Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis

Omstændigheder ved ordination af lægemidler i almen praksis

Roskilde Amt 2003

Jens Damsgaard

Hovedkonklusioner

100 ”rene” fornyelser per læge per uge 65 % af alle recepter gøres klar af

sekretæren 21 % af fornyelsesrecepter er indledt på

sygehus Billigste analog valgt ved hver tredje

recept

Formål

Hvilke faktorer har indflydelse på valg af behandling?

Beskrive rutiner ved receptskrivning Brug af planer Personalets rolle Patientens rolle

Materiale

35 sololæger inviteret 16 tilmeldte – 14 gennemførte 8 på kursus

Metode 1

Fælles APO-skema sekretær/læge Læge APO-skema Patientskema i konsultationen Patientskema per post ved fornyelsen

Metode 2

Lægen alle recepter i 5 dage70 % ved konsultationPatientsvar 77 %

Sekretærer de 10 første efter kl 9Patientsvar 69 %

OversigtstalOversigtstal

Antal

Patienter

Antal

Ordinationer

Læger 493 717

Sekretærer 459 693

Henvendelse

sekretærer i alt898

Antal registreringer

36

27

47 46

58

48

42

49

89

58

42

55

81

39

54

43

26

59

24

71

42

28

41

66

46

54

59

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16

Antal registreringer

Antal patienter

27

16

34 34

45

37

28

37

66

35

3033

51

20

3134

20

31

10

48

32

20

31

50

27

41

34

50

0

10

20

30

40

50

60

70

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16

Antal patienter

Lægeskema

Fællesskema

Sekretær andel af recepter i praksis

56

73

37

64

35

56

65

35

43

78

23

63

51

87

0

50

100

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16

deltagernummer

procent

Antal ordinationer pr. patient

347

102

20 175 1 1

327

73

3515 5 1 1 1 1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1 2 3 4 5 6 7 8 9

antal ordinationer pr. patient

Lægeskemaer Fællesskemaer

Antal patienter

Omstændigheder

53,8

39,9

2,8

17,6

8,2

28,7

34,2

1,2

42

1,7

0

20

40

60

Plan forvarighed

Plan forkontrol

Ændringer idag

Ingen af disse Uoplyst

Lægeskema Fællesskema

Procent

Pris

12,1

0,1

35,1

48,7

8,68,8 8,1

28,4

60,6

0,60

20

40

60

80

Pris drøftetmed pt.

Recept påført"Ej S"

Billigsteanaloge valgt

Pris indgårikke i valg

Uoplyst

Lægeskema Fællesskema

Procent

Hvem indledte behandlingen

81,5

4,20,3

8,13,1 0,8 2,1

61

7,9

0,3

21,4

5,2 2,9 1,30

20

40

60

80

100

I egenpraksis

I andenpraksis

Lægevagt Sygehus-afdeling

Pr. spec.læge

Ved ikke Uoplyst

Lægeskema Fællesskema

Procent

Billigste analoge valgt i forhold til lægemiddelgruppe

49,2

34,1

70,6

38,734,8

28,7 28,130,6

48,1

23,1

33

23,226,1

21,7

0

20

40

60

80

Blodtryk/hjerte

Mave- /tarm Lipid-sænkende

Bevægeapp./smerter

Psyko-farmaka

Alt andet Uoplyst

Lægeskema Fællesskema

Procent

Havde du ønske om et bestemt præparat?

34

64,6

1,4

67

33

0

20

40

60

80

Ja Nej Uoplyst

Lægeskema (konsultation) Fællesskema (receptfornyelse)

Procent

Lægen

Patienten

Ja Nej Ved ikke I alt

Ja 133 19 25 177

Nej 7 5 6 18

Ved ikke 9 2 11 22

I alt 149 26 42 217

Forventning til medicin

Sekretæren

Patienten

Ja Nej I alt

Ja 41 76 117

Nej 40 121 161

Ved ikke 6 10 16

I alt 87 207 294

Plan om varighed af behandlingen

Plan for/aftalt kontrol

Sekretæren

Patienten

Ja Nej I alt

Ja 84 88 172

Nej 16 95 111

Ved ikke 1 9 10

I alt 101 192 293

Pluk fra kursus

Økonomiaspektet

kampagner, måske for et stof ad gangen, så både læge og sekretær husker at arbejde endnu mere med analog substitution.

Et emne kunne være den dyre behandling af KOL- patienter. Involver lungemedicinerne

Klausulering bør overvejes ved meget dyre præparater med marginal effekt. Med konkrete krav til udredning og journalføring. Nærmest som ved enkelttilskud nu.

Det er et problem, at de praktiserende speciallæger uantastet ordinerer dyrt. Og der er også eksempler på at afdelingerne stadig sætter noget i gang, der er svært at ændre i praksis.

Kvalitetsaspektet Begrebet receptfornyelse. Finder stadig sted i meget stort omfang.

Enighed om at ren fornyelse uden andet indhold langt hen ad vejen er meningsløs og bør afskaffes eller i hvert fald minimeres.

Lægepraksis har en slags funktion som garant for kvaliteten uden at der reelt er grundlag for dette.

Der er sjældent anvisninger i journalerne om behandlingsplaner, og sekretærerne har travlt og kigger sjældent i journalerne.

Mulighederne for kvalitetsbrist og utilsigtede hændelser ligger lige for og skønnes ikke at være mindre i kompagniskaber

14 lægers sekretærer har på 5 dage lavet omkring 1300 receptfornyelser. I Roskilde Amt svarer dette cirka til 1300 x 50 uger x 150/14 læger = 700.000 rene receptfornyelser via sekretær om året.

Forbedringer Gennemgå sygdomsgrupper og lægemidler med enkelte udvalgte ad

gangen, som en slags kampagne med indførelse af systemer i journalerne til støtte for kvaliteten i sekretærens arbejde, for eksempel remindere om kontroltidspunkter ved forskellige lægemidler.

PlanerKroniske brugere af smertemedicin og migrænemidler Kalium ved diuretikumbehandling Langtidsplaner for kontrol af de store sygdomme som IHS, hypertension, diabetes, astma og KOL Indikator på journalforsiden kan vise, hvilken plan den aktuelle patient skal følge, så det er let at forny eller henvise til kontrol eller til lægen.

Flere muligheder i edb-systemerne til at opfange patienter, der sejler uden kontrol af en given medicinsk behandling.

Datafangst. Moduller der popper og anviser kontroltid og type

Afskaffelse af fornyelser uden faglig indsats Lægen kan i konsultationen øge brugen af ordinationer frem til

næste kontrol ved øget opmærksomhed på pakningsstørrelser, så de passer med de mange præparater patienterne ofte får

kombiner med udlevering af foldere til patienterne med oplysning om, hvordan kontrollen af netop hans behandling skal foregå

Overlad det med pakninger og alt det til farmaceuterne på apoteket. Dette tænkes at forgå ved, at lægen blot ordinerer et præparat og en dosis i et givet tidsrum uden at spekulere på, hvordan apoteket pakker det. Efter det givne interval skal patienten så til lægen for at få ordination til en ny periode

APO-projektet: RECEPTEN

Foreløbige tal

302 sekretærer i 9 amter (450 tilmeldte) 10 dage i marts 2004 23.281 ordinationer 75 per sekretær

Resultater

21 % vanedannende 5 % navneændring 81 % klargøres uden anmærkning 21 % øget opmærksomhed

Opfølgning

Fælleskurser alle amter forår 2004 Lokale aktiviteter efterår i små grupper

Lokale aktiviteter - ideer

Diagnosekodning ved fornyelser Vanedannende kun ved læge Nedsæt antallet drastisk Lav instrukser Brug planer Beskriv receptens gang/lægens indsats Studer utilsigtede hændelser Medicinrevision med hjemmeplejen

Konklusion

Receptfornyelsen trænger til kvalitetstjek Der er masser af ideer Der er sat meget i gang