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NOVEDADES

ANTICOAGULACIÓN

DAVID VIVAS, MD, PhD

CARDIOLOGÍA CLÍNICA

HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS, MADRID

• ANTICOAGULACIÓN Y FA: NUEVAS EVIDENCIAS

• ANTÍDOTOS

• ENFERMEDAD ATEROSCLERÓTICA

• ANTICOAGULACIÓN + ANTIAGREGACIÓN

• NUEVAS GUÍAS 2017 ESC

ESQUEMA

• ANTICOAGULACIÓN Y FA: NUEVAS EVIDENCIAS

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ESQUEMA

ANTICOAGULACIÓN Y VIDA REAL

VISADO PRESCRIPCIÓN

ESC CONGRESS BARCELONA, 2017

ARISTOTLE- subanálisis en pacientes con o sin cáncer

Mellonich et al The American Journal of Medicine (2017) – In press

▪ En el momento basal, el 6.8% de los pacientes del estudio ARISTOTLE presentaban historia previa de cáncer

(12.7% cancer activo, 87.3% cáncer previo)

▪ El cáncer no se asoció con alto riesgo de ictus/ES.

▪ La eficacia superior de apixaban vs warfarina para la prevención de ictus/ES fue consistente en los pacientes

con historia previa de cáncer (evento/100 pacientes –año = 1.4 vs 1.2; HR 1.09; 95% CI 0.53-2.26) y sin

cáncer (1.3 vs 1.6; HR, 0.77; 95% CI, 0.64-0.93) (P interacción = 0.37).

▪ Apixaban se asoció a mayor beneficio en la reducción de ictus/ES, IAM y muerte en los pacientes con cáncer

activo (HR, 0.30; 95% CI, 0.11-0.83) vs sin cáncer (HR, 0.86; 95% CI, 0.78-0.95), pero no en los pacientes

con cáncer previo (HR, 1.46; 95% CI,1.01-2.10) (interaction P = .0028).

▪ La seguridad y la eficacia de apixaban vs warfarina se mantuvo independientemente de si los pacientes tenían

cáncer activo o no.

ESC CONGRESS BARCELONA, 2017

ESC CONGRESS BARCELONA, 2017

ESC CONGRESS BARCELONA, 2017

Edoxabán versus enoxaparina/warfarina en

pacientes con fibrilación auricular sometidos

a cardioversión

Score de biomarcadores

cardiovasculares y resultados clínicos

en pacientes con Fibrílación Auricular

Un subanalisis del ensayo clínico

ENGAGE AF-TIMI 48

Christian T. Ruff; Robert P. Giugliano; Eugene Braunwald;

Sabina A. Murphy; Karen Brown; Petr Jarolim, MD; Michele

Mercuri; Elliott M. Antman; David A. Morrow

0 .5 1 .0 2 .0 5 .0 1 0 .0

Event Rate/100 Patient-Years,

n (%)

Biomarker Level vs

Referent Biomarker Levela HR (95% CI)b

D-Dimer, µg/mL

Quartile 2: 0.27–0.39 118 (3.68) 1.22 (0.95–1.59)

Quartile 3: 0.40–0.67 172 (5.66) 1.85 (1.46–2.35)

Quartile 4: 0.62–16.00 266 (8.89) 2.83 (2.27–3.54)

Cardiac Troponin I,

ng/mL

Tertile 1: 0.006–0.008 85 (4.45) 1.40 (1.08–1.80)

Tertile 2: 0.009–0.014 136 (6.50) 2.03 (1.63–2.52)

Tertile 3: 0.015–0.039 168 (8.85) 2.80 (2.28–3.43)

≥99th percentile: ≥0.04 76 (12.92) 4.07 (3.12–5.30)

NT-proBNP, pg/mL

Quartile 2: 371-776 113 (3.34) 1.39 (1.05–1.86)

Quartile 3: 777-1360 157 (4.75) 1.96 (1.50–2.57)

Quartile 4: 1361-

18993319 (10.45) 4.16 (3.25–5.33)

Decreased Risk of Event Increased Risk of Event

a Referent values are 113 (2.85%) for D-dimer (quartile 1); 2421 (3.04%) for cardiac troponin I (<LOD); and 80 (2.31%) for NT-proBNP (quartile 1). b Hazard ratios are adjusted for CHA2DS2-VASc scores

CHA2DS2-VASc = Congestive heart failure, Hypertension, Age ≥75, Diabetes mellitus, and prior Stroke or transient ischemic attack or thromboembolism, Vascular disease, Age 65–74 years, Sex Category; CI = confidence interval; HR = hazard ratio; LOD =

limit of detection; NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide; SEE = systemic embolic event

Riesgo relativo de ictus/embolia sistémica/muerte

según niveles de biomarcadores

Ruff CT, et al. JAMA Cardiol. 2016; Dec 1;1(9):999-1006

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IDARUCIZUMAB

Idarucizumab

2×2.5 g

dT

T (

s)

130

110

70

60

50

40

30

20

120

100

90

80

1 h 2 h 4 h 12 h 24 hBaseline Between

vials

10–30

min

Time post-idarucizumab

Idarucizumab

2×2.5 g

dT

T (

s)

130

110

70

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30

20

120

100

90

80

1 h 2 h 4 h 12 h 24 hBaseline Between

vials

10–30

min

Time post-idarucizumab

Assay upper

limit of

normal

Assay upper

limit of

normal

0 0

Pollack CV, et al. NEJM. 2017;377:431-41

N=503

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N = 27.395

Eikelboom JW, et al. NEJM. 2017

Eikelboom JW, et al. NEJM. 2017

Eikelboom JW, et al. NEJM. 2017

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Gibson CM, et al. NEJM. 2016;375:2423-34

Gibson CM, et al. NEJM. 2016;375:2423-34

Gibson CM, et al. NEJM. 2016;375:2423-34

Cannon CP, et al. NEJM. 2017

N = 2725 Mediana seguimiento = 14m

Cannon CP, et al. NEJM. 2017

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ESC 2017 GUIDELINES DAPT

AF GUIDELINES. ESCARDIO BARCELONA 2017

ESC 2017 GUIDELINES VHD

AF GUIDELINES. ESCARDIO BARCELONA 2017

ESC 2017 GUIDELINES VHD

AF GUIDELINES. ESCARDIO BARCELONA 2017

MUCHAS

GRACIAS

DAVID VIVAS, MD, PhD

CARDIOLOGÍA CLÍNICA

HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS, MADRID