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Prof. Urquiza Otorrinolaringologa 02/10/2014
Carlos Prados Villanueva y Carolina Moreno de Jess. 47
Continuacin tema 4
En la clase anterior dividamos las malformaciones del odo externo en malformaciones menores (de
repercusiones meramente estticas) y malformaciones mayores (que aparte de estticas conllevan un
compromiso funcional). Tambin asumimos que las malformaciones de estos pacientes eran congnitas
(pese a que tambin hay adquiridas, por ejemplo por traumatismos). Por ello, cuando tengamos un nio enestas condiciones nos plantearemos: 1) El compromiso esttico; 2) el grado de afectacin en la audicin
que tiene.
En general, la cclea posee un origen ectodrmico, mientras que el pabelln auditivo y el conducto auditivo
externo (CAE) son de origen mesodrmico. Por tanto, si existe una malformacin congnita de la oreja y el
CAE, el problema ser de origen mesodrmico, que no tiene por qu estar relacionado con la afectacin de
estructuras ectodrmicas. Sin embargo, siempre habr que comprobar esta afirmacin mediante pruebas
audiomtricas, radiolgicas, etc., para descartar anomalas.
c)
Tratamiento
El tratamiento ser quirrgico, y tendr como misin los dos objetivos nombrados:
El tratamiento estticose hace de dos maneras:
o Ciruga plstica. En el pasado, y a veces tambin hoy da, se haca con tcnicas plsticas, si
bien la reconstruccin plstica del pabelln es bastante compleja. No solo la estructura y
forma son difciles de esculpir, tambin la nueva oreja ha de parecerse al otro odo
morfolgicamente. Esculpir un pabelln auditivo es muy complejo ya que ha de moldearse,
implantarse y cubrirlo con piel cosechada de otras partes del cuerpo (ingle, abdomen,
nalga). El proceso esttico conlleva 6-7 operaciones, con las consecuencias intrnsecas dela ciruga en nios. Los resultados son muy buenos, aunque no se realiza casi nunca debido
al coste que conlleva.
o
Eptesis. Es lo que ms se hace actualmente. Consiste en fragmentos de plstico que
remedan la oreja del odo contralateral. Con unos tornillos de titanio se acopla la impresin
tridimensional, dejando un resultado esttico excelente. Tambin existen implantes con
pegamento. Pueden existir complicaciones como infecciones, contracturas o hematomas
que pueden llevar a una reintervencin.
El tratamiento funcionalse trata con:
o Ciruga de CAE y STO (sistema timpanosicular). Es la primera opcin. A partir de una TC se
obtiene una imagen tridimensional, que luego se imprime con una impresora 3D y a partir
de l se reconstruye el CAE. Con un material smil del tmpano se conecta este con la
cadena de huesecillos para suplir
la funcin de esta parte del odo.
Esta tcnica tiene la ventaja de
que con las impresiones se
puede practicar la ciruga antes
de la implantacin, adems de
que requiere solo una o dos
intervenciones. Los implantesauditivos permiten transmitir la
vibracin directamente al
caracol.Tcnica de Weerda
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o Implantes de va sea (BAHA, etc.). Son implantes que estimulan la va sea de la audicin a
travs de un dispositivo atornillado posterior a la oreja, normalmente cubierto por el
cabello. Hoy da tambin existen unos dispositivos que no requieren tornillos, incluso
algunos pueden implantarse directamente dentro del odo.
5. Cuerpos extraos del odo
Es una patologa tanto infantil como adulta, aunque ms frecuente en nios. Los cuerpos extraos pueden
ser objetos inertes o vivos (produciendo estos ltimos ms molestias y dificultades para su extraccin). La
clnica incluye dolor, prurito, hipoacusia de conduccin y sangrado. Independientemente de las molestias
que causen, puede complicarse y crear un granuloma o una infeccin de la zona (entre otras afecciones),
en funcin del objeto extrao, que pueden extenderse al odo medio.
a)
Tratamiento
El tratamiento consiste en el lavado (para cerumen y objetos pequeos) o la extraccin del objeto extrao
con pinza o aspiracin. En nios, la anestesia general es necesaria en muchos casos, ya que se requiere la
visualizacin directa del objeto mediante un microscopio quirrgico (cuando es posible) y la minimizacin
del movimiento del paciente. La impactacin del cerumen puede requerir ablandamiento previo con una
preparacin tica. Cuando el objeto extrao est vivo, cuyo caso ms frecuente es un insecto, se suele
aadir ter, alcohol o anestsicos para dormir o inmovilizar al insecto previo a la extraccin.
6. Traumatismos del odo externo
a)
Traumatismos del pabelln auditivo
Cuando un traumatismo afecta al odo externo, normalmente se pierden los relieves de las distintas
estructuras, ya que son ocupados por un hematoma localizado entre piel y cartlago. La complicacin de
este cuadro consiste en un otohematoma (en el que desaparecen los relieves propios del pabelln), se
puede reabsorber si bien tambin
infectar. Debe drenarse para su
resolucin. Aunque el cartlago es
muy resistente, la infeccin de este
hematoma produce la llamada
oreja en coliflor que es
enormemente antiesttica.
Otros traumatismos del odo
externo incluyen las heridas y
traumatismos por arma blanca,
adems de las amputaciones.
b) Traumatismos del conducto auditivo(no comentados en clase)
Debidos a causas iatrognicas o accidentales (sobre todo en nios), generalmente con elementos para la
limpieza del cerumen (hisopos) y en traumatismos de crneo.
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7. Tumores del odo externo
a)
Tumores benignos
Plipos inflamatorios
Quistes sebceos
Colesteatoma del conducto auditivo externo. Son
pequeas perlitas que pueden dar problemas
b)
Tumores malignos
Se sospechan cuando sangran o tienen granulaciones sanguinolentas de evolucin trpida que no mejoran.
Son patologas muy graves ya que tienden a invadir rpidamente estructuras vecinas, aunque las metstasis
a ganglios linfticos son escasas.
Carcinoma epidermoide. El factor de riesgo ms importante es la exposicin a la
luz UV. Ceruminoma. Es un tumor especfico del odo, originado en las glndulas
ceruminosas. Progresan rpidamente, pese a que crecen rpidamente y pueden
crecer mucho tiempo sin detectarse al ser indoloras.
Cualquier sospecha de tumor, sobre todo si pudiera ser maligno, deber someterse a una
biopsia. Siempre ser mejor un resultado negativo a una evolucin irremediable.
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Tema 5. Otitis medias. Otitis media agudaexudativa. Otitis media serosa o secretoria.
El trmino otitis media (OM) se refiere a un proceso inflamatorio dentro de la hendidura del odo medio. La
patologa inflamatoria corresponde al 30% de las hipoacusias en el adulto. La otitis media puede ser aguda
o crnica. No hay un periodo absoluto, pero en general, la enfermedad que persiste por ms de tres meses
debe considerarse crnica (aunque el profesor no est totalmente de acuerdo con este ltimo hecho, ya
que defiende que es su perfil clnico y evolucin en el tiempo lo que determina el carcter crnico de una
patologa, no necesariamente su duracin). Una posible subclasificacin sera:
Otitis media aguda. La ms frecuente, correspondiente al 30% de las hipoacusias del adulto.
Otitis media secretora. De carcter subagudo o crnico. Nacen como otitis agudas que van
progresando hasta hacerse crnicas, al contrario de las siguientes que nacen de forma crnica.
Otitis media crnica simple
Otitis media crnica colesteatomatosa
Otitis media crnica necrosante
1. Otitis media aguda
Es la otitis clsica del nio que le despierta del sueo, con un llanto fuerte, fiebre alta. Produce una fuerte
otalgia, por la gran inervacin sensitiva que recibe, y prdida auditiva. En los adultos son muy poco
frecuentes, mientras que en nios es una de las enfermedades infecciosas ms frecuentes observadas en
nios.
La otitis media, debido al uso de antibiticos y a causa de la estructura del sistema sanitario, est siendo
desnaturalizada, es decir, muchos de sus signos y sntomas se encuentran enmascarados all donde se
observa. Por tanto, la historia natural de la enfermedad que estudiaremos puede ser diferente a la que nos
encontremos en una consulta.
La otitis media aguda(OMA) es un proceso clnico agudo determinado por una inflamacin de la mucosa
del odo medio con infeccin vrica o bacteriana.
La infeccin a veces es la causa, pero otras veces es un elemento aadido y no es la causa originaria: por
ejemplo, pueden deberse a una alergia, aunque terminan irremediablemente infectndose. El concepto se
basa en que en una otitis media aguda:
Existe una inflamacin o infeccin.
La extensin es limitada al odo medio, la trompa y las cavidades areas de la mastoides y el resto
de estructuras.
Tiene una historia natural (cada vez ms modificada por la actualidad).
Tiene carcter agudo y suele resolverse en un par de semanas.
Existen diferentes y numerosos sinnimos para la otitis media aguda en los diferentes textos.
a)
Fisiopatologa
La inflamacin es el centro del problema de una otitis media aguda. Esta inflamacin puede darse por
muchas causas: infeccin, disfuncin tubrica (debido a por ejemplo un problema mecnico, como el labio
leporino, vegetaciones, tumores o barotrauma) o alergia. Durante el proceso inflamatorio se liberan
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mediadores inflamatorios que provocan un aumento de la permeabilidad vascular y la actividad secretora
que desembocan en un trasudado. Este trasudado pasar a exudado conforme avance la infeccin y se
combine la trasudacin con los detritus de los microorganismos. El exudado ir aumentando
progresivamente, abombando el tmpano y aumentando la presin del interior del odo medio, pudiendo
darse una perforacin timpnica. De esta forma el pus se drena, la caja del tmpano se va limpiando y el
proceso se resuelve. El tmpano puede regenerarse si la perforacin es pequeita.
Si cuando estamos ante esta situacin de exudado damos antibiticos y no se soluciona, variamos el curso
natural de la enfermedad hacia una otitis secretora y podra convertirse en una otitis media crnica si la
inflamacin persiste.
En la caja del tmpano y la faringe tambin existen grmenes que pueden llevar a cabo la gnesis de la
enfermedad.
Fisiopatologa tubrica en la otitis media aguda
En situacin de normalidad, la presin del conducto tubrico es igual que en la caja del tmpano. En la
OMA, al cabo de un cierto tiempo, el oxgeno de la caja del tmpano se consume (por la mucosa y las
bacterias) creando una pequea presin negativa. Esta presin, cuando es muy pequea, es tolerable y en
cualquier momento nuestra deglucin abrir el tubo y se equilibrarn las presiones.
Si la trompa est bloqueada por la inflamacin o la infeccin, no se puede equilibrar la presin de esta
forma y la presin aumenta progresivamente, abombndose el tmpano hacia adentro. Al final, la
inflamacin se produce y aparece un primer trasudado, que puede transformarse en un exudado al
infectarse, dndole el nombre de otitis media exudativa.
b)
Clnica
Clnicamente se describen 4 fases:
I.
Fase de congestin. Dura 24 horas. Ocurren los fenmenos tubricos que acabamos de describir. El
sujeto refiere dolor moderado tolerable, algunas dcimas de fiebre, hipoacusia y acfenos.
II. Fase de coleccin cerrada, que dura 6-12. Corresponde a la aparicin del exudado y el pus. Hay un
dolor lancinantey la fiebre es elevada, sobre todo por la noche ya que al parecer las bacterias
aumentan su actividad de noche debido a su ciclo biolgico. Hay hipoacusia y acfenos.
Normalmente esta fase corresponde al tpico nio que se despierta por la noche que narrbamos al
principio. Si no hacemos nada se llega a:
III. Fase de supuracin. Dura unas 12-72 horas. Hay una fuerte supuracin por la perforacin timpnica
e hipoacusia. El nio pierde la fiebre y baja la inflamacin. Aqu hablamos ya de otitis mediasupurativa.
IV. Fase de resolucin. Dura de 1-2 semanas. La supuracin es escasa y la hipoacusia puede persistir si
la perforacin se mantiene, o puede recuperarse a partir de la regeneracin del tmpano.
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c)
Diagnstico
Anamnesis.
o Antecedente etiolgico, normalmente alrgico, catarro, etc.
o Sntomas inflamatorios (dolor agudo, secrecin), cuando se ha instaurado el cuadro.
Exploracin funcional
o Timpanometra en la fase I (cuando el tmpano an est ntegro)
o Audiometra en la fase III y IV (encontraramos una hipoacusia de transmisin)
Otoscopia, segn la fase.
d)
Tratamiento
Para evitar la rotura indiscriminada del tmpano, lo ideal sera la puncin del tmpano (paracentesis
timpnica) y la extraccin-aspiracin del contenido purulento, resolviendo el problema. Sin embargo, estotiene un problema: primero, para hacer esta puncin se requiere mucha precisin, ya que en los cuadrantes
superiores estn los huesecillos y en los cuadrantes posteroinferiores podemos alcanzar la ventana
redonda; por lo que el cuadrante anteroinferior es el ideal para punzar. Segundo, se requiere una
inmovilidad total del paciente (atencin en nios).
El tratamiento completo incluye:
Tratamiento del proceso tico
o Tratamiento mdico: antibiticos y antiinflamatorios
o Miringocentesis o paracentesis timpnica
Tratamiento de los factores etiolgicoso Tratamiento mdico: descongestionantes y lavados nasofarngeos
o Adeno / amigdalectoma (inevitable si estn inflamadas o hay vegetaciones)
Si el nio tiene ms de 1-2 otitis medias al ao hay que pensar en un cuadro de otitis media recurrente.
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: H C : C
Tema 5. Otitis Media Crnica1
1. Aspectos Generales
C ,
, , . E ,
.
a) Procesos
E : . E
.
:
o
: , . E . .
C :
o : , , ,
(
, ) .
o : , .
o : , .
1 2C: C
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. 03/10/2014
54
: H C : C
b) Situaciones clnicas
A :
: , . E
C.
: . E:
, , (, ). H
. ,
.
C
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9/43
. 03/10/2014
55
: H C : C
: C ,
. : .
: .
A . E
.
C I/
F F
A/ A/
2. Otitis Media Crnica Simple
( ).
, , ,
. D
.
c) Diagnstico
E . H .
( ),
. ,
( , ) , , , . . E .
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10/43
. 03/10/2014
56
: H C : C
.
.
, ().
.
D, ,
.
.
.
E,
.
C : .
C : .
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. 03/10/2014
57
: H C : C
: . E (*) .
. E C .
: .
: () .
: () .
A . (E
).
d) Tratamiento:
, .
. .
E . E .
*
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. 03/10/2014
58
: H C : C
.
o
: , AB .
o : .
o G: ,
. ( ),
AB . , . ,
. E : I, II, III.
.
E (1 24 , ),
. , . E
, (
, ).
3. OMC Colesteatomatosa
D C .
, .
E C .
: (, )
.
: .
,
. E .
: , ( )
( , ). A , ,
/ . E
.
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. 03/10/2014
59
: H C : C
a) Colesteatoma
. E
.
.
E :
.
(), ,
,
.
, .
E ,
. E
.
b) Diagnstico
C
A
E (, , .)
:
o
, , , .
o H
*
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. 03/10/2014
60
: H C : C
: D (*), , . E
, .
.
.
: , ,
. : . (
), . (
/3) ,
. E . . E
,
.
, . A
, ,
. .
3 CC ( )
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. 03/10/2014
61
: H C : C
: C. : .
I : ,
.
I : .
c)
Tratamiento
, . E
. H , .
E . .
E .
.
, . A
.
, . A ( ) ,
. E , ,
.
, , .
: .
: . : , ,
E; .
A
A
C
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. 03/10/2014
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: H C : C
4. Tratamiento Quirrgico de la Otitis Media Crnica
a) Conceptos Bsicos
b) Objetivos
E : , , .
:
o .
o : .
o .
C .
c)
Indicaciones y factores
E
E
F
d) Timpanoplastias
.
,
E.
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. 03/10/2014
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: H C : C
E A
, (*).
.
C .
, .
E . .
.
E .
I .
C
.
. : .
( ).
( ) .
, . :
.
*
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18/43
. 03/10/2014
64
: H C : C
F
.
C .
E , .
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D. 06/10/2014
65
J G
5. Tratamiento OMC
a)
Conceptos bsicos
C ( )
C C
C
C
F
C
B
A
C
b)
Ciruga curativa-funcional
1. : , ,.
2. . ( ), (
) ( ).
A , ,
.
3. . ,
.
E
E
F
I 1
( ).
(
),
( ) (
), ,
(
).
1A , , 7
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D. 06/10/2014
66
J G
c)
Tipos de ciruga
I : .
I : , (
).
F .
A ( )
.
C E, , , .
A .
(CAE).
( ).
C ,
(, ) ( ).
, E.
, .
F .
A , .
B ,
, E
.
E , , ,
, .
6. Complicaciones de la OMC
/ .
,
.
a)
Clasificacin
: , , , .
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J G
: B ( ),
( ), (
), (
) G ( ).
: , (
), , , .
b)
Epidemiologa
H 35% 1%
.
.
E
.
,
, , .
c)
Fisiopatologa actual
C C
, : ,
.
E
,
(, )
( ).
: . A (), ().
. I (HI), ().
. A .
. A , 2, 3.
2E: 3 . E , .3E: . E .
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D. 06/10/2014
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J G
d)
Vas de propagacin
, .
,
.
.
e)
Cubiertas craneales
E , , .
f)
Sintomatologa
A C
E .
E .
E
A
:
C . C .
( , ),
( , ),
F ( ),
.
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D. 06/10/2014
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J G
g)
Mastoiditis y abscesos
.
E , ,
( ) .
.
: D (
).
: 4
o
A B.o A .
o A .
o F G.
o E
o :
F CAE
. E C
.
A
, ,
.
,
.
E ,
,
.
( ).
4 : ,
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D. 06/10/2014
70
J G
C .
:
.
E .
.
.
D .
D
.
C , (
,
).H 24 . A
6 .
D 10 ,
. F (6 )
.
h)
Complicaciones actuales de la OMC
.
.
. , ,
, . A,
.
.
.
7. Otitis secretora
( )
,
.
E , ,
.
5E , .6H , , , .
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D. 06/10/2014
71
J G
a)
Terminologa
,
:
. E , ,
, , ( ).
.
().
,
E.
. E
,
; .
A :
D .
A .
,
48 .
;
.
b)
Fisiopatologa E : , .
, (
) . C
, . C
.
E , (),
, , ( ).
.
.
E , .
E : ( )
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. 08/10/2014
72
C C
c)
Sintomatologa
( , ).
3040B , 6080B
.
( ). .
. ,
() , ,
, ., .
, , .
.
( ).
d)
Diagnstico
1.
A. C . :2. . .
o : , . A
.
o : , .
3.
.
o . ,
A. , :
( )
. .
.
.
o /
o
A (
, ).
:
(C)
(B)
( 60 B)
o . 40%
.
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27/43
. 08/10/2014
73
C C
.
. ,
(
, , ).
, .
C .
e)
Diagnstico diferencial
+
+ +
B C () C
+ +
AC + + +
f)
Tratamiento
, , (
), .
,
. :
A ( )
A
.
( ). A ,
.
.
( , ).
(AC) ,
, ,
. .
A . .
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28/43
. 08/10/2014
74
C C
, . ,
,
.
.
.
g)
Indicacin teraputica segn la fase(a modo de resumen)
o C
o
o
o
o
( )o A
o
A ( )
o A
o (
,
)
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P. O 07/10/2014
75
C M J C P
3. Semiologa y exploracin larngea
i)
Recuerdo anatmico larngeoP:
E :o C o C o C o Eo C S:
, :
o C .
M , :2 : . S
.
: . .
: . E , .
: , . S
.
: . S , .
1L 3 ,
, (AHORA) . O , , . E .
2S II , A, ( ).
7/23/2019 ORL - Cope 3
30/43
P.
C M J C P
E
: E
: S
A. o A.
o A.
E
.E
j) Fisiologa de la laringe
;
;
E
. E
,
,
L
E
O
:
: D
.
.
.
,
).
; , .
.
, ,
:
: : , .
,
, .
.
07/10/2014
76
,
(
.
7/23/2019 ORL - Cope 3
31/43
P.
C M J C P
E
. P
, ,
E
. D,
. A
k) Semiologa larngea
: ,
,
: S
: R
.
: D
: E
:
. S
: E
,
: E
N
/ : E
l) Exploracinclnica larn
)
A
)
LARINGOSCOPIA INDIRECA O REFLEJA
E
. F
G 1853,
. E
S :
O
,
,
,
;
.
.
, (
.
,
, ,
, ,
.
ea
,
,
, . L
,
M
.
07/10/2014
77
,
.
,
,
R.
, ,
, ).
,
.
:
.
.
.
. L
.
7/23/2019 ORL - Cope 3
32/43
P.
C M J C P
L
. S
,
. E
,
. A
: L
. L
. E
E,
.
ENDOSCOPIA LARNGEA
C
(
. D
: .
S
,
. A
L
L
O
,
. E
. S
,
,
(.) ,
,
,
.
S
. E
)
,
.
07/10/2014
78
,
.
,
,
. L ,
.
. O
7/23/2019 ORL - Cope 3
33/43
P. O 07/10/2014
79
C M J C P
,
.
S , ,
. P
, ,
, . L
,
.
E
. L
. .
L
.
.
E
. P , . L
: C , 0,2 . A
.
P , 0,2 ,
. L
( ) (
).
S 90 70. E ,
, , .
LARINGOSCOPIA DIRECA
L K 1895
,
.
S
. E . A
. E
.
7/23/2019 ORL - Cope 3
34/43
P.
C M J C P
R
(,
ELECROMIOGRAFA LARNGEA
E
4. Exploracin clnica d
E ,
.
. S
.
P
, E
m)Interrogatorio y Explora
E ,
,
. E
.
M 20
2040
3D
O
. E
. L
,
, , .).
. L
.
l cuello3
S
,
;
,
:
,
.
cin Clnica
,
, .) ,
OR
,
A (,.).
. C (, ,
L
P G. S(, )
, .
07/10/2014
80
,
,
,
. . E
(, ,
L
).
7/23/2019 ORL - Cope 3
35/43
P. O 07/10/2014
81
C M J C P
G. (, )
I C (, HI)
M 40 N .
.
P ,
.
L , ,
.
C , .
M .
.
A
(, , , , ...)
E ,
. E
,., ( ORL ).
n) Exploracin fsica cervical
P , .
L , , .
O , , , ,
, , , ,
, .
L , . D
. C :
HESO HIOIDES: L . S
. P . L
,
, , .
ESPACIO IROHIOIDEO: L . A
.
CARLAGOS IROIDES CRICOIDES: D ,
. E ,
( ).
ESPACIO CRICOIROIDEO: L . P
.
GLNDLA IROIDES: O .
7/23/2019 ORL - Cope 3
36/43
P.
C M J C P
MSCLOS ESERNOCLEIDOM
.
E
. D
.
L
. L
. R
;
A
(, , HI)
o)
Diagnstico por imagen
L
4S .
O
SOIDEOS: L
,
EPLORACIN DE LO
E
, 1
. E
(,
,
). E
.
,
,
,
D II, III I,
. N
,
.
, ,
.
07/10/2014
82
. C
,
S GANGLIOS LINFICOS4
,
,
,
, ,
,
( I),
( ). F . E
.
,
M,
.
7/23/2019 ORL - Cope 3
37/43
P.
C M J C P
P : L
,
(
C7).
L
.
A
.
1.A .
2.B .
3.C .
4. M .
5.A
6.P, ,
7.F ,
O
P
L
.
,
, ,
, , , ,
,
.
. E
.
.
.
07/10/2014
83
:
(AP)
,
.
,
, ,
7 C2 22
,
,
7/23/2019 ORL - Cope 3
38/43
P. O 07/10/2014
84
C M J C P
1.B .
2.L .
3.M .
4.E .
1. M
.
2. A .
3. S
.
4.C , ,
.C .
,
P . P PE PE/C
18 2 2 D (18FDG) .
E PE ,
.
E . L PE/C
,
, .
I . I:
P A A F (PAAF)
P A A G .
B A ().E
. E P A
.
7/23/2019 ORL - Cope 3
39/43
. O 08/10/2014
85
C C M J
Tema 8. Distrofias del hueso temporal.Traumatismos del odo
1. Otosclerosis
E ,
. E ,
. D , ,
: ,
.
L (
) ()
( ). O
.
.
a)
Terminologa
E
:
O ( )
O (F)
O
O M
O ( )
1735 , 1894
. L .
b)
Epidemiologa
E . E A 5,97/100.000 . A 0,52% , (0,1%)
0,3/100.000 .
E 2030 .
A (2:1). I
.
D : ( ) (
). 10:1 ,
.
B 90% , .
.
7/23/2019 ORL - Cope 3
40/43
. O 08/10/2014
86
C C M J
c) Importancia sanitaria
A .
G .
.
.
E , .
d) Fisiopatologa
L , (
). ,
.
(, ). E (2040 ),
.
L :
1.
C
() (
,
).
2. A ,
.
3. E (
).
4.
E ,
. E .
5. L , . E
.
,
. L
.
1. H
2.
3.
4. M
7/23/2019 ORL - Cope 3
41/43
. O 08/10/2014
87
C C M J
e) Sintomatologa
H
o E I II (3040B), . F .
o E III I (6080B), ( + )
A .
E ,
.
:
.
f) Diagnstico
A
o I ,
,
.
: , , .
E
o
o O: . A 1 ,
; .
o A: B (
+ + ).
o A:
:
( C)
o : C 0
(E
A ).
o :
.
o : (
).
g) Diagnstico diferencial
M ,
D
1M ,
, . .
7/23/2019 ORL - Cope 3
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. O 08/10/2014
88
C C M J
O
C
h)
Tratamiento
. N ,
. .
o NF ( ) ( )
( )
o
F.
.
o C . E .
E: ( )
. A CAE
. L ,
. E. , . ,
.
, .
, .
o I ( I ), .
( )
o A ( I III) . .
i)
Medidas generales L
,
.
E , .
C ,
. I .
j) Resumen del tratamiento a seguir segn la fase
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( )
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