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OFDT
3 avenue du Stade
de France
93218 Saint-Denis
La Plaine cedex
Tel : 01 41 62 77 16
Fax : 01 41 62 77 00
www.ofdt.fr
Enquête ESPERHA« Enquête Sur les Personnes
Reçues à l’Hôpital pour Addiction »
Présentation de l’enquête et résultats
Christophe PALLE, OFDTRencontres COPAAH25 novembre 2011
22
ExistantDonnées nationales sur les personnes prises en charge pour des problèmes d’addiction :
Disponibles pour les structures médico-sociales :
CSAPA : RECAP (REcueil Commun sur les Addictions et les Prises en Charge)
CAARUD : Enquête Enacaarud (2006, 2008, 2010) Rapports d’activité CSAPA et CAARUD
En milieu hospitalier ? Consultation tabacologie : CDTnet CSAPA hospitalier PMSI
Proposition d’enquête
33
Comité de pilotageOrganismes :
Association ELSA ASPSA (associat. des struct. Publ. de soins en
addictologie) COPAAH FNESAA OFDT RESPADD
Hôpitaux : CHU de Bordeaux, CHU de Nancy, CH de Pontoise,
CH de Pontorson, CHS de la Sarthe, CHD de Vendée, CH Jean Verdier
Soutien de la DGOS, appui méthodologique DREES :
44
Objectifs de l’enquête ESPERHA:
Améliorer les connaisances sur les patients pris en charge à l’hôpital pour un problème d’addiction dans les différentes structures du dispositif hospitalier en addictologie :
Décrire les profils des patients sur le plan médico/ psycho/social
Comparer avec les populations vues au travers du dispositif médico-social
Tenter d’approfondir certains points : Trajectoire dans le système de soins (amont et aval) Comorbidités somatiques et psychiatriques
55
Méthodologie de l’étude Enquête de type un jour donné au cours de la semaine du 13 au 17
décembre 2010
Patients vus dans le cadre du dispositif addictologie: unité pour sevrage simple ou complexe, centre de soins de suite et de réadaptation en addictologie hôpital de jour en addictologie équipe de liaison en addictologie consultation externe CSAPA hospitalier
Echantillon de patients : Sélection par tirage à probabilités inégales des hôpitaux à partir des données
sur le dispositif hospitalier en addictologie issues de l’enquête DGOS de 2009
Dans chaque hôpital/unité addictologique : interrogation de tous les patients présents le jour d’enquête (ou 1/2, 1/3, 1/4)
66
Résultats
Les établissements: 143 établissements (sur 200 sollicités) ont renvoyé des questionnaires patients :
16 CHU ou hôpitaux rattachés à un CHU
76 centres hospitaliers
23 établissements psychiatriques (CHS, EPSM)
27 établissements spécialisés en addictologie (CSSRA dans la quasi-totalité des cas)
77
RésultatsRépartition géographique: 67 départements représentés
88
Résultats Répartition suivant les structures (indiquées dans les questionnaires):
84 consultations hospitalière en addictologie 61 Elsa 76 unités pour sevrage complexe 44 unités pour sevrage simple 37 hôpitaux de jour 33 CSAPA hospitaliers (dont 15 ex CCAA et 17 ex
CSST) 33 CSSRA
99
Résultats
3020 questionnaires patients validés
Les moyennes sur l’ensemble des patients vus dans les structures addictologies de l’hôpital ont un sens limité pour décrire ces patients. Car les profils varient suivant :
Les produits en cause
Les structures de prise en charge
1010
Résultats : les produits Répartition des patients suivant le produit posant le plus de problèmes (P3P), un jour donné :
95% de réponses à la question sur les P3P
% Intervalle de confiance à 95%
Alcool (hors TSO) 66,5 62,0 71,0
Opiacés, stimulants et/ou TSO
19,5 15,8 23,3
Tabac (hors TSO) 10,1 7,3 12,9
Cannabis (hors TSO) 2,8 2,1 3,6
Autre (hors TSO) 1,0 0,6 1,4
Total 100,0
1111
Résultats : les structures
Répartition des patients par struct., un jour donné (en %)
1212
Résultats : les structures
Effectifs estimés de patients vus dans l’année par type de structure
Nombre de patients
Intervalle de confiance à 95%
Elsa 112 500 [84 150 - 141 100]
Consultations 184 600 [125 160 - 243 600]
Unité sevrage complexe 23 280 [15 800 - 30 750]
Unité sevrage simple 33 800 [28 340 - 39 520]
Hôpital de jour 5 830 [4 560 - 7 100]
SSRA 13 303 [10 070 - 16 590]
1313
Résultats : structures/produits Répartition suivant les produits posant le plus de problèmes, un jour donné (en %)
1414
Résultats
Les caractéristiques des patients suivant les produits
1515
Résultats : caractérist. socio-démograph.
Age et genre des patients suivant les produits:
(a)Tabac/Alcool : ns ; Alcool /Opiacés et stimulants : p<0,0001;
Opiacés et Stimulants/Cannabis :p=0,001
(b) Khi 2 Rao Scott, p<0,0001
(c) Khi 2 Rao Scott, p<0,0001
Tabac Alcool Opiacés et stimulants
Cannabis
(a) Age moyen 45,3 46,9 36,4 31,1
(b) % moins de 40 ans 27 31 59 76
(c) % femmes 60 26 27 12
1616
% pcs cadres, prof. libérales et prof. intermédiaires
Khi 2 Rao Scott : p<0,0001
Résultats : caractérist. socio-démograph.
1717
Répartition suivant le % de patients bénéficiaires de le CMU
Khi 2 Rao Scott : p<0,0001
Résultats : caractérist. socio-démograph.
1818
Répartition suivant le % de personnes logées de façon indépendante et stable (propriétaires, locataires avec bail)
Khi 2 Rao Scott : p<0,0001
Résultats : caractérist. socio-démograph.
1919
Répartition suivant le type d’agglomération, un jour donné (en %)
Khi 2 Rao Scott : p=0,07
Résultats : caractérist. socio-démograph.
2020
Résultats : addictionsLes produits les plus fréquemment consommés en % des personnes ayant répondu à la question sur les produits (98%).
Patients alcool Tabac : 78% Alcool : 77% ; plus de 4 sur 5 dépendants Cannabis : 12% Benzodiazépines : 4% Cocaïne : 2%
Patients tabac Tabac : 89% Alcool : 37% ; 1 sur 4 dépendant Cannabis : 6% Antidépresseurs : 2%
2121
Résultats : addictionsLes produits les plus fréquemment consommés en % des personnes ayant répondu à la question sur les produits (98%)
Patients opiacés et stimulants Tabac : 94% Alcool : 61% ; 1 sur 2 dépendant Cannabis : 46% Héroïne : 25% ; 6 sur 10 dépendants Cocaïne : 15%
12% des patients opiacés et stimulants ont utilisé la voie intraveineuse au cours des 30 derniers jours
2222
Résultats : état de santé
% de patients déclarant avoir une maladie somatique chronique
Khi 2 Rao Scott, non significatif, p=0,6
2323
Résultats : état de santé Les trois maladies les plus fréquemment citée en % des répondants par produits
Patients alcool (n=1893) Maladie des artères : 8% [6-9] Maladie du foie : 7% [5-9] Insuffisance respiratoire : 5% [3-6]
Patients tabac (n=209) Insuffisance respiratoire : 11% [5-17] Maladie des artères : 10% [5-15] Troubles cognitifs 2% ou cancers de la bouche et gorge 2% [0,1-4]
Patients opiacés et stimulants (n=550) VHC, Hépatite C : 25% [20-31] VIH, Sida : 6% [3-9] Insuffisance respiratoire : 5% [3-7]
2424
Résultats : état de santé
% de patients déclarant avoir subi des dommages corporels au cours des 12 derniers mois
Khi 2 Rao Scott, non significatif, p=0,8
2525
Résultats : état de santé
Les trois circonstances les plus fréquemment citées en % :
Patients alcool Accident chez soi ou lieu autre que voie publique ou travail : 46% Accident sur la voie publique : 23% Violences entre personnes : 16%
Patients tabac Accident chez soi ou lieu autre que voie publique ou travail : 42% Accident sur la voie publique : 31% Autres : 22%
Patients opiacés et stimulants Accident sur la voie publique : 28% Violences entre personnes : 26% Accident chez soi ou lieu autre que voie publique ou travail : 22%
2626
Résultats : état de santé
% de patients déclarant avoir déjà été hospitalisés en psychiatrie
Khi 2 Rao Scott significatif, p=0,03
2727
Résultats : état de santé
% de patients souffrant d’une affection psychiatrique nécessitant une prise en charge (certainement ou probablement selon le soignant)
Khi 2 Rao Scott significatif, p=0,02
2828
Résultats : trajectoire de soins Q14 : Quelqu’un vous a-t-il incité à rencontrer un addictologue dans cet établissement de santé ou à vous y faire hospitaliser pour un problème d’addiction ?
(a) Khi 2 Rao Scott, p=0,008
(b) Khi 2 Rao Scott, ns
(c) Khi 2 Rao Scott, p=0,0003
(d) Khi 2 Rao Scott, ns
Patients vus en ambulatoire en %Alcool Tabac Opiacés et
cocaïne
(a) Non, personne 19 19 33
(b) Un médecin de ville 31 28 27
(c) Un médecin hospitalier 18 31 9
(d) Entourage 18 25 21
2929
Résultats : trajectoire de soins
Q15 . Avant de venir dans cet hôpital vous êtes vous déjà fait suivre par un professionnel de santé pour un problème d’alcool/de drogues ? (patients vus en ambulatoire)
Khi 2 Rao Scott significatif, p<0,003
3030
Résultats : trajectoire de soins Q17 . Au cours des 12 derniers mois, en dehors de cet hôpital, avez-vous fréquenté pour la prise en charge de vos problèmes d’alcool de drogues l’une ou l’autre de ces structures ? (en %)
(patients vus en ambulatoire)
3131
Résultats : trajectoire de soins
Q17 . Avez-vous déjà été hospitalisé auparavant pour une prise en charge addictologique (sevrage/soins complexes ou non)? (en % parmi les patients vus en ambulatoire)
3232
Résultats : les structures
Les patients « alcool » hospitalisés ou vus en ambulatoire sont-ils les
mêmes ?
3333
Résultats : alcool hospit. vs ambul. Différences non significatives dans les répartitions pour
un grand nombre de variables :
Caractéristiques socio démographiques Age moyen Genre Pcs Type d’agglomération Logement (durable/précaire) Activité professionnelle
Santé Maladies somatiques chroniques (y compris dans le détail) Antécédents d’hospitalisation en psychiatrie Affection psychiatrique (53% vs 45% mais ns)
3434
Résultats : alcool hospit. vs ambul.
Mais différences significatives pour:
Caractéristiques socio démographiques % 40-49 ans : 41% vs 30%, p<0,0001 % vivant seul : 46% vs 35% , p=0,001 % CMU : 22% vs 14% , p=0,02 % revenus retraite : 7% vs 14% , p<0,0001 % revenus de solidarité : 30% vs 22% , p= 0,009
Santé % dommages corporels : 30% vs 20% , p= 0,002 % avec atcd tentatives de suicide : 37% vs 25% ,
p=0,0002
3535
Résultats : alcool hospit. vs ambul. Mais différences significatives pour:
Trajectoire de santé % jamais suivis auparavant : 26% vs 51% ,
p<0,0001 % ayant eu un contact avec un centre alcoologie
dans les 12 derniers mois : 51% vs 30% , p< 0,0001
% déjà hospitalisé pour pbl addicto : 73% vs 53%, p<0,0001
3636
Résultats :
Les patients vus dans les structures addictologiques
hospitalières et les structures médicosociales
sont-ils différents ?
3737
Résultats : alcool hôpital vs médico social
On compare :
les patients alcool vus à l’hôpital en consultation addictologique (n=320)
les patients alcool vus dans l’ensemble des CSAPA alcool en 2009 (n=42 500)
3838
Résultats : alcool hôpital vs médico social
Grande similitude dans la répartition pour les questions suivantes :
genre logement entourage (vit seul, avec parents, en couple,
etc.) origine des ressources activité % consommateurs de cannabis
Questions sur le suivi antérieur, les antécédents d’hospitalisation en psychiatrie et de TS non renseignées par les CSAPA alcool
3939
Résultats : opiac.,stimul. hôpital vs
médico social
Quelques différences: âge moyen : 48 ans vs 44 ans ; % 50 ans et
plus : 45% vs 29%
% cadres, prof. libérales et prof. intermédiaires : 19% [13%-24%] vs 10%
% sans professions : 9% vs 17%
4040
Résultats : alcool, hôpital vs médico
social
Conclusion:
Les patients vus à l’hôpital en ambulatoire sont un peu plus âgés
Part des CSP+ un peu plus élevée
Mais pas vraiment de différences en terme d’insertion sociale (au regard des informations qui peuvent être comparées)
4141
Résultats : opiac.,stimul. hôpital vs
médico social
On compare :
les patients opiacés et stimulants vus à l’hôpital en consultation addictologique ou en ambulatoire par une Elsa ou un CSAPA hospitalier situé dans l’hôpital (n=292)
les patients vus dans l’ensemble des CSAPA drogues illicites en 2009 (n=41 122)
4242
Résultats : opiac.,stimul. hôpital vs
médico social
Grande similitude dans la répartition pour les questions suivantes :
avoir ou non des enfants pcs (mais moins de « sans professions », 22%
vs 33%) logement entourage (vit seul, avec parents, en couple,
etc.) origine des ressources antécédent tentative de suicide suivi antérieur
4343
Résultats : opiac.,stimul. hôpital vs
médico social
Quelques différences: % plus élevé de femmes : 35% vs 22% âge moyen légèrement plus élevé : 36 ans
[34,4-38,4] vs 34 ans % plus élevé de patients avec activité
rémunérée continue 38% vs 27% % plus faible d’antécédent d’hospitalisation en
psychiatrie (24% vs 32%) % plus élevé de TSO globalement (90% vs
78%), plus élevé de TSO méthadone (60% vs 40%), plus faible de TSO BHD (29% vs 36%)
4444
Résultats : opiac.,stimul. hôpital vs
médico social
Conclusion:
Grande similitude
Mais plus de femmes et de TSO méthadone
Ce qui explique peut-être une proportion plus élevée de personnes en situation un peu moins défavorable parmi les patients vus à l’hôpital en ambulatoire
4545
Merci de votre attention.
46
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