View
224
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/23/2019 Nyeri Neuropatik Yes
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-neuropatik-yes 1/14
• Cari Info
• Tanya Dokter
Neuropati
PENGERTIAN NEUROPATI
Neuropati adalah istilah umum yang digunakan untuk kondisi-kondisi yang
terkait dengan gangguan fungsi saraf. Kata neuropati itu sendiri berarti
kerusakan saraf, kondisi ini bisa meliputi topik pembahasan yang sangat
luas. Saraf yang ada di seluruh tubuh berpotensi mengalami kerusakan
akibat penyakit maupun cedera tertentu.
7/23/2019 Nyeri Neuropatik Yes
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-neuropatik-yes 2/14
Neuropati sendiri bisa dikelompokkan berdasarkan lokasi saraf yang
terpengaruh dan penyakit dasar yang menyebabkannya. erikut ini
adalah !enis-!enis neuropati yang umum"
Neuropati periferKondisi ini ter!adi ketika gangguan atau kelainan saraf yang ter!adi
memengaruhi saraf di luar otak dan saraf tulang belakang. Dengan kata
lain, neuropati perifer memengaruhi saraf-saraf anggota gerak, seperti !ari
kaki, kaki, tungkai, !ari tangan, tangan, dan lengan. Saraf-saraf ini adalah
bagian dari sistem saraf perifer.
#e!ala neuropati perifer yang berdampak kepada saraf motorik"
Kram otot dan kedutan.
Kelemahan otot atau kelumpuhan pada satu atau beberapa otot.
Kesulitan mengangkat bagian depan dari kaki, sehingga kesulitan
ber!alan.
$assa otot menurun.
#e!ala neuropati perifer yang berdampak kepada saraf sensori"
Sensasi kesemutan dan tertusuk pada bagian yang terpengaruh.
%asa perih dan menyengat, biasanya pada bagian kaki dan tungkai.
aal dan menurunnya kemampuan untuk merasakan rasa sakit.
&erubahan suhu tubuh, terutama di bagian kaki.
Kehilangan keseimbangan atau koordinasi.
$erasakan sakit dari stimulasi yang seharusnya tidak terasa sakit
sama sekali.
Neuropati otonom
Kondisi yang muncul akibat kerusakan pada sistem saraf in'olunter.
Sistem saraf ini mengendalikan detak !antung, sirkulasi darah, sistem
pencernaan, respons seksual, keringat, dan fungsi kandung kemih. #e!ala
neuropati otonom, antara lain"
7/23/2019 Nyeri Neuropatik Yes
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-neuropatik-yes 3/14
Terutama pada malam hari akan mengalami konstipasi atau diare.
Tekanan darah rendah atau hipotensi.
$erasa mual, kembung, dan sering bersenda(a.
#angguan pada respons seksual, misalnya disfungsi ereksi.
Detak !antung cepat.
Kesulitan menelan.
Inkontinensi usus.
Kesulitan buang air kecil.
erkeringat secara berlebihan.
Neuropati kranial
Kondisi di mana ter!adi kerusakan pada salah satu dari )* saraf kranial
+saraf tulang belakang bagian atas. erikut adalah contoh neuropati
kranial"
Neuropati optik aitu kerusakan pada saraf kranial yang mengirim sinyal 'isual dari
retina ke otak.
Neuropati auditori
Ter!adi gangguan pada saraf kranial yang mengirimkan sinyal dari
telinga bagian dalam menu!u ke otak dan berfungsi dalam
pendengaran.
Neuropati fokal atau mononeuropatiKondisi yang hanya memengaruhi satu saraf atau satu kelompok saraf,
atau salah satu bagian tubuh. #e!ala yang ter!adi akibat kondisi ini
biasanya muncul secara mendadak. #e!ala yang muncul akan tergantung
pada saraf mana yang mengalami gangguan"
ells palsy atau kelemahan di salah satu sisi (a!ah.
Sensasi rasa yang berubah pada !ari tangan atau !ari tangan yang
melemah.
7/23/2019 Nyeri Neuropatik Yes
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-neuropatik-yes 4/14
%asa sakit, perubahan sensasi rasa atau muncul kelemahan pada
kaki.
Kemunculan rasa sakit pada mata. Selain itu pandangan kabur atau
tidak bisa fokus.
Neuropati biasanya menyebabkan ge!ala, tapi tidak semua orang memiliki
ge!ala yang sama satu sama lainnya. ahkan beberapa orang tidak
merasakan ge!ala apa pun akibat kondisi ini. Tingkat keparahan ge!ala
yang dialami !uga bisa berbeda-beda satu sama lain.
/ika 0nda merasakan ge!ala neuropati yang mengganggu dan tidak biasa,
segera cari bantuan medis untuk mendapatkan penanganan secepatnya.
Penyebab Munculnya Neuropati pada Seseoran
Terdapat banyak hal yang bisa menyebabkan seseorang mengalami
neuropati. erikut ini adalah beberapa kondisi, cedera, dan infeksi yang
bisa berakibat pada munculnya neuropati.
Trauma atau cedera
Salah satu kondisi yang paling umum dan sering menyebabkan kerusakan
pada saraf adalah ter!adinya cedera atau trauma. Kondisi ini bisa ter!adikarena akti'itas maupun kecelakaan.
!iabetes
Ini adalah kondisi yang !uga sering dikaitkan dengan neuropati. /ika ge!ala
neuropati perifer muncul pada orang yang menderita diabetes, maka
kondisi ini lebih dikenal dengan istilah neuropati diabetes. Kondisi ini
biasanya lebih parah !ika diabetes yang diderita tidak dikendalikan,
penderita mengalami obesitas, atau hipertensi.
Penyakit autoimun
eberapa penyakit autoimun bisa men!adi penyebab munculnya
neuropati, misalnya rheumatoid arthritis, penyakit lupus sistemik, dan
sindrom S!ogren.
Infeksi
eberapa infeksi 'irus maupun bakteri !uga bisa menyebabkan munculnya
neuropati, misalnya 1I230IDS, penyakit 4yme, dan si5lis.
7/23/2019 Nyeri Neuropatik Yes
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-neuropatik-yes 5/14
Tumor
Salah satu akibat dari keberadaan tumor adalah menekan saraf-saraf
yang ada di sekitarnya. Dalam hal ini, neuropati bisa muncul ketika
terdapat tumor, baik yang !inak maupun ganas, di !aringan sekitar saraf.
Penyakit keturunan
Neuropati !uga bisa ter!adi sebagai akibat dari penyakit keturunan,
misalnya ataksia 6riedreich, por5ria dan penyakit Charcot-$arie-Tooth.
Uremia
Kondisi ketika ter!adi penumpukan sisa metabolisme tubuh di dalam darah
akibat kondisi gagal gin!al yang akhirnya bisa mengakibatkan munculnya
neuropati.
Iskemia
1ambatan aliran darah ke saraf !uga bisa menyebabkan kerusakan saraf
!angka pan!ang.
!e"siensi #itamin
Neuropati !uga bisa muncul akibat kekurangan beberapa 'itamin,
terutama de5siensi 'itamin )* dan folat, serta beberapa 'itamin
lainnya.
Obat$obatan
eberapa obat-obatan untuk terapi kanker, seperti 'incristine dan
antibiotik seperti metronida7ole dan isonia7id, bisa menyebabkan
kerusakan pada bagian saraf.
Alko%olisme
$engonsumsi minuman keras berlebihan bisa menyebabkan kerusakan
pada saraf. iasanya pecandu minuman keras mengalami kekurangan
nutrisi dan 'itamin.
Racun
eberapa racun dan toksin bisa menyebabkan kerusakan pada saraf
manusia, misalnya senya(a emas, arsenik, timah, merkuri, dan pestisida.
&aaimana Neuropati !idianosis'
8ntuk menentukan apakah seseorang menderita neuropati dan
penyebabnya, pada a(al pemeriksaan, dokter akan menanyakan tentang
7/23/2019 Nyeri Neuropatik Yes
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-neuropatik-yes 6/14
ge!ala yang dirasakan dan !uga ri(ayat kesehatan pasien, serta
melakukan pemeriksaan 5sik untuk mencari tahu penyebab dan tingkat
keparahannya.
Selain itu, tes medis akan dilakukan untuk memastikan penyebab dasardari neuropati yang muncul. Salah satu tes yang dilakukan adalah tes
darah. Tes ini berfungsi untuk mengetahui apakah ada kondisi medis lain
yang menyebabkan ter!adinya kerusakan saraf.
8ntuk mengetahui sumber tekanan atau kerusakan pada saraf, tes
pencitraan seperti X-ray, CT scan, dan MRI mungkin akan dilakukan.
Sedangkan tes yang dilakukan khusus untuk melihat fungsi saraf adalah"
Elektromiora" (EMG). Tes ini digunakan untuk mengukur fungsi
saraf.
Tes #elositi konduksi saraf (N*+). Tes yang berfungsi mengukur
kecepatan sinyal yang melalui saraf.
&iopsi saraf . &engambilan sampel !aringan melalui prosedur
operasi untuk diperiksa di ba(ah mikroskop.
Penobatan pada Neuropati
&engobatan yang dilakukan untuk mengatasi neuropati dilakukan untuk
meredakan ge!ala yang muncul. Selain itu, pengobatan !uga dilakukan
untuk mengatasi penyebab dasar yang mengakibatkan munculnya
neuropati.
/adi, pengobatan tergantung pada faktor atau kondisi yang menyebabkan
neuropati se!ak a(al. Kebanyakan, !ika penyebab dasarnya terobati, maka
neuropati yang ter!adi !uga akan hilang atau sembuh dengan sendirinya.
Khususnya pada neuropati diabetes, pengaturan kadar gula dalam darah
akan sangat penting dalam membantu mencegah kerusakan lebih lan!ut
pada bagian saraf yang sudah terpengaruh.
/ika neuropati yang muncul karena adanya tekanan atau terhimpitnya
saraf akibat tumor, maka kondisi ini bisa ditangani dengan prosedur
operasi. Neuropati karena penyakit autoimun, infeksi, penyakit gin!al,
de5siensi 'itamin, efek samping obat, trauma atau cedera, dan penyebabdasar lain akan membutuhkan penanganan berbeda.
7/23/2019 Nyeri Neuropatik Yes
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-neuropatik-yes 7/14
erikut ini obat-obatan yang terbukti cukup efektif dalam mengatasi
kondisi yang terkait dengan neuropati, yaitu"
0ntikon'ulsan.
0ntidepresan.
9pioid dan obat se!enisnya.
9bat oles pereda sakit.
0ntioksidan asam alfa lipoat. 9bat ini mengatasi ge!ala neuropati
diabetes.
Neuropati sering berdampak kepada saraf kaki, !adi sangat penting bagi
penderita neuropati untuk memberikan pera(atan khusus terhadap
kakinya. eberapa cara di ba(ah ini bisa 0nda lakukan sendiri di rumah,
seperti"
/angan keluar rumah tanpa memakai alas kaki.
/angan menggunakan alas kaki yang rusak atau tidak sesuai ukuran
kaki saat bepergian.
Cuci kaki dengan air hangat setiap hari, dan keringkan terutama di
bagian antara !ari-!ari kaki.
&otong kuku !ari kaki !ika diperlukan.
$emeriksa telapak kaki secara rutin, untuk mencari luka robek, luka
melepuh, atau gangguan lainnya.
$emi!at kaki bisa meningkatkan sirkulasi, atau berhenti merokok
agar sirkulasi darah membaik.
8ntuk mencegah iritasi, gunakan kaos kaki yang tebal.
Sama halnya seperti langkah pengobatan, pencegahan yang 0nda lakukan
untuk menghindari neuropati sangat tergantung pada penyebab
dasarnya. Neuropati diabetes bisa dicegah dengan men!aga dan terus
memonitor kadar gula dalam darah agar tidak melebihi batas normal.
Sedangkan pada neuropati akibat kekurangan nutrisi, de5siensi 'itamin,
7/23/2019 Nyeri Neuropatik Yes
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-neuropatik-yes 8/14
atau karena kecanduan minuman keras, bisa dicegah dengan pola makan
seimbang dan membatasi konsumsi alkohol.
Asuhan Keperawatan kumpulan asuhan keperawatan pada klien
Jumat, 15 Januari 2010
Nyeri NeuropatikI. PENDAHULUAN
Nyeri seperti didefinisikan oleh International Association for Study of Pain IASP!" adalah suatu
pen#alaman sensorik dan emosional yan# tidak menyenan#kan aki$at kerusakan %arin#an" $aik
aktual maupun potensial" atau yan# di#am$arkan dalam $entuk kerusakan terse$ut. Dari definisi
terse$ut" nyeri terdiri atas dua komponen utama" yaitu komponen sensorik fisik! dan emosional
psiko#enik!. Nyeri $isa $er&ariasi $erdasarkan' waktu dan lamaya $erlan#sun# transien" intermiten"
atau persisten!" intensitas rin#an" sedan# dan $erat!" kualitas ta%am" tumpul" dan ter$akar!"
pen%alarannya superfisial" dalam" lokal atau difus!. Di sampin# itu nyeri pada umumnya memiliki
komponen ko#nitif dan emosional yan# di#am$arkan se$a#ai penderitaan. Selain itu nyeri %u#a
dihu$un#kan den#an refleks motorik men#hindar dan #an##uan otonom yan# oleh (oolf )**+!
dise$ut se$a#ai pen#alaman nyeri.,-!
Susunan saraf" $aik di pusat atau tulan# $elakan# dapat ter%an#kiti nyeri yan# datan# dan per#i. Nyeridiinformasikan oleh peru%un#an saraf yan# dise$ut nosiseptor yan# memindai ran#san#an #an##uan
pada tu$uh. Dalam tu$uh kita sendiri terdapat $anyak peru%un#an saraf terse$ut" dan kesemua
nosiseptor memiliki tu#as yan# $er$eda. /isalnya" merespon rasa ter$akar" panas" teriris" infeksi"
peru$ahan struktur kimia" tekanan" dan sensasi lainnya. Nosiseptor menyampaikan pesan ke sera$ut
saraf kemudian meneruskan pesan pada saraf tulan# $elakan# dan otak pada hitun#an kecepatan
cahaya.,-0!
Pesan nyeri yan# diterima oleh otak dipilah men%adi dua %enis" pertama nyeri akut yan# umumnya
dise$a$kan oleh trauma atau perlukaan yan# dise$a$kan #an##uan fisik. Sementara nyeri kronis
dapat dise$a$kan oleh #an##uan dalam sistem persarafan itu sendiri. Sehin##a meski pesan telah
diteruskan ke otak" namun penye$a$ #an##uan pada persarafan tak mudah untuk diketahui se$a#aisum$er nyeri. Nyeri kronis ini dapat pula $erasal se$a#ai tam$ahan nyeri yan# dipicu oleh
ke$eradaaan penyakit utama seperti pada dia$etes.+"1!
Saat ini nyeri tidak la#i dian##ap se$a#ai suatu #e%ala tetapi merupakan suatu penyakit atau se$a#ai
suatu proses yan# sedan# merusak sehin##a di$utuhkan suatu penan#anan dini dan a#resif. Proses
nyeri merupakan suatu proses fisiolo#ik yan# $ersifat protektif untuk menyelamatkan diri men#hadapi
stimulus noksious.+"1!
Secara patolo#ik nyeri dikelompokkan pada nyeri adaptif atau nyeri nosiseptif" atau nyeri akut dan
nyeri maladaptif se$a#ai nyeri kronik %u#a dise$ut se$a#ai nyeri neuropatik serta nyeri psikolo#ik atau
nyeri idiopatik. Nyeri akut atau nosiseptif yan# diaki$atkan oleh kerusakan %arin#an" merupakan salah
satu sinyal untuk mempercepat per$aikan dari %arin#an yan# rusak. Sedan#kan nyeri neuropatikdise$ut se$a#ai nyeri fun#sional merupakan proses sensorik a$normal yan# dise$ut %u#a se$a#ai
7/23/2019 Nyeri Neuropatik Yes
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-neuropatik-yes 9/14
#an##uan sistem alarm. Nyeri idiopatik yan# tidak $erhu$un#an den#an patolo#i $aik neuropatik
maupun nosiseptif dan memunculkan #e%ala #an##uan psikolo#ik memenuhi somatoform seperti
stres" depresi" ansietas dan se$a#ainya.,")!
Nyeri neuropatik yan# didefinisikan se$a#ai nyeri aki$at lesi %arin#an saraf $aik perifer maupun
sentral $isa diaki$atkan oleh $e$erapa penye$a$ seperti amputasi" toksis aki$at khemoterapi!meta$olik dia$etik neuropati! atau %u#a infeksi misalnya herpes 2oster pada neural#ia pasca herpes
dan lain-lain. Nyeri pada neuropatik $isa muncul spontan tanpa stimulus! maupun den#an stimulus
atau %u#a kom$inasi.,"0!
Nyeri neuropatik %u#a dise$ut se$a#ai nyeri kronik $er$eda den#an nyeri akut atau nosiseptif dalam
hal etiolo#i" patofisiolo#i" dia#nosis dan terapi. Nyeri akut adalah nyeri yan# sifatnya self-limitin# dan
dian##ap se$a#ai proteksi $iolo#ik melalui si#nal nyeri pada proses kerusakan %arin#an. Nyeri pada
tipe akut merupakan simptom aki$at kerusakan %arin#an itu sendiri dan $erlokasi disekitar kerusakan
%arin#an dan mempunyai efek psikolo#is san#at minimal di$andin# den#an nyeri kronik. Nyeri ini
dipicu oleh ke$eradaan neurotransmiter se$a#ai reaksi stimulasi terhadap reseptor sera$ut alfa-delta
dan 3 polimodal yan# $erlokasi di kulit" tulan#" %arin#an ikat otot dan or#an &isera. Stimulus ini $isa
$erupa mekhanik" kimia dan termis" demikian %u#a infeksi dan tumor. 4eaksi stimulus ini $eraki$at
pada sekresi neurotransmiter seperti prosta#landin" histamin" serotonin" su$stansi P" %u#a
somatostatin SS!" cholecystokinin 335!" &asoacti&e intestinal peptide 6IP!" calcitonin#enen-related
peptide 374P! dan lain se$a#ainya. Nyeri neuropatik adalah non-self-limitin# dan nyeri yan# dialami
$ukan $ersifat se$a#ai protektif $iolo#is namun adalah nyeri yan# $erlan#sun# dalam proses patolo#i
penyakit itu sendiri. Nyeri $isa $ertahan $e$erapa lama yakni $ulan sampai tahun sesudah cedera
sem$uh sehin##a %u#a $erdampak luas dalam strate#i pen#o$atan termasuk terapi #an##uan
psikolo#ik.,"0!
II. EPIDE/I8L87I
/enurut 9ennet ,:;<! dan =ollison ,::<!" di Amerika Serikat terdapat kira-kira ;-< %uta penderita
nyeri kronik" den#an ) %uta diantaranya penderita artrirtis. Diperkirakan ada 1**.*** penderita artritis$aru setiap tahunnya. >umlah penderita nyeri neuropatik le$ih kuran# ,? dari total penduduk di luar
nyeri pun##un# $awah. Untuk nyeri pun##un# $awah sendiri diperkirakan ,? dari %umlah penduduk
@ordyce" ,::!. Insidensi maupun pre&alensi nyeri akut $elum diketahui" tetapi diperkirakan operasi
dan trauma penye$a$ utama nyeri akut Loeser and /el2ack" ,::: /cBuay and /oore" ,:::!.
0"+";!
III. E=I8L87I
Nyeri neuropatik dapat tim$ul dari kondisi yan# mempen#aruhi sistem saraf tepi atau pusat.
7an##uan pada otak dan korda spinalis" seperti multiple sclerosis" stroke" dan spondilitis atau
mielopati post traumatik" dapat menye$a$kan nyeri neuropatik. 7an##uan sistem saraf tepi yan#
terli$at dalam proses nyeri neuropatik termasuk penyakit pada saraf spinalis" #an#lia dorsalis" dansaraf tepi. 5erusakan pada pada saraf tepi yan# dihu$un#kan den#an amputasi" radikulopati" carpal
tunnel syndrome" dan sindrom neuropati %e$akan lainnya" dapat menim$ulkan nyeri neuropatik.
Akti&asi ner&us simpatetik yan# a$normal" pelepasan katekolamin" dan akti&asi free ner&e endin#s
atau neuroma dapat menim$ulkan sympathetically mediated pain. Nyeri neuropatik %u#a dapat
dihu$un#kan den#an penyakit infeksius" yan# palin# serin# adalah HI6. 3ytome#alo&irus" yan# serin#
ada pada penderita HI6" %u#a dapat menye$a$kan low $ack pain" radicular pain" dan mielopati. Nyeri
neuropati adalah hal yan# palin# serin# dan pentin# dalam mor$iditas pasien kanker. Nyeri pada
pasien kanker dapat tim$ul dari kompresi tumor pada %arin#an saraf atau kerusakan sistem saraf
karena radiasi atau kemoterapi.0-1!
Penye$a$ nyeri neuropatik yan# palin# serin# ' 0-!Nyeri neuropatik perifer
C Poliradikuloneuropati demielinasi inflamasi akut dan kronik
7/23/2019 Nyeri Neuropatik Yes
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-neuropatik-yes 10/14
C Polineuropati alkoholik
C Polineuropati oleh karena kemoterapi
C Sindrom nyeri re#ional kompleks comple re#ional pain syndrome!
C Neuropati %e$akan misalnya" carpal tunnel syndrome!
C Neuropati sensoris oleh karena HI6
C Neural#ia iatro#enik misalnya" nyeri post mastektomi atau nyeri post thorakotomi!C Neuropati sensoris idiopatik
C 5ompresi atau infiltrasi saraf oleh tumor
C Neuropati oleh karena defisiensi nutrisional
C Neuropati dia$etik
C Phnatom lim$ pain
C Neural#ia post herpetik
C Pleksopati post radiasi
C 4adikulopati ser&ikal" thorakal" atau lum$osakral!
C Neuropati oleh karena paparan toksik
C Neural#ia tri#eminus =ic Doulore!
C Neural#ia post traumatik
Nyeri neuropatik sentral
C /ielopati kompresif den#an stenosis spinalis
C /ielopati HI6
C /ultiple sclerosis
C Penyakit Parkinson
C /ielopati post iskemik
C /ielopati post radiasi
C Nyeri post stroke
C Nyeri post trauma korda spinalis
C Sirin#omielia
I6. 5LASI@I5ASI
5lasifikasi nyeri neuropati ter$a#i men%adi )" yakni $erdasarkan penyakit yan# mendahului dan letak
anatomisnya" dan $erdasarkan #e%ala.
9erdasarkan penyakit yan# mendahului dan letak anatomisnya" nyeri neuropati ter$a#i men%adi '1"<!
C Perifer" dapat diaki$atkan oleh neuropati" nueral#ia pasca herpes 2oster" trauma susunan saraf
pusat" radikulopati" neoplasma" dan lain-lain
C /edula spinalis" dapat diaki$atkan oleh multiple sclerosis" trauma medula spinalis" neoplasma"
arakhnoiditis" dan lain-lain
C 8tak" dapat diaki$atkan oleh stroke" sirin#omielia" neoplasma" dan lain-lain
9erdasarkan #e%ala" nyeri neuropati ter$a#i men%adi 'C Nyeri spontan independent pain!
C Nyeri oleh karena stimulus e&oked pain!
C 7a$un#an antara keduanya.
6. PA=8@ISI8L87I
/ekanisme yan# mendasari munculnya nyeri neuropati adalah' sensitisasi perifer" ectopic dischar#e"
sproutin#" sensitisasi sentral" dan disinhi$isi. Peru$ahan ekspresi dan distri$usi saluran ion natrium
dan kalium ter%adi setelah cedera saraf" dan menin#katkan eksita$ilitas mem$ran" sehin##a muncul
akti&itas ektopik yan# $ertan##un# %awa$ terhadap munculnya nyeri neuropatik spontan (oolf"
)**+!.,"+"1!
5erusakan %arin#an dapat $erupa ran#kaian peristiwa yan# ter%adi di nosiseptor dise$ut nyeriinflamasi akut atau nyeri nosiseptif" atau ter%adi di %arin#an saraf" $aik sera$ut saraf pusat maupun
perifer dise$ut nyeri neuropatik. =rauma atau lesi di %arin#an akan direspon oleh nosiseptor den#an
7/23/2019 Nyeri Neuropatik Yes
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-neuropatik-yes 11/14
men#eluarkan $er$a#ai mediator inflamasi" seperti $radikinin" prosta#landin" histamin" dan
se$a#ainya. /ediator inflamasi dapat men#akti&asi nosiseptor yan# menye$a$kan munculnya nyeri
spontan" atau mem$uat nosiseptor le$ih sensitif sensitasi! secara lan#sun# maupun tidak lan#sun#.
Sensitasi nosiseptor menye$a$kan munculnya hiperal#esia. =rauma atau lesi sera$ut saraf di perifer
atau sentral dapat memacu ter%adinya remodellin# atau hipereksi$ilitas mem$ran sel. Di $a#ian
proksimal lesi yan# masih $erhu$un#an den#an $adan sel dalam $e$erapa %am atau hari" tum$uhtunas-tunas $aru sproutin#!. =unas-tunas $aru ini" ada yan# tum$uh dan mencapai or#an tar#et"
sedan#kan se$a#ian lainnya tidak mencapai or#an tar#et dan mem$entuk semacam pentolan yan#
dise$ut neuroma. Pada neuroma ter%adi akumulasi $er$a#ai ion-channel" terutama Na channel.
Akumulasi Na channel menye$a$kan munculnya ectopic pacemaker. Di sampin# ion channel %u#a
terlihat adanya molekul-molekul transducer dan reseptor $aru yan# semuanya dapat menye$a$kan
ter%adinya ectopic dischar#e" a$normal mechanosensiti&ity" thermosensiti&ity" dan chemosensiti&ity
De&or and Selt2er" ,::*!. Ectopic dischar#e dan sensitisasi dari $er$a#ai reseptor mechanical"
termal" chemical! dapat menye$a$kan tim$ulnya nyeri spontan dan e&oked pain.,"+"1!
Lesi %arin#an mun#kin $erlan#sun# sin#kat" dan $ila lesi sem$uh nyeri akan hilan#. Akan tetapi" lesi
yan# $erlan%ut menye$a$kan neuron-neuron di kornu dorsalis di$an%iri potensial aksi yan# mun#kin
men#aki$atkan ter%adinya sensisitasi neuron-neuron terse$ut. Sensitisasi neuron di kornu dorsalis
men%adi penye$a$ tim$ulnya alodinia dan hiperal#esia sekunder. Dari keteran#an di atas" secara
sederhana dapat disimpulkan $ahwa nyeri tim$ul karena akti&asi dan sensitisasi sistem nosiseptif
$aik perifer maupun sentral. ,"+"1!
9aik nyeri neuropatik perifer maupun sentral $erawal dari sensitisasi neuron se$a#ai stimulus
noksious melalui %aras nyeri sampai ke sentral. 9a#ian dari %aras ini dimulai dari kornu dorsalis"
traktus spinotalamikus struktur somatik! dan kolum dorsalis untuk &iseral!" sampai talamus
sensomotorik" lim$ik" korteks prefrontal dan korteks insula. 5arakteristik sensitisasi neuron
$er#antun# pada' menin#katnya akti&itas neuron rendahnya am$an# $atas stimulus terhadap
akti&itas neuron itu sendiri misalnya terhadap stimulus yan# nonnoksious" dan luasnya penye$aran
areal yan# men#andun# reseptor yan# men#aki$atkan penin#katan letupan-letupan dari $er$a#aineuron. Sensitisasi ini pada umumnya $erasosiasi den#an ter%adinya dener&asi %arin#an saraf aki$at
lesi ditam$ah den#an stimulasi yan# terus menerus dan inpuls aferen $aik yan# $erasal dari perifer
maupun sentral dan %u#a $er#antun# pada akti&asi kanal ion di akson yan# $erkaitan den#an reseptor
A/PAFkainat dan N/DA. Se%alan den#an $erkem$an#nya penelitian secara molekuler maka
ditemukan $e$erapa ke$ersamaan antara nyeri neuropatik den#an epilepsi dalam hal patolo#inya
tentan# keterli$atan reseptor misalnya N/DA dan A/PA dan plastisitas disinapsis" immediate early
#ene chan#es. Gan# $er$eda hanyalah dalam hal $urst dischar#e secara paroksismal pada epilepsi
sementara pada neuropatik yan# ter%adi adalah ectopic dischar#e. Nyeri neuropatik muncul aki$at
proses patolo#i yan# $erlan#sun# $erupa peru$ahan sensitisasi $aik perifer maupun sentral yan#
$erdampak pada fun#si sistem inhi$itorik serta #an##uan interaksi antara somatik dan simpatetik.
5eadaan ini mem$erikan #am$aran umum $erupa alodinia dan hiperal#esia. Permasalahan padanyeri neuropatik adalah menyan#kut terapi yan# $erkaitan den#an kerusakan neuron dan sifatnya
ire&ersi$el. Pada umumnya hal ini ter%adi aki$at proses apoptosis yan# dipicu $aik melalui modulasi
intrinsik kalsium di neuron sendiri maupun aki$at proses inflamasi se$a#ai faktor ekstrinsik. 5e%adian
inilah yan# mendasari konsep nyeri kronik yan# ire&ersi$el pada sistem saraf. Atas dasar ini %u#alah
maka nyeri neuropatik harus secepat mun#kin di terapi untuk men#hindari proses men#arah ke
plastisitas se$a#ai nyeri kronik. Neuron sensorik nosiseptif $erakhir pada $a#ian lamina palin#
superfisial dari medula spinalis. Se$aliknya" sera$ut sensorik den#an am$an# rendah ra$a" tekanan"
&i$rasi" dan #erakan sendi! $erakhir pada lapisan yan# dalam. Penelitian eksperimental pada tikus
menun%ukkan adanya peru$ahan fisik sirkuit ini setelah cedera pada saraf. Pada $e$erapa min##u
setelah cedera" ter%adi pertum$uhan $aru atau sproutin# affreen den#an non noksious ke daerah-
daerah akhiran nosiseptor. Sampai saat ini $elum diketahui $enar apakah hal yan# serupa %u#a ter%adipada pasien den#an nyeri neuropati. Hal ini men%elaskan men#apa $anyak kasus nyeri intrakta$el
terhadap terapi. 4asa nyeri aki$at sentuhan rin#an pada pasien nyeri neuropati dise$a$kan oleh
7/23/2019 Nyeri Neuropatik Yes
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-neuropatik-yes 12/14
karena respon sentral a$normal sera$ut sensorik non noksious. 4eaksi sentral yan# a$normal ini
dapat dise$a$kan oleh faktor sensitisasi sentral" reor#anisasi struktural" dan hilan#nya inhi$isi (oolf"
)**+!. ,"+"1!
Nyeri neuropati merupakan nyeri yan# dikarenakan adanya lesi pada sistem saraf perifer maupun
pusat. Nyeri ini $ersifat kronik dan men#aki$atkan penurunan kualitas hidup penderita. Nyerineuropati meli$atkan #an##uan neuronal fun#sional dimana saraf perifer atau sentral terli$at dan
menim$ulkan nyeri khas $ersifat epikritik ta%am dan menyetrum! y# ditim$ulkan oleh sera$ut A y#
rusak" atau protopatik seperti disestesia" rasa ter$akar" parestesia den#an lokalisasi tak %elas yan#
dise$a$kan oleh sera$ut 3 yan# a$normal. 7e%ala-#e%ala ini $iasa disertai den#an defisit neurolo#ik
atau #an##uan fun#si lokal. ,"+"1!
Umumnya" lesi saraf tepi maupun sentral $eraki$at hilan#nya fun#si seluruh atau se$a#ian sistim
saraf terse$ut" ini serin# dise$ut se$a#ai #e%ala ne#atif. Akan tetapi" pada $a#ian kecil penderita
den#an lesi saraf tepi" seperti pada penderita stroke" akan menun%ukkan #e%ala positif yan# $erupa
disestesia" parestesia atau nyeri. Nyeri yan# ter%adi aki$at lesi sistem saraf ini dinamakan nyeri
neuropatik. Nyeri neuropatik adalah nyeri yan# didahuluhi atau dise$a$kan oleh lesi atau disfun#si
primer pada sistem saraf. ,"+"1!
Iskemia" keracunan 2at tonik" infeksi dan #an##uan meta$olik dapat menye$a$kan lesi sera$ut saraf
aferen. Lesi terse$ut dapat men#u$ah fun#si neuron sensorik yan# dalam keadaan normal
dipertahankan secara aktif oleh keseim$an#an antara neuron den#an lin#kun#annya. 7an##uan
yan# ter%adi dapat $erupa #an##uan keseim$an#an neuron sensorik" melalui peru$ahan molekular"
sehin##a akti&itas sera$ut saraf aferen men%adi a$normal mekanisme perifer! yan# selan%utnya
menye$a$kan #an##uan nosiseptik sentral. ,"+"1!
Pada nyeri inflamasi maupun nyeri neuropatik sudah %elas keterli$atan reseptor N/DA dalam proses
sensitisasi sentral yan# menim$ulkan #e%ala hiperal#esia terutama sekunder dan alodinia. Akan tetapi
di klinik ada per$edaaan dalam terapi untuk kedua %enis nyeri inflamasi sedan#kan untuk nyerineuropatik o$at terse$ut kuran# efektif. 9anyak teori telah dikem$an#kan untuk meneran#kan
per$edaan terse$ut. ,"+"1!
Prinsip ter%adinya nyeri adalah #an##uan keseim$an#an antara eksitasi dan inhi$isi aki$at kerusakan
%arin#an inflamasi! atau sistem saraf neuropatik!. Eksitasi menin#kat pada kedua %enis nyeri terse$ut
pada neyeri neuropatik dari $e$erapa keteran#an se$elumnya telah diketahui $ahwa inhi$isi menurun
yan# serin# dise$ut den#an istilah disinhi$isi. Disinhi$isi dapat dise$a$kan oleh penurunan reseptor
opioid di neuron kornu dorsalis terutama di presinap sera$ut 3. ,"+"1!
6I. PENA=ALA5SANAAN
8$at-o$atan yan# $anyak di#unakan se$a#ai terapi nyeri neuropati adalah anti depresan trisiklik dananti kon&ulsan kar$amasepin.
C Anti depresan
Dari $er$a#ai %enis anti depresan" yan# palin# serin# di#unakan untuk terapi nyeri neuropati adalah
#olon#an trisiklik" seperti amitriptilin" imipramin" maprotilin" desipramin. /ekanisme ker%a anti
depresan trisiklik =3A! terutama mampu memodulasi transmisi dari serotonin dan norepinefrin NE!.
Anti depresan trisiklik men#ham$at pen#am$ilan kem$ali serotonin -H=! dan noradrenalin oleh
reseptor presineptik. Disampin# itu" anti depresan trisiklik %u#a menurunkan %umlah reseptor -H=
autoreseptor!" sehin##a secara keseluruhan mampu menin#katkan konsentrasi -H= dicelah
sinaptik. Ham$atan reuptake norepinefrin %u#a menin#katkan konsentrasi norepinefrin dicelah
sinaptik. Penin#katan konsentrasi norepinefrin dicelah sinaptik menye$a$kan penurunan %umlah
reseptor adrenalin $eta yan# akan men#uran#i akti&itas adenilsiklasi. Penurunan akti&itasadenilsiklasi ini akan men#uran#i siklik adenosum monofosfat dan men#uran#i pem$ukaan Si-Na.
Penurunan Si-Na yan# mem$uka $erarti depolarisasi menurun dan nyeri $erkuran#.+"1-:!
7/23/2019 Nyeri Neuropatik Yes
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-neuropatik-yes 13/14
C Anti kon&ulsan
Anti kon&ulsan merupakan #a$un#an $er$a#ai macam o$at yan# dimasukkan kedalam satu #olon#an
yan# mempunyai kemampuan untuk menekan kepekaan a$normal dari neuron-neuron di sistem saraf
sentral. Seperti diketahui nyeri neuropati tim$ul karena adanya aktifitas a$normal dari sistem saraf.
Nyeri neuropati dipicu oleh hipereksita$ilitas sistem saraf sentral yan# dapat menye$a$kan nyerispontan dan paroksismal. 4eseptor N/DA dalam influks 3a) san#at $erperan dalam proses
ke%adian wind-up pada nyeri neuropati. Prinsip pen#o$atan nyeri neuropati adalah pen#hentian
proses hiperakti&itas terutama den#an $lok Si-Na atau pence#ahan sensitisasi sentral dan
penin#katan inhi$isi. +"1-:!
o 5ar$amasepin dan 8kskar$asepin
/ekanisme ker%a utama adalah mem$lok &olta#e-sensiti&e sodium channels 6SS3!. Efek ini mampu
men#uran#i cetusan den#an frekuensi tin##i dari neuron. 8kskar$asepin merupakan anti kon&ulsan
yan# struktur kimianya mirip kar$amasepin maupun amitriptilin. Dari $er$a#ai u%i co$a klinik"
pen#o$atan den#an okskar$asepin pada $er$a#ai %enis nyeri neuropati menun%ukkan hasil yan#
memuaskan" sama" atau sedikit diatas kar$ama2epin" hanya sa%a okskar$asepin mempunyai efek
sampin# yan# minimal.
o Lamotri#in
/erupakan anti kon&ulsan $aru untuk sta$ilisasi mem$ran melalui 6S33" meru$ah atau men#uran#i
pelepasan #lutamat maupun aspartat dari neuron presinaptik" menin#katkan konsentrasi 7A9A di
otak. 5husus untuk nyeri neuropati penderita HI6" di#unakan lamotri#in sampai dosis 0** m# perhari.
Hasilnya" efekti&itas lamotri#in le$ih $aik dari plase$o" tetapi ,, dari )* penderita dilakukan
pen#hentian o$at karena efek sampin#. Efek sampin# utama lamotri#in adalah skin rash" terutama
$ila dosis ditin#katkan den#an cepat.
o 7a$apentin
Akhir-akhir ini" pen##unaan #a$apentin untuk nyeri neuropati cukup populer men#in#at efek yan#
cukup $aik den#an efek sampin# minimal. 5husus men#enai #a$apentin" telah $anyak pu$likasi
men#enai o$at ini diantaranya untuk nyeri neuropati dia$etika" nyeri pasca herpes" nyeri neuropatisehu$un#an den#an infeksi HI6" nyeri neuropati sehu$un#an den#an kanker dan nyeri neuropati
deafferentasi. 7a$apentin cukup efektif dalam men#uran#i intensitas nyeri pada nyeri neuropati yan#
dise$a$kan oleh neuropati dia$etik" neural#ia pasca herpes" sklerosis multipel dan lainnya. Dalochio"
Nicholson men#atakan $ahwa #a$apentin dapat di#unakan se$a#ai terapi $er$a#ai %enis neuropati
sesuai denn#an kemampuan #a$apentin yan# dapat masuk kedalam sel untuk $erinteraksi den#an
reseptor )J yan# merupakan su$unit dari 3a)-channel.
DA@=A4 PUS=A5A
,. Pur$a >S. Pen##unaan 8$at Antiepilepsi se$a#ai terapi Nyeri Neuropatik. Kserial online 8kto$er
)**1 Kcited )**< @e$ruary < ' K0 screens. A&aila$le from' U4L' http'FFwww.dea-medica.com
). /eliala L" Pin2on 4. 9reakthrou#h in /ana#ement of Acute Pain. Kserial online 8kto$er )**; Kcited
)**< @e$ruary )**< ' K+ screens. A&aila$le from' U4L ' http'FFwww.dea-medica.com
0. Nicholson 9. Differential Dia#nosis' Nocicepti&e and Neuropathic Pain. =he American >ournal of
/ana#ed 3are. >uni )**1. p)1-1,.
+. Ar#off 3E. /ana#in# Neuropathic Pain' New Approaches @or =odayMs 3linical Practice. Konline
7/23/2019 Nyeri Neuropatik Yes
http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-neuropatik-yes 14/14
)**) Kcited )**< @e$ruary < ' K0, screens. A&aila$le from' U4L '
http'FFwww.medscape.comF&iewpro#ramF)01,.htm
. 4omanoff /E. Neuropathic Pain. In' 4amamurthy S" Alanmanou E" 4o#ers >N. Decision /akin# in
Pain /ana#ement. )nd ed. Philadelphia' /os$y" )**1' p<1-<:
1. 4icheimer S. Understandin# neuropathic pain. Konline )**; Kcited )**< @e$ruary < ' K1 screens.
A&aila$le from U4L ' http'FFwww.spineuni&erse.com
;. Su2uki 4" Dickenson A. Neuropathic pain. Kserial online )**0 /aret 0 Kcited )**< @e$ruary <' K0
screens. A&aila$le from' U4L' http'FFwww.chemistanddru##ist.com
<. 9eydoun A. Symptomatic treatment of neuropathic pain' a focus on the role of anticon&ulsants.
Konline April )**, Kcited )**< @e$ruari )**< ' K)* screens. A&aila$le from' U4L '
http'FFwww.medscape.comF&iewpro#ramF))*.htm
:. elt2er L. =he use of topical anal#esics in the treatment of neuropathic pain'
mechanism of action" clinical efficacy" and psycholo#ic correlates. Konline )**+ Kcited )**< @e$ruari
< ' K) screens.
Recommended