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Neuroradiología II. ¿Método de elección para evaluación de patología de carótidas?. Eco Doppler Color. Valora la localización y el grado de estenosis. Ecografía Doppler Carotídea. Indicaciones:. Enfermedad:. Pacientes con ictus isquémico ACV Con factores de riesgo cardiovascular - PowerPoint PPT Presentation
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¿Método de elección para evaluación de patología de carótidas?
Valora la localización y el grado de estenosis
Ecografía Doppler CarotídeaIndicaciones: Enfermedad:
Pacientes con ictus isquémico
ACV Con factores de riesgo
cardiovascular Planificación
terapéutica de estenosis carotídea
Aterosclerosis Lugares +f:
Bifurcación de la carótida común
A. Carótida interna proximal.
Normal > Grosor de la carótida
Tipos de placas ateromatosas
Una de las limitaciones del US es la dificultad de estudiar las estructuras vasculares si están calcificadas.
Limitando la transmisión por la sombra acústica
Patología Vascular Cerebral
La principal causa de hemorragia subaracnoidea es secundaria a rotura de aneurismas.
Es la traumática.La rotura de aneurismas es
la principal causa de HSA NO traumática (85%)
Aneurismas Cerebrales
Características: Clasificación:
Dilatación focal en las paredes de las arterias.
3 tipos: Saculares: +f Fusiformes Disecantes
Asx Sx (compresivos):
Hemorragia subaracnoidea
Pequeños: <10 mm
Grandes: 10 – 25 mm
Gigantes: > 25 mm
¿Gold standar para dx de Aneurismas cerebrales?
Otras técnicas: TC y RMN
Angiografía Convencional
Indicaciones: Arterioesclerosis de Arterioesclerosis de
vasos supra-aórticosvasos supra-aórticos Oclusiones Oclusiones
VascularesVasculares Dx:Dx:
Aneurismas Aneurismas MAVMAV
Tumores Tumores (vascularización)(vascularización)
Intervencionismo Intervencionismo TerapéuticoTerapéutico
Angiografía de los troncos supraaorticos tx con stent
Técnica usada para canalizar la arteria y realizar una angiografía cerebral
+f: arteria femoral
Aneurismas
Angiografía Convencional
• Angiografía Convencional
TAC
Lesiones Extraaxiales bien delimitadas Redondeada Hiperdensa Calcificación en pared Realzan con el contraste
RM
• Alto flujo: Ausencia de señal• Bajo flujo: heterogénea• Realzan con gadolinio
Reconstrucción 3d
Hemorragia Subaracnoidea
Principal manifestación de un aneurisma
TAC Rotura +f en:
Polígono de Willis
Bifurcación de la A. cerebral media
Tratamiento Clip quirúrgico Embolización
endovascular Coils (espirales de
platino)
Malformaciones Vasculares Intracraneales Malformaciones Arterio-Venosas Angiomas Cavernosos Telangiectasias Capilares Anomalías del desarrollo venoso
MAV
Características:
Conglomerados anormales de arterias y venas sin interposición de capilares o parénquima cerebral.
Prevalencia: .01%
¿Gold estándar para dx de MAV?
Para dx y seguimiento.Detecta posibles
aneurismas.
Angiografía por sustracción digital
Conglomerados de vasos de diferente tamaño
Nutridos por arterias dilatadas
Venas de drenaje tortuosas
TAC Estructuras
serpisinosas Iso-Hiperdensas Realzan intensamente
con contraste Calcificación
RMN
Varía dependiendo de las características de flujo
Morfología “en panal”
• Angio-RMN
Fase precoz arterial – Fase de arterias y venas - Fase venosa
Trombosis venosa cerebralCaracterísticas Factores de Riesgo
0,5 % de los ictus Jóvenes con factores
de riesgo congénitos o adquiridos.
Clínica variable Estudio:
La venografía, por : RM TC Constituye la principal
prueba de confirmación diagnóstica.
Infección Trauma Varios
Deshidratación Embarazo Cuagulopatía Policitemia Lupus Esteroides Wegner etc.
Trombosis seno longitudinal superior
Trombosis de la vena de galeno
Infecciones del SNC
Infecciones del SNC
Tipos: Características:
Meningitis Encefalitis Abscesos Parasitosis
Emergencia Médica Tratamiento empírico:
En base a los estudios de img.
Tratamiento definitivo: En base a resultados de
: Serologías Estudio de LCR Biopsia
Meningitis
Características: Estudios:
Bacteriana: S. Pneumonie N. Meningitidis
Triada clásica: Fiebre Rigidez de nuca Alteración del nivel de
conciencia
Cefalea
TAC: de elección Disminución
generalizada de surcos Borramiento de
cisternas Realce postcontraste
leptomeningeo
RM Realce leptomeningeo
característico
RMN Realce leptomeningeo postcontraste
Absceso
Características: Estudio:
Cuadro infeccioso en el parénquima que forma un proceso supurativo focal.
Origen: Diseminación hematógena Inoculación directa
Trauma Qx
Extensión intracraneal: Sinusitis
Complicación de meningitis
TAC: Lesión bien definida Con realce post
contraste “Captación anular”
Pared hiperdensa (contraste)
Centro hipodenso (necrótico)
Edema perilesional
“Magic Dr”
Mnemotecnia
Lesiones cerebrales con anillo: Metastasis Abscess Glioma Infarct (resolving) Contusion / haematoma
(resolving) Demyelinating disease Radiation necrosis
Tumores Intracerebrales
El dx definitivo de los tumores cerebrales se puede establecer con los modernos métodos de imagen.
Se requiere el estudio anatomopatológico.
Papel de las técnicas de Imagen TAC y RM
ID la lesión y extensión Detectar las complicaciones asociadas:
Hemorragia Hidrocefalia Herniación
Sugerir el dx histopatológico y el grado de malignidad más probables.
Diferencias
TAC RMN
Técnica de elección para paciente con sx neurológicos.
Detección Localización Extensión Efecto de Masa Herniación Seguimiento post-
terapéutico
Mayor sensibilidad: Demostrar edema Reconocimiento de
lesiones quísticas y componente graso
Extensión tumoral
Localización de la Lesión Intraaxial (intraparenquimatoso) Extraaxial (extraparenquimatoso) Intraventricular
Tumor Intra axial
Características: Tipos:
Sin continuidad con el hueso o la hoz del cerebro
Borramiento de surcos y cisuras
Sin borramiento cortico-medular
Aporte vascular de la arteria carótida interna
Glioma Meduloblastoma Hemangioblastoma Metástasis Infarto-Hematoma Absceso-Inflamación
Lesión intra axial
Colapso de espacios subaracnoideos respecto al contralateral
• Sin continuidad con el hueso o la hoz del cerebro
• Borramiento de surcos y cisuras
• Sin borramiento cortico-medular
• Aporte vascular de la arteria carótida interna
Tumor Extra axial
Características: Tipos:
Continuidad con el hueso o la hoz del cerebro
Prominencia de surcos o cisternas
Borramiento de la unión cortico-medular
Aporte vascular de ramas de la arteria carótida externa
Meningioma Adenoma pituitario Craneofaringioma Schwanoma Cordoma Dermoide Epidermoide Metástasis
Lesión extra axial
Lesión periférica Ángulos obtusos con
las meninges Presenta cola de
realce dural Desplaza
medialmente la unión corticomedular y los vasos piales
• Continuidad con el hueso o la hoz del cerebro
• Prominencia de surcos o cisternas
• Borramiento de la unión cortico-medular
• Aporte vascular de ramas de la arteria carótida externa
Tumor Intraventricular
Características: Tipos:
Expansión de los ventrículos
Presencia de vasos del plexo coroideo que se dirigen a la lesión
Lesiones extra ventriculares: Desplazamiento y colapso
de cavidades ventriculares.
Meningiomas Tumores gliales Metástasis Tumores de plexos
coroideos Neurocitoma central Subependimoma Quiste coloide
Tumor intra ventricular
Dilatación focal del ventrículo
Ángulos agudos Llegada de vasos del
plexo coroideo.
¿Cuál es la neoplasia primaria intraaxial más común en adultos?
Representan el 35-45% de los tumores.
Gliomas
Tipos:
Glioblastoma multiforme (50%) Peor pronóstico Hombres 65-75 años Lóbulos frontal y
temporal
Astrocitomas (20%) Ependimomas Meduloblastomas Oligodendrogliomas
Glioblastoma multiforme
Estudios de Imagen RM
TAC y RM Se necrosa Infiltra el tejido cerebral Cruza la línea media
Glioma “en alas de mariposa”
Edema vasogénico Produce efecto de masa Realce de contraste
¿Cuál es la neoplasia extra axial más común en adultos?
Meningioma
Características:
Mujeres de mediana edad
Parasagitales +f: en la convexidad
cerebral y hoz del cerebro
Si son múltiples y en niños son asociados a NF2
Lento crecimiento Excelente pronóstico
TAC
Sin contraste: Hiperdensos Calcificaciones (20%)
Con contraste: Realzan marcadamente
Pueden tener edema alrededor
RM
¿Neoplasia maligna +f del snc?
40% de todas las neoplasias cerebrales
son metástasis
Metástasis
TAC
Imágenes múltiples hipodensas
Redondas bien definidas Realzan con contraste
en forma de anillo. Edema vasogénico Primario:
Pulmón Mama Melanoma Colon
Exámen
1. Medida de los aneurismas gigantes2. Técnica usada para canalizar la
arteria para la realización de una angiografía cerebral
3. Nombre de los espirales de platino usados para el tratamiento intervencionista de los aneurismas
4. Estudio de imagen para dx y seguimiento de MAV
5. Estudio de elección para dx de meningitis
6. Tumor primario intra axial +frecuente
7. ¿Dx?
8. ¿Dx?
9. ¿Dx?
10. ¿Dx?
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