NombreProfesión Olga Lucia Vargas Cobos Fisioterapeuta Mario Posada Medico Nirley Vargas...

CAPACITACIÓN R I P S

PRESTADORES INDEPENDIENTES

20-06-2014

SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ D.C.

DIRECCIÓN DE PLANEACIÓN Y SISTEMAS

GRUPO DE INFORMACIÓN

Equipo Grupo de Información

Nombre Profesión

Olga Lucia Vargas Cobos Fisioterapeuta

Mario Posada Medico

Nirley Vargas Bacterióloga Epidemióloga

Guerly López Estadístico

Sandra Victoria Arévalo Pachón Ingeniera

Francisco Bernal Quitian Ingeniero

José Orlando Romero Pérez Ingeniero

Jorge Barajas Ingeniero

Jairo Rivera Economista

John Bautista Ingeniero

Diana Carolina Blanco Contadora Pública

William Luque Ingeniero

4

¿QUÉ ES EL RIPS?

La Resolución 3374 de 2000 define: “Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud – RIPS -: Es el conjunto de datos mínimos y Básicos que el Sistema General de Seguridad Social en Salud requiere para los procesos de dirección, regulación y control y como soporte de la venta del servicio”

5

¿QUÉ ES EL RIPS?

Estos datos mínimos identifican una a una las actividades de salud que realizan las IPS o profesionales independientes de salud a las personas, constituyéndose así, en una de las fuentes principales del Sistema Integral de información del SGSSS.

6

Define que tipos de datos componen el registro. Define un campo para cada dato de cada

registro Se hace un registro por cada persona atendida. Se hace un registro por cada atención que se

preste al usuario. Se normaliza el tipo de dato, los valores, las

unidades, las longitudes, el orden y la forma de consignación informática.

¿EN QUÉ CONSISTE EL REGISTRO RIPS?

7

QUIENES DEBEN REPORTAR LOS RIPS

Los profesionales independientes Los prestadores institucionales (IPS- publicas y

privadas ) Los grupos de práctica profesional Entidades Administradoras de Planes de Beneficios Entes territoriales

8

Objetivos del RIPS

RIPSIPS

SuperSalud

MinSalud Entes Territoriales

Vigilancia y control de la calidad en la prestación de servicios de salud

Realizar planificación, seguimiento y evaluación de las acciones de Salud.

Conocer estado de salud de la población

Automatización del sistema de auditoría médica y administrativa

Formulación de políticas de salud.

Ajustar la Unidad de Pago por Capitación.

Base para estudios Unificación del POS

Ajustar los contenidos de los planes de beneficios en salud

9

PROCESO VALIDACIÓN

RIPS

Proceso de Validación

PRESTADORSECRETARIADISTRITAL DESALUD

Nombres de los Archivos

Estructura Nombre

Usuarios US2014-1.TXT

TransaccionesAF2014-1.TXT

Consultas AC2014-1.TXT

Procedimientos AP2014-1.TXT

12

RIPS PRESTADOR INDEPENDIENTE

SE REPORTA SEMESTRALMENTE VÍA CORREO ELECTRÓNICO

infoservicios@saludcapital.gov.co SE HABILITA DOS VECES AL AÑO

Del 01 a 31 de ENERO, para el reporte del segundo periodo del año anterior. De 01 a 31 de JULIO, para el reporte del primer periodo del mismo año.

Los archivos planos que envía el prestador son los previamente validados y generados por VALIDADOR de la Secretaría Distrital de Salud (el cual debe tener instalado en su equipo), Estos archivos se relacionan con el servicio habilitado.

Pueden ser: USUARIOS (US), FACTURACIÓN (AF), CONSULTAS (AC), y/o PROCEDIMIENTOS (AP) y el archivo de CONTROL (CT)

13

14

CONFIRMACIÓN DE RECEPCIÓN DE ARCHIVOS RIPS

15

RESULTADO DE PROCESAMIENTO DE LOS RIPS ENVIADOS

PRESTADOR INDEPENDIENTE POR CORREO ELECTRONICO

RESULTADO ACEPTADO

16

RESULTADO DE PROCESAMIENTO DE LOS RIPS ENVIADOS

PRESTADOR INDEPENDIENTE POR CORREO ELECTRONICO

RESULTADO RECHAZADO

CORRECCIONES RIPS

Cuando el resultado de la validación es rechazado se debe enviar la corrección durante los siguientes 5 días hábiles después de recibir el correo con el resultado de la validación, al siguiente correo y debe adjuntar todos lo archivos planos.

correccionrips@saludcapital.gov.co

R I P SDatos de

Identificación del paciente

Datos de Transacción

Datos de consulta

Datos de procedimient

os

Datos deHospitalización

Datos de Recién Nacido

Datos de Otros Servicios

Datos de Medicamentos

Datos de Urgencias

Estructura de

Usuarios

ESTRUCTURA USUARIOS

Tipo de identificación de Usuario MS RC TI CC CE PA AS

Número de Identificación del Usuario en el Sistema (Longitudes) 12 11 11 10 6 16 10

Código Entidad Administradora SDS001

Tipo de Usuario 4: PARTICULAR

Primer Apellido del usuario OBLIGATORIO

Segundo apellido del usuario OPCIONAL

Primer nombre del usuario OBLIGATORIO

Segundo nombre del usuario OPCIONAL

Edad OBLIGATORIO

Unidad de medida de la Edad 1: Años, 2: Meses, 3: Días

Sexo M, F

Código del departamento de residencia habitual

11: Bogotá

Código de municipios de residencia habitual (tres dígitos)

001-020 : Localidades

Zona de residencia habitual U = Urbano, R = Rural

ARCHIVO DE USUARIOS Validación de Usuarios por tipos de Documento

Documento Descripción Observaciones

MS

Menor a 30 días HIJO DE va en el primer apellido

Mayor a 31 días – 17 años Nombre del menor

RC 0 a 17 años Nombre del Usuario

TI 7 años a 20 años Nombre del Usuario

CC 18 años a 599 Nombre del Usuario

AS 18 años a 599 Nombre del Usuario

CE18 años a 599 Acepta Identificación

alfanumérica

PA Excepción Nombre del Usuario

Estructura de

Transacción o Facturación

ESTRUCTURA TRANSACCION

Código del Prestador (Habilitación) 12 dígitos

Razón Social o Apellidos y nombres del prestador OBLIGATORIO

Tipo de Identificación (del prestador) NI CC CE

Número de Identificación (del prestador) 12 10 6

Número de la factura OBLIGATORIO

Fecha de expedición de la factura DD/MM/AAAA

Fecha de Inicio (periodo a reportar) DD/MM/AAAA

Fecha final (periodo a reportar) DD/MM/AAAA

Código entidad Administradora SDS001

Nombre entidad administradora SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD

Número del Contrato VACIO

Plan de Beneficios VACIO

Número de la póliza VACIO

Valor total del pago compartido COPAGO 0

Valor de la comisión 0

Valor total de Descuentos 0

Valor Neto a Pagar por la entidad Contratante VALOR TOTAL ATENCION

ARCHIVO DE TRANSACCIÓN• Reporte de Primer Semestre del año

• Reporte de Segundo Semestre del año

Fecha Inicio

Fecha Fin Código entidad admin

Nombre entidad admin

01/01/2014 30/06/2014 SDS001 Secretaria Distrital de Salud

Fecha Inicio

Fecha Fin Código entidad admin

Nombre entidad admin

01/07/2014 31/12/2014 SDS001 Secretaria Distrital de Salud

FACTURACIÓNUSUARIO ATENCIÓN 1 FACTURA

ATENCIÓN 2

ATENCIÓN 3

ATENCIÓN 4

USUARIO ATENCIÓN 1 FACTURA 1

ATENCIÓN 2

ATENCIÓN 3

ATENCIÓN 4

FACTURA 2

FACTURA 3

FACTURA 4

1

2

EJEMPLOS DE ERRORES FACTURACIÓN

Número de la factura

Fecha de expedición

de la factura

Fecha de Inicio

Fecha finalValor Neto a

pagar

1 10/04/2013 01/01/2013 30/06/2013 50000

1 10/04/2013 01/04/2013 30/06/2013 150000

1 10/04/2012 01/01/2013 30/06/2013 40000

2 10-04-2013 01-01-2013 30-06-2013 0

Número de la factura

Fecha de expedición

de la factura

Fecha de Inicio

Fecha finalValor Neto a

pagar

1 10/04/2013 01/01/2013 30/06/2013 240000

2 10/04/2013 01/01/2013 30/06/2013 0

Estructura de

Consultas

ESTRUCTURA CONSULTA

Número de la factura OBLIGATORIO

Código del prestador de servicios de salud 12 DIGITOS

Tipo de Identificación del Usuario ( paciente) MS RC TI CC CE PA AS

Número de identificación del usuario en el sistema 12 11 11 10 6 16 10

Fecha de la consulta DD/MM/AAAA

Número de Autorización VACIO

Código de consulta CUPS**

Finalidad de la consulta 01-10 **

Causa externa 01-15 **

Código del Diagnóstico principal CIE10

Código del diagnóstico relacionado N° 1 OPCIONAL

Código del diagnóstico relacionado N° 2 OPCIONAL

Código del diagnóstico relacionado N° 3 OPCIONAL

Tipo de diagnóstico principal 1: ID, 2: CN, 3:CR

Valor de la consulta OBLIGATORIO

Valor de la cuota moderadora 0

Valor Neto a pagar OBLIGATORIO

ESTRUCTURA CONSULTA

Número de la factura OBLIGATORIO

Código del prestador de servicios de salud 12 DIGITOS

Tipo de Identificación del Usuario ( paciente) MS RC TI CC CE PA AS

Número de identificación del usuario en el sistema 12 11 11 10 6 16 10

Fecha de la consulta DD/MM/AAAA

Número de Autorización VACIO

Código de consulta CUPS**

Finalidad de la consulta 01-10 **

Causa externa 01-15 **

Código del Diagnóstico principal CIE10

Código del diagnóstico relacionado N° 1 OPCIONAL

Código del diagnóstico relacionado N° 2 OPCIONAL

Código del diagnóstico relacionado N° 3 OPCIONAL

Tipo de diagnóstico principal 1: ID, 2: CN, 3:CR

Valor de la consulta OBLIGATORIO

Valor de la cuota moderadora 0

Valor Neto a pagar OBLIGATORIO

Aspectos

Técnicos de RIPS

01 = Atención del parto (puerperio02 = Atención del recién nacido03 = Atención en planificación familiar 04= Detección de alteraciones de crecimiento y desarrollo del menor de diez años05 = Detección de alteración del desarrollo joven 06 = Detección de alteraciones del embarazo07 = Detección de alteraciones del adulto08 = Detección de alteraciones de agudeza visual09 = Detección de enfermedad profesional

10 = No Aplica

ESTRUCTURA CONSULTA

Número de la factura OBLIGATORIO

Código del prestador de servicios de salud 12 DIGITOS

Tipo de Identificación del Usuario ( paciente) MS RC TI CC CE PA AS

Número de identificación del usuario en el sistema 12 11 11 10 6 16 10

Fecha de la consulta DD/MM/AAAA

Número de Autorización VACIO

Código de consulta CUPS**

Finalidad de la consulta 01-10 **

Causa externa 01-15 **

Código del Diagnóstico principal CIE10

Código del diagnóstico relacionado N° 1 OPCIONAL

Código del diagnóstico relacionado N° 2 OPCIONAL

Código del diagnóstico relacionado N° 3 OPCIONAL

Tipo de diagnóstico principal 1: ID, 2: CN, 3:CR

Valor de la consulta OBLIGATORIO

Valor de la cuota moderadora 0

Valor Neto a pagar OBLIGATORIO

Aspectos

Técnicos de RIPS

01 = Accidente de trabajo 02 = Accidente de tránsito03 = Accidente rábico04 = Accidente ofídico05 = Otro tipo de accidente 06 = Evento catastrófico07 = Lesión por agresión 08 = Lesión auto infligida09 = Sospecha de maltrato físico10 = Sospecha de abuso sexual11 = Sospecha de violencia sexual12 = Sospecha de maltrato emocional13 = Enfermedad general14 = Enfermedad profesional15 = Otra

CODIGO DESCRIPCION DEL CODIGO (PRIMERA VEZ)890201 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL

890202 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA ESPECIALIZADA

890203 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ODONTOLOGIA GENERAL

890204 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA

890205 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ENFERMERIA

890206 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR NUTRICION Y DIETETICA

890207 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR OPTOMETRIA

890208 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR PSICOLOGIA

890209 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TRABAJO SOCIAL

890210 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR FONIATRIA Y FONOAUDIOLOGIA

890211 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR FISIOTERAPIA

890212 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TERAPIA RESPIRATORIA

890213 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TERAPIA OCUPACIONAL

890214 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TERAPIAS ALTERNATIVAS

890215 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

CODIGO DESCRIPCION DEL CODIGO (CONTRO O SEGUIMINETO)890301 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA GE-NERAL +

890302 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA ESPECIALIZADA

890303 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ODONTOLOGIA GENERAL +

890304 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ODONTOLOGIA ESPECIALIZA

890305 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ENFERMERIA +

890306 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR NUTRICION Y DIETETICA +

890307 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR OPTOMETRIA +

890308 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR PSICOLOGIA +

890309 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR TRABAJO SOCIAL

890310 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR FONIATRIA Y FONOAUDIOLO

890311 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR FISIOTERAPIA +

890312 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR TERAPIA RESPIRATORIA +

890313 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR TERAPIA OCUPACIONAL +

890314 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR TERAPIAS ALTERNATIVAS +

890701 CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA GENERAL

890702 CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA ESPECIALIZADA

890703 CONSULTA DE URGENCIAS, POR ODONTOLOGIA GENERAL

890704 CONSULTA DE URGENCIAS, POR ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA

Coherencia Finalidad Consulta

Finalidad Consulta (Objetivo)

01 = Atención del parto (puerperio02 = Atención del recién nacido03 = Atención en planificación familiar 04= Detección de alteraciones de crecimiento y desarrollo del menor de diez años05 = Detección de alteración del desarrollo joven 06 = Detección de alteraciones del embarazo07 = Detección de alteraciones del adulto08 = Detección de alteraciones de agudeza visual09 = Detección de enfermedad profesional

Causa Externa (Que Origina el Servicio)

15 = Otra

Actividades de Promoción y Prevención

Coherencia Causa Externa

Finalidad Consulta (Objetivo) Causa Externa (Que Origina El Servicio)

01 = Accidente de trabajo 02 = Accidente de tránsito03 = Accidente rábico04 = Accidente ofídico05 = Otro tipo de accidente 06 = Evento catastrófico07 = Lesión por agresión 08 = Lesión auto infligida09 = Sospecha de maltrato físico10 = Sospecha de abuso sexual11 = Sospecha de violencia sexual12 = Sospecha de maltrato emocional13 = Enfermedad general14 = Enfermedad profesional

10 = No Aplica

Actividades Resolutivas

Finalidad de la Consulta

Causa Externa

Diagnostico Principal

10 15* K020

10 13* T111

10 13* S025

7* 13 H050

6 13* Z321

6 13* Z340EXCEPCIONES CODIGOS T

10 13 T784

EJEMPLOS DE ERRORES CONSULTA

T111. Herida de miembro superior

S025. Fractura de diente

H050. Inflamación Aguda de la Orbita

K020 Caries Limitada al Esmalte

Z321. Embarazo Confirmado

Z340. Supervisión de primer embarazo N

T784. Alergia no especificada

Finalidad de la Consulta

Causa Externa

Diagnostico Principal

9 1 Z321

8 8 K594

3 12 Y912

10 14 K002

EJEMPLOS DE ERRORES CURIOSOS EN CONSULTA

K594. Espasmo Anal

Y912. Intoxicación Alcohólica severa

K002. Anomalías del tamaño y forma del diente

Z321. Embarazo Confirmado

EJEMPLOS ERRORES DE CONSULTA

Tipo ID

Numero ID Fecha Consulta

Código Consulta Veces Ejecutada

Veces Permitidas

CC 1014198912 08/08/2012890303: CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ODONTOLOGIA GENERAL

4 2

CC 19109008 16/17/2012890201: CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL 3 1

En consulta hay un numero máximo de veces a realizar cuando son consultas de primera vez solo se debe reportar una por paciente y periodo.

38

CODIFICACIÓN PARA PACIENTE SANO

Finalidad de la Consulta Causa Externa

Diagnostico Principal

04 = Detección de alteraciones del crecimiento y desarrollo del menor de 10 años

05 = Detección de alteraciones del crecimiento y desarrollo del joven

07 = Detección de alteraciones del adulto

15 = Otra

Z000 – Examen Medico General (Paciente Sano)

Z021 – Examen Pre-empleo

Z027 – Extensión Certificado Medico

Z012 – Examen Odontológico (Paciente Sano)

Estructura de

Procedimientos

ESTRUCTURA PROCEDIMIENTOS

Número de la factura OBLIGATORIO

Código del prestador de servicios de salud

12 DIGITOS

Tipo de Identificación del Usuario ( paciente)

MS

RC

TI CC CE P

A AS

Número de identificación del usuario en el sistema

1211

11 10 6 1

6 10

Fecha del procedimiento DD/MM/AAAA

Número de Autorización VACIO

Código del procedimiento CUPS

Ámbito de realización del procedimiento

1: AMBULATORIO

Finalidad del procedimiento1: DIAGNOSTICO, 2:TERAPEUTICO

Personal que atiende Solo para partos

Diagnóstico principal (solo para procedimiento QX)

CIE10

Código del diagnóstico relacionado OPCIONAL

Código del diagnóstico de la Complicación

OPCIONAL

Forma de realización del acto quirúrgico

OPCIONAL

Valor del Procedimiento OBLIGATORIO

Tipo de Procedimiento Regla

Quirúrgico •El diagnostico principal (Obligatorio)•Forma de realización acto quirúrgico (Obligatorio)

ARCHIVO DE PROCEDIMIENTOS

Campo Regla

Valor del Procedimiento •El valor del procedimiento no debe contener el signo pesos ($) y separador de miles.

Persona que atiende •El campo debe estar vacio, únicamente se diligencia con procedimientos de parto.

PROCEDIMIENTOS NO VALIDOS

PROCEDIMENTO CODIGO CUPS

PROCEDIMIENTOS INICIADOS 9999XX

PROCEDIMIENTOS FINALISADOS 9999XX

PROFILAXIS997500

APLICACIÓN DE SELLANTES DE AUTOCURADO 997101APLICACIÓN DE SELLANTES DE FOTOCURADO 997102TOPICACION DE FLUOR EN GEL 997103TOPICACION DE FLUOR EN SOLUCION 997104APLICACIÓN DE RESINA PREVENTIVA 997105DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL SOD+ 997300CONTROL DE PLACA 997310

El código CUPS de profilaxis (997500), ya no se utiliza, Incluye un conjunto de procedimientos y se deben registrar uno a uno.

1. Las atenciones de consulta son para realizar un diagnostico del paciente o un control de un tratamiento

2. Las atenciones de procedimientos que se realizan en el tratamiento

RELACIÓN DE CONSULTAS Y

PROCEDIMIENTOS

Consultas

Procedimiento

Procedimiento

Procedimiento

Procedimiento

Procedimiento

Procedimiento

Procedimiento

Dia

gn

osti

co

Tratamiento

Tablas de Referencia Tabla de CUPS Tabla

Medicamentos

Tabla Prestadores

Tabla CIE10

Base de datos RIPS

Base de datos inhumados

DIVIPOLA

PROCEDIMIENTO DESCARGA

VALIDADOR SDSVERSION 1.3.0

DESCARGA VALIDADORDiligenciar formulario para la descarga del validador.

DILIGENCIAMIENTO PLANILLA RIPS

GENERACIÓN ARCHIVO PLANO

USO HERRAMIENTA

DE AYUDA

CONTACTOINGENIERA

SANDRA AREVALO

CORREO:

svarevalo@saludcapital.gov.co

Tel: 3 64 9090

ext: 9725

INGENIEROJORGE ANDRÉS BARAJAS

CORREO:jabarajas@saludcapital.gov.co

Tel:3 64 9090ext: 9017TWITTER:@naipe82INGENIEROJOHN FREDDY BAUTISTA CORREO:jfbautista@saludcapital.gov.coTel: 3 64 9090 ext: 9018

PREGUNTAS

GRACIAS