Onkoterápiás Klinika, SZTE · Nasopharynx Orrüregésparanasalissinus Nyálmirigyek (parotis)...

Fej-nyak daganatok

Hideghéty Katalin

Onkoterápiás Klinika, SZTE

Malignus tumorok előfordulási gyakorisága

• Emlőrák + prosztatarák kb. 20-30%• Tüdőrák kb. 15-20%• Vastag-és végbéldaganatok kb. 10-12%• Nőgyógyászati daganatok kb. 6-8% (nőknél)• Hólyagdaganatok kb. 3-4%• Fej-nyaki daganatok kb. 3-10%• Gyomorrák, hasnyálmirigyrák kb. 2-3% • Festékes bőrdaganat kb. 2-3%• Vese tumorok kb. 3%• Elsődleges agydaganatok kb. 2-3%

B.A. 2005

Epipharynx

Orrüreg

Paranasalis sinus

Mesopharynx nyelvgyök

Bucca, szájpad, tonsilla

Szájüreg, nyelv, szájfenék

Hypopharynx

Gégesupraglotticusglotticus, subglott.

NasopharynxOrrüreg és paranasalis sinusNyálmirigyek (parotis)SzájüregMesopharynx - nyelvgyök

- tonsilla garatív

HypopharynxLarynx - glottic, supra-,subglottic

Nem epithelialis tumorok (lymphoma, melanoma, lágyrész sarcoma. osteogen tu.)

Epidemiológia-Etiológia

EU-USA FF : 5% Ázsia: 13-15%

Nő:1-2%

Dohányzás és alkohol fogyasztás

Nyílt tűz füst belégzése

Bétel-rágás, dohány

Epsein Barr Virus endémia

Fej nyak daganatok jellemzői

Dús, (kereszteződő) nyirokérhálózat

Szük anatómia – környező struktúrák infiltrációja

Kezdetben kevés, jellegtelen tünet

Késői felismerés

Alkohol okozta szervkárosodások

Tumorok halmozódása (azonos etiológia fejnyak, tüdő, nyelőcső)

FELISMERÉS!Leukoplakia, erythroplakia - rákelőző állapot (szűrés)

Tünetek:– Fájdalom, súlyvesztés, nyelési zavar, rekedtség,

orrdugulás,

Szövettan:– 90%-ban laphám (elszarusodó, non cornescens)– Orsósejtes/anaplasiás laphám: differenciálatlan, agresszív)

– Mesenchymalis tu. Mint a lágyrész tu.-k

– Mandibula osteogen tumorai (osteo-, chonrosarcoma, Ewing sarcoma, plasmocytoma)

B.A. 2005

DiagnosztikaSzövettan

Laphámrák (egyéb) prolif. vasc. Inv.grading (pTNM, R)

Képalkotás

UH – nyaki nyirokrégiók

CT- locoreg.,thorax, máj

MRI- helyi, regionális

PET/CT- activ tumor, nyirokcsomó-, és távoli metastasis

KlinikaiSzakvizsgálatPanedoszkópia

Fogazat státuszalabor,

állapotfelmérés

T kategóriák

N kategóriák

Prognosztikai faktorok

• TNM, pTNM• Hisztopatológia• HPV poz. (p16)• Molekuláris faktorok (PTEN)• Életkor• Általános állapot• Kezelés – sorrend, technika, minőség• Tumor válasz• KIEGÉSZÍTŐ ELLÁTÁS (táplálkozás, mellékhatások

ellátása, fájdalomcsillapítás)

• Ajak-szájüreg• 9,5-13 /100000• Dohányzás , alkohol

Anatómia• Ajak: 90% alsó ajak

• Vékony submucosa….gyors terjedés az izmokra• Met.: I.:subment., retrovasc., submand.

II.:subdigastr., kp. parajug.Kp. Vonalból kétoldalra

• Bucca:– Minél aborálisabb annál malignusabb– reg. met.: 10-30% - ritkán kétoldali (submand., jugulodigastr., subment.)

• Fogíny: – Terjedés: szájpad, szájfenék, bucca– Csontra: cortic. Spongiosa– Reg.met.: alsó: 15-50% felső: 15-20%

B.A. 2005

• Szájfenék:– laza nyh.-izom kapcsolat lassabb terjedés mint a nyelvnél

– Ductuson keresztül a nyálmirigyekbe

– Submand. Nycs.? v. tu.?

– 30-50% kétoldali met. (submand., subdigastr.) hátsó harmadiak ritkán, de a kp. vonaliak gyakran kétold.,

• Nyelv– Nyelvgyök: eltérő fejlődés, eltérő tu. viselkedés

– Submucosa (aponeurosis jellegű): tu. terjedésben akadály

– Közép felé akadály: raphe. Ha ezt áttöri rossz progn.

– Alsó felszíni tu.: nehéz elkül. a sub.lingu. tu.-tól

– Magas met. képz.: 35-65%

– 10% kétoldali (raphet áttörő tu.-k)

Nyelvszél submand, subdigastr.

Nyelvcsúcs submand., subment. parajug.

B.A. 2005

– Kemény szájpad:• Szájüregi tu.-k 2-5 %-a

• Gyakran másodlagos

• Fiataloknál kisnyálmirigy eredet

• Gyorsan terjed csontra

• Alacsony metast.

B.A. 2005

Epipharynx

Etiológia, epidemiológia:

• Kínában (dél) relatíve gyakori 20-50 /100000/ év

(EU-USA-ban: 0,3-08)

• Genetikai hajlam (H2; BW 46)

• Környezeti tény (kémiai carcinogén: füst)

• Fizikai tényezők (gyermekkori RT 18-20 év múlva)

• EBV

B.A. 2005

Pathológia90 %-ban epidermoid, vagy differenciálatlan cc.

WHO I. Keratinizáló squamosus sejtes cc.• Localis terjedés

• Regionális áttétképzés: 60%

II. NEM Keratinizáló squamosus sejtes cc.

III. Differenciálatlan cc.• Magasabb áttét képz. hajlam: 80-90%

B.A. 2005

Kiindulás, terjedés• Gyakran az oldalsó falról indul ki• Infiltrálja:

– Előre az orrüreget 20 %-ban– Lefelé a szájgaratot 15%– Parapharingeális tér 80%– Felfelé- koponyaalap: agyideglaesiót okoz 25-35%– Intracranialisan 3-12%– Sinus maxillaris 5%

• Dg. Idején 60-85%-ban nycs. met.• 40-50%-ban kétold.• Nyirokutak:

– V.jug. Int. menti– Retropharing., n.accessorius menti– Jugulodigastr.– Kp. , hátsó cervicalis nyiroklánc

B.A. 2005

Tünettan• 60-85% nyaki terime

• 27-38% orrdugulás

• 30% orrvérzés

• 17-41 % fülfájás, halláscsökkenés (Eustach-kürt obstr.)

+ transsudatum a kp.fülben

• Trotter-triász: • Halláscsökkenés

• Mandibuláris neuralgia

• lágyszájpad bénulás

• 26% agyideg érintettség

• Horner-triász ptosis (szemhéjcsüngés), mérsékelt fokú enophthalmus (mélyenfekvő

szem ), azonos oldali miosis ( pupilla szűkűlet ), az alsó szemhéj kisfokú elődomborodása

(symp. ideg érintettség)B.A. 2005

Diagnózis

• Anamnézis, fizikális vizsg., UH• Nyaki nycs.-ból biops.• CT, MR, FDG PETCT• Nyelési rtg.• Távoli áttét/szinkron tu. keresés (mellkas CT, hasiUH,

sze.csontsc.)• Labor (pl.:EBV)• Audiológia

B.A. 2005

Mesopharynx

B.A. 2005

AnatómiaHatárai:

• Felülről: lágyszájpad

• Alulról: sulcus glossopharingeus

Részei:

• Tonsilla régió

• Garatívek, uvula

• Nyelvgyök

• Garatfal

Nyirok:

• Jugulodigastr.

• Retro-, és parapharingeális

• N. accesorius menti nycs.-kB.A. 2005

Epidemiológia

• Mal. Tu.-k 0,5 %-a– Tosill. reg.: 40%

– Nyelvgyök 30%

– Garatív 20%

– Garatfal 10%

• Halálok leggyakrabban: loc.rec.

B.A. 2005

Klinikum– Exophit., ulceratív, infiltr., és ezek kombin.

– Lokális panaszok: nyelési panasz, fájdalom,

– Subdigastr. terime

– Fülbe sugárzó fájdalom

– Trismus: m. masseter, m. pterygoideus érintettség

Diagnosis:– Fizikálisan is könnyű

– Biopsia

– CT, MR

Szövettan:– Zömében elszarusodó laphám cc.( és nem elszarusodó pl.c.cc)

• Garatívek – differenciáltabbak, nyelvgyök, tonsilla – kevésbé

– Lymphoepithelioma 1,5%-a tonsilla tu.-knak

– NHL – tonsilla tu.-k 10-15%-a (nyelvgyök tu.-k 1-2%-a)B.A. 2005

Hypopharynx

B.A. 2005

• Mal. Tu.-k 0,5-3 %-a

• Ffi.-aknál gyakrabb

• 80%-ban a sinus piriformisból

• 60-65 éves korban a leggyakoríbb

Tünetek:– Nyaki fájdalom,

– nyelési panasz

– Rekedtség

– Fülbe sug. Fájdalom

– Légzési nehezítettségB.A. 2005

postcrycoidrégió

sinus piriformis

• jellemzően submucosus terjedésű• későn okoz panaszokatsinus piriformis:

– paraglotticus regióba, beszűrve: • gégeizomzatot• aryporcot• n.recurrens paresis• gégevázat• pajzsmirigyet

hátsó fali tu.-k:

- felfelé: mesopharynx– lefelé: trachea– paravert. fasciát gyorsan beszűrik irresecabilitás– Nyirok:

• 75%-ban már a dg. idején (14%-ban már kétold.)• parajug, parapharing., trachealis, mediastinalis

postcrycoid régió: gyűrű-, és aryporc hamar rekedtség• sysnus piriformis, oesophagus felé terjed

B.A. 2005

Gége

B.A. 2005

• fej-nyak tu.-k közűl a leggyakoríbb

• ö.tu.: 1-2 %-a (fej.nyak tu.-k 25-50%-a)

Epidemiológia:– elsősorban ffi.

– dohányzás, egyéb kémiai ágensek, alkohol?

– dohányzásról leszokottak kockázata 10 év után eléri a nemdohányzókét

– nagymértékű marihuána fogy.

– leggyak. 50-70 év közt

– többnyire localizált (met: 20%)

Anatómia:– supraglottikus gazdag a nyirokellátása

– glottis nyirokkapillárist gyakorlatilag nem tartalmaz barrier

– subglottikus régió prelaryngealis (Delphian), pretrachealis, lat. paratrachealis,

felső mediastinum nycs.-i

Pathologia:– 94%-a planocell cc. (G1-4)

– verrucosus cc.1-2% nagyfokban elszarúsodott exophyticus, ált. nem metastatizál

– anaplasticus 5%B.A. 2005

Klinikum:• supraglotticus :

• tü. szegény

• gyakran első jel a nyaki nycs.

• idegentest érzés, nyelési panasz

• glottis:

• intermittáló rekedtség

• subglottis:

• korai st.-ban tü. szegény

• később stridoros légzés

Tu. terjedés• supraglotticus tu.-k többsége az epiglottison keletkezik

– amputálja az epigl. csúcsát

– infiltrálja a porcot klinikailag nehezen ismerhető fel

– áttör a preepiglottikus térbe

• s.Morgagni tu.-t ritkán dg.-zálják korai st.-ban– álhangszalagra, hangszalagra terjed

• glottis tu.-k

• lapszerűen terjednek

• felismeréskor 2/3-uk még a hangszalagokra korlátozódik

• leginkább a mellső fél érintett

• a nagyobb tu.beszűrheti a sub- ,és supraglottist is

• áttörhet a nyaki fasciákon át a nyaki lágyrészekbe, p.mirigybeB.A. 2005

Nyálmirigy

B.A. 2005

• Összes fejnyaki tu.-k 5-7 %-a

• mal.nyálmirigy tumorok 50% submand. Mirigyből

• malignitás:– magas: epidermoid, kevert, adenoidcysticus cc.-k

(cylindromák), planocell cc.-k, differenciálatlan tu.-k

– alacsony: low grade mucoepidermoid, acinussejtes

• rizikófaktor: sugárterhelés

B.A. 2005

Orr- és orrmelléküregek

B.A. 2005

Előrehaladott állapotban dg. gyógyulási esélyek rosszak ( 5 év 30%)

Radik műtét ritkán lehetséges RT jelentős szerepű

Etiológia, epidemiológia:• össz.tu.-k 0,3 -1 %-a• 70 év körül a leggyakoríbb• dohányzás, alkohol• foglalkozási inhalatív cancerogének

Klinikum:• sokáig tü. mentes maradAnatómiai régiók

– r.olfactoria– r.respiratorica– r.vestibularis– s.frontalisban, - sphenoidalisban ritka

• alsó etázs tünetei lehetnek: foglazulás, kemény szájpad duzz., fistula, fekély, fogsor viselés nehezitett• Kp. etázs: arcduzzanat, fájdalom, orrvérzés, orrdugulás• Felső etázs: Ethmoido-orbitális szöglet duzzanata, könnycsorgás, látászavar, kettőslátás,

B.A. 2005

1. alsó etázs: s.maxill alapja, proc. alveoláris, keményszájpad 15%

2. kp. etázs: s. maxill., orrüreg lat. fala 45%3. felső etázs: s. frontális, s.sphenoid.,s.ethmoid.,

ethmoido-orb.szögl., felső orrkagyló 40%

Nyirokelvezetés:elvezető nyirokutak:

• első dg.-kor 15-22%-ban poz. nycs.

• lokális tu. terjedés a döntő a prog.-ban

Szövettan:– 70-90%-ban G1-4 laphám cc.

– ritkán: basalsejtes-, átmeneti sejtes cc.

– lymphoepithel. tu.-k, adenocc.-k ritkák

– 20%-ban sarcoma, lymphoma (magas malign.)

– melanoma mal. 4%

Diagnosztika:– gégészet

– szemészet

– CT, MR (70%-ban csontdestrukció)

1. retromaxilláris2. parapharigeális3. retropharingeális4. subarachnoideális

choanák nyirokútjain1. submandibularis2. felső cervicalis nycs

B.A. 2005

Komplex tumorkezelés

Műtét Sugárterápia

Kemoterápia

Specifikus terápia:monoclonalis antigéngénterápiaRedifferentációvaccinálás

A sikeres primér agresszív-kuratív kezelés alapfeltételei

Gyors diagnózis-staging

Jó általános állapot

Mellékhatás prevenció

Intenzív szupportáció

Megfelelő beteg-vezetés

Korai fejnyak tumorok kezelése

• Műtét

• Gége és funkció-megtartás

• Sz.e. posztoperatív besugárzás

T1-2, N0-1 M0

Lokoregionálisan előrehaladott tumorok kezelése

Indukciós kemoterápia: 2-3 ciklus

5 fluorouracil

Cisplatin/Carboplatin

Docetaxel/Paclitaxel

Bázis citosztatikumok:

Long-term results from EORTC24971/TAX323: Comparing TPF to PF in patients with unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck

J. B. Vermorken, E. Remenar, C. Van Herpen, M. Degardin, J. S. Stewart, R. Karra Gurunath, C. Fortpied;

308 (86%) / 358 randomized patients

156 TPF 152 PF

PFS 12.7 8.6 months5-yearsPFS 22.9% 13.5%

PFS remained significantly better with TPF compared with PF (hazard ratio [HR] unadjusted 0.71 (95% CI, 0.57-0.89),

, OS 18.8 vs 14.5 months, 5-years OS 27.5% vs 18.6%.

Nincs szignifikáns különbség a toxicitásban

RADIO(KEMO)TERÁPIA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 hét/ 5 6 7 hó

KT KT

Diagn.stádium

Tumorválasz GTV,CTV

Betegkövetés

év

CT/PETCT/MRTopoCT

KRT előkészítése

SugárterápiaKemoterápia Cetuximab

- Lokálisan előrehaladott laphámrák kuratív/palliatív kezelése

- Gége-, funkciómegtartás

- Kiújuló/metasztatikus tumorok kezelése

A kombinált terápia célja

Kemo-radioterápiabináris rendszer

Konkomittáns KRT

KRT + mol. célzott vegy.

Adjuváns kemoterápia

Kemo Sugárterápia

IMRT, IGRT

BGRT

Dóziseszkaláció

Frakcionálás

A sugárkezelés minőségének szerepe

Technika, céltérfogat def., frakcionálás, terv és kivitelezés minősége

Kezelési szünet Sugárkezelési eltérések

Individuális sugárkezelés

Ionizació - szabad oxygén gyökök

Kis LET (inidrekt hatás)

Izolált károsodások

Nagy LET(szénion)

Halmozott károsodás

sűrű ionizació

Nagy RBEAlacsony

OER

3DCTR, IMRT, IGRT, Adaptiv RT

Összdózis ≥70 Gy

Akcelerált , hyperfrakcionált

BGRT (biológia vezérelt) PETCT alapú

/proliferáció, hypoxia/ ”dose painting”

Konkomittáns boost

Immobilizáció

Azonos betegfektetés-rögzítés

Vizsgálati paraméterek (térfogat, időzítés, szeletvastagság)

18FDG-PET/CT- besugárzástervezés

Tervezési CTSzeged

PET/CT Budapest

Beteg

Jelölt maszk,fotó

dokumentáció

Képek, lelet

Képek beolvasása az Oncentra Masterplan tervező rendszerbe

GTVCT

rizikószervek

XIO/FOCAL

GTVPET

OTP

Végleges céltérfogat a PET és CT együttes értékelésével

Szoros radiológiai és izotópdiagnosztikai kontroll

Dose prescription

• Aim of the treatment

• Tumour type and caracteristics

• Malignant cell amount (tumour size)

• Other therapy modalities

• Tolerance of surrounding normal tissues

3 D plan 2 non-coplanar fields

COMPASS technique

Base of tongue interstitial brachyterapy

KRT + biológiai válaszmódosítók

Lokálisan előrehaladott, irreszekábilis, III/IV stádiumú fejnyak tumor,

gégemegtartó koncepció

Concurrent CRT with weekly platinum for patients with unresectable/locally advanced SCCHN and comorbidities

S. A. Limaye, S. N. Horowitz, A. Thomas, N. Kohn, B. Mehrotra

Retrospectiv N= 33 2003-2007.

Carboplatin AUC 2(n=11) or cisplatin 35mg/m2 (n=20) or both alternately (n=2) weekly, concurrently with RT.

DFS at 1 yr: 86.4% DFS at 2 yrs: 67.9%

OS at 1 yr: 92.6% OS at 2 yrs: 66.7%

Conclusions: The results are provocative. DFS and OS rates are comparable with previously reported in good PS, ( RTOG 91-11, and by Adelstein et al (JCO 2003

Jan 1;21(1):92-8) and Bonner et al (NEJM 2006 Feb 9;354(6):567-78). In addition to comparable and sustained survival rates in pts with poor PS and comorbidities, it

is a regimen with excellent tolerability and may be considered as a reasonable option in this group of pts

Erbitux in locally advanced SCCHN- phase III

p=0.018

Bonner et al. Lancet Oncol 2010

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

0 10 20 30 40 50 60 70

Overall survival (%

)

29.3

months

49.0 months 46%

5-year

survival rate

36%

Months

RT + ErbituxRT

N= 424

N=211N=213

*Europe: France, Germany, Italy, Spain

Budach et al. ESMO 2010, Abstract No.1033P

Erbitux usage in locally advanced SCCHN

Treatment patterns in Europe*(incl. RT only, excluding surgery)

2% 3%6%

0,4%3%

3%

18%

24%

55%43%

37%

36%

17% 17% 19%

17%

20% 21% 19%12%

6%

15%

2006 (927 pts)

2007(923 pts)

2008 (1239 pts)

2009 (1220 pts)

RT only

CT only

CRT

Erbitux+RT

Erbitux only

Erbitux+CT+RTErbitux+CT

Erbitux (all combinations)

18%26%

36%

9%

Betegek2007. 06- 2011.06.

N= 46 T3-4 N1-3 M0-1 fej-nyak laphám cc. átlagéletkor 59,6 év (38-77)

Karnofsky: 8≤ 60%; 31≥70%

E-RT indikációSD vagy PD indukciós kemoterápia után n=18KT kontraindikált komorbiditás/ált.állapot miatt n=21Reirradiáció recidíva miatt n= 9

1 2 3 4 5 6 7

hét

400 mg/m2

telítő dózis

CT-Re CT fúzió

Betegkövetés: rendszeres gégészeti vizsgálattal/LMC-vel, MR-el, PET/CT-vel és sz.e. biopsiával

Heti 250 mg/m2

fenntartó dózis

cetuximab -RT

CT/ FDG PETCT alapú RTtervezésCT/PETCT alapú RT tervezés

COMPASS

Összdózis: átl. 69,9 Gy(1,8-1,6 Gy/fr)

Erbitux átl.:5,2 ciklus

(2-9)

N=46

A besugárzás 2/3-ánál végzett topoCT-reCT fúzió → 39%-osátlagos tumorvolumen csökkenés

MellékhatásokRT mezőkben dermatitis/mucositis (≥grade3) n= 33/38

Átl.:19,9 hó

4 éves túlélés:25%

Jensen AD, Krauss J, Potthoff K, Desta A, Habl G, Mavtratzas A, Windemuth-Kiesselbach C, Debus J, Münter MW

Phase II study of induction chemotherapy with TPF followed by radioimmunotherapy with Cetuximab and intensity-modulated radiotherapy (IMRT) in combination with a carbon ion

boost for locally advanced tumours of the oro-, hypopharynx and larynx--TPF-C-HIT.

BMC Cancer. 2011 May

• Mellékhatások- szövődmények:– Mucositis

• Szájhygiene, Mycosis kezelés

– Gége oedema • steroid, tracheostoma

– Ízérzészavar• Kemoreceptorok átmeneti bénulása (kezelés után 4-6 hó múlva visszatér)

– Xerostomia• Th.: műnyál, pilocarpin

– Osteoradionecrosis• Ritkán aseptikus

• Általában gingivasérülésen keresztül infectio

• Foghúzás után gingivazárás!!! + AB.

– Idegsérülés• Gerincvelő sérülés: ritka

• Plexus sérülés (kezelést max. 50 Gy-ig a nyakon)B.A. 2005

Súlycsökkenés a terápiával összefüggésben

• Mechanikus táplálékfelvételi akadály (tumor-válasz hiánya)

• Étvágytalanság

• Akut sugárreakciók mucositis, oesophagitis, gastroenteritis, ízérzés-kiesés

• Kemoterápia mellékhatásai: mucositis, hányinger, hányás, diarrhoea

• Késői szövődmények: xerostomia, fogazat hiánya, temporo-mandibularis izület mozgáskorlátozottsága, szájzár, mandubula-necrosis, oesophagus ulceratio, chronicus enteritis

Terápia-táplálás

• Preterápiás roborálás

• Mellékhatások csökkentése (szájhigiene, alkohol nikotin tilalom, intolerancia figyelése, fölvilágosítás)

• Megfelelő kiegészítő kezelés (fájdalom, hányás hasmenés csillapítás)

• Szondatáplálás időben történő előkészítése (PEG, Gastrostoma)

• Folyamatos táplálkozás kontroll, sz. e. folyékony tápszerek

• TPN teljes parenterális táplálás

Kiújuló/ áttétes

Fej-nyak tumorok kezelése

Mol. Célzott ter.+reirradiáció

First-line treatment patterns for recurrent and/or metastatic head and neck cancer (R/M HNC) in Europe.

M. C. Merlano, J. B. Vermorken, H. Wilke, J. Bourhis, R. Mesia, J. Guigay, U. Keilholz, M. Hartmann, J. Lefebvre

256 physicians provided 2065 patient records. 845 records were for patients with R/M disease, of whom 747 (88%) were given first-line treatment.

Of these patients, 557 (75%) received a systemic treatment only, 22% received systemic treatment plus RT and 3% received RT alone.

403/557 (72%) patients treated with first-line systemic treatment received combination therapy.

Between 2008-2009, there was a doubling of combination of platinum-based CT + cetuximab

35% vs 65%

Zwicker F, Roeder F, Thieke C, Timke C, Münter MW, Huber PE, Debus J.IMRT reirradiation with concurrent cetuximab immunotherapy in recurrent head and neck cancer. Strahlenther Onkol. 2011 Jan;187(1):32-8..

N=10 IMRT: median dose of 50.4 Gy. + Cetuximab

Median OS after initiation of reirradiation : 7 months1-year OS: 40%. 1-year LRC: 44%,

Severe acute toxicity:1 fatal infield arterial bleeding, 1 flap necrosis.Severe late toxicities : 1 fibrosis of the temporomandibular joint

1 stenosis of the cervical esophagus

IMRT reirradiation with concurrent cetuximab in recurrent HNC is feasible with acceptable acute toxicity.

SZTE- onkoteápia E-Reirradiáció

2008. 01- 2011.06.N= 9 átl. 62 év ( 48-77) sokszorosan előkezelt

Loc-rec:5 Loc rec+ met: 2Duplex tumor: 2

20-25x 1,4-1,6 Gy + Erbitux

PR:7; Átl. túlélés: 6,5 hó; Él: 3

Grade 3-4 akut/késői toxicitás: 0

Cetuximab

Panitumumab

ZalutumumabLapatinib

Erlotinib

BIBW 2992

PF-00299804

Nimotuzumab

Sorafenib

TKI Multi-Ic-Raf, b-Raf VEGFR-1/2/3, PDGFR-β

Bortezomib

Proteosoma-I

Anti-EGFr

VEGF gátlók

Lokoregionálisan előrehaladott tumorok esetén indukciós KT értékelése alapján

konkomittáns KRT/E-RT javasolt, intenzív szupportáció –preventív ellátás mellett

Recidíva esetén E-reirradiáció végezhető

Szisztémás gyógyszer- sugárkezelés optimalizálása (magas szintű standardok)

Individualizált kezelés

- HPV és prediktív molekuláris markerek

- tumorválasz- terápia-váltás

- Rehabilitáció-követés