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Nutrição x Antiretrovirais:
Como amenizar os efeitos colaterais
Ms. Mírian Patrícia Castro Pereira Paixão
Nutricionista
Prof. Faculdade Católica Salesiana do ES
II Congresso Sul Capixaba de Prevenção das DST/AIDS
Centro de Convenções do Shopping Sul
Redução da
mortalidadeRedução da
morbidade
Redução das
Internações
Melhora da
qualidade de vida
Terapia anti-retroviral
D Richman. 5th International Congress Drug Therapy in HIV Infection, Glasgow 2000
Efeitos adversos
a longo prazo
Efeitos adversos da Terapia antiretroviral
• Acumulo de gordura na região abdominal;
• Alargamento da região dorsocervical;
• Face de lua cheia;
• Alterações metabólicas: dislipidemia, resistência
insulínica, acidose lática, hipogonadismo e
osteporose ;
• Lipodistrofia periférica = redistribuição da
gordura
MANSUR, C et al. Redistribuição da gordura corporal induzida pelos inibidores de protease em pacientes com Aids. An. Bras. Dermatol. [online]. 2006,
vol.81, suppl.3 , pp. S317-S319
ROCHA, P. B.; SCHUCH, I. Perfi l alimentar e nutricional dos pacientes HIV positivo atendidos em um serviço público de saúde
de Porto Alegre/RS. Nutrire: rev. Soc. Bras. Alim. Nutr.= J. Brazilian Soc. Food Nutr., São Paulo, SP, v. 34, n. 3, p. 1-15, dez. 2009.
Quanto ao estado nutricional,
40%
dos participantes
apresentaram sobrepeso ou
obesidade. Observou-se uma
maior prevalência de homens
eutróficos e de mulheres
apresentando
obesidade grau I.
Manifestações Sinais e entidades clínicas
Dermatológicas Erupção cutânea disseminada
Eritema multiforme
Síndrome de Stevens-Johnson
Mucosite
Cardiovasculares Miocardiopatia
Obstrução coronariana
Renais Nefrolitíase
Osteoarticulares Osteopenia
Necrose asséptica da cabeça do fêmur
Fraturas patológicas
Musculares Miopatia
Neurológicas Acidente Vascular Cerebral Isquêmico
Neuropatia periférica
Psiquiátricas Alterações de comportamento
Distúrbios de sono
Terapia nutricional nas dislipidemias e
outras alterações cardiovasculares
SPOSITO, A. C. et al. IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose: Departamento de Aterosclerose da Sociedade
Brasileira de Cardiologia. Arq. Bras. Cardiol. [online]. 2007, vol.88, suppl.1
Terapia nutricional nas dislipidemias e
outras alterações cardiovasculares
SPOSITO, A. C. et al. IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose: Departamento de Aterosclerose da Sociedade
Brasileira de Cardiologia. Arq. Bras. Cardiol. [online]. 2007, vol.88, suppl.1
Gordura Saturada e Trans: ingestão faz crescer o risco de
desenvolvimento de doenças cardíacas por aumentarem os níveis
de LDL e também reduzirem os níveis de HDL.
Terapia nutricional nas dislipidemias e
outras alterações cardiovasculares
GAGLIARDI, A.C.M.; MANCINI FILHO, J.S. ; SANTOS, R.D. Perfil nutricional de alimentos com alegação de zero gordura trans. Rev. Assoc.
Med. Bras. [online]. 2009, vol.55, n.1, pp. 50-53.
Terapia nutricional nas dislipidemias e
outras alterações cardiovasculares
ALMEIDA, Luara Bellinghausen; GIUDICI, Kelly Virecoulon and JAIME, Patricia Constante. Consumo alimentar e dislipidemia decorrente
da terapia antirretroviral combinada para infecção pelo HIV: uma revisão sistemática. Arq Bras Endocrinol Metab [online]. 2009, vol.53,
n.5, pp. 519-527.
A suplementação com ácido graxo ω-3 resultou em significativa
redução nos níveis séricos de triglicérides. A posologia varia de 4g a
8g/dia
PROTETORES DIETÉTICOS POTENCIAIS• Ácidos graxos polinsaturadas (-3 -6)
- ajudam a diminuir a taxa de colesterol sérico
Fontes Alimentares:
Série -3: tecidos verdes de plantas (não disponível para o organismo);
peixes marinhos de regiões geladas e profundas (bacalhau, salmão,
robalo, sardinha)
Necessidade para LDL-colesterol: 900 mg/dia
(leite enriquecido - 15 litros/dia ou 360g peixe/semana)
Linhaça dourada – 50 g/dia (2,8g – 15g de farinha)
Série -6: óleos vegetais: soja, algodão, girassol, milho
• Ácidos graxos monoinsaturados
Fontes Alimentares:
Azeitona, azeite de oliva, óleo de canola, abacate, oleaginosas (nozes,
castanhas, amerndoim, etc)
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Coco
Gordura Bovina
Banha
Amendoim
Azeite
Cártamo
Canola
Gor
dur
a ou
óleo
Composição em ácidos graxos dos diferentes óleos e gorduras
utilizados no consumo humano e de uso industrial
Saturada Ômega-6 Ômega-3 Monoinsaturada
112
33
14
colesterol
Terapia nutricional nas dislipidemias e
outras alterações cardiovasculares
Gonçalves MCR, Costa MJC, Asciutti LSR, Diniz MFFM. Fibras dietéticas solúveis e suas funções nas dislipidemias. Rev Bras Nutr Clin
2007;22(2):167-73.
Fibras solúveis :
•Redução da absorção intestinal do colesterol dietético, pelo aumento da excreção fecal dos ácidos biliares, forçando o fígado a degradar mais colesterol, para produzir novos ácidos biliares,
• e Inibição da síntese endógena do colesterol pela succinil-CoA, formada a partir do propionato originado do metabolismo das fibras solúveis no intestino.
Ingestão diária recomendada noadulto saudável: 10-13g/1000kcal ou25-30g/dia, sendo 5 a 10g/dia defibras solúveis; dieta adequadafornece uma relação de 3:1 para fibrainsolúvel:fibra solúvel.
Mínimo de 20g/dia sob a forma dehortaliças, frutas, grãos integrais eleguminosas (Diretrizes da SociedadeBrasileira de Diabetes – SBD, 2007)
14g/1000kcal. Mulheres adultas25g/dia. Homens 38g/dia (Instituteof Medicine, 2002 - In Krause). Dietade alto teor de fibra fornece mais de25g de fibra dietética.
Consumo de Fibras Dietéticas
FRUTAS
VEGETAIS
LEGUMINOSAS
GRÃOS INTEGRAIS
PREBIÓTICOS
Consumidos no cólon pela
bifidobactéria
Substâncias similares às fibras
(Hidrossolúveis em sua maioria)
AMIDO RESISTENTE: pequena parte do amido ingerido,especialmente aquele derivado de cereais e batatas, podem escapar àdigestão e absorção chegando ao cólon. Sofrerá fermentaçãobacteriana, como ocorre com grande parte das fibras solúveis.
INULINA: fermentável e não viscosa.
Chicória, alcachofra, alho, cebola, aspargos.Recupera a flora bacteriana saudável,influencia produção de AGCC e afeta afrequência das evacuações e volume dasfezes (Causey et al, 2000; Hond et al, 2000)
FRUTOOLIGOSSACARÍDEOS (FOS):banana, tomate, cevada, alho, mel, cebola,centeio, açúcar mascavo, trigo (Spiegel et al.,
1994). Influencia a produção de AGCC(principalmente ácido acético e ácidolático). Amenizam quadros de diarréia econstipação.
AGCC: acetato, propionato,
butirato
RADICAIS LIVRES X TARV
SPOSITO, A. C. et al. IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose: Departamento de Aterosclerose da Sociedade
Brasileira de Cardiologia. Arq. Bras. Cardiol. [online]. 2007, vol.88, suppl.1
ANTIOXIDANTES X HIV
COMPONENTE ALIMENTO PROTEÇÃO
VITAMINA A (Beta Caroteno)
Vegetais e frutas amarelo-alaranjados e Vegetais de folha
verde-escuras
O estado antioxidante
inibe a replicação viral,
potencializa o período
de latência e a melhoria
do quadro clínico do
indivíduo HIV positivo.
VITAMINA C Laranja, limão, cajú, kiwi, morango
VITAMINA E
Óleos vegetais, abacate, nozes, alho, cebola
Selênio Castanha do pará, aves, peixes
FITOQUÍMICOS
Flavonóides
Alimento de origem vegetal
(alho, cebola, uva, berinjela, etc)
Hulgan T, Morrow J, D Aquila R, Raffanti S, Morgan M, Rebeiro P, et al. Oxidant stress is increased during treatment of human
immunodeficiency virus infection. Clin Infect Dis. 2003;37:1711-7.
Terapia nutricional
X resistência insulínica
FATORES QUE CONTRIBUEM PARA ODESENVOLVIMENTO DA RESISTÊNCIA INSULÍNICA
ALIMENTAÇÃO
Aumento consumo de fibras
Quantidade de açúcar ingerida
Alto índice glicêmico
Framingham Offspring Study;
Diabetes Care 2004; 538-46
Resistência àinsulina
Menor Resistênciaà insulina
ÍNDICE GLICÊMICO
ÍNDICE GLICÊMICO DOS ALIMENTOS
Alimentos com IG alto
(>85)
Alimentos com IG
moderado (60-85)
Alimentos com IG baixo
(<60)
Pão branco -101
Bolos – 87
Crackers - 99
All Bran – 60
Musli – 80
Aveia – 78
Leite integral – 39
Leite desnatado – 46
Iogurte com açúcar - 48
Biscoitos – 90
Sorvete -85
Banana – 83
Kiwi – 75
Iogurte com adoçante – 27
Maçã – 52
Corn-flakes – 119
Mingau de aveia – 87
Manga – 80
Laranja – 62
Suco de maçã – 58
Damasco seco – 44
Trigo cozido – 105
Farinha de trigo – 99
Suco de laranja – 74
Pêssego enlatado – 67
Pêra – 54
Lentilhas - 38
Cuscus – 93
Milho – 98
Tapioca – 115
Arroz branco – 81
Arroz integral – 79
Arroz parboilizado – 68
Soja (feijão) – 23
Spaguete – 59
Batata cozida – 121
Batata frita – 107
Batata doce - 88
Feijão cozido – 69
Inhame – 73
Amendoim – 23
Sopa de tomate – 54
Mel – 104
Glicose – 138
Sacarose – 87
Chocolate – 84
Pipoca – 79
Lactose – 65
Frutose – 32FAO/OMS - 1998
Carbohydrates in Human Nutrition
Pão branco-101
Glicose-138
QUAL É A TERAPIA NUTRICIONAL INDICADA
PARA O RESISTENCIA INSULÍNICA?
Sociedade Brasileira de Hipertensão. I Diretriz brasileira de diagnóstico e tratamento da síndrome metabólica. Revista da Sociedade
Brasileira de Hipertensão 2004; 7(4):130.
Ácido nicotínico (niacina)
Reduz os níveis de triglicérides (20% – 50%) e de LDL-colesterol
(5% – 25%). Aumenta o HDL-colesterol (15% – 35%).
OUTRAS VITAMINAS QUE PODEM
AJUDAR.......
Sociedade Brasileira de Hipertensão. I Diretriz brasileira de diagnóstico e tratamento da síndrome metabólica. Revista da Sociedade
Brasileira de Hipertensão 2004; 7(4):130.
OSTEOPENIA/OSTEOPOROSE E
OSTEONECROSE
MORAIS, Glaucia Queiroz and BURGOS, Maria Goretti Pessoa de Araújo. Impacto dos nutrientes na saúde óssea:
novas tendências. Rev. bras. ortop. [online]. 2007, vol.42, n.7, pp. 189-194. ISSN 0102-3616.
•Gordura pode reduzir a absorção intestinal de Ca;
•Dietas com teor protéico de 1,0 a 1,5g/kg peso/dia
são associadas com metabolismo de Ca normal;
•A proporção Ca/P da dieta;
•A habilidade do K em reduzir a excreção urinária de
Ca;
•Vitamina D é essencial para a homeostase e
manutenção normal das estruturas esqueléticas;
•SAL, VIT. A e VIT K.....
Shi, M. Hamrick, and C. M. Isales, “Energy balance, myostatin, and GILZ: factors regulating adipocyte differentiation
in belly and bone,” PPAR Research, vol. 2007, Article ID 92501, 12 pages, 2007.
Interações entre ervas medicinais e
medicação
Suplementos de óleo de alho, na dosagem de 2 cápsulas
de 5mg ao dia, compromete a absorção principalmente
dos Inibidores da Protease (Indinavir, Nelfinavir, Ritonavir,
Saquinavir), diminuindo a concentração dos
medicamentos no sangue, entre 51 e 54%.
Erva de São João ou Hipérico (Hypericum perforato), que
chega a diminuir a concentração dos Inibidores da
Protease em até 57%.
Manual sobre cuidados y apoyo nutricionales a los enfermos de VIH/ SIDA, FAO - Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y
la Alimentación, OMS – Organización Mundial de la Salud, 2003.
Rev. Nutr., Campinas, 12(2): 175-181, maio/ago.,
1999
ADESÃO DE PACIENTES HIV POSITIVOS À
DIETOTERAPIA AMBULATORIAL
CARTILHA DO MINISTÉRIO DA SAÚDE
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cartilha_alimentacao_nutricao.pdf
QUALIDADE DE
VIDA
Interromper o Trat.
Intolerância ao Trat.
Trat. Inadequado Sem Trat.
Não Identificação
Tratamento
Agressivo
Medicamentos
Dieta/Exercicio
Alertamento
A Solução?
A Escolha é Nossa
HIV/AIDS
Principal
Causa de
Morte
“Deve-se tomar decisões porque são corretas”
Teodore Hesburgh
OBRIGADA !!!!
miriannutricionista@yahoo.com.br
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