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Orientations diagnostic et Bilan pré-thérapeutique des Tumeurs de l’oesophage. GIRIER David Externe, Service d’oncologie médicale du Pr.Favres. Épidémiologie. 7 e rang des cancers chez l’homme Diminution de l’incidence depuis 5ans - PowerPoint PPT Presentation
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Orientations diagnostic et Bilan pré-thérapeutique des
Tumeurs de l’oesophage
GIRIER David
Externe, Service d’oncologie médicale du Pr.Favres
Épidémiologie
7e rang des cancers chez l’homme Diminution de l’incidence depuis 5ans 80% carcinome épidermoïde : 29 hommes
pour 1 femme (Calvados) 20% adénocarcinome (en augmentation) :
8 hommes pour 1 femme Diagnostic moyen : 60ans Survie à 5ans : 2 à 5%
Histologie
2 types histologiques :
– Carcinome épidermoïde : développé aux dépens de l’épithélium malpighien oesophagien
– Adénocarcinome : développé aux dépens de la muqueuse oesophagienne
Facteurs de Risque : Carcinome épidermoïde
Facteurs Exogènes :– Alcool– Tabac
Dose dépendant et multiplicatif
Association à d’autres K ORL fréquente
– Nitrosamines– Boissons très chaudes
Facteurs Endogènes :– Achalasie du SIO– ATCD oesophagite
caustique– $ Plummer-Vinson– Maladie coeliaque– Tylose ($ Howel-Evans)
Facteurs de Risque : Adénocarcinome
Tabac
Endobrachyoesophage– Anomalie de réparation de la muqueuse
oesophagienne sur Reflux Gastro-Oesophagien chronique
Diagnostic positif
Signes Fonctionnels :– Dysphagie ++++ : rapidement progressive
prédominant sur les solides puis sur les liquides– Douleurs rétrosternales– AEG : anorexie, amaigrissement– Hypersialorrhée, régurgitation, haleine fétide– Toux, étouffement, fausses routes– Dysphonie, hoquet
Diagnostic positif
Examen physique :– Dénutrition– Hépatomégalie tumorale sensible– Nodule péritonéal (TR)– Ascite– $ Compression médiastinale : dysphonie,
dyspnée, œdème en pèlerine, $Cave supérieur– Adénopathie sus-claviculaire gauche de Troisier
Diagnostic positif
Examens complémentaires :
– Fibroscopie Oeso-Gastro-Duodénale++++
– Transit Oeso-Gastro-Duodénale
Examens complémentaires
Fibroscopie Oeso-Gastro-Duodénale++++– Aspect (bourgeon, ulcération, infiltration), – Diamètre de la lumière, – Extension, circonférence, – Distance par rapport aux arcades dentaires, – Seconde localisation (coloration au Lugol), – Diagnostic de certitude par biopsies et étude
anatomopathologique des zones suspectes
Fibroscopie Oeso-Gastro-Duodénale
Carcinome épidermoïde présentant un aspect ulcéro-bourgeonnant, saignant au contact
Examens complémentaires
Transit Oeso-Gastro-Duodénale++++– Indication : Sténose endoscopiquement non
franchissable, suspicion de fistule oeso-trachéale, ou à visée pré-opératoire
Classification
Le diagnostic posé, on s’efforcera de déterminer le stade du cancer selon la classification TNM (bilan préthérapeutique):– T : Extension locorégionale– N : Extension ganglionnaire– M : Extension métastatique
Cette étape indispensable détermine ainsi la prise en charge et le pronostic
Stade TNM du K de l’oesophage
Tumeur primitive (T):– Tis : Cancer in situ– T1 : Envahissement de
la lamina propria ou de la sous muqueuse
– T2 : Envahissement de la musculeuse
– T3 : Envahissement de l’adventice
– T4 : Envahissement des structures adjacentes
Stade TNM du K de l’oesophage
Adénopathies régionales (N) :
– N0 : Pas d’atteinte ganglionnaire
– N1 : Ganglions lymphatiques régionaux envahis
Métastase à distance (M) :
– M0 : Pas de métastase– M1a : Atteinte des
ganglions cervicaux (1/3sup) ou coeliaques (1/3inf)
– M1b : Autres métastases
Bilan pré-thérapeutique
Bilan de résécabilité :– Extension tumorale loco-régionale
Bilan de curabilité :– Extension tumorale métastatique
Bilan d’opérabilité :– Évaluation de l’état général
Bilan de résécabilité
Examen ORL complet – Recherche d’un K ORL associé
Fibroscopie bronchique– Recherche d’un K bronchique associé, et d’une
extension aux bronches souches
Echo-endoscopie oesophagienne+++ – Précise l’extension pariétale et ganglionnaire
Bilan de curabilité
Examen clinique – Hépatomégalie multinodulaire, ascite, ganglion de Troisier
TDM Thoraco-Abdominal– Recherche de métastases pulmonaires, hépatiques,
d’extension aux organes de voisinage, d’adénopathies…
Échographie des creux sus-claviculaires et ponction Scintigraphie osseuse, IRM cérébrale Tomographie par Émission de Positon
Bilan d’opérabilité
Cardiovasculaire (Insuf coro et AOMI)– Examen clinique + ECG– Épreuve d’effort, Coronarographie– Echo-doppler MI
Pulmonaire (IRC)– Examen clinique, RXT, Fibroscopie bronchique, Gaz du
sang, EFR Hépatique (cirrhose)
– Bilan hépatique: bilirubine, transaminases, gamaGT, facteurs de coagulation, TP, protidémie, +/-PBH
Conclusion clinique
Au terme de ces examens, un protocole thérapeutique sera mis en place :– Traitement médical par chimiothérapie-
radiothérapie– Traitement chirurgical à visée curative en
l’absence de contre-indication– Traitement endoscopique palliatif par prothèse
oesophagienne
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