Nonİnvazİv Mekanİk Ventİlasyonda Cİhaz Seçİmİ , Mod ve Ayarlar

Dr. Kürşat Uzun

Selçuk Ü. Meram Tıp Fakültesi

Göğüs Hastalıkları AD

Yoğun Bakım Bilim Dalı, Konya

Şu anda hiçbir ilaç ve tıbbi cihaz firması ile çıkar ilişkim bulunmamaktadır.

Side/Antalya-Toraks 2011

Hastanın toleransı Hava kaçağı Hasta-ventilatör uyumsuzluğu

Ventilatör Teknik özellikleri

Tetikleme, siklus, rise time, hava kaçağı kompanzasyonu, rebreathing, FiO2, monitorizasyon

Ventilatör ayarları

Respir Care 2008; 53:1054-80

Tam kapalı olmayan bir sistemÜst hava yolu direnciEtkili VT verilmesinde sorunKuru havaSolunum desteği aynı

CHEST 2003; 123:67–79

Side/Antalya-Toraks 2011CHEST 2009; 136:448–456

Volüm kontrollü ev tipi ventilatörler NIV Ø İnvaziv YB ventilatörleri

İlk makinelerEv de MVSIMV/PCVBataryaAlarmlar

Kaçak kompanzasyonu kötüPEEP uygulanabilirYüksek maliyetAğır

Kaçak kompanzasyonu kötüYüksek maliyetTaşınması zorYoğun bakımdaAlarmlar

Bi-level ventilatörler NIV(+) İnvaziv Ventilatörler

KaçakAlarmlarAkut

KaçakIMV kadar etkiliTaşınabilirOksijen

Değişkenler Yoğun bakım ventilatörleri

Bilevel cihazlar

İnspiratuar basınç +++ ++

Kaçak toleransı + ++

Farklı modlar ++ +

Alarmlar ++ +

Monitörizasyon ++ +

Oksijen blendir ++ +

Maske kadar önemli değil

Klinisyenin seçimi

Teknik özellikleri Basit, taşınabilir

Hastanın ihtiyacıAkut

BIPAP ve YB ventilatörüKronik

CPAP BIPAP

Basınç Volüm

Farklı modların varlığı

İzlem kalitesi Kaçak Asenkroni

Kaçak kompanzasyon mekanizması

Performans

Hafif-orta şiddetli hastalarBIPAP cihazları

Ağır hastalarŞiddetli hipoksemi

ve hiperkapni YB ventilatörleri,

Hastane tipi BIPAP

Volüm hedefli ventilasyon Basınç hedefli ventilasyon

FARKLILIK Volüm hedefli Basınç hedefli

Basınç eğrisi

Akım eğrisi

Verilen ventilasyon yardımı Sabit VT (R ve C’ e rağmen) Sabit P (R ve C’ye göre VT değişken

Kontrol edilen değişken Sabit insp akım korunur Sabit insp basınç korunur

Solunum-solunum Ventilatör sabit bir yardım verir

Akım ve volüm solunumdan solunuma değişir

Sabit verilen VT garanti imkanı Kaçak yoksa sabit VT garanti

Hayır

Pik havayolu basıncı sınırlanamıyor sınırlanabiliyor

Kaçak kompanzasyon Kötü (Vt azalıyor ve hipoventilasyona neden oluyor)

Hafif-orta kaçaklarda iyi

Yoğun bakım ventilatörleri Ev tipi ventilatörler

SSHastanın spontan

solunumunda VT

8-10 mL/kg Tetikleme Akım Ti

Basınç değişken Monitorizasyon

Yüksek maske içi basınçGastrik gerginlikKaçak

UyumsuzlukDeri nekrozuŞiddetli basınç

Kaçak olduğunda

PCV PSV CPAP

Yoğun bakım ventilatörleri BIPAP cihazları

Bilevel ventilatörler(BIPAP)

Hasta tetikleme, basınç sınırlı, akım veya zaman siklus

1990’lı yıllarda Fiyat Hafif Hasta konforu Basit kullanımı Obstriktif ve restriktif hastalarda uzun

süreli evde kullanılması

CHEST 2003; 123:67–79

Akım tetikleme sistemine sahiptirlerSolunum kas O2 tüketimini %15-20 azaltırHasta-ventilatör uyumunu düzeltir

EPAPOHS

Alveolar ventilasyonu oksijenasyonu

KOAH Solunum iş yükünü azaltır (PEEPi)

Rise timeHasta konforunu sağlar

Alarm yeteneği kısıtlıdır

Solunumları hasta tetikler IPAP ve EPAP uygularlar IPAP-EPAP: PS Tek solunum devresine üfleyen

cihazlardır Eksalasyon valvi yoktur

Rebreathing riski Devre üzerindeki eksalasyon portunda

sabit bir kaçak ile rebreathing

Kaçak durumunda ayarlanan basınç korunur

Hasta ve ventilatör uyumu iyidir PSV ve PEEP uygulanması hastanın

solunum iş yükünü azaltır

BIPAP S; Spontan mod, Hastalar kendi VT ve

solunum sıklığını belirler,

Tetiklenmiş ventilasyonu sağlar,

Backup rate ayarı yoktur

Apne olanlarda uygun değildir

BIPAP S/T Spontan ve time mod Backup rate ayarı

Min zorunlu VE

Solunum süresi İnspirasyon zaman ayarı

0.8-1.2 sn

Uykuda hipoventilasyon Obezite hipoventilasyon Nöromuskuler hastalık

KOAH da PEEP <5 cmH2O

PEEPi nadiren bu değeri aşar Yüksek PEEP

Hava kaçağı Autocycling Asenkroni

Gastrik gerginlik Hiperinflasyon (KOAH)

Hipoksemik SY de Oksijenasyona göre

Basınç ayarları Hastanın

toleransına Verilen volüme

6mL/kg Solunum sayısına

göre titre edilir Aksesuar kasların

kullanımı Oksijen

Maske veya devre üzerinden

Merkezi sistem

Kaçak İnspirasyon sonu

tanıması gecikir İnspirasyon

uzamasına neden olur

Ventilatör-hasta uyumsuzluğu

Çözüm: Basıncı azaltmak Ekspiratuar akım

hassasiyeti >%30-40 Ti kısaltmak ~1 sn

KOAH da kullanımı ???

Kronik durumlarda nöromuskuler hastalarda

Apne, hipopne 12-24 arasında Genelde spontan

solunumun biraz altında (2/3)

Hedeflenen basınca ulaşma zamanı 0.05-0.9 sn

Hasta konforunu artırır

KOAH Kısa rise time 0.05-

0.1sn Nöromuskuler

Yavaş rise time, 0.3-0.4

inspirasyon ekspirasyon

Ayarlanan IPAP basıncına ulaşma zamanı

EPAP değerinden IPAP değerine

Her solukta 0.5, 1, 2 ve 3 cmH2O artma

Rampa zamanı 5-45 dk

Spontan soluyan bir hastaya tüm solunum siklusu boyunca pozitif basınç uygulanması

Aktif olarak inspirasyonu desteklemediği için gerçek bir mod değildir

Havayollarının açık kalmasını sağlar Alveoler kollapsı

önler FRC düzeltir Sağdan sola akciğer

şantı azaltır Oksijenasyonu

artırır Solunum iş yükünü

azaltır

Sol ventrikül transmural basıncı azaltarak Afterload’u azaltır CO’u artırır Akciğer ödeminde

PEEPi’in karşısında yük İnspirasyonun

kolaylaşması WOB azaltır

Genelde 5-12.5 cmH2O

N Engl J Med 2008;359:142-51.

Respir Care 2009;54(2):186-95

Uyumu düzeltmek için Volüm, basınç ve

solunum sayısı ayarları yok

Tüm kontrol hastada Ventilatör

Solunum eforunun direnç ve elastik bileşenlerine yardım eder.

Hastanın oluşturduğu akım ve volüme göre ventilatör ayarlanan destek ile bu eforu artırır.

Klinik tecrübeSide/Antalya-Toraks 2011

Hasta-ventilatör uyumsuzluğu Aşırı yardım Yetersiz yardım

Ventilatör Akım (FA, cm

H2O/L/s) 1-2 cm H2O.L-1.s-1

Volüm (VA, cm H2O/L) 2-5 cm H2O.L-1

Kaçak gözleninceye kadar 2 cm H2O.L-1 artırılır

FA ve VA % 0-100 düzeyinde destek

ayarlanır.

% 5 artırılır

Side/Antalya-Toraks 2011CHEST 2009; 135:669–677

7 çeşit maske, 4 BIPAPIPAP 14 cmH2O 7 çeşit maske, 4 BIPAPIPAP 14 cmH2O

Tidal volümTetikleme kapasitesiIPAP’a ulaşmaİnspir/ekspir sonlanma

Kaçak >40 L/dkNormal kaçaklarda KOAH’da inspir/ekspir sonlanma etkilendiği

Solunum iş yükünü azaltmada, solunum şeklini ve gaz alışverişini düzeltmede aynı etki

Klinik sonuçlar aynıPSV daha konforluPSV daha iyi kaçak kompanzasyonuPSV daha fazla kullanılıyor

CHEST 2003; 123:67–79

Teknolojinin ilerlemesi ile makine sayısı artıyor

Grafik izlemi hasta-ventilatör uyumu için önemli

Hastanın durumu ve ihtiyacı Ağır olgularda YB ventilatörleri ve hastane

tipi BIPAP Hafif-orta hastalarda BIPAP cihazları Basınç destekli ventilasyon en sık kullanılan

mod Tecrübe kazanmak YB ventilatörü muhakkak bulunmalı

TEŞEKKÜRLER

Nonİnvazİv Mekanİk Ventİlasyonda Cİhaz Seçİmİ , Mod ve Ayarlar

Documents

Quantum QIS (QGIS) ayarlar menüsü

Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal

AYARLAR - evrak.immib.org.trevrak.immib.org.tr/eimza/ayarlar.pdf · AYARLAR KEPport kullanımına başlamadan önce aşağıdaki ayarları ve kurulumları yapmanız gerekmektedir

Evde Uzun Süreli Oksijen ve Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Endikasyonları

Kalibrasyon ve Ayarlar - teraziforum.comteraziforum.com/file/ayarlarvearizalar.pdf · 2011-06-15 · 2.6.1 Yazılım Adları :.....2-11 2.6.2 Yazılımın Değiştirilmesi ... Doğrulama

ÇOCUKLARDA NONİNVAZİV VENTİLASYON · Trakeostomi hayatı tehdit eden üst solunum yolu obstrüksiyonlarında standart tedavi yaklaşımıdır NPBV özellikle büyük çocuklarda

Noninvaziv Mekanik Ventilasyon · • KOAH da kullanımı ?? • Kronik durumlarda nöromuskuler hastalarda • Apne, hipopne • Sedasyon uygulananlarda • Cheyne-Stoke • Kalp

Fanlar - SOLFİN · 2018-09-25 · tasarımları ile asma tavan arasına kolayca monte edilebilir. Montaj yönüne bağlı ola-rak aspirasyon veya ventilasyonda kullanı-labilirler

Ders 3 - Oracle'Da İlk Ayarlar, Kullanıcı Ve Rol İşlemleri

Perakendeci, Toptancı ve Üretici Firmalar için Kurumsal ... · Hazırlık aşaması ile; • Planlanacak Dönemin Belirlenmesi (Ayarlar) • Sezon Gruplarının Oluşturulması

Noninvaziv Mekanik Ventilasyon - Toraks...Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Doç.Dr. Akın KAYA Ankara Ün. Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Yoğun Bakım Ünitesi

Noninvaziv Mekanik Ventilasyon - ATUDER | Acil Tıp …file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/gAaNbGDHgcjM.pdf · 2014-04-05 · Giriş Solunum yetmezliği hastalarının idamesinde

NIMV Ekipman ve Modlar, Ayarlar, Monitorizasyon · NIMV Ekipman ve Modlar, Ayarlar, Monitorizasyon Dr. Turgut TEKE . N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi . Göğüs Hastalıkları

Ventilasyonda Yenilikler - ATUDER

Mekanik Ventilasyonda GRAFİKLER

Astımlı Olgularda - umke. · PDF file(Aminofilin) •Yan etkileri fazla ve yararı olmadığı kanıtlandığı için akut astım tedavisinde önerilmiyor. Noninvaziv Assisted Ventilation

Akciğer Ödeminde Noninvaziv Mekanik Ventilasyon...• Hemodinamik olarak stabil olması • Aktif kardiyak iskemi ve aritmisinin olmaması • Aşırı sekresyonunun olmaması •

İleri KOAH’da Noninvaziv Mekanik Ventilasyon ve Transplantasyon

İos Mail Ayarları Telefon veya tabletinizde ayarlar sekmesine · mail.hacettepe.edu.tr yazınız. Giden sunucu adı kısmına da mail.hacettepe.edu.tr yazınız. Eposta kullanıcı

KOHA Kütüphane Personel Kılavuzu · • Takvim yönetim aracı (kütüphanenin hizmet verdiği/vermediği günler, tatiller vb. tarihsel ayarlar yapılabilmektedir.) • Haber