View
64
Download
4
Category
Preview:
DESCRIPTION
Nationale kliniske retningslinjer (NKR). Fysioterapipraksisfondens forskningstemadag 10. september 2014 Chefkonsulent, sektionsleder Lisbeth Høeg-Jensen lhj@sst.dk. Om præsentationen. Hvad er en national klinisk retningslinje (NKR) og hvordan kan den bidrage til bedre beslutninger? - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Nationale kliniske retningslinjer (NKR)
Fysioterapipraksisfondens forskningstemadag 10. september 2014
Chefkonsulent, sektionsleder Lisbeth Høeg-Jensen
lhj@sst.dk1
Om præsentationen
Hvad er en national klinisk retningslinje (NKR) og hvordan kan den bidrage til bedre beslutninger?
Hvad er de foreløbige erfaringer fra arbejdet med at udarbejde de første 16 NKR?
Perspektiverne for fysioterapeuterne
2
Hvad er en national klinisk retningslinje (NKR)?
Finansloven 2011: Udarbejdelse af 50 NKR i perioden 2012-2015
Kriterier: Sygdomsbyrde, ressourceforbrug, store variationer i praksis, politisk prioritet, ny risikobetonet teknologi, mulige indikationsskred.
Beslutningsstøtte til klinikere
Ca. 10 nedslagspunkter i patientforløbet, hvor evidensen gennemgås systematisk
Et supplement og input til landsdækkende, regionale og kommunale retningslinjer
Tværfaglige og evt. tværsektorielle
3
Hvad er en national klinisk retningslinje (NKR)?
Systematisk udarbejdede – stram projekt- og metodestyring, metodehåndbog, GRADE, stramme tidsplaner
Evidensens kvalitet og anbefalingens styrke fremgår eksplicit
Fuldtekstversion og quick guide
Under et års produktionstid
Hvad er en national klinisk retningslinje ikke:
Ikke en lærebog – baseret på (få) spørgsmål og svar (anbefalinger) Ikke en forløbsbeskrivelse – kun nedslagspunkter Ikke en løsning på organisatoriske udfordringer – f.eks. ikke en
visitationsretningslinje
4
Nationale kliniske retningslinjer er beslutningsstøtte - ikke lovgivning
5
6
Organisatorisk set-up
Styregruppe
Nationalt udvalg
Arbejdsgrupper omkring metodevalg m.m.
En arbejds- og referencegruppe for hver NKR
Sekretariatsbetjening af hver NKR: Projektleder og sekretær Formand (intern eller ekstern) Fagkonsulent Metodekonsulent
7
Metodemæssigt set-up
8
Formulering af 10 fokuserede spørgsmål (PICOs)
Systematisk litteratursøgning, herunder efter eksisterende guidelines
Kvalitetsvurdering af guidelines og studier
Sammenfatning af evidensen og formulering af anbefalinger ved hjælp af GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)
Offentlig høring
GRADE Grading of Recommendations Assessment,
Development and Evaluation
Et systematisk redskab til at: Fokusere klinisk relevante problemstillinger v. PICOs Vurdere kvaliteten af sundhedsvidenskabelig evidens Komme fra evidens til anbefalinger
Metoden indebærer: Eksplicitte kriterier for op- og nedgradering af
evidensen Transparens i processen fra evidens til anbefaling En klar adskillelse mellem kvaliteten af evidensen og
styrken af anbefalingen9
”God praksis” anbefaling når der mangler evidens
God praksis bygger på faglig konsensus blandt medlemmerne af arbejdsgruppen, der har udarbejdet den kliniske retningslinje
Kan være for eller imod en intervention
Anvendes når der ikke foreligger evidens
10
Publicerede NKR
Efterår 2014 ADHD voksne Analinkontinens Dystoci Håndledsnære underarmsbrud Generaliserede smerter i bevægeapparatet
2013
Diabetiske fodsår Hjerterehabilitering Aldersbetinget grå stær Udvalgte skulderlidelser
2014 ADHD – børn og unge PCOS Hjernemetastaser Bipolar lidelse Blodtransfusion KOL rehabilitering
NKR i pipeline
+ 15 flere NKR senest medio 2016
Medio 2015 Alkoholmisbrug I Øredræn Nakkesmerter Fjernelse af livmoderen Bulimi, unge Kompliceret skizofreni Høfeber Personlighedsforstyrrelser Astma hos børn og unge TP 2 diabetes -rehabilitering Senfølger efter brystkræft Epilepsi
Ultimo 2015
Rehabilitering, spiseforstyrrelser
Unipolar depression Lændesmerter Fjernelse af mandler Alkoholmisbrug II Urininkontinens hos kvinder Antibiotika v.
tandlægebehandling Synkebesvær
Hvad er de foreløbige erfaringer fra arbejdet med at udarbejde de første 16 NKR?
13
Krav om kort tidshorisont og stor produktion – men kun lønmidler til eksterne konsulenter
Høje forventninger og mange interessenter
Initialt behov for at udvikle metode og retningslinjer samtidigt
Udfordringer
15
Foreløbige erfaringer
Stort arbejde at vurdere evidensen og kræver uddannelse
Nødvendigt at afgrænse retningslinjerne
Svært at være pragmatiske med metoden, da systematik og konsistens på tværs ligger implicit i tilgangen
Evidensen er ofte af lavere kvalitet end ønsket
16
Foreløbige erfaringer (forts.)
Vigtigt at holde tungen lige i munden, når man skal fra evidens til anbefalinger
Vigtigt at formidle implikationen af svage (betingede) anbefalinger
Bistand fra metodekonsulent er central - Uvildig sparringsparter som kan give modspil i forhold til:
Litteraturudvælgelse Afgrænsning af retningslinjen Evidensvurderingen Hvordan man kommer fra evidens til anbefaling
17
Implementering og monitorering
18
Maj 2014 Notat om effekten af implementeringstiltag Online implementeringsværktøjskasse
April - september 2014
Kortlægning af anvendelse af og ønsker til nationale kliniske retningslinjer i regioner, kommuner og praksis –
med fokus på implementering, IT-understøttelse og monitoreringsmuligheder
Pilotafprøvning af MagicApp (forfatterværktøj og online formidlingsplatform)
Perspektiverne for fysioterapeuterne
19
Perspektiver for fysioterapeuterne
Næsten halvdelen af de publicerede eller igangværende NKR har (haft) fysioterapeuter i arbejdsgruppen
Arbejdsgruppemedlemmer uddannes i GRADE m.m. – input til forskning og evidensbaserede interventioner
Fokus på tværfaglige retningslinjer – fysioterapi i forhold til andre interventioner
Input (indhold og metode) til egne monofaglige retningslinjer
Metodehåndbog og værktøjskasse til at understøtte implementering af kliniske retningslinjer
20
21
Recommended