Wznowa raka urotelialnego
Zwężenie połączenia Zwężenie połączenia moczowodowo-jelitowegomoczowodowo-jelitowego
Częstość 3-18
Występuje 1-3 lat po CR
Długość ok 1 cm
Sassi Cet al UrolInt 2009 82 (3) 301-5
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (1)(1)
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (2)(2)
Opcje leczenia chirurgicznegoOpcje leczenia chirurgicznego
PNS + PUG + permanent DJ
Baloon dilatation (+ DJ)
Acucise-like (+double size DJ)
Cold knifelaser incision (+DJ)
Reimplantacja otwarta
Zwężenie ndash droga zstępująca Zwężenie ndash droga zstępująca (strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca
Roadrunner PC Wire GuideRoadrunner PC Wire Guide
Hydrofilna powłoka Nitinolowy rdzeń powlekany
poliuretanem (soft) Lekko zagięta końcoacutewka
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca(strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstepująca Zwężenie ndash droga zstepująca (strona prawa Bricker)(strona prawa Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Bricker) (Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
55 mężczyzn 3 kobiety (import 60)
Bricker 29Bi-intestinal 4Studer 1VIP 1TUUCST 16Inne 7 Ponad 170 zabiegoacutew roacuteżnego rodzaju
Średnio 3 zabiegi u 1 chorego
Przegląd możliwości leczenia Przegląd możliwości leczenia endourologicznegoendourologicznego
Zwężenie połączenia moczowodu z jelitem
Kamica moczowa nerkowamoczowodowazbiornikapętli
Zaciek moczu nieszczelność przeciek
Zagięcie kątowe moczowodupętli jelitowej
Wznowa raka urotelialnego
Zwężenie połączenia Zwężenie połączenia moczowodowo-jelitowegomoczowodowo-jelitowego
Częstość 3-18
Występuje 1-3 lat po CR
Długość ok 1 cm
Sassi Cet al UrolInt 2009 82 (3) 301-5
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (1)(1)
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (2)(2)
Opcje leczenia chirurgicznegoOpcje leczenia chirurgicznego
PNS + PUG + permanent DJ
Baloon dilatation (+ DJ)
Acucise-like (+double size DJ)
Cold knifelaser incision (+DJ)
Reimplantacja otwarta
Zwężenie ndash droga zstępująca Zwężenie ndash droga zstępująca (strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca
Roadrunner PC Wire GuideRoadrunner PC Wire Guide
Hydrofilna powłoka Nitinolowy rdzeń powlekany
poliuretanem (soft) Lekko zagięta końcoacutewka
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca(strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstepująca Zwężenie ndash droga zstepująca (strona prawa Bricker)(strona prawa Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Bricker) (Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Przegląd możliwości leczenia Przegląd możliwości leczenia endourologicznegoendourologicznego
Zwężenie połączenia moczowodu z jelitem
Kamica moczowa nerkowamoczowodowazbiornikapętli
Zaciek moczu nieszczelność przeciek
Zagięcie kątowe moczowodupętli jelitowej
Wznowa raka urotelialnego
Zwężenie połączenia Zwężenie połączenia moczowodowo-jelitowegomoczowodowo-jelitowego
Częstość 3-18
Występuje 1-3 lat po CR
Długość ok 1 cm
Sassi Cet al UrolInt 2009 82 (3) 301-5
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (1)(1)
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (2)(2)
Opcje leczenia chirurgicznegoOpcje leczenia chirurgicznego
PNS + PUG + permanent DJ
Baloon dilatation (+ DJ)
Acucise-like (+double size DJ)
Cold knifelaser incision (+DJ)
Reimplantacja otwarta
Zwężenie ndash droga zstępująca Zwężenie ndash droga zstępująca (strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca
Roadrunner PC Wire GuideRoadrunner PC Wire Guide
Hydrofilna powłoka Nitinolowy rdzeń powlekany
poliuretanem (soft) Lekko zagięta końcoacutewka
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca(strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstepująca Zwężenie ndash droga zstepująca (strona prawa Bricker)(strona prawa Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Bricker) (Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Zwężenie połączenia Zwężenie połączenia moczowodowo-jelitowegomoczowodowo-jelitowego
Częstość 3-18
Występuje 1-3 lat po CR
Długość ok 1 cm
Sassi Cet al UrolInt 2009 82 (3) 301-5
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (1)(1)
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (2)(2)
Opcje leczenia chirurgicznegoOpcje leczenia chirurgicznego
PNS + PUG + permanent DJ
Baloon dilatation (+ DJ)
Acucise-like (+double size DJ)
Cold knifelaser incision (+DJ)
Reimplantacja otwarta
Zwężenie ndash droga zstępująca Zwężenie ndash droga zstępująca (strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca
Roadrunner PC Wire GuideRoadrunner PC Wire Guide
Hydrofilna powłoka Nitinolowy rdzeń powlekany
poliuretanem (soft) Lekko zagięta końcoacutewka
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca(strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstepująca Zwężenie ndash droga zstepująca (strona prawa Bricker)(strona prawa Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Bricker) (Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (1)(1)
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (2)(2)
Opcje leczenia chirurgicznegoOpcje leczenia chirurgicznego
PNS + PUG + permanent DJ
Baloon dilatation (+ DJ)
Acucise-like (+double size DJ)
Cold knifelaser incision (+DJ)
Reimplantacja otwarta
Zwężenie ndash droga zstępująca Zwężenie ndash droga zstępująca (strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca
Roadrunner PC Wire GuideRoadrunner PC Wire Guide
Hydrofilna powłoka Nitinolowy rdzeń powlekany
poliuretanem (soft) Lekko zagięta końcoacutewka
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca(strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstepująca Zwężenie ndash droga zstepująca (strona prawa Bricker)(strona prawa Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Bricker) (Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Przeszkoda dylematy diagnostyczne Przeszkoda dylematy diagnostyczne (2)(2)
Opcje leczenia chirurgicznegoOpcje leczenia chirurgicznego
PNS + PUG + permanent DJ
Baloon dilatation (+ DJ)
Acucise-like (+double size DJ)
Cold knifelaser incision (+DJ)
Reimplantacja otwarta
Zwężenie ndash droga zstępująca Zwężenie ndash droga zstępująca (strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca
Roadrunner PC Wire GuideRoadrunner PC Wire Guide
Hydrofilna powłoka Nitinolowy rdzeń powlekany
poliuretanem (soft) Lekko zagięta końcoacutewka
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca(strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstepująca Zwężenie ndash droga zstepująca (strona prawa Bricker)(strona prawa Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Bricker) (Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Opcje leczenia chirurgicznegoOpcje leczenia chirurgicznego
PNS + PUG + permanent DJ
Baloon dilatation (+ DJ)
Acucise-like (+double size DJ)
Cold knifelaser incision (+DJ)
Reimplantacja otwarta
Zwężenie ndash droga zstępująca Zwężenie ndash droga zstępująca (strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca
Roadrunner PC Wire GuideRoadrunner PC Wire Guide
Hydrofilna powłoka Nitinolowy rdzeń powlekany
poliuretanem (soft) Lekko zagięta końcoacutewka
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca(strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstepująca Zwężenie ndash droga zstepująca (strona prawa Bricker)(strona prawa Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Bricker) (Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Zwężenie ndash droga zstępująca Zwężenie ndash droga zstępująca (strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca
Roadrunner PC Wire GuideRoadrunner PC Wire Guide
Hydrofilna powłoka Nitinolowy rdzeń powlekany
poliuretanem (soft) Lekko zagięta końcoacutewka
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca(strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstepująca Zwężenie ndash droga zstepująca (strona prawa Bricker)(strona prawa Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Bricker) (Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca
Roadrunner PC Wire GuideRoadrunner PC Wire Guide
Hydrofilna powłoka Nitinolowy rdzeń powlekany
poliuretanem (soft) Lekko zagięta końcoacutewka
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca(strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstepująca Zwężenie ndash droga zstepująca (strona prawa Bricker)(strona prawa Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Bricker) (Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Roadrunner PC Wire GuideRoadrunner PC Wire Guide
Hydrofilna powłoka Nitinolowy rdzeń powlekany
poliuretanem (soft) Lekko zagięta końcoacutewka
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca(strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstepująca Zwężenie ndash droga zstepująca (strona prawa Bricker)(strona prawa Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Bricker) (Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Zwężenie ndash droga zstępującaZwężenie ndash droga zstępująca(strona lewa Bricker)(strona lewa Bricker)
Zwężenie ndash droga zstepująca Zwężenie ndash droga zstepująca (strona prawa Bricker)(strona prawa Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Bricker) (Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Zwężenie ndash droga zstepująca Zwężenie ndash droga zstepująca (strona prawa Bricker)(strona prawa Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Bricker) (Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Bricker) (Bricker)
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Baloon dilatation ndash antegrade Baloon dilatation ndash antegrade (Studer neobladder)(Studer neobladder)
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Technika dwoacutech lideroacutew
Zastosowanie Roadrunner PC Wire Guide
Thiruchelvam N Br J Radiol 2007 Feb80(950)103-6
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Skuteczność 47-71
Hafez K JEndourol2003177453-462Popiela et al PrzeglLek201067(4)275-8
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Czynniki ryzyka złego wyniku Czynniki ryzyka złego wyniku metod endourologicznychmetod endourologicznych
Długość ponad 1 cm
Wystąpienie w czasie kroacutetszym niż 6 m-cy po operacji
Strona lewa
Viprakasit and Herrel Endourological Management of Complications of Urinary Diversion in Smithrsquos Textbook of Endourology chapter 45 Glenn Preminger Gopal Iadlani Kavoussi 2nd Edition 2012
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Zwężenie Zwężenie definitywnenawrotowe ndash definitywnenawrotowe ndash reimplantacja chirurgiczxnareimplantacja chirurgiczxna
CT findings after Diversion Rentgenology 2009
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Reimplantacja 90 Reimplantacja 90 powodzeńpowodzeń
Robot-Assisted Repair of Ureteroileal Anastomosis Strictures Initial Cases and Literature Review
Dangle PP J Endourol 2012 Jan 4 [Epub ahead of print]
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Zwężenie Zwężenie moczowodowo-jelitowe moczowodowo-jelitowe podsumowaniepodsumowanie Doraźnie PNS (Chtx etc)
W razie niekorzystnych czynnikoacutew ndash reimplantacja moczowodu
W pozostałych przypadkach stenting (roczny DJ) chętniej niż rozszerzanie balonem
W wyjątkowo sprzyjających okolicznościach laserowa ureterotomia
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Kamica moczowa u chorych Kamica moczowa u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (17-26)moczu (17-26)
bullKamica nerkowabullKamica moczowodowabullKamica zbiornikapętli pęcherza jelitowego
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Metody leczenia kamicy Metody leczenia kamicy nerkowejnerkowej
PCNL
(classicsupine PCNL)
ESWL
URSLRIRS
(retrograde intrarenal surgery)
(retrogradeantegrade)
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
ESWL ESWL
Skuteczność 637 do 81
Powtoacuterne zabiegi 44
El-Nahas A et al Urology 200668(3)500-6 El-Assamy A et alUrology200566(3)510-3
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
N=33 (1990-2009) UTI 64 u chorych z odprowadzeniem vs
15 w grupie kontrolnej Kamica struwitowa 80 vs 125 Stone free rate 87 vs 89
Fernandez et al JEndourol 2010251615-8El-Nahas AR et al Urology 200668(3)500-4
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Kamica moczowodowaKamica moczowodowa
URS antegrade URS retrograde
ESWL
Laparoskopia
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Niemożność dotarcia do moczowodu u 33 potencjalnych kandydatoacutew
Czas trwania zabiegu 78+- 28 min
Nelson CP et al JUrol2003170(1)107-10
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Kamień w dystalnym Kamień w dystalnym moczowodzie po lewej moczowodzie po lewej (Bricker)(Bricker)
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Kamica pęcherza jelitowego Kamica pęcherza jelitowego wstawki lub zbiornika na moczwstawki lub zbiornika na mocz
Kusuma et al Urology 201182159-162Pietro G Urologia 2011 78 Suppl 1849-53
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Endourologia niestandardowa Endourologia niestandardowa Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Przezskoacuterna cystolitotrypsja Lapsack Bag w pęcherzu jelitowymBag w pęcherzu jelitowymPercutaneous cystolithotomy of large urinary-diversion calculi using a combination of laparoscopic and endourologic techniques
Lam PN Te CC Wong C Kropp BP J Endourol 2007 Feb21(2)155-7
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Kamica moczowa Kamica moczowa podsumowanie podsumowanie
Skuteczność metod endourologicznych bliska 100
Problemem jest zakażenie (ponad 60) i zastoacutej moczu (nwd nerek)
Leczenie p-bakteryjne (antybiogram)
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Zaciek moczunieszczelność Zaciek moczunieszczelność zbiornika jelitowegozbiornika jelitowego
Catala et al RadioGRaphics 200929461
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Zaciek moczu (urine leaks amp Zaciek moczu (urine leaks amp urinoma)urinoma)
Leczenie zachowawcze (drenaż moczu)
Drenaż ponad wyciekiem (lokalizacja wycieku)
Nefrostomia + stenting
Stenting
Drenaż pętli jelitowej
Cystostomia
Cewnik do pęcherza jelitowego
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Management of a persistent ileo-ureteric anastomotic leak with bilateral ureteric occlusion using angioplasty balloon catheters
Forde JC Can J Urol 2010 Oct17(5)5397-400
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Zaciek moczowy Zaciek moczowy podsumowaniepodsumowanie
Skuteczność drenażu 100
Czas trwania leczenia do 3 m-cy
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Zagięcie moczowodupętli (zbyt Zagięcie moczowodupętli (zbyt długi odcinek przy względnym długi odcinek przy względnym zwężeniu wpływ zmian położenia)zwężeniu wpływ zmian położenia)
Pętla moczowodowa 360 stopni
Kolankowate zagięcie
Załamanie typu bdquowąż strażackirdquo
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
LOOP 360LOOP 360
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Załamywanie się zbyt długiej Załamywanie się zbyt długiej pętlipętli
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Zwężenie wstawki jelitowej pod Zwężenie wstawki jelitowej pod skoacuterą (nielinijny przebieg osi skoacuterą (nielinijny przebieg osi stomii)stomii)
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
NadmiernaNadmiernaruchomośćruchomośćujścia lewegoujścia lewego
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Permanent stent (DJ lifelong)
Leczenie chirurgiczne (chirurgia otwarta)
rsaquo Ponowne wszczepienie pętli do skoacutery rsaquo Skroacutecenie pętlirsaquo Skroacutecenie moczowodu i reanastomoza
moczowodowo-pętlowarsaquo Reimplantacja moczowodursaquo Zmiana odprowadzenia moczu (re-do
diversion)
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Wznowa UTTCC po CR Wznowa UTTCC po CR dylemat klinicznydylemat kliniczny
Częstość po CR niska 2-6 (wzrasta u chorych z wieloletnim wywiadem NMIBC)
Większość rozpoznań w ciągu pierwszych 3 lat Wysokie ryzyko (17) u chorych z zajęciem
moczowodoacutew podczas CR Leczenie zachowawcze Nefroureterektomia
Tomaszewski J et al Endourologic Management of Upper Tract TCC following Cystectomy and Urinary Diversion AdvUrol 2009 976401 Review Article
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Czułość 857 vs 80
Swoistość 865 vs 856
PPV 231 vs 107
NPV 992 vs 995
Yoshimine S et alIntJUrol201017(6)527-32
Fernandez MI et al UrolOncol2011
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Wznowa UTTCC ndash możliwości Wznowa UTTCC ndash możliwości leczenialeczenia
Nefroureterektomia
Endoskopowe manewry na drodze wstępującej
Resekcjaablacja przezskoacuterna
Sposoby kombinowane antegrade retrograde
Koagulacja prądem ablacja laserowa
Wlewki (BCG inne)
Nelson CP et al JUrol2003 170 107 Retrograde Ureteroscopy in patients with orthotopic ileal neobladder urinary diversion
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Wskazania do leczenia Wskazania do leczenia zachowawczegozachowawczego
Jedyna nerka Obustronny UTTCC Nwd nerek Pojedynczy guz do
15 cm niski grade
bdquowycinalnyrdquo Chory zgadza się na nadzoacuter
przez resztę życiaCombined antegrade and retrograde endoscopic approach for the management of urinary-diversion-associated pathology JEndourol2000 14(3)251-6
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
UT-TCC pTaG1 ndash UT-TCC pTaG1 ndash fulguracja in fulguracja in situsitu
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Leczenie z wyboru Wysoka zapadalność na nowotwory wysokiego
ryzyka skutkuje naturalnym ograniczeniem metod MIS do wybranych przypadkoacutew
Mniej niż 30 chorych z UT-TCC po CR przeżywa 5 lat po operacji
Huguet J Arch Esp Urol 2012 Mar65(2)227-236Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Materiał własny wznowa Materiał własny wznowa (n=4)(n=4)
NUR 1x
URS 1x
Wlewki BCG 1x
Resekcja odcinkowa moczowodu 1x
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Chory KZ (72) 6 lat po Chory KZ (72) 6 lat po exenteracji+Brickerexenteracji+Bricker
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Metody endourologiczne pozwalają skutecznie opanować większość powikłań u chorych z nadpęcherzowym odprowadzeniem moczu (zwężenie kamica przeciek wznowa UTCC)
W zwężeniu trudnymuporczywym najlepszą metodą jest reimplantacja moczowodu
Podejmując leczenie endourologiczne zawsze należy uwzględniać zaawansowanie choroby zasadniczej
Recommended