NOMBRADA POR PRIMERA VEZ POR HIPÓCRATES EN EL AÑO …

Histaminosis alimentaria no alérgica

¿ ENFERMEDAD DE MODA ?

NOMBRADA POR PRIMERA VEZ POR HIPÓCRATES EN EL AÑO 400 A.C. PERFECTAMENTE DESCRITA HACE 50 AÑOS CON LA SINATOMATOLOGÍA ACOMPAÑANTE.

Histaminosis alimentaria no alérgica

1. Cefalea crónica. 2. Sequedad bucal/babeo. 3. Acidez. 4. Distensión abdominal. 5. Gases/Flatulencia. 6. Estreñimiento. 7. Diarrea. 8. Acúfenos. 9. Sequedad de piel. 10. Dolor por presión. 11. Taquicardia. 12. Trastorno del sueño. 13. Trastorno la memoria. 14. Trastorno de la concentración. 15. Abortos. 16. Infertilidad. 17. Contracturas musculares.

CUESTIONARIO DE SÍNTOMAS PRESENTES

Jack Peter Green (1925–2007)

The histaminergic system in the human brain. The histaminergic

fibers emanating from the tuberomamillary nucleus project to and

arborize in the whole central nervous system.

Efectos de la HISTAMINA en el S. Nervioso • Sobre estado de alerta, sueño y vigilia • Sobre flujo circulatorio cerebral • Sobre termorregulación • Sobre nocicepción y dolor • Sobre cinestesia y emesis • Sobre actividad motora • Sobre aprendizaje y memoria • Sobre regulación de la ingesta de agua y alimentos • Sobre la conducta: agresividad, sexualidad… • Sobre regulación hormonal • Sobre sistema nervioso autónomo: hiperhidrosis,

taquicardia…

Haas HL, Sergeeva OA, Selbach O. Histamine in the Nervous System. Physiol Rev 88: 1183–1241, 2008; doi:10.1152/physrev.00043.2007.

Histaminosis alimentaria no alérgica

Efecto de la HISTAMINA sobre la regulación neuroendocrina

• Modulación del eje hipotálamo-hipófisis:

• Suprarrenal: respuesta a estrés, HTA • Respuesta gonadal • Crecimiento, obesidad, metabolismo glucídico • Función tiroidea

Haas HL, Sergeeva OA, Selbach O. Histamine in the Nervous System. Physiol Rev 88: 1183–1241, 2008; doi:10.1152/physrev.00043.2007.

Histaminosis alimentaria no alérgica

Dificultad de implantación del embrión

Abortos en estadíos iniciales

Rotura prematura de membranas

Prematuridad

Histamina elevada

Otros: diabetes gestacional, preeclampsia…

Histaminosis alimentaria no alérgica

•Músculo liso de vía aérea y gastrointestinal

•Aparato cardiovascular

•Médula suprarrenal

•Células endoteliales

•Linfocitos

•Sistema nervioso central

Receptores H1: localización principal

Histaminosis alimentaria no alérgica

Receptores H1: efectos

•SNC: vigilia, dolor, hiporexia, termorregulación •Glucogenolisis •Liberación de ADH, ACTH y encefalinas •Secreción de catecolaminas suprarrenales •Prurito •Contracción gástrica •Contracción uterina •Vasodilatación y aumento de permeabilidad vascular: edema, hipotensión, rubicundez facial, calor. •Potente efecto proinflamatorio: generación de prostaglandinas, reclutamiento de células inflamatorias, liberación de mediadores. •Secreción de moco de la mucosa bronquial. •Cefalea. •Activación de nervios aferentes vagales de vías aéreas: estimulando los receptores de la tos. •Acelera la conducción del nodo AV: taquicardia

Histaminosis alimentaria no alérgica

•Sistema nervioso central

•Miocardio

•Músculo liso del útero

•Musculatura lisa vascular

•Basófilos

•Mastocitos

•Linfocitos B y T

Receptores H2: localización principal

Histaminosis alimentaria no alérgica

Receptores H2: efectos

•Aumento de la permeabilidad vascular: edema

•Secreción gástrica del HCl

•Secreción hipofisaria de prolactina

•Relajación del músculo liso bronquial

•Producción de moco de las vías aéreas

•Acción cronotrópica (+) en miocardio auricular e inotrópica (+) en

miocardio ventricular: taquicardia

•Efecto lipolítico en células sebáceas

•Estimulación de células T supresoras

•Quimiotaxis de neutrófilos y basófilos y liberación de sus enzimas

•Citotoxicidad y proliferación de linfocitos, activación de los natural

killer

•Vasodilatación: hipotensión, rubicundez, calor

Histaminosis alimentaria no alérgica

•Vías respiratorias

•Tubo digestivo

•SNC (presináptica, actuando como

autorreceptor)

Receptores H3 : localización principal

Histaminosis alimentaria no alérgica

•Previene la broncoconstricción excesiva •Inhibe la secreción de ácido gástrico •Vasodilatación de vasos cerebrales •Funciona como feedback (–) para la liberación de neurotransmisores en los nervios periféricos •Controla la producción de histamina en neuronas histaminérgicas del sistema nervioso central •Controla la liberación de neurotransmisores en el sistema nervioso central

Receptores H3 : efectos

Histaminosis alimentaria no alérgica

•Células hematopoyéticas

•Eosinófilos, mastocitos

•Medula ósea

•Aparato digestivo

•Pulmón

•Sistema nervioso central

•Músculo esquelético

Receptores H4: localización principal

Histaminosis alimentaria no alérgica

•Reclutamiento y modulación de células

hematopoyéticas en médula ósea, hígado, bazo:

formación de plaquetas y serie roja

•Modulación de la respuesta de mastocitos y

eosinófilos: alergia, asma

•Neuromodulación: vigilia, termorregulación

•Control del tono de la musculra esquelética

•Aún sigue en estudio

Receptores H4: efectos

Histaminosis alimentaria no alérgica

Histaminosis alimentaria no alérgica

DIAGNÓSTICOS HABITUALES: 1. Síndrome de intestino irritable. 2. Estreñimiento crónico. 3. Síndrome de fatiga crónica. 4. Fibromialgia. 5. Gastritis. 6. Cefalea tensional. 7. Migraña 8. Menopausia. 9. Dispepsia funcional. 10. Intolerancia a la lactosa

¿ REALMENTE ES ESE EL DIAGNÓSTICO ?

Estreñimiento y/o diarrea

Sequedad de piel

Dolor de cabeza

Fatiga muscular

Dolor por presión Acúfenos

Fibromialgia

Dolor de espalda

HISTAMINOSIS

Histaminosis alimentaria no alérgica

Histaminosis alimentaria no alérgica

SE DEBE PENSAR EN UN ORIGEN ALIMENTARIO CUANDO EL PACIENTE SUFRE

SÍNTOMAS QUE AFECTAN A VARIOS APARATOS SIN NINGUNA OTRA POSIBILIDAD

QUE LO JUSTIFIQUE

Histaminosis alimentaria no alérgica

EL DIAGNÓSTICO DE LA HISTAMINOSIS ALIMENTARIA NO ALÉRGICA ES DE CARÁCTER CLÍNICO. SOLO CON LA ANAMNESIS EXHAUSTIVA Y UNA EXPLORACIÓN PODEMOS LLEGAR A UN DIAGNÓSTICO ADECUADO Y CORRECTO.

Intolerancia a la lactosa

Intolerancia a la lactosa

334

206 178

558 554 664

198 108

34 36

603

.

80% 87%

48%

30% 29%

Intolerancia a la lactosa

96% 80%

Intolerancia a la lactosa

88%

8.7%

Intolerancia a la lactosa

72%

15% 7% 4%

Intolerancia a la lactosa

5% 5%

90%

Evolución 1º mes

No información Sin mejoría Mejoría

(635 pacientes)

(31pacientes)

(38 pacientes)

Histaminosis alimentaria no alérgica

UNO DE LOS GRANDES PROBLEMAS CON LOS QUE NO ENFRENTAMOS ACTUALMENTE ES EL

AMPLIO VOLUMEN DE PACIENTES QUE ACUDEN PREVIAMENTE TRATADOS CON

RESTRICCIONES DIETÉTICAS NO ADECUADAS

Histaminosis alimentaria no alérgica

DISTINTOS GRUPOS DE TRABAJO USAN LA RESTRICCIÓN ALIMENTARIA COMO EJE

FUNDAMENTAL DE LA TERAPEÚTICA, PERO AL NO DISPONER DE LA TÉCNICA DE LIBERACIÓN

DE HISTAMINA DICHA RESTRICCIÓN ES DE CARÁCTER EMPÍRICO, LIMITANDO LA

RESPUESTA CLÍNICA

Histamine and histamine intolerance. L. Maintz, N.Novak. Am J Clin Nutr 2007;85:1185–96.

HISTAMINA: resumen del protagonismo biológico