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TDAH
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[Seleccione la fecha][Edición 1, volumen 1]
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PSICOLOGAS INFANTILES Y PSICOREHABILITADORAS.
TÉCNICAS COORDINADORAS CIBV - MINISTERIO DE INCLUSIÓN
ECOMICA Y SOCIAL.
Este manual fue elaborado con el objetivo de aportar y
ayudar a los padres y madres de familia que buscan de
una u otra manera que sus hijos e hijas con TDAH
puedan tener un adecuado desarrollo dentro de su
hogar, escuela y área social.
Nuestro aporte como profesionales es brindar una guía
con una orientación adecuada de conocimientos y
técnicas claras sobre lo que es el TDAH y cómo tratarlo.
Esperamos que sea de mucha utilidad logrando
satisfacer las necesidades y dudas que surgen durante el
3
tratamiento del TDAH, cumpliendo con nuestro objetivo
de ser educadores responsables.
Tabla de contenidoINTRODUCCIÓN...................................................................................................................................4CONCEPTOS CLAVES EN EL TDAH.......................................................................................................5
Qué es el TDAH?..............................................................................................................................5Criterios para el diagnóstico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad.....................5Autocontrol......................................................................................................................................7Conducta..........................................................................................................................................7Comorbilidad....................................................................................................................................8Déficit...............................................................................................................................................8Frustración.......................................................................................................................................8Hiperactividad..................................................................................................................................8Inatención........................................................................................................................................9Impulsividad.....................................................................................................................................9Prevalencia......................................................................................................................................9
DIAGNOSTICO ADECUADO DE UN NIÑO-A CON TDAH......................................................................10PROCEDIMIeNTOS PARA EL DIAGNÓSTICO........................................................................................10
Historia Clínica...............................................................................................................................11Exploraciones Físicas.....................................................................................................................11Pruebas Complementarias.............................................................................................................11Evaluación Psicopedagógica..........................................................................................................11Escalas Diagnósticas......................................................................................................................11
COMORBILIDADES.............................................................................................................................12CLAVES PARA INICIAR EL TRATAMIENTO...........................................................................................14ESTRATEGIAS DE APOYO EN LA ESCUELA.........................................................................................16
Un ambiente Estructurado:............................................................................................................16Un ambiente predecible:................................................................................................................17Un ambiente adecuado para el aprendizaje:.................................................................................19
ESTRATEGIAS DE APOYO EN EL AREA SOCIAL..................................................................................21ESTRATEGIAS DE APOYO EN CASA....................................................................................................23
Normas:.........................................................................................................................................23Estructura:.....................................................................................................................................25Rutina:...........................................................................................................................................27
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TIPS PARA PADRES Y PROFESORES PARA EL MANEJO DE CRISIS.....................................................31En aula...........................................................................................................................................31Rutinas y Organización..................................................................................................................31En casa..........................................................................................................................................33
Bibliografía........................................................................................................................................35
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INTRODUCCIÓN.
El manual diagnóstico elaborado por la Asociación
Americana de Psiquiatría (conocido como DSM-IV-TR)
establece una prevalencia de entre el 3 y el 7%.
Se diagnostica más en niños que en niñas; en una
proporción de 4 niños por cada niña. (S/N, 2010).
Es un trastorno de carácter neurobiológico; se produce de
manera insuficiente los neurotransmisores dopamina y noradrenalina. Su componente hereditario es
de un 75%.
El TDAH es un trastorno de origen biológico, con causa en parte genética. Fue descrito hace más
de 100 años (por primera vez en el siglo XIX), existe en diferentes países y culturas y, muy
importante, no es culpa de los padres, de hecho no es culpa de nadie. (César Soutullo Esperón,
2007).
Produce un deterioro importante en la capacidad del niño de desarrollarse en el ámbito académico,
familiar y social.
El TDAH tiene una alta comorbilidad es decir con frecuencia aparece asociado con problemas de
ansiedad, conducta, baja autoestima, depresión etc. Los síntomas tienen que aparecer antes de los 7
años.
Éste tiene un gran impacto en la vida familiar, social y económica de ese núcleo; algunos padres
tienen que dejar de trabajar para poder atender las necesidades de su hijo.
Algunos padres de familia o profesores con poca paciencia pueden llegar a pensar que su hijo o
estudiante es hiperactivo; por tal motivo no se debe colocar "etiquetas" a los niños y es necesario que
exista un diagnóstico adecuado.
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CONCEPTOS CLAVES EN EL TDAH.
Qué es el TDAH?El Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad es una afección neurobiológica que se
caracteriza por un nivel inapropiado de inatención (concentración, distraibilidad), hiperactividad e
impulsividad que es incoherente con el nivel de desarrollo del individuo y que se produce en varios
entornos de la vida del niño: en la escuela, en casa y en contextos sociales. (Barcelona, 2008).
Criterios para el diagnóstico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad.
Seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6
meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de
desarrollo:
Desatención
(a) a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en
las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades
(b) a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas
(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones
en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para
comprender instrucciones)
(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un
esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos)
(g) a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios
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escolares, lápices, libros o herramientas)
(h) a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes
(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias.
Seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo
menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con
el nivel de desarrollo:
Hiperactividad
(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento
(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que
permanezca sentado
(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en
adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)
(d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio
(e) a menudo "está en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor
(f) a menudo habla en exceso.
Impulsividad
(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas
(h) a menudo tiene dificultades para guardar tumo
(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en
conversaciones o juegos)
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B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban
alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes
(p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad
social, académica o laboral.
E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado
del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia
de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno
disociativo o un trastorno de la personalidad). (Aliño, 2001)
Autocontrol.Capacidad consciente de regular los impulsos de manera voluntaria,
con el objetivo de alcanzar un mayor equilibrio personal y relacional.
Una persona con autocontrol puede manejar sus emociones y regular
su comportamiento. (DE, 2008- 20016).
Conducta.Es el comportamiento que cada individuo desarrolla en los distintos
ambientes con los que se enfrenta. Esta característica depende de factores
genéticos y de factores ambientales que comienzan a ejercer su influencia
desde la vida uterina y que cobran gran relevancia después del
nacimiento. (Estructura, desarrollo y funciones del Sistema Nervioso )
Comorbilidad.
9
Comorbilidad o diagnóstico dual como la coexistencia en el mismo individuo de un trastorno
inducido por el consumo de una sustancia psicoactiva y de un trastorno psiquiátrico. (Salud, 1995).
Déficit.
El término “déficit” implica ausencia o carencia de aquello que se
juzgue como necesario (Diccionario de la lengua Española , 1988).
En Psicología el “déficit” denota carencia o ausencia de habilidades,
destrezas y capacidades, relacionadas a un área determinada del
funcionamiento del individuo.
Frustración.Respuesta emocional común a la oposición, relacionada con la ira y
la decepción, que surge de la percepción de resistencia al cumplimiento
de la voluntad individual. Cuanto mayor es la obstrucción y la voluntad,
mayor también será probablemente la frustración. (Libre)
Hiperactividad.Comportamiento que se caracteriza por la actividad excesiva y fuera
de lo normal. Se trata de un trastorno de la conducta infantil que lleva al
niño a no poder quedarse quieto. (DE, 2008- 20016)
Inatención.
Carencia de atención.
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Impulsividad.La impulsividad o conducta impulsiva es un mecanismo de defensa
que evita el que la persona se pare a reflexionar sobre los aspectos y
motivaciones de su comportamiento y por lo tanto frente a las emociones
que estos le generarían si los enfrentara. (Psicólogos en Madrid).
Prevalencia.
Proporción de individuos de un grupo o una población
que presentan una característica o evento determinado en un
momento o en un período determinado. (Libre)
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El TDAH es un trastorno múltiple y por lo tanto difícil de diagnosticar. De ahí la importancia de que se acuda a un profesional de la salud cualificado para realizar el diagnóstico puede ser: psiquiatra de niños y adolescentes o de adultos, neuropediatra, neurólogo o pediatra, psicólogo, psicopedagogo) que cuente con una amplia experiencia en el diagnóstico del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad.
DIAGNOSTICO ADECUADO DE UN NIÑO-A CON TDAH.
HISTORIA CLINICAEs necesario realizar una completa historia clínica del paciente, incluyendo signos y síntomas, historia médica, familiar, alergias, comportamientos en la escuela, en el hogar, debilidades y fortalezas individuales así como las condiciones patológicas asociadas, etc.
EXPLORACIÓN FÍSICA Se ha de recoger información de la escuela y sobre el rendimiento académico a lo largo de toda su historia escolar.
EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Y PSICOPEDAGÓGICA
Es recomendable el estudio neuropsicológico cuando se sospeche la presencia de un trastorno específico de aprendizaje comórbido o sea importante valorar el perfil de funcionamiento cognitivo. Así mismo, una evaluación psicopedagógica permitirá valorar el estilo de aprendizaje y establecer los objetivos de la intervención reeducativa.
PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO
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Historia ClínicaAnamnesis Proporcionan información sobre:
Historia perinatal: el embarazo, el parto, los primeros meses de vida… Esta información resulta importante debido a que se han asociado complicaciones como el consumo de alcohol, tabaco o drogas durante el embarazo con el TDAH.
Presencia de otros trastornos psiquiátricos: tanto en el paciente como en sus familiares. Se intenta descartar de esta forma un posible caso de TDAH u otro trastorno en los padres.
Síntomas: cuándo se detectaron por primera vez, cuánto duran, en qué ocasiones se producen, cómo le afectan a nivel funcional. También se evalúa si existe acuerdo sobre los síntomas entre ambos padres.
Antecedentes familiares: se trata de un estudio relativo a los trastornos de los antecedentes familiares del paciente. Principalmente, se centra en la investigación sobre casos de trastornos psiquiátricos en general en la familia, y más concretamente en casos de TDAH. Esta parte de la entrevista clínica es importante debido a la evidencia científica demostrada de los factores genéticos en el desarrollo del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. (tdahytu)
Exploraciones FísicasEstas exploraciones son imprescindibles para descartar la presencia de
cualquier enfermedad que pueda explicar los síntomas que presenta el paciente o que pueda contribuir a su presencia.
Se debe descartar en casos de síntomas de déficit de atención, que el paciente no presente problemas de audición o visión.
Pruebas ComplementariasEl laboratorio, de neuroimagen o neurofisiológicas no son necesarias para el diagnóstico de
TDAH en niños y adolescentes a menos que la historia clínica y la exploración física pongan en evidencia la presencia de algún trastorno que requiera realizarlas.
Evaluación PsicopedagógicaUna vez realizada la historia clínica, se investiga si existen trastornos del
aprendizaje y se evalúa el rendimiento académico del niño a lo largo del tiempo. Para realizar esta evaluación es fundamental la participación de los profesores o el equipo de orientación escolar.
Escalas DiagnósticasLas escalas ayudarán a identificar los síntomas nucleares y también para
valorar su intensidad. Se pueden usar de forma complementaria en el diagnóstico del TDAH. Pueden resultar útiles para medir la evolución del trastorno, a través de la percepción de padres y profesores respecto a los síntomas y/o el tratamiento. Estas escalas por lo general funcionan a través de entrevistas estructuradas y semi-estructuradas y ayudan a la hora de realizar el diagnóstico o detectar posibles comorbilidades. - Escalas específicas para el TDAH
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Debido a la alta probabilidad de padecer trastornos asociados al TDAH, el especialista deberá evaluar si el paciente presenta síntomas de algún otro trastorno psiquiátrico y realizar las pruebas oportunas en caso de que haya sospecha de alguna
comorbilidad (diagnóstico diferencial).
COMORBILIDADESEl TDAH se asocia frecuentemente con otros trastornos psiquiátricos (Pliszka et al., 1999)109. Un estudio realizado en Suecia por el grupo de Kadesjo y Gillberg (2001)110, mostró que el 87% de niños que cumplían todos los criterios de TDAH tenían, por lo
menos, un diagnóstico comórbido, y que el 67% cumplían los criterios para, por lo menos, dos trastornos comórbidos. Entre las comorbilidades más frecuentes se encuentra el trastorno negativista desafiante, y los trastornos de aprendizaje, los trastornos por tics y los
trastornos de ansiedad (Jensen et al., 199738; MTA, 199939, Barkley, 200630). La presencia de comorbilidad condiciona la presentación clínica, el pronóstico, el plan terapéutico y la respuesta al tratamiento.
(Luz, 2008)
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Comorbilidad con TDAH
Trastorno Tasa aproximada en niños con TDAH
Trastornos de aprendizaje (trastorno de la lectura, del cálculo)
Entre el 8 y el 39% trastorno de la lectura, del 12 al 30% trastorno del cálculo
Trastorno del desarrollo de la coordinación motora (TDCM) / retraso de la coordinación motora
El 47% cumplen criterios de TCDM/el 52% tienen retraso en la coordinación motora
Trastornos del desarrollo del habla, trastornos expresivos (pragmáticos)
Hasta el 35% inicio tardío del habla/entre el 10- 54% dificultades expresivas, principalmente pragmáticas
Trastornos generalizados de desarrollo* Hasta el 26% de los niños con trastorno generalizado del desarrollo (TGD) pueden presentar TDAH tipo combinado
Trastorno negativista desafiante Entre el 40 y el 60%
Trastorno disocial 14,3%
Trastorno de tics/síndrome de Tourette 10,9%
Trastorno del estado de ánimo: depresión mayor/ trastorno bipolar
3,8%/2,2%
Trastorno de ansiedad (angustia, fobia, obsesivo compulsivo, ansiedad generalizada, ansiedad de separación)
Entre el 25 y el 35%
Trastorno del sueño Entre el 30 y el 60%
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* A pesar de que los criterios diagnósticos actuales no permiten el diagnóstico del TDAH en niños y adolescentes con trastornos
generalizados del desarrollo, un número significativo de estos pacientes presentan también sintomatología compatible con TDAH
que precisa evaluación y tratamiento específico.
CLAVES PARA INICIAR EL TRATAMIENTO
Sensibilizar a padres, tutores o maestros mediante talleres que permitan un entrenamiento en
el TDAH, trabajar en la aceptación del trastorno desde el individuo, su familia y es el lugar
donde el sujeto y su familia van a partir para alcanzar las metas terapéuticas, personales,
familiares y de futuro. y en los modos de intervención pedagógica tanto en la escuela como en
los hogares. (Valett E. Robert 1981; Armstrong, Thomas 2001).
La Aceptación Activa y la psicoeducación da beneficios a nivel de autoestima, entendimiento
del trastorno y sus limitaciones, mejora la motivación y el interés por la terapia, y establece
las bases del compromiso por parte de los afectados hacia la mejora terapéutica y personal.
Actitud Positiva ante el tratamiento, la manera en la que afrontamos el proceso terapéutico
determina en gran medida el éxito de éste la motivación, interés, ganas de trabajar en
cooperación con los diferentes especialistas, profesionales y personal docente, es
determinante.
La confianza en los diferentes profesionales implicados en el caso, permitirá una participación
activa en el tratamiento como escuela de padres, reuniones con los docentes, reuniones con el
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servicio médico, intervención psicológica, intervención en el hogar, etc.
Los familiares cercanos deberán dar apoyo cuando tiene problemas en la escuela o con los
compañeros, mostrarles sus capacidades y habilidades fuertes, ayudarles a manejar sus
dificultades, ayudarles a que puedan expresar sus emociones, ayudarles en la resolución de los
conflictos y reforzarles de forma positiva aquellos retos.
Plantear objetivos realistas, expectativas alcanzables
En el caso de los niños con TDAH el planteamiento inicial de metas y objetivos debe ser a
corto plazo, de acuerdo a sus dificultades y características sintomáticas, y a su potencial de
desarrollo.
Una vez alcanzado un objetivo ir aumentando este nivel de dificultad y exigencia en las
tareas, el planteamiento deben estar dirigido hacia objetivos más a largo plazo y que
impliquen un esfuerzo y un trabajo mayor.
La implicación Familiar son el punto clave en el éxito del tratamiento como agentes de
intervención directa dentro del ámbito familiar y como coterapeutas de las intervenciones
educativas, psicoterapéuticas y médicas, reestructuración y organización de la dinámica
familiar, etc.
Para evitar el fracaso escolar en los niños/as con TDAH y obtener éxito en el rendimiento y
los resultados académicos, es necesario que haya una implicación educativa activa. El alumno
con TDAH precisa estructura y organización, más frecuencia en las consecuencias positivas y
negativas de inmediato, adaptaciones curriculares en su caso para el desarrollo de sus tareas.
Los padres deben comunicar e informar por tanto, al centro escolar de las recomendaciones y
orientaciones terapéuticas que se debe tener con el niño/a, las posibles consecuencia s o
efectos esperables del tratamiento farmacológico o de los derivados de la propia
sintomatología, como abordar mejor los problemas del niño/a de acuerdo a sus características
y de todas aquellas dudas que el profesorado plantee con respecto al caso.
(Fundacioncadah, 2012)
17
ESTRATEGIAS DE APOYO EN LA ESCUELA
Un ambiente Estructurado:
Adelantar la organización:
Preparar a los alumnos para las
lecciones y actividades que se van a
llevar a cabo, explicando el orden en
el que se va a desarrollar cada
elemento a lo largo del día.
Revisar lecciones anteriores:
Revisa los contenidos de la lección
que se vieron por última vez,
haciendo hincapié en los temas que
más dificultades causaron y
respondiendo de nuevo a algunas de
las preguntas que surgieron durante
esa clase.
Proporcionar materiales de
apoyo: Esto es realmente útil para
apoyarles a la hora de realizar deberes
y también para que puedan
profundizar en lo que se ha estudiado.
Simplificar las instrucciones:
Cuanto más sencillas y cortas sean las
instrucciones y las tareas que se le
den a los niños con TDAH más
probabilidades hay de que completen
lo que se les ha pedido y hagan una
gestión efectiva del tiempo.
Avisar sobre las novedades: Si
hay cualquier cambio en el horario de
clases o alguna variación en la rutina
debes resaltarlo varias veces y
asegurarte de que se han enterado.
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Horarios visibles: Habilitar en el
aula un espacio para colocar el
horario semanal y permitir que lo
consulten siempre que sea necesario.
Listado de errores frecuentes:
Entrégale al alumno con TDAH un
folio donde por asignatura anotéis los
errores que suele cometer, para que a
la hora de hacer deberes, por ejemplo,
pueda revisarlos y no los cometa de
nuevo.
Listado de materiales para hacer
los deberes: Esto le ayudará a
organizarse y le facilitará el poder
revisar que tiene las cosas necesarias
para realizar todas las tareas.
Cuadernos de colores: Organiza
con el alumno con TDAH el material
de cada asignatura a principio de
curso. Establece un cuaderno para
cada asignatura o una pegatina de
color en cada cuaderno, que le ayude
a organizarse mejor.
Fechas de entrega y exámenes:
Es muy útil reservar siempre un
mismo espacio en la pizarra para
anotar las fechas de entrega de tareas
o de exámenes, dando tiempo para
que ellos lo anoten también.
Un ambiente predecible:
Se predecible: La estructura y
estabilidad son elementos muy
importantes para los niños con
TDAH, muchos de ellos no se
adaptan bien al cambio. Por ello
puedes explicar las cosas de forma
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muy segmentada, con pasos muy
concretos, que dejen muy claro lo que
se espera de ellos y las consecuencias
por no realizarlo.
Establece expectativas de
aprendizaje: Explícale a los alumnos
qué es lo que se espera que aprendan
durante la clase. De esta forma
estableces unas metas alcanzables y
medibles desde un principio.
Establece expectativas de
comportamiento: Deja claro cómo
deben comportarse los estudiantes
mientras desarrollan las actividades o
se les explica la lección.
Indica los materiales necesarios:
Es mejor que identifiques los
materiales que son necesarios (por
muy evidentes que puedan parecer) a
que ellos tengan que ir descubriendo
o deducir qué es lo que necesitan.
Destaca los puntos clave: Cuando
entregues tareas a los niños subraya o
resalta las palabras más relevantes
para facilitar que los niños con TDAH
no pierdan el foco sobre lo que hay
que hacer. Si estáis leyendo un
enunciado en la clase, puedes hacer
un ejercicio para identificar los
elementos más importantes de la
tarea.
Avisos: Puede resultar muy útil
que avises a los alumnos de que una
lección está a punto de acabar. Puedes
avisar con 5-10 minutos de antelación
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el tiempo que queda antes del cambio,
para que se vayan preparando.
También puedes avisar al principio de
la clase el tiempo que se va a empeñar
en cada lección.
Un ambiente adecuado para el aprendizaje:
Siéntale en primera fila: Al estar
más cerca de la pizarra y del profesor
se distraerá menos y le será más fácil
mantener la atención. Evita apartarle
o aislarle en un rincón de la clase
porque puede afectar negativamente a
su autoestima y puede favorecer
conflictos con sus compañeros.
Evita ponerle en evidencia:
Procura no hacer diferencias entre
estudiantes con TDAH y sin él,
puesto que esto podría causar rechazo
por parte de los compañeros. Por
supuesto, evita siempre usar el
sarcasmo o la crítica.
Utiliza materiales audiovisuales:
El empleo de medios diferentes
(vídeo, proyector, audio…) facilita
que los alumnos en general, y
especialmente los que tienen TDAH
presten más atención. Puedes
combinarlo con trabajos en grupo
para incentivar el compañerismo.
Control de la agenda: Este
control debes realizarlo a diario, para
asegurarte de que han apuntado todas
las tareas, y también que han metido
en su mochila todos los materiales
necesarios para realizarlas. En el caso
de adolescentes, hay que realizar este
21
control de una forma más sutil, para
no dañar su autoestima.
Comprueba el rendimiento:
Debes estar pendiente del
comportamiento de los alumnos para
detectar posibles muestras de
frustración. Proporciona más
explicaciones a estos alumnos para
que comprendan el contenido de la
lección y sean capaces de realizar las
tareas y resolver los problemas.
Facilita que corrijan sus propios
errores: Explica en cada tarea cómo
identificar y corregir los errores, y
proporciona un tiempo razonable para
que puedan revisar su trabajo.
Recuérdales elementos especialmente
complicados o excepciones que deben
tener en cuenta.
No limites el tiempo de los
exámenes: Los exámenes con tiempo
limitado pueden perjudicar
notablemente a los niños con TDAH,
debido a la presión del examen y del
tiempo, es posible que no lo puedan
completar satisfactoriamente. Puede
ser de gran ayuda que permitas que
los niños con TDAH dispongan de
más tiempo o puedes facilitar para
ellos otro formato de evaluación, a
través del cual les resulte más sencillo
demostrar su conocimiento.
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Ordenar el pupitre: Reserva 5
minutos al día para que los alumnos
organicen sus pupitres y mochilas,
para que tenga los materiales
necesarios a mano, y sea más fácil
pasar de una asignatura a otra,
evitando distracciones.
(Vaello, 2011)
ESTRATEGIAS DE APOYO EN EL AREA SOCIAL
A continuación, presentamos
diferentes estrategias para enseñar
comportamientos sociales:
Diciéndole al niño/a qué es lo que le
pedimos de ese
comportamiento: decir gracias, pedir
"por favor", pedir que se disculpe,
expresar cómo se siente, etc.
Ensayar la conducta, en forma de
pequeña escena, como si fuera el
teatro, para enseñar al niño/a cómo se
realiza la conducta en cuestión.
Siempre deberemos reforzarle,
alabarle, cuando realiza
adecuadamente la conducta de que se
trate: "estupendo, has saludado
diciendo hola nada más entrar".
Preguntar o expresar los
sentimientos que los niños/as y los
adultos experimentamos al
relacionarnos con otros: "¿Cómo te
sientes al haber actuado así?", "Me
siento???cuando??"
El proceso de los entrenamientos
en Habilidades Sociales debe implicar
cuatro elementos de forma
estructurada:
1. Entrenamiento de habilidades donde
se enseñen conductas específicas y se
practican y se integran en el
repertorio conductual del sujeto.
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2. Reducción de la ansiedad en
situaciones sociales problemáticas.
Normalmente esta reducción se
consigue de forma indirecta.
3. Reestructuración cognitiva, en donde
se intentan modificar valores,
creencias, cogniciones y/o actitudes
del sujeto. También suele darse de
forma indirecta.
4. Entrenamiento en solución de
problemas, donde se enseña a los
sujetos a percibir correctamente los
valores de todos los parámetros
situacionales relevantes, a
procesarlos, a seleccionar una
respuesta y enviarla. Este
entrenamiento suele encontrarse de
forma implícita, en los
entrenamientos en habilidades
sociales.
Algunas Habilidades básicas que
deben aprender para que no surjan
estas dificultades son las siguientes:
Habilidades de interacción
social: Sonreír, saludar
adecuadamente, saber realizar
presentaciones, pedir favores.
Habilidades conversacionales:
Aprender a iniciar, mantener y
terminar conversaciones, saber cómo
24
unirse a conversaciones y poder
establecer conversaciones de grupo
Habilidades relacionadas con los
sentimientos y emociones:
saber expresar autoafirmaciones
positivas, emociones, recibir
emociones, defender los propios
derechos y defender las opiniones.
Habilidades para afrontar y resolver
´problemas Identificar problemas,
buscar soluciones, anticipar
consecuencias, elegir una solución y
probar la solución.
Habilidades para relacionarse con
adultos: Aprender la cortesía con el
adulto, refuerzo al adulto, conversar
con el adulto, solucionar problemas
con adultos y peticiones del adulto.
(Palma Mata, 2006)
ESTRATEGIAS DE APOYO EN CASA
Normas:
1.- El niño necesita estructura: A
un niño con TDAH lo que más le falta
es estructura, por ello necesita contar
con: orden, unos padres organizados,
reglas muy claras, rutinas y aprender
a predecir las respuestas de los padres
por sus actos.
2.- Consecuencias inmediatas: Los
premios o los castigos deben darse en
25
el momento, recuerden que uno de
sus problemas es el tiempo, si
prometen algo a largo plazo pierde su
efecto. (Y si prometen algo deben
cumplirlo)
3.- Ser constante: Recuerden que
cualquier cambio requiere de tiempo,
por eso es importante que no se den
por vencidos, aún cuando estén fuera
de casa su conducta debe ser la
misma. Intenten un programa para
cambiar una conducta por lo menos
dos semanas, antes de decidir que no
funciona.
4.-Papá y mamá deben ser siempre
un equipo: El niño siente seguridad al
saber que sus padres están de acuerdo
en la forma de educar, ya que si
mamá dice una cosa y papá otra se
confunde más o aprende a manipular.
Esto es importante aún cuando los
padres estén separados.
5.-Estímulos concretos y
poderosos: Aunque las palabras que
estimulan ayudan mucho, los premios
para estos niños deben ser concretos y
confiables.
Por ejemplo: Una gráfica con
puntos para un buen comportamiento
o usar fichas o puntos que sean
canjeables por algo que él elija.
6.-Retroalimentación frecuente:
Los estímulos deben ser frecuentes y
constantes, ya que esto ayuda al niño
a mantenerse motivado, no olviden
que el niño no puede motivarse solo.
26
7.-No hablen, ¡actúen! dar
explicaciones complicadas y largas al
niño, así como hablar mucho, ¡no
sirve!
8.-Hay ciertas cosas que al niño le
cuestan más trabajo. Tener presente
que hay algunas cosas que el niño no
puede hacer, no es que no quiera, ¡no
puede! Por ejemplo: Quedarse
sentado mucho tiempo o hacer rápido
la tarea.
9.-La relación padre-hijo, madre-
hijo es sagrada. No hay nada más
importante que tener una buena
relación con su hijo. La relación no se
forma en un momento, es continua y
debe tener relaciones mutuas de:
amor, caricias, respeto, aceptación y
atención.
Se sugiere elaborar un calendario
como el siguiente, en el cual tanto
padres como hijo estén de acuerdo.
Si cumple con la tarea obtendrá las
estrellitas las cuales son canjeables
por premios previamente acordados.
(Barkley, 2002)
Estructura:La forma en que estructuramos el
tiempo y el espacio es mucho más
importante de lo que creemos. El
hogar es el entorno más inmediato del
niño y a través de las actividades que
realiza en él, de los objetos que
maneja y de las personas con las que
convive el niño estructura su mente,
empieza a tener nociones sobre el
tiempo y sobre las cosas, ayudándole
27
a tener un entorno estructurado y
predecible.
El horario es imprescindible a la
hora de educar. Cuando las
actividades se repiten día tras día, el
niño entiende que hay una secuencia
lógica y aprende a anticipar qué
actividad viene después y a prepararse
para llevarla a cabo. Lo normal es que
un niño que sabe lo que viene después
no tenga demasiados problemas en
cambiar de actividad. Sabe que
después de cenar se irá a la cama y lo
vive con naturalidad porque así ha
sido desde que ha nacido. Por eso,
cuando no existe un horario fijo y
cada día se actúa de una manera
diferente, los niños no poseen ese
referente que les permite anticipar lo
que viene después. En esos casos es
normal que surja el conflicto, pues los
niños dependen de la voluntad
cambiante del adulto y no de una
estructura clara a la que habituarse.
No haber tenido un horario hasta el
momento puede deberse a múltiples
causas, pero eso no significa que no
estemos a tiempo de intentarlo en la
actualidad. Los niños, sobre todo si
son pequeños, se adaptan fácilmente a
los cambios, sobre todo si
contribuyen a que se sientan mejor.
Algo parecido sucede con el orden.
Al niño, por ejemplo, le resulta
mucho más fácil irse a dormir si lo
hace siempre en el mismo sitio y con
unas condiciones ambientales
28
similares. Tener su cama, su mesa de
estudio, etc., le ayudan a sentirse
seguro. Si las rutinas son algo
habitual en su vida, surgen menos
dificultades.
Pero si todo está tirado, si nunca
encuentras nada, si pierdes cantidad
de tiempo buscando las cosas..., te
sentirás fatal y el niño se encontrará
totalmente desconcertado. Con estos
referentes es como si estuviéramos
amueblando su mente, poniendo las
estructuras básicas a partir de las
cuales se puede sentir seguro e ir
afrontando nuevas situaciones con
confianza.
Rutina:Un buen comienzo para conseguir
que nuestro hijo asuma
responsabilidades y no proteste por
todo es organizar el tiempo, es decir,
hacer un horario que recoja cómo está
organizada nuestra vida familiar. Este
horario no puede ser común para
todas las familias pues las
circunstancias son muy diferentes
como también lo son las preferencias.
A lo largo del día deben quedar
recogidos los tiempos para comer,
para dormir, para estudiar y para
asearse como hábitos básicos en el
desarrollo del niño. Pero también son
importantes otros tiempos dedicados
al juego, a las relaciones con los
29
demás, al deporte, etcétera. El tiempo
se aprovecha más y mejor cuando uno
está organizado. En ese horario
también puede quedar recogido,
siempre que sea posible, un reparto de
responsabilidades.
Mientras uno de los padres
prepara la cena, el otro puede bañar al
niño. Cuando tenemos varios hijos,
podemos alternarnos con nuestra
pareja para que cada uno se ocupe de
un niño en los momentos de aseo o de
ir a la cama. En estos casos es
importante que se respeten las
mismas rutinas y consignas. Si tu
pareja permite que vuestro hijo mayor
se enjabone la cabeza él solo, hazlo tú
también de esta manera.
El niño sabe que está con vosotros,
pero que las cosas se hacen
independientemente de si está con su
padre o con su madre, y eso
favorecerá enormemente la autonomía
y la consolidación de cualquier
norma.
Esta organización, costosa cuando
nunca la hemos puesto en práctica,
nos permite sentir que controlamos el
tiempo, aunque estemos
continuamente ocupados. Lo más
probable es que ellos protesten menos
con una buena organización y eso
30
relaja a cualquiera. Algunas
consideraciones sobre los horarios:
Cuida especialmente los momentos de
alimentación y descanso. Cuando un
niño ha comido y dormido bien, está
mucho más tranquilo y feliz.
El horario debe cubrir principalmente
las necesidades de los niños y no
supeditarse a las del adulto. Si tu hijo
necesita dormir diez horas, debes
asegurarte de que se acuesta a la hora
que le permite descansar ese tiempo.
El horario debe respetarse. Es cierto
que debemos ser flexibles con el
tiempo y no agobiarnos cuando se
modifica, pero no podemos dejar que
el horario dependa, por ejemplo, de
nuestro estado de ánimo.
Si solemos acompañar a los niños a la
cama en torno a las nueve y hoy
estamos muy cansados porque hemos
tenido un día duro, no podemos
cogerles sin más y meterles en la
cama una hora antes; ni permitirles
que se queden hasta las diez porque
hoy nos apetece jugar con ellos. Si les
«enseñas» que el horario se puede
cambiar porque sí, entonces ellos
también «exigirán» esos cambios
cuando les apetezca.
31
Es importante que el horario esté
consensuado y sea respetado por
todos. Los niños deben aprender que
determinadas cosas se hacen
independientemente del adulto que
esté con ellos.
Anticipa a los niños el cambio de
actividad. El horario es una ayuda
siempre que no funcione a toque de
corneta. Es necesario que el niño
conozca con un mínimo de antelación
lo que va a suceder después. Ten en
cuenta que tu hijo pequeño no
entiende ni de horas ni de relojes y
que eres tú quien va poniendo ese
conocimiento con las rutinas.
Intenta que el horario incluya un
tiempo para ti y para tu pareja.
Seguramente te parece imposible; a
veces no se cuenta con suficiente
ayuda y las demandas de los niños
son muchas. Pero si hay un tiempo
organizado en el que tu pareja juega
con tu hijo, a lo mejor puedes ponerte
a leer un rato o hacer algo que te
apetezca. Y si podéis tener un rato
después de acostar a los niños para
charlar y estar juntos, pues mucho
mejor.
(Martinez, 2013)
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TIPS PARA PADRES Y PROFESORES PARA EL MANEJO DE CRISIS.
Los padres pueden y deben tener
estrategias que ayuden y faciliten que su
hijo aprenda a regularse y autocontrolarse.
Cada niño tiene necesidades y
cualidades específicas. El objetivo
motivarlo-a para que consiga sus metas.
En aula.
Debe sentarse donde haya menos distracciones, por ejemplo: en primera o segunda
fila, cerca del profesor, lejos de la puerta o ventana.
Debe sentarse donde haya mucho contacto visual con el profesor.
Trabajar en parejas, con niños más tranquilos.
Se puede colocar al niño con TDAH en una mesa separada.
Rutinas y Organización. Escribir el horario y los deberes en la pizarra o en una hoja de papel.
Debe usarse la agenda lo más posible, para intentar no usar la memoria, y para
comunicarse con los padres sobre deberes, trabajos, exámenes...
Definir claramente las reglas de clase. Estas deben ser pocas, claras, sencillas
(concretas), deben repetirse frecuentemente, y debemos asegurarnos que el niño las
ha entendido bien (pidiéndole que nos la repita.
33
El profesor puede enseñar cómo
esperar turno, cómo distribuir,
recoger y compartir el material.
No interrumpir la clase con temas
que no tienen que ver con lección
(dar los avisos al final de clase
Establecer contacto visual y acercarse al niño.
Las instrucciones deben ser claras, sencillas, cortas y muy concretas
Comprobar que el niño ha entendido la instrucción, haciéndole repetir lo que ha
entendido de lo dicho por el profesor.
Hacer pausas o descansos cortos periódicos durante la explicación, los niños con
TDAH pierden pronto la motivación y se cansan antes.
Utilizar métodos de enseñanza novedosos, para sorprender y motivar al niño cada
día (ordenadores, dibujos, videos etc.)
Elogiar inmediatamente después de que el niño haya hecho algo bien.
Usar cronómetro para que el niño se dé cuenta del tiempo que tarda en hacer cada
actividad. Los niños con TDAH pueden perder la noción del tiempo fácilmente.
Dar “toques de atención” frecuentes durante una tarea larga: acercarse al asiento del
niño y comprobar que está trabajando.
Encargar al niño recados que supongan levantarse de su asiento (repartir papeles,
llevar algo a secretaría, avisar a otra profesora, etc.).
Si el profesor nota mejoría o
empeoramiento en los síntomas del
niño debe informar a los padres.
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Si el niño tiene fracaso o retraso escolar, ofrecer refuerzo mientras sea necesario en
las asignaturas en las que presente mayor dificultad.
Algunos niños se benefician de repetir curso, esto es mejor a la larga que pasar
curso sin haber aprendido bien los contenidos mínimos de ese nivel.
Dejarle un poco de tiempo al final para repasar, o avisarle que ya queda poco para
entregar el examen.
Dividir un examen de 1 hora en 2 exámenes de media hora con un descanso de 15
minutos.
Los castigos deben ser cortos, explicados con calma, y previamente pactados.
Deben aplicarse inmediatamente después del mal comportamiento.
Evitar sarcasmo, enfados o gritos. (TDAH en la escuela , 2011).
En casa.
Felicite al niño inmediatamente cuando tenga una
conducta adecuada.
Ofrézcale premios ante conductas positivas y
evite los castigos continuos.
Preste una atención positiva. El niño debe
notar que está interesado en ayudarle cuando lo necesite, que le va a escuchar y
que no sólo está a su lado para enfadarse ante los problemas.
Mantenga un contacto físico con él, siéntese cerca, póngale una mano en la
espalda o el hombro, abrácelo, dele besos, hágale cosquillas, dele la enhorabuena
con una palmada cariñosa o chocando las manos con las suyas…
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Identifique cuáles son las recompensas y privilegios adecuados a su hijo. No
dude en ofrecérselos en el momento (no lo base todo en regalos físicos de
juguetes).
Pacte con él en qué situaciones se le retirarán las recompensas y, en ese
momento, no amenace, actúe.
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36
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