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Notfallmedizin CrashkursDr. Joachim Unger
Oberarzt Zentrale NotaufnahmeFacharzt Anästhesie
Rettungsmedizin
Notfallmedizin Crashkurs
Reanimation Notfall- EKG Herangehensweise an einen Notfallpatienten Lebendsbedrohliche Symptome
– Luftnot
– Brustschmerzen
– Bewustseinsstörungen/ Stroke
– Schwere Verletzung
Anhang: Strahlenschutz
CT Bild ARDS
Dyspnoe: High Risk Pneumonie Silent Chest (Asthma /COPD) Spannungspneumothorax Lungenembolie Lungenödem (kardial/ nicht-kardial) Herzklappendysfunktion Perikardtamponade Lähmung der Atemmuskulatur
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Dyspnoe: Pneumonie Fieber, Husten, Auswurf Feinblasige Rasselgeräusche Leukocyten, CRP, PCT Verschattungen im Röntgenbild Abnahme Blutkultur, Antibiotikatherapie Inhalation Sauerstoff, ggf. Salbutamol Non-Invasive Ventilation (NIV), CPAP CURB-65: Confusion, > 65a
• Urea > 7 mmol/l• Respirationsrate > 30/min• Blutdruck < 90/60 mmHg
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Dyspnoe: Asthma/ COPD
Atemnot, Sprechdyspnoe, Husten, ggf. Auswurf Silent lung, verlängertes Expirium, trockene RG Tachypnoe Ggf. Infektparameter Rö: Überblähung Sauerstoff, Salbutamol Prednisolon Magnesium Atemhilfe
Patient Pneu
Pneumothorax
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Dyspnoe: Pneumothorax
Plötzlich auftretende Atemnot, Schmerzen Primär: Große, schlanke Männer, Raucher Sekundär: > 60a, COPD, Asthma, CF, Marfan Auskultation abgeschwächtes AG Röntgen Thoraxdrainage
– Monaldiposition bei Lebendsbedrohung– Vordere Axillarlinie 4./5. ICR
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Dyspnoe: Lungenembolie (LAE)
Plötzlich auftretende Atemnot, Tachypnoe Thoraxschmerzen Husten, Hämoptysen Ggf. Synkope, Fieber Rasselgeräusche, Schocksymptome DDimere, Kontrastmittel- CT Antikoagulation, ggf. Lyse Langzeitprophylaxe Marcumar
Dyspnoe: Lungenembolie (LAE)
Entscheidungsbaum LAE
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Dyspnoe: Lungenödem
Atemnot, Leistungsminderung Periphere Ödeme, Tachykardie Feuchte RG, ggf. Hypertonie EKG unspezifisch, proBNP Herz- Echo Röntgen Thorax Sauerstoff, aufrechte Lage Lasix, ggf. Antihypertensiva CPAP, NIV Im Schock: Katecholamine
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Bild Koro
Brustschmerzen: High Risk Akutes Koronarsyndrom Aortendissektion Lungenembolie Perikardtamponade Pneumothorax Ösophagusruptur
Brustschmerzen: Akutes Koronarsyndrom (ACS)
Instabile Angina pectoris, NSTEMI, STEMI Retrosternaler Schmerz mit Ausstrahlung in
Rücken, Kiefer, linker Arm, Unwohlsein Ggf. feinblasige RG ASS, Heparin, Clopidogrel EKG ST- Hebungen Positives Troponin Lyse rtPA wenn PTCA > 90 min Herzkatheter, Stenteinlage
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Brustschmerzen: Aortendissektion/ Ruptur
Plötzlicher Thoraxschmerz, retrosternal/ Rücken Ggf. Neurologisches Defizit, Pulsdifferenz Schocksymptomatik EKG, Troponin, DDimere Rö Thorax, Kontrastmittel- CT Analgesie, Opiate RR systolisch < 110 mmHg, ß- Blocker Verlegung in ein Zentrum
Bewustseinsstörungen
Bewustseinsstörungen: High Risk
Schädel- Hirn- Trauma (SHT) Hirnblutung (ICB) Basilaristhrombose/ embolie Eklampsie Meningitis
Intoxikation Postiktal Hypoglycämie Exsikkose
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Bewustseinsstörung: Stroke
Ischämisch, hämorrhagisch, TIA Neurologisches Defizit
– Motorik: Hemiparese, häufig brachiofacial– Sensibilität: Hemihypästhesie– Koordination: Ataxie– Sprache (Aphasie): Sprachverständnis– Sprechen (Dysarthrie): verwaschen– Visus: Amaurosis, Hemianopsie
BZ, Gerinnung, CT, MRT RR bis 220/120 ok, Thrombolyse, stroke unit
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Meningitis
Bewustseinsstörung: Meningitis
CT- Ausschluß
Herniation Lumbalpunktion Bei Verdacht:
Antibiotikatherapie Intensivstation Waterhouse-
Friedrichs- Syndrom
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Bewustseinsstörung: Subarachnoidalblutung
Akute, heftigste Kopfschmerzen und Meningismus
Neurologische Herdsymptome, Epilepsie, Koma Vegetative Symptome: Erbrechen, RR- Anstieg CT, Liquorpunktion Intensivtherapie Clipping oder Coiling
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Polytrauma: High Risk
„Mehrfachverletzte Person mit einer lebendsbedrohlichen Verletzung oder Lebendsbedrohung durch die Kombination“
A-B-C-D-E Schema Bodycheck, GCS Intubation, Beatmung Volumentherapie, Temperaturkontrolle Schneller Transport „golden hour of shock“
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Ottawa Ancle Rules
R
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Trauma: leichte Verletzungen
Supinations- / Pronationstrauma Diagnostik OSG: Distorsion vs Fraktur Ruhigstellen, Hochlagern, Kühlen Analgesie, Thromboseprophylaxe Operative Versorgung
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Joachim UngerJoachim Unger@xaqu1n@xaqu1n
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