ORIG/1 K.Chami, G.Gavazzi, B.De Wazières, B.Lejeune, F.Piette, M.Rothan Tondeur Hôpital...

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ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE

K.Chami, G.Gavazzi, B.De Wazières, B.Lejeune, F.Piette, M.Rothan Tondeur

Hôpital Charles-FOIX AP-HP

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CONTEXTE

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CONTEXTE

• Les facteurs de risque relatifs au sujet âgé (Gavazzi 2002) :– Polypathologie / Polymédication– Immunosénescence– Dénutrition

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CONTEXTE

• Les facteurs de risque relatifs relatifs au séjour en EHPAD (Garibaldi 1999, Carlet 2005) :– Iatrogénie :• Gestes invasifs• Médicaments

– Vie en collectivité

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CONTEXTE

• Risque élevé de colonisation bactérienne (pourrait persister pour de longues périodes),

• Durée de séjour élevée dans ces structures• Partage de chambres à plusieurs lits• Résidents infectés et résidents colonisés tous

deux sources de BMR (Boyce 1992, Flournoy 1994).

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CONTEXTE

• Antibiotiques et Résistance en NH :– 7 à 10% des résidents des LTCF, fréquemment

pour une période de temps assez longue (Warren 1991)

– Surconsommation d’antibiotiques : • Diagnostic est souvent difficile à poser (Katz 1990) • Traitement de la colonisation

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CONTEXTE

• Antibiotiques et Résistance en NH :– 22 à 89 % des prescriptions sont même

inappropriées (Loeb 2005) – Taux de prévalence de colonisation par le SARM :

23,3 % pour les résidents, 7,5 % chez les personnels (Baldwin 2009)

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EN FRANCE

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CONTEXTE

• 445 000 PA dans 6 460 EHPAD et maisons de retraite (Extraction FINESS 2006)

• Enquête pilote (ORIG, Val de Marne, 2005) : taux de prévalence de 14.5% (IC 95 % 13,0-16,0)

• Programme de prévention des infections commandé par le ministère des personnes âgées

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Prévalence14.5 %

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OBJECTIFS• Objectifs principaux– Mesurer taux de prévalence bruts et spécifiques des

infections– Mesurer les taux de létalité et d’hospitalisation

• Objectifs secondaires– Mettre en évidence la variation des taux de prévalence en

fonction des périodes– Mettre en évidence la variation des taux de prévalence en

fonction des régions

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MÉTHODE (1)• Type d’étude : – Transversale– Périodique (1 mois donné), 5 périodes

• Population : – EHPAD : volontariat, échelon national – Résidents : présents, âge ≥ 65 ans

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MÉTHODE (2)• Recueil de données :– prospectif, – en ligne principalement– 1 investigateur chargé de la coordination– un guide de l’investigateur– 3 fiches à remplir :• Établissement• Résident • Infection

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MÉTHODE (2)• Définitions :– Cas certains : McGeer (Mac Geer 1991)– Cas probables : ORIG (Gavazzi 2009)

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Exemple : Infections urinairesCAS CERTAIN

• Présence d’un des signes cliniques suivants :• Fièvre (≥ 38° C)• Hypothermie (≤ 36°5 C)• Tension sus-pubienne• Pollakiurie• Incontinence récente ou majoration• Dysurie• Somnolence• Aggravation/apparition d’un trouble de l’appétit non

expliqué par ailleurs• Aggravation/apparition d’une désorientation non

expliquée par ailleurs• Aggravation/apparition de la dépendance non expliquée

par ailleurs

• Présence d’une uroculture positive :• Bactériurie ≥ 105 colonies/ml sans qu’il y ait plus de 2

germes isolés• Leucocyturie ≥ 10 000/ml

CAS PROBABLE• Présence d’au moins 3 des signes

cliniques suivants :• Fièvre (≥ 38° C)• Hypothermie (≤ 36°5 C)• Tension sus-pubienne• Pollakiurie• Incontinence récente ou majoration• Dysurie• Somnolence• Aggravation/apparition d’un trouble de

l’appétit non expliqué par ailleurs• Aggravation/apparition d’une désorientation

non expliquée par ailleurs• Aggravation/apparition de la dépendance non

expliquée par ailleurs

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Exemple : Infections pulmonairesCAS CERTAIN

• Présence d’au moins 2 des signes cliniques suivants :

• Aggravation ou apparition récente d’une toux• Aggravation ou apparition récente d’un encombrement

bronchique• Fièvre (≥ 38° C)• Douleur thoracique• Aggravation ou apparition récente de signes cliniques à

l’auscultation (râles crépitants, sibilants, ronchi)• Modification de la fréquence respiratoire (tachypnée ≥

25 au repos)• Expectoration purulente• Aggravation de l’état mental ou de la dépendance non

expliquée par ailleurs

• Signe radiologique • Germe retrouvé à l’examen invasif des

voies respiratoires inférieures (LBA…)

CAS PROBABLE• Présence d’au moins 2 des signes

cliniques suivants :• Aggravation ou apparition récente d’une toux• Aggravation ou apparition récente d’un

encombrement bronchique• Fièvre (≥ 38° C)• Douleur thoracique• Aggravation ou apparition récente de signes cliniques

à l’auscultation (râles crépitants, sibilants, ronchi)• Modification de la fréquence respiratoire (tachypnée

≥ 25 au repos)• Expectoration purulente• Aggravation de l’état mental ou de la dépendance

non expliquée par ailleurs

• Attestation du clinicien d’un foyer crépitant à l’auscultation

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MÉTHODE (3)

• Analyses statistiques :– Comparaison des taux par le test du Khi-2 de

Pearson– Recherche de facteurs de risque par une

régression logistique– Évaluation du modèle par le test de Hosmer et

Lemeshow

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RÉSULTATS

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RÉSULTATS

• Structures– Nombre : 577– Taux de participation : 8.9%

• Résidents– Nombre : 44 870– Taux de participation : 10.1%

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RÉSULTATS

• Population :– Age : 86±8ans– Sex ratio : 3 (F/H)– Durée de séjour : 4± 5 ans– 49% sont dépendants (GIR 1 ou 2)– 15.1% sont dénutris– 4.8% sont porteurs d’escarres– 2.2% sont sondés (dont 71.6% de sondes à demeure)– 93.4% sont vaccinés contre la grippe– 13.0% sont vaccinés contre le pneumocoque

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RÉSULTATS

• Taux de prévalence selon les définitions

Taux de prévalence total : 11.2%

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RÉSULTATS

Fév 06 – Mars 06 Avril 06 – Mai 06 Juin 06 Nov 06 – Déc 06 Jan 07 – Fév 07

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RÉSULTATS

Répartition proportionnelle des infections par site infectieux

Infections respiratoires hautes et basses confondues :

41%

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RÉSULTATS

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RÉSULTATS • Taux d’hospitalisation : 8.3%– 17.1% Infections respiratoires – 12.8% Infections urinaires

• Taux de mortalité : 1.5%– 57.5% Infections respiratoires

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RÉSULTATS• Tableau : Facteurs de risque des infections en EHPAD

OR[95%] p3 ORa1,2 p3

Age ≥ 86 ans 1.12[1.06-1.19] .0002 1.12[1.05-1.20] .0003 Sexe masculin 1.07[1.00-1.15] .06 Séjour ≥ 2.5 années 1.14[1.07-1.21] <.0001 1.19[1.11-1.27] <.0001 Période <.0001

Fév 06-Mars 06 1.40[1.24-1.58] 1.42[1.25-1.60] <.0001 Avril 06-Mai 06 1.16[1.00-1.34] 1.26[1.08-1.47] Juin 06 1.00 1.00 Nov 06-Déc 06 1.25[1.11-1.39] 1.25[1.11-1.40] Jan 07-Fév 07 1.65[1.49-1.83] 1.68[1.51-1.87]

Dépendance (GIR 1-2) 1.48[1.39-1.57] <.0001 1.33[1.25-1.43] <.0001 Sonde urinaire 4.49[3.91-5.16] <.0001 3.45[2.98-4.01] <.0001 Escarre 3.22[2.91-3.57] <.0001 2.63[2.35-2.93] <.0001

1 Ajustement par régression logistique

2 Hosmer and Lemeshow Goodness-of-Fit Test : p = 0.0859

3Wald test

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DISCUSSION

• 1ère étude multicentrique nationale• Données difficilement comparables à la

littérature internationale :– Caractéristiques des résidents différentes– Non distinction entre les infections acquises en

EHPAD et les infections importées– Enquêtes de prévalence de 1 jour– Prise en compte de définitions différentes– 3 à 5 sites infectieux

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Discussion • Sous-estimation du taux de prévalence :– Manque de sensibilité de certaines définitions– Toutes les bouffées épidémiques non prises en compte– Difficulté de recueil de données auprès des médecins de

ville– Non notification de certains épisodes infectieux