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O TRATAMENTO DO USUÁRIO DE CRACK
MARCELO RIBEIRO
UNIDADE DE PESQUISA EM ÁLCOOL E DROGAS – UNIAD INSTITUTO NACIONAL DE POLÍTICAS PÚBLICAS DO ÁLCOOL E DROGAS – INPAD
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO – UNIFESP
O TRATAMENTO DO USUÁRIO DE CRACK
AVALIAÇÃO E TRATAMENTO
Um indivíduo que consome crack com um
determinado grau de motivação para o
tratamento, procura ajuda influenciado por
fatores de proteção e risco, entre eles o seu
suporte familiar e sua rde social.
Complicadores agudos, doenças
psiquiátricas e alterações cognitivas podem
agravar ainda mais o quadro. Ao investigar
tais características, a avaliação inicial
oferece os subsídios para o planejamento e
para a construção da abordagem terapêutica
mais afinada com as necessidades do
paciente.
CHEGADA AO TRATAMENTO
O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS 48 HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE
50%.
1MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA
AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA
PRÉ-TRATAMENTO
PRÉ-TRATAMENTO
CHEGADA AO TRATAMENTO
O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS 48 HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE
50%.
1
AVALIAÇÃO INICIAL
2
ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E
GRUPOS DE CONVÍVIO
MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA
AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA
PRÉ-TRATAMENTO
AVALIAÇÃO INICIAL
O processo de avaliação do usuário de crack é fundamental para a elaboração do plano de cuidados.
O momento mais adequado para uma intervenção breve motivacional, visando melhorar a adesão do paciente ao tratamento.
(NHS, 2006B).
O grau de complexidade da avaliação inicial dependente do nível de especialização do profissional ou do serviço de atendimento. (NHS, 2006B)
CHEGADA AO TRATAMENTO
O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS 48 HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE
50%.
1
AVALIAÇÃO INICIAL
2
ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E
GRUPOS DE CONVÍVIO
MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA
AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA
PRÉ-TRATAMENTO
AVALIAÇÃO INICIAL
RISCO IMEDIATO
PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES
AVALIAÇÃO DE RISCO(ESSENCIAL)
Avalia a existência de problemas agudos relacionados ao uso de substâncias.
Principais riscos (NHS, 2006B):
(1) risco de autoagressão – suicídio, automutilações, manejo da parafernália de uso
(2) risco associado ao uso de drogas – overdose, ambientes de consumo violentos
(3) risco de causar danos a terceiros – ameaça à equipe, crianças, violência domestica, condução de veículos
(4) risco de autonegligenciamento – problemas físicos decorrentes do uso, troca de sexo por crack
(5) Estressores ambientais – despejo, separação conjugal, demissão
ETAPAS
CHEGADA AO TRATAMENTO
O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS 48 HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE
50%.
1
AVALIAÇÃO INICIAL
2
ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E
GRUPOS DE CONVÍVIO
MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA
AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA
PRÉ-TRATAMENTO
AVALIAÇÃO INICIAL
DIAGNÓSTICO
PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES
AVALIAÇÃO DE RISCO(ESSENCIAL)
Diagnóstico clínico da dependência e seus padrões de gravidade.
Sete critérios
(1)Compulsão(2)Tolerância(3)Síndrome de abstinência(4)Evitação ou alívio dos sintomas de abstinência(5)Saliência do consumo(6)Estreitamento do repertório de uso(7)Reinstalação da síndrome de dependência
DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ
AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK
(ESSENCIAL)
ETAPAS
DEPENDÊNCIA
PROBLEMAS
CONSUMO
NENHUM
NENHUM
LEVE
RAROS
MODERADO
MAIOR NÚMERO DE COMPLICAÇÕES
SUBSTANCIAL PESADO
FREQUENTES E GRAVES
USO NOCIVO
RISCO
CONSUMO DE CRACK
RELACIONAMENTOS
FAMÍLIA
ESCOLA
TRATAMENTO
TRABALHO
15 ANOS
FUMOU MACONHA PELA 1ª VEZ
BOM DESEMPENHO
ESCOLAR
RELAÇÕES ESTÁVEIS, DIFÍCIL COM O PAI
GRUPO DE AMIGOS DA RUA USUÁRIOS
18 ANOS
1º USO DE CRACK
20 ANOS
CRACK 3X/SEM
ANA
FACULDADE
NAMORO
23 ANOS
28 ANOS
32 ANOS
BRIGAS COM NAMORADA
INTERNAÇÃO À REVELIA (3 MESES)
PAROU A FACULDADE
1º EMPREGO LOJA DO PAI PROMOÇÃO
FIM NAMORO
PERÍODO RECAÍDAS CERCA 1X/MÊS
(21 – 23 ANOS)
SACAPS + NA
2 ANOS ABSTINENTE
1 LAPSO
3 ANOS ABSTINENTE
NOVA NAMORADA
FORAM MORAR JUNTOS
10 ANOS DE CAPS
RELACIONAMENTO COM O PAI MELHOR
IRRITAÇÃO NOS RELACIONAMENTOS
EM CASA
TERAPIA COM
O PAI
CHEGADA AO TRATAMENTO
O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS 48 HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE
50%.
1
AVALIAÇÃO INICIAL
2
ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E
GRUPOS DE CONVÍVIO
MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA
AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA
PRÉ-TRATAMENTO
AVALIAÇÃO INICIAL
DIAGNÓSTICO
PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES
AVALIAÇÃO DE RISCO(ESSENCIAL)
Diagnóstico clínico da dependência e seus padrões de gravidade.
Sete critérios
(1)Compulsão(2)Tolerância(3)Síndrome de abstinência(4)Evitação ou alívio dos sintomas de abstinência(5)Saliência do consumo(6)Estreitamento do repertório de uso(7)Reinstalação da síndrome de dependência
DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ
AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK
(ESSENCIAL)
ETAPAS
CHEGADA AO TRATAMENTO
O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS 48 HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE
50%.
1
AVALIAÇÃO INICIAL
2
ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E
GRUPOS DE CONVÍVIO
MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA
AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA
PRÉ-TRATAMENTO
AVALIAÇÃO INICIAL
MOTIVAÇÃO PARA O TRATAMENTO
PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES
AVALIAÇÃO DE RISCO(ESSENCIAL)
(1)Pré-contemplação
(2)Contemplação
(3)Determinação
(4)Ação
(5)Manutenção
(6)Recaída
DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ
AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK
(ESSENCIAL)
PRONTIDÃO E EXPECTATIVAS
DIAGNÓSTICO MOTIVACIONAL
(ESSENCIAL) ETAPAS
PCPC
PCPC
CC DD
AA
MM
RR
RR
RR
RR
RR
CC
DD
PCPC
CC
PRÉ-CONTEMPLAÇÃO CONTEMPLAÇÃO DETERMINAÇÃOAÇÃO
MAN
UTENÇÃ
O
RECAÍDA
O PACIENTE EVOLUÍA BEM, MAS APÓS
UM LAPSO, PASSOU A TER DÚVIDA SE
CONSEGUIRIA VOLTAR A FICAR SEM O
CRACK. PENSOU EM LIGAR PARA OS
PAIS, MAS ACABOU COMPRANDO MAIS
PEDRAS. ENVERGONHADO, FALTOU À
CONSULTA.
FUMOU A NOITE TODA. PELA MANHÃ TELEFONOU PARA O SEU MÉDICO E LHE CONTOU O OCORRIDO. “QUERO PARAR E NÃO USAR NUNCA MAIS”.
MM
“NÃO AGUENTO MAIS
ESSA VIDA! NÃO SOU
ESSA PESSOA QUE
QUEREM QUE EU SEJA!
PRA VIVER ASSIM,
DEPRIMIDO, ENTEDIADO,
PREFIRO FUMAR PEDRA!
ISSO É TUDO O QUE
TENHO E MEREÇO.”
SUA MÃE PERCEBEU QUE O ELE ESTAVA USANDO CRACK OUTRA VEZ. AO VÊ-LA, PEDIU AJUDA NOVAMENTE.
MESMO CERTO DE QUE NÃO QUERIA MAIS TENTAR PARAR, TOPOU SER INTERNADO POR ALGUNS DIAS, “PARA OS PAIS NÃO SOFREREM”.
AB
STIN
EN
TE
DE
CR
AC
K
HÁ
SEIS
MESES.
PROCESSO DE MUDANÇA
PARTICIPAÇÃO NO TRATAMENTOPACIENTES COM ADESÃO PRECÁRIA E BAIXA
MOTIVAÇÃO PARA A MUDANÇA – GERALMENTE NO
ESTÁGIO DE PRÉ-CONTEMPLAÇÃO, POR VEZES
INICIANTES OU USUÁRIOS CONTUMAZES E GRAVES,
COM COMORBIDADE E PREJUÍZOS COGNITIVOS.
REQUEREM SOLUÇÕES CRIATIVAS, FOCADAS EM
PROBLEMAS INDIRETAMENTE LIGADOS AO USO, OU
ESTRATÉGIAS MAIS INTERVENTIVAS, QUE APOSTEM
NA MELHORA DA MOTIVAÇÃO APÓS A ABSTINÊNCIA
INVOLUNTÁRIA.
ALTO
ALTA
BAIXO
BAIXA
PACIENTES COM BAIXA ADESÃO, MAS ALTAMENTE
MOTIVADOS – PERTENCEM A ESSE GRUPO AQUELES
QUE JÁ CHEGAM PARA ATENDIMENTO DETERMINADOS
E COMPROMETIDOS COM O PROCESSO DE MUDANÇA.
DEVE-SE APOIAR ESSE ‘PROCESSO-QUASE-NATURAL-
DE-MUDANÇA’, ALERTANDO O PACIENTE QUANDO
HOUVER FATORES DE RISCOS DESPERCEBIDOS E
DIVIDINDO OU MESMO DEIXANDO PARTE DA
CONDUÇÃO DO PROCESSO A CARGO DO PACIENTE.
PACIENTES ALTAMENTE ADERIDOS À PROPOSTA DE
TRATAMENTO E MOTIVADOS PARA A MUDANÇA – OS
CASOS DE SUCESSO.
GERALMENTE PACIENTES QUE ESTABELECEM UM
VÍNCULO TERAPÊUTICO MUITO PRÓXIMO, BASEADO
NA COOPERAÇÃO E NA CONFIANÇA. POR ISSO,
ACABAM DIVIDINDO AS RESPONSABILIDADES NO
PLANJEMENTO E NA CONDUÇÃO DO TRATAMENTO.
PACIENTES COM BOA ADESÃO, MAS COM POUCA
MOTIVAÇÃO PARA A MUDANÇA – SITUAÇÃO POSSÍVEL
ENTRE OS CONTEMPLATIVOS (AMBIVALENTES). PODE
INCLUIR AQUELES EM TRATAMENTO INVOLUNTÁRIO.
A EVOLUÇÃO DO CASO TENDE A SER MAIS LENTA E
NEGOCIADA, INCLUINDO DISCUSSÕES ACERCA DE
ESTRATÉGIAS MAL-SUCEDIDAS PROPOSTAS PELO
PACIENTE E DE DÚVIDAS ACERCA DA REALIDADE DE
SEU PROBLEMA COM O USO DE SUBSTÂNCIAS.
CHEGADA AO TRATAMENTO
O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS 48 HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE
50%.
1
AVALIAÇÃO INICIAL
2
ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E
GRUPOS DE CONVÍVIO
MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA
AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA
PRÉ-TRATAMENTO
AVALIAÇÃO INICIAL
MOTIVAÇÃO PARA O TRATAMENTO
PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES
AVALIAÇÃO DE RISCO(ESSENCIAL)
(1)Pré-contemplação
(2)Contemplação
(3)Determinação
(4)Ação
(5)Manutenção
(6)Recaída
DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ
AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK
(ESSENCIAL)
PRONTIDÃO E EXPECTATIVAS
DIAGNÓSTICO MOTIVACIONAL
(ESSENCIAL) ETAPAS
CHEGADA AO TRATAMENTO
O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS 48 HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE
50%.
1
AVALIAÇÃO INICIAL
2
ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E
GRUPOS DE CONVÍVIO
MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA
AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA
PRÉ-TRATAMENTO
AVALIAÇÃO INICIAL
FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO
PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES
AVALIAÇÃO DE RISCO(ESSENCIAL)
A FORÇA MOTRIZ DA DEPENDÊNCIA
Avalia as vulnerabilidades e os recursos pessoais e sociais que o paciente possui, visando à elaboração da melhor rede de apoio possível.
DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ
AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK
(ESSENCIAL)
PRONTIDÃO E EXPECTATIVAS
DIAGNÓSTICO MOTIVACIONAL
(ESSENCIAL) ETAPAS
AVALIAÇÃO FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO(ESSENCIAL)
INCLUI AS RELAÇOES COM A FAMÍLIA E REDES SOCIAIS
ESCOLA
FAMÍLIA
TRABALHO
AMIGOS
COMUNIDADE
INDIVÍDUO
CONSUMO DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS
SENSATION SEEKING
IMPULSIVIDADETÉDIO
CURIOSIDADE
FALTA DE VINCULAÇÃO SOCIALDESAFIADORA
AUTOESTIMA BAIXAREBELDIA
AJUSTAMENTO SOCIAL
PRECÁRIO
POBRES
INÍCIO PRECOCE DA DOENÇA
PRESENTES
HIPERATIVIDADE
TRANSTORNOS MENTAIS
DEPENDÊNCIA
EXPECTATIVA POSITIVA
IMATURAS
PRESENTE ENTRE OS AMIGOS
EXPECTATIVA POSITIVA
PEQUENOS FURTOS
ANTECEDENTES DE PRISÃO
ROUBOS
PROBLEMÁTICAS, PRECOCES E PERENES
SENSO DE DESESPERANÇA
EXPECTATIVA SUCESSO
DESMESURADA
TRANSGRESSÃO
CAÓTICOCONFLITUOSOS
FALTA DE APEGO MÚTUOPOBRES
PERMISSIVIDADE
MEMBROS USUÁRIOS
EXPECTATIVAS IRREALISTAS
CUIDADOS DE PAI E MÃE POBRES, SEM REGULARIDADE E INCONSISTENTES
STATUS FAVORÁVEL AO USUÁRIO
VIOLÊNCIA
DISPONÍVEL
ALTA EXPOSIÇÃO
POBREZA EXTREMA
AUSÊNCIA DE LEI E SEGURANÇA
NORMAS E LEIS LENIENTES
DESORGANIZAÇAO COMUNITÁRIA
FAVORÁVEL
FÁCIL
LAÇOS POUCO CULTIVADOSIMIGRANTES
ESTRANGEIROS
FRACASSO
BAIXO
AJUSTAMENTO PRECÁRIO
REJEIÇÃO PELOS COLEGAS
BULLYINGVIOLÊNCIA LOCAL
PRECÁRIAS OU INEXISTENTES
IRREALISTICAMENTE ALTASVIAJANTES
REUNIÕES COM REFEIÇÃO
POUCA SUPERVISÃO
AUTÔNOMOS
EXCESSO DE RESPONSABILIDADE
BAIXA COMPENSAÇÃO
JORNADAS DE TRABALHO ESTAFANTES
INATIVIDADE REPENTINA
PERDA DE IDENTIDADEQUEDA DO STATUS SOCIAL
MAIS DE UM EMPREGO
NORMAS CONVENCIONAIS
EMPÁTICO
PRAGMÁTICO
INACEITAÇÃO DE ATITUDES DESVIANTES
VALORES MORAIS E SOCIAS
COPPING SKILLS
ORIENTAÇÃO VOLTADA PARA A SAÚDE
OTIMISTA
PERCEPÇÃO DOS RISCOS
CONTRÁRIA AO USO
PERCEPÇÃO DA EXISTÊNCIA DE NORMAS E SANÇÕES
PRÁTICA RELIGIOSA
COMPETÊNCIA NOS RELACIONAMENTOS SOCIAIS
PAIS EDUCADORES, CUIDAORES E SUPORTIVOS
MONITORAMENTO
REGRAS CLARAS DE CONDUTAESTÁVELSEGURO APEGO SEGURO
HARMONIOSO
NORMAS
APOIO SOCIALASSISTÊNCIA PRECÁRIA OU AUSENTE
ACESSO AOS SERVIÇOS
BOA VINCULAÇÃOREDE DE APOIO
IDENTIDADE CULTURAL E ORGULHO ÉTNICO
TUTORIA
PAIS & MESTRES
PRÓXIMO E PERTENCENTE À COMUNIDADEPOSITIVO
REGRAS CONTRA A VIOLÊNCIA
ALTO
ADEQUADO E MONITORADO
INÍCIO PRECOCE
EXPRESSÃO INADEQUADA DA RAIVAAGRESSIVIDADE
ABUSO
ABUSO
ABUSO
CHEGADA AO TRATAMENTO
O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS 48 HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE
50%.
1
AVALIAÇÃO INICIAL
2
ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E
GRUPOS DE CONVÍVIO
MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA
AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA
PRÉ-TRATAMENTO
AVALIAÇÃO INICIAL
PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES
AVALIAÇÃO DE RISCO(ESSENCIAL)
DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ
AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK
(ESSENCIAL)
PRONTIDÃO E EXPECTATIVAS
DIAGNÓSTICO MOTIVACIONAL
(ESSENCIAL) ETAPAS
AVALIAÇÃO FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO(ESSENCIAL)
INCLUI AS RELAÇOES COM A FAMÍLIA E REDES SOCIAIS
CHEGADA AO TRATAMENTO
O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS 48 HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE
50%.
1
AVALIAÇÃO INICIAL
2
ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E
GRUPOS DE CONVÍVIO
MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA
AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA
PRÉ-TRATAMENTO
AVALIAÇÃO INICIAL
COMORBIDADES CLÍNICAS E PSIQUIÁTRICAS
PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES
AVALIAÇÃO DE RISCO(ESSENCIAL)
DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ
AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK
(ESSENCIAL)
PRONTIDÃO E EXPECTATIVAS
DIAGNÓSTICO MOTIVACIONAL
(ESSENCIAL) ETAPASCOMORBIDADES E MEDICAÇÃO
DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO
(SEMPRE DESEJÁVEL)
DOENÇAS CLÍNICAS
AVALIAÇÃO CLÍNICA GERAL +
DST/AIDS(SEMPRE DESEJÁVEL)
AVALIAÇÃO FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO(ESSENCIAL)
INCLUI AS RELAÇOES COM A FAMÍLIA E REDES SOCIAIS
CHEGADA AO TRATAMENTO
O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS 48 HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE
50%.
1
AVALIAÇÃO INICIAL
2
PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES
AVALIAÇÃO DE RISCO(ESSENCIAL)
DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ
AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK
(ESSENCIAL)
PRONTIDÃO E EXPECTATIVAS
DIAGNÓSTICO MOTIVACIONAL
(ESSENCIAL)COMORBIDADES
E MEDICAÇÃO
DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO
(SEMPRE DESEJÁVEL)
PADRÃO COGNITIVO
DIAGNÓSTICO NEUROPSICOLÓGICO
(QUANDO INDICADO)
ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E
GRUPOS DE CONVÍVIO
MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA
DOENÇAS CLÍNICAS
AVALIAÇÃO CLÍNICA GERAL +
DST/AIDS(SEMPRE DESEJÁVEL)
AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA
PRÉ-TRATAMENTO
AVALIAÇÃO INICIAL
NEUROPSICOLÓGICO
ETAPAS
AVALIAÇÃO FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO(ESSENCIAL)
INCLUI AS RELAÇOES COM A FAMÍLIA E REDES SOCIAIS
Cocaína
alterações neuroquímicas produção de dopamina e serotonina
receptores dopa & serotoninérgicos
funcionamento cerebral circulação córtex pré-frontal
metabolismo da glicose
mudanças estruturaisatrofia
lacunas
alterações neuropsicológicasdéficits cognitivos
depressão
fissura
comportamentos compulsivos
efeitos agudos
efeitos crônicos
CHEGADA AO TRATAMENTO
O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS 48 HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE
50%.
1
AVALIAÇÃO INICIAL
2
PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES
AVALIAÇÃO DE RISCO(ESSENCIAL)
DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ
AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK
(ESSENCIAL)
PRONTIDÃO E EXPECTATIVAS
DIAGNÓSTICO MOTIVACIONAL
(ESSENCIAL)COMORBIDADES
E MEDICAÇÃO
DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO
(SEMPRE DESEJÁVEL)
PADRÃO COGNITIVO
DIAGNÓSTICO NEUROPSICOLÓGICO
(QUANDO INDICADO)
ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E
GRUPOS DE CONVÍVIO
MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA
DOENÇAS CLÍNICAS
AVALIAÇÃO CLÍNICA GERAL +
DST/AIDS(SEMPRE DESEJÁVEL)
AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA
PRÉ-TRATAMENTO
AVALIAÇÃO FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO(ESSENCIAL)
INCLUI AS RELAÇOES COM A FAMÍLIA E REDES SOCIAIS
CHEGADA AO TRATAMENTO
O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS 48 HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE
50%.
1
AVALIAÇÃO INICIAL
2
PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES
AVALIAÇÃO DE RISCO(ESSENCIAL)
DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ
AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK
(ESSENCIAL)
PRONTIDÃO E EXPECTATIVAS
DIAGNÓSTICO MOTIVACIONAL
(ESSENCIAL)COMORBIDADES
E MEDICAÇÃO
DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO
(SEMPRE DESEJÁVEL)
PADRÃO COGNITIVO
DIAGNÓSTICO NEUROPSICOLÓGICO
(QUANDO INDICADO)
ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E
GRUPOS DE CONVÍVIO
MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA
DOENÇAS CLÍNICAS
AVALIAÇÃO CLÍNICA GERAL +
DST/AIDS(SEMPRE DESEJÁVEL)
AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA
PRÉ-TRATAMENTO
3
ADES
ÃO &
PER
MAN
ÊNCI
A
ENG
AJAM
ENTO
ATENÇÃO ÀS
NECESSIDADES ALI
ANÇA
MO
TIVACION
ALENTR
EVIS
TA
TER
APEU
TICA
MO
TIVAÇÃO
MANEJO DA CRISE
MANEJO DE CONTIGÊNCIA
AMBIVALÊNCIALAPSOS & RECAÍDAS
CRISESIRRITABILIDADE
FALTAS
?
AVALIAÇÃO FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO(ESSENCIAL)
INCLUI AS RELAÇOES COM A FAMÍLIA E REDES SOCIAIS
CHEGADA AO TRATAMENTO
O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS 48 HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE
50%.
1
AVALIAÇÃO INICIAL
2
PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES
AVALIAÇÃO DE RISCO(ESSENCIAL)
DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ
AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK
(ESSENCIAL)
PRONTIDÃO E EXPECTATIVAS
DIAGNÓSTICO MOTIVACIONAL
(ESSENCIAL)COMORBIDADES
E MEDICAÇÃO
DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO
(SEMPRE DESEJÁVEL)
PADRÃO COGNITIVO
DIAGNÓSTICO NEUROPSICOLÓGICO
(QUANDO INDICADO)
ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E
GRUPOS DE CONVÍVIO
MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA
DOENÇAS CLÍNICAS
AVALIAÇÃO CLÍNICA GERAL +
DST/AIDS(SEMPRE DESEJÁVEL)
AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA
PRÉ-TRATAMENTO
3
ADES
ÃO &
PER
MAN
ÊNCI
A
ENG
AJAM
ENTO
ATENÇÃO ÀS
NECESSIDADES ALI
ANÇA
MO
TIVACION
ALENTR
EVIS
TA
TER
APEU
TICA
MO
TIVAÇÃO
MANEJO DA CRISE
MANEJO DE CONTIGÊNCIA
AMBIVALÊNCIALAPSOS & RECAÍDAS
CRISESIRRITABILIDADE
FALTAS
?
AVALIAÇÃO FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO(ESSENCIAL)
INCLUI AS RELAÇOES COM A FAMÍLIA E REDES SOCIAIS
QUEM ENTRA EM TRATAMENTO MELHORA
O TRATAMENTO POSSUI DURABILIDADE
TEMPO ADEQUADO DE EXPOSIÇÃO TÉCNICAS | METAS
ÍND
ICE
S D
E A
BA
NS
ON
O E
LE
VA
DO
S
OS
DU
PLO
DIA
GN
ÓS
TIC
OS
SÃ
O F
RE
QU
EN
TE
S
MO
ME
NT
O D
E C
RIS
E E
DE
SE
ST
RU
TU
RA
ÇÃ
O
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
TODOS OS CAMINHOS LEVAM À MUDANÇA
PREVENÇÃO DA RECAÍDA
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
TREINAM
ENTO
DE
HABILID
ADES SO
CIAISm
ante
r a m
otiva
ção
para
mud
ança
fluir com a resistência
ambivalência
gerenciamento das situações de risco
man
ter a
mud
ança
alc
ança
da enfrentam
entoauto-eficácia
ensinar a mudar
modificação do estilo de vida
aumento da assertividade no m
anejo das situações cotidianas, inclusive os riscos.
esquiva
recusa
aqui
siçã
o de
hab
ilida
des
soci
ais
pouc
o de
senv
olvi
das
ou p
erdi
das
crença na capacidade de atingir um objetivo
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
UMA ABORDAGEM DE USO CONTÍNUO, FACILMENTE ASSOCIADA A OUTRAS.
CHEGADA AO TRATAMENTO
O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS 48 HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE
50%.
1
AVALIAÇÃO INICIAL
2
PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES
AVALIAÇÃO DE RISCO(ESSENCIAL)
DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ
AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK
(ESSENCIAL)
PRONTIDÃO E EXPECTATIVAS
DIAGNÓSTICO MOTIVACIONAL
(ESSENCIAL)COMORBIDADES
E MEDICAÇÃO
DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO
(SEMPRE DESEJÁVEL)
PADRÃO COGNITIVO
DIAGNÓSTICO NEUROPSICOLÓGICO
(QUANDO INDICADO)
ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E
GRUPOS DE CONVÍVIO
MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA
DOENÇAS CLÍNICAS
AVALIAÇÃO CLÍNICA GERAL +
DST/AIDS(SEMPRE DESEJÁVEL)
AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA
PRÉ-TRATAMENTO
3
ADES
ÃO &
PER
MAN
ÊNCI
A
ENG
AJAM
ENTO
ATENÇÃO ÀS
NECESSIDADES ALI
ANÇA
MO
TIVACION
ALENTR
EVIS
TA
TER
APEU
TICA
MO
TIVAÇÃO
MANEJO DA CRISE
MANEJO DE CONTIGÊNCIA
AMBIVALÊNCIALAPSOS & RECAÍDAS
CRISESIRRITABILIDADE
FALTAS
?
AVALIAÇÃO FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO(ESSENCIAL)
INCLUI AS RELAÇOES COM A FAMÍLIA E REDES SOCIAIS
CHEGADA AO TRATAMENTO
O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS 48 HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE
50%.
1
AVALIAÇÃO INICIAL
2
PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES
AVALIAÇÃO DE RISCO(ESSENCIAL)
DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ
AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK
(ESSENCIAL)
PRONTIDÃO E EXPECTATIVAS
DIAGNÓSTICO MOTIVACIONAL
(ESSENCIAL)COMORBIDADES
E MEDICAÇÃO
DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO
(SEMPRE DESEJÁVEL)
PADRÃO COGNITIVO
DIAGNÓSTICO NEUROPSICOLÓGICO
(QUANDO INDICADO)
ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E
GRUPOS DE CONVÍVIO
MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA
DOENÇAS CLÍNICAS
AVALIAÇÃO CLÍNICA GERAL +
DST/AIDS(SEMPRE DESEJÁVEL)
AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA
PRÉ-TRATAMENTO
AVALIAÇÃO FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO(ESSENCIAL)
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HOSPITAL-DIAINTERNAÇÃO CURTA
INTERNAÇÃO LONGA
AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO
PROFISSIONAL DE REFERÊNCIA
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4INTERVENÇÕES
GERENCIAMENTO DE CASO PREVENÇÃO DA RECAÍDA TREINAMENTO DE HABILIDADES SOCIAIS
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ORIENTAÇÃO FAMILIAR
GRUPOS DE AUTOAJUDAOFERTA
INCLUI AS RELAÇOES COM A FAMÍLIA E REDES SOCIAIS
DETOX
MORADIA ASSISTIDA APOIO À FAMÍLIA DST & AIDSCRECHEESTRUTURAS DE APOIO PSICOSSOCIAL
MANEJO DE CONTIGÊNCIA
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OFERTA DE TRATAMENTO
Conforme o engajamento do paciente vai se intensificando, as atividades, intervenções e rotinas do tratamento
vão sendo implementadas.
A intensidade do tratamento guarda relação com o gravidade da dependência, com a presença de comorbidade, de prejuízos
cognitivos e com a disponibilidade e a qualidade da rede de apoio social do indivíduo. Para a maioria dos usuários, a intensidade
do tratamento visa primeiramente a compensar a falta de recursos individuais e sociais, visando a criação de um ambiente mais
estável e menos propício a gatilhos e recaídas.
OFERTA DE TRATAMENTO
INTENSIDADE DO TRATAMENTO
O usuário de crack, assim como o de cocaína, é tradicionalmente associado a abordagens mais intensivas.
MOTIVOS:
1.desestruturação ocasionada pelo consumo
2.a chegada ao tratamento se dá muitas vezes por impulso e não pela intenção consciente de resolver seus
problemas,
3.muitas vezes o paciente está satisfeito com o tratamento oferecido, mas sua percepção acerca da melhora
dos problemas que o trouxeram é parcial ou inexistente, fazendo-o desistir com mais rapidez e forçando a
equipe a buscar métodos capazes de oferer mais em menos tempo (Pulford et al, 2006);
4.estudos demonstram que tratamentos de baixa intensidade são geralmente insuficientes para reterem esses
pacientes, especialmente os mais comprometidos (Agosti, 1996).
OFERTA DE TRATAMENTO
PROFISSIONAL DE REFERÊNCIA
Um profissional encarregado da oferta e da integração das atividades, serviços e dos demais
profissionais envolvidos. Cabe também a esse profissional facilitar a integração social do
paciente, mapeando sua rede social, identificando carências, propondo e implementando
soluções. Reuniões e encontros com familiares também podem ser realizados por ele (DH, 2007).
OFERTA DE TRATAMENTO
PROFISSIONAL DE REFERÊNCIA
Fase de adesão ao tratamento
Intervenções de natureza motivacional voltadas ao engajamento do indivíduo nas atividades.
Construção do vinculo terapêutico.
Identificar os riscos de abandono precoce e procurar se antecipar a esses, especialmente os de natureza social – por exemplo,
falta ou perda de moradia, problemas legais etcétera.
Elaborar um plano inicial baseado nas primeiras avaliações e nas situações de risco agudos (se existirem).
Elaborar e desenvolver conjuntamente com o paciente e equipe o plano de tratamento definitivo.
Implementação inicial do plano de tratamento.
Fase de oferta do tratamento
Continuar o desenvolvimento do vinculo terapêutico.
Foco em mudanças ativas e melhora do estilo de vida.
Revisão constante do plano de tratamento.
Promover a integração e a aliança entre os membros da equipe responsável.
Detectar e se antecipar permanentemente aos riscos de abandono.
Garantir a permanência em tratamentos de longo prazo, quando esses forem necessários.
Reavaliar permanentemente mudanças nas necessidades psicossociais do paciente.
Fase de conclusão e alta do tratamento
Organizar o fechamento das atividades.
Avaliar e realizar os encaminhamentos para outros tratamentos e suportes sociais necessários
ABORDAGENS PSICOSSOCIAIS
Terapia cognitivo-comportamental
Treinamento de habilidades sociais
Prevenção da recaída
Abordagens de reforço comunitário
Abordagens voltadas para a família
Organização do cotidiano e atividades ocupacionais
Abordagens vocacionais
Nenhuma é eficaz isoladamente ou quando aplicada
de forma descontextualizada.
Podem ser aplicadas tanto pelo profissional de
referência, quanto por outros profissionais
devidamente capacitados.
OFERTA DE TRATAMENTO
MODALIDADES
FARMACOTERAPIA
DOIS PRINCÍPIOS BÁSICOS:
Melhora da fissura e seu manejo
Tratamento das comorbidades
ESPIRITUALIDADE
OFERTA DE TRATAMENTO
AMBIENTES DE TRATAMENTO
AMBULATÓRIOSGERAIS
AMBULATÓRIOSDE
ESPECIALIDADES
UNIDADECOMUNITÁRIA
DE SAÚDE MENTAL
CADEIAS E
PRISÕES
UNIDADES PARAMENORES
INFRATORES
HOSPITAL GERALPS & ENFERMARIAS
HOSPITAL DEESPECIALIDADES
PS & ENFERMARIAS
AMBULATÓRIO DE
SAÚDE MENTAL
HOSPITAL PSIQUIÁTRICOPS & ENFERMARIAS
AMBULATÓRIOESPECIALIZADOÁLCOOL & DROGAS
SERVIÇOS DE REABILITAÇÃO
PROFISSIONAL DE REFERÊNCIA GRUPOS DEAUTO-AJUDA
ENFERMARIASDE
DESINTOXICAÇÃO
INTERNAÇÃO PROLONGADA
CLÍNICAS DE TRATAMENTOCOMUNIDADES TERAPÊUTICAS
CENTROS DE EXCELÊNCIAPESQUISA, ENSINO & TRATAMENTO
HOSPITAL-DIASAÚDE MENTAL
HOSPITAL-DIAÁLCOOL & DROGAS
ESCOLASEMPRESAS
MORADIA ASSISTIDA
ÁLCOOL & DROGAS
ALBERGUES
marcelo@uniad.org.br
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