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Nuklearmedizin - TumorstagingNuklearmedizin - Tumorstaging
Wolfram H. Knapp
Klinik für Nuklearmedizin
Medizinische Hochschule Hannover
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
EmissionstomographieEmissionstomographie
Signal nicht durch Herdgröße bestimmt
abhängig von Differenz der Bindungsstellendichte
zwischen Herd und Normalgewebe
pg / ml ausreichend
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
PET: Vorteile gegenüber CT und MRTPET: Vorteile gegenüber CT und MRT
Bildgebung basierend auf Zellfunktionen Vorteile bei unübersichtlichen Strukturen
Kein Größenkriterium erforderlichVorteile posttherapeutisch:
Narbe vs. vitales TumorgewebeKeine Artefakte durch Implantate
Ganzkörperuntersuchung
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PET: NachteilePET: Nachteile
• Eingeschränktes Auflösungsvermögen (4-10 mm)• Topographische Zuordnung schwierig bei hoch-selektiven
Radiopharmaka
Daher: Bildfusion PET/CT, PET/MRT (synchron, metachron?)
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intrazellulär
F-18-F-18-FFluoroluoroddeoxyeoxygglukoselukose ((FDGFDG))
extrazellulär
k1
k2F-18-FDGF-18-FDG
k3
k4F-18-FDG-Phosphat
Trapping
Wichtigster Tracer:
Marker der lokalen Glukoseutilisation
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Pulmonales Adeno-Ca
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SPNSPNCT- Lunge
PET
CT-Becken Enchondrom
Rundherd
Bronchoskopie Adenokarzinom
V.a. BC mit ossärer Metastase im Becken
OP-PlanungOP-PlanungKeine MetastasenCT ZNS
16 Zeilen-CT
CT-gesteuerte Biopsie
OP abgesetztOP abgesetztOP abgesetztOP abgesetzt
Metastase eines Adeno-Ca.
Verdacht auf Metastase (Becken)
Bestrahlungsplanung
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SPNSPNPET
+
MetastasenKein pathologischer Befund-
Metastasen
CT Biopsie Bronchoskopie
Hist. Diagnose
Radio-ChemotherapieRadio-Chemotherapie
kleinzellig Nichtkleinzellig
OP
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PET+ PET- CT+ CT-
Nachtest-p für N-Befall bei
Vortest-p = 50% : 95% 17% 73% 35%
Staging mit FDG-PET : NSCLCStaging mit FDG-PET : NSCLC
(Metaanalyse, B. Fischer et al 2001)
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Staging mit FDG-PET : NSCLCStaging mit FDG-PET : NSCLC
Konventionelle Diagnostik 41% überflüssige Thorakotomien
Konventionelle Diagnostik + PET 21% überflüssige Thorakotomien
Gesamtkosten pro Erkrankung : KD + PET < KD (~15%)
(Prosp. Studie, P. Verboom et al 2003)
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Oesophagus-Karzinom: Oesophagus-Karzinom: Vor PrimärtherapieVor Primärtherapie
Lokale TumorkontrolleBestimmt durch Ausdehnung und TumorinvasionCT, Endosonographie, PET nicht hilfreich
Tumorausbreitung
Kein effektives Standardverfahren (Sensitivität < 50 %)90 % der Rezidive durch primär nicht erkannte Metastasen
Daher: Rolle für PET bei Staging
Oesophaguskarzinom – PET/CT
CT: 5 mm; 80 mAs; 130 kVp; pitch 1.1PET: 344 MBq FDG, 150 min p.i., 9min/bed, 4 beds, 36 min scan time
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RezidiveRezidive
Problem: häufig multilokulär
Anastomosenregion: PET Sens. 100 % Spez. 57 %CT Sens. 100 % Spez. 93 %
MetastasenPET Sens. 94 % Spez. 82 %CT Sens. 81 % Spez. 82 %
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Colorectales CarcinomColorectales CarcinomPrimärdiagnostikPrimärdiagnostik
• Sensitivität > 90 % • Spezifität 50 – 70 %
falsch-positiv bei Polypen oder Divertikulitits• LK-Staging Sensitivität 30 % (CT 15 %)• Fernmetastasen Treffsicherheit 90 %
•Abdel-Nabi et al. Radiology 1998;755-60;
•Gupta et al. Nebr Med J 1993;30-5
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin DICCH240237
100%
0%
Patient: ♀, 65J, neu diagnostiziertes Rektum-Ca (UICC2/T3-Situation) PET 1999
Beispiel präoperatives StagingBeispiel präoperatives Staging
PET: N0 M0
Patientin 2003 bei Wohlbefindenund unauff. CEA
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PET bei Verdacht auf Lokalrezidiv eines PET bei Verdacht auf Lokalrezidiv eines colorectalen Carcinomscolorectalen Carcinoms
Autor Jahr n Sensitivität Spezifität
Schiepers 1995 83 96 % 97 %
Keogan 1997 18 92 % 80 %
Flamen 1999 103 94 % 100%
Valk 1999 115 97 % 96 %
Staib 2000 100 98 % 90 %
Ogunbiyi 1997 47 90 % 100%
Arulampalam 2001 42 100 % 86 %
gesamt 508 94 % 95 %
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Rectal Cancer: CEA rise 2 a postop;Rectal Cancer: CEA rise 2 a postop;conventional imaging: no recurrenceconventional imaging: no recurrence
PET: recurrent pelvic tumor +abdominal wall recurrence
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
RegionSensitivität Spezifität
PET CT PET CT
Lokal 97 % 68 % 96 % 90 %
Leber 95 % 84 % 100 % 95 %
Abdomen 79 % 46 % 100 % 98 %
Retroperitoneum 100 % 58 % 100 % 100 %
Lungen 94 % 94 % 99 % 96 %
Sonstige 100 % 33 % 99 % 98 %
Gesamt 93 % 69 % 99 % 96 %
Quelle: Valk et al., Arch Surg 1999
Rezidivdiagnostik: PET vs. CT
Kolonkarzinom
Z. n. Hemicolektomie und Chemotherapie vor 2 Jahren
CT: 5 mm; 80 mAs; 130 kVp; pitch 1.1PET: 413 MBq FDG, 127 min p.i., 7min/bed, 4 beds,
28 min scan time
Clinical PETSe1_15
Rezidiv
LK
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PET zur Diagnostik von Lebermetastasen PET zur Diagnostik von Lebermetastasen eines eines colorectalencolorectalen Carcinoms Carcinoms
Autor Jahr n Sensitivität Spezifität
Schiepers 1995 83 94 % 100 %
Vitola 1996 55 90 % 100%
Ogunbiyi 1997 58 96 % 100 %
Delbeke 1997 127 91 % 96 %
Valk 1999 115 95 % 100 %
Flamen 1999 103 98 % 100 %
Arulampalam 2001 42 100 % 100 %
gesamt 583 95 % 99 %
CT 74 % 85 %
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PET vor Therapieentscheidung PET vor Therapieentscheidung beim Rezidivbeim Rezidiv
• Bei 21 % der Patienten zusätzliche extra-hepatische Metastasen nur durch PET erkannt. (Rosa et al. Nuklearmedizin 2004)
• Upstaging 195 x richtig, 16 x falsch Downstaging 59 x richtig, 10 x falsch Veränderung des Vorgehens in 34 % (Dietlein et al. Nuklearmedizin 2004)
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Colorectal Ca: CT: 1 „resectable metastasis;Colorectal Ca: CT: 1 „resectable metastasis;PET: 2 metastases (a + b)“PET: 2 metastases (a + b)“
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Metastase eines Adenokarzinoms Metastase eines Adenokarzinoms im knöchernen Beckenim knöchernen Becken
Rö und CT Thorax, MRT Becken,Sonographie Oberbauch undNieren, Koloskopie, gynäkol. Untersuchung unauffälligMammographie: Vd. inflammat. Mamma-Ca, histol. nicht bestätigt
F-18-FDG-PET
Rektumkarzinom
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FDG – PET für TumorstagingFDG – PET für Tumorstaging
Indikationen
Oesophagus-Ca N- und M-StagingColorectales-Ca RestagingKopf / Hals-Ca N-StagingNSC-Lungen-Ca N- und M-StagingMaligne Lymphome Staging
(Hodgkin, hochgr. NHL)Mamma-Ca N-StagingDifferenziertes Schilddrüsen-Ca Restaging
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Malignome mit geringer FDG – Malignome mit geringer FDG – AkkumulationAkkumulation
• Diff. SD – Carcinome (z.T. bzw. ohne TSH-Stimulation)
• Neuroendokrine Tumore• Nierenzellcarcinome• Prostatacarcinome• Hirneigene Tumore
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Tumordarstellung : Alternativen zu FDGTumordarstellung : Alternativen zu FDG
11C – AcetatProstata – Ca
11C – Cholin
11C – Methionin Hirntumore 111In – Octreotid
Neuroendokrine Tumore
68Ga - DOTATOC
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11C-acetate
18F-FDG
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11C-Acetat
18F-FDG
11C-acetate
18F-FDG
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin CB 250252
Metastasierter NET des DünndarmsMetastasierter NET des Dünndarms6868Ga-DOTATOCGa-DOTATOC
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Metastasiertes Metastasiertes Karzinoid vor Karzinoid vor
geplanter Leber-TXgeplanter Leber-TX6868Ga-DOTOTOC-Ga-DOTOTOC-
PET/CTPET/CT
Zusätzliche ossäre Metastasen
Keine Leber-TX
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