View
11
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
1
PANDUAN
HIBAH INTERNAL PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
POLITEKNIK INDUSTRI FURNITUR DAN PENGOLAHAN KAYU
UNIT PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
POLITEKNIK INDUSTRI FURNITUR DAN PENGOLAHAN KAYU
2021
2
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan
rahmat dan karunianya, sehingga dapat terselesaikannya buku panduan pengabdian kepada
masyarakat bagi dosen di lingkungan Politeknik Industri Furnitur dan Pengolahan Kayu
Buku ini merupakan pedoman bagi civitas akademi Politeknik Industri Furnitur dan
Pengolahan Kayu terutama dosen dan mahasiswa yang akan mengajukan proposal Pengabdian
Kepada Masyarakat dengan dana dari DIPA Politeknik Industri Furnitur dan Pengolahan Kayu
Kendal.
Terima kasih kami sampaikan kepada berbagai pihak yang telah memberikan masukan dan
koreksinya sehingga penulisan buku pedoman ini dapat diselesaikan.
Kami menyadari bahwa buku pedoman ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu kami
terbuka menerima kritik dan saran untuk perbaikan di kemudian hari.
Kendal, Februari 2021
UPPM-Politeknik Industri Furnitur
Dan Pengolahan Kayu
3
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ................................................................................................................................ 2
DAFTAR ISI ............................................................................................................................................ 3
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................................................... 4
1.1 Latar Belakang ......................................................................................................................... 4
1.2 Tujuan ..................................................................................................................................... 4
1.3 Bentuk Kegiatan ...................................................................................................................... 4
1.4 Luaran ..................................................................................................................................... 5
BAB II KRITERIA, JANGKA WAKTU, BIAYA, DAN JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN ........................... 6
2.1 Kriteria Dan Persyaratan Umum ............................................................................................. 6
2.2 Jangka Waktu Pelaksanaan Dan Biaya .................................................................................... 6
BAB III SISTEMATIKA PROPOSAL ........................................................................................................... 8
BAB IV SELEKSI, EVALUASI DAN PELAPORAN...................................................................................... 13
4.1 Pra Seleksi ............................................................................................................................. 13
4.2 Seleksi ................................................................................................................................... 13
4.3 Pelaksanaan dan Pelaporan .................................................................................................. 13
4.3.1 Kontrak Kerjasama ............................................................................................................ 13
4.3.2 Pelaporan .......................................................................................................................... 13
Lampiran 1. Halaman Sampul Usulan Program .................................................................................. 15
Lampiran 2. Halaman Pengesahan ..................................................................................................... 16
Lampiran 3. Identitas dan Uraian Umum ........................................................................................... 17
Lampiran 4 Format Penilaian Usulan Program Pengabdian kepada Masyarakat .............................. 18
Lampiran 6 Halaman Pengesahan Laporan Akhir ............................................................................... 20
Lampiran 7. Borang Kegiatan Program UPPM .................................................................................... 21
Lampiran 8. Surat Pernyataan Kesediaan Kerjasama PKM 24
Lampiran 9. Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul 25
Lampiran 10. Justifikasi Anggaran Biaya 26
Lampiran 11. SOP Hibah Internal PKM
4
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pengabdian kepada Masyarakat merupakan bagian Tri Dharma Perguruan
Tinggi dan harus dilaksanakan oleh setiap staf pengajar (dosen). Pasal 47 Ayat 1
Undang-undang nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi menyatakan bahwa
Pengabdian kepada Masyarakat adalah kegiatan civitas akademika yang
memanfaatkan ilmu pengetahuan dan teknologi untuk memajukan kesejahteraan
masyarakat dan mencerdaskan kehidupan bangsa. Tujuan kegiatan pengabdian
kepada masyarakat difokuskan untuk menyelesaikan permasalahan yang ada di
masyarakat, yang mencakup masyarakat umum, industri, dan pengusaha mikro, kecil
dan menengah.
1.2 Tujuan
Tujuan program Pengabdian kepada Masyarakat adalah:
a. Meningkatkan peran dan partisipasi Politeknik Industri Furnitur dan Pengolahan
Kayu Kendal dalam membangun kesejahteraan masyarakat, terutama untuk
pengentasan masyarakat tersisih (preferential option for the poor), baik
masyarakat yang tersisih secara ekonomi, maupun secara politik, sosial, dan
budaya.
b. Mendiseminasikan hasil-hasil pelaksanaan PKM Politeknik Industri Furnitur dan
Pengolahan Kayu Kendal yang dapat dimanfaatkan untuk memperkuat daya saing
industri nasional, dan menyelesaikan permasalahan yang terjadi di industri
maupun permasalahan di masyarakat umum.
c. Memberikan saran dan solusi berdasarkan kajian akademik terhadap kebutuhan,
tantangan, atau persoalan yang dihadapi masyarakat, baik secara langsung
maupun tidak langsung.
d. Membangun dan mengembangkan kelompok-kelompok masyarakat yang mandiri
secara ekonomi dalam rangka mendukung program MP3EI.
1.3 Bentuk Kegiatan
Kegiatan Pengabdian kepada Masyarakat dapat dilakukan dalam berbagai
bentuk kegiatan sesuai dengan budaya akademik, keahlian, dan/atau otonomi
keilmuan Sivitas Akademika serta kondisi sosial budaya masyarakat. Semua kegiatan
dilakukan untuk menyelesaikan persoalan di masyarakat dan atau membantu
peningkatan kesejahteraan masyarakat serta mendukung program pengentasan
kemiskinan masyarakat tersisih.
Jenis kegiatan yang akan dilaksanakan sangat ditentukan oleh tujuan, target
luaran dan atau kebutuhan masyarakat. Contoh program yang termasuk ke dalam
program-program Pengabdian kepada Masyarakat antara lain:
5
a. Pendampingan UKM
b. Difusi dan sosialisasi hasil pelaksana PKMan kepada pengguna
c. Komersialisasi hasil-hasil pelaksanaan PKM kepada industri
d. Peningkatan kapasitas/keahlian sampai dengan kompetensi yang diakui (minimal
40 jam), dengan jumlah peserta minimal 15 orang
e. Pengembangan rumah baca atau perpustakaan bagi masyarakat marginal
f. Pemberdayaan perempuan, terutama perempuan pada usia produktif yang berasal
dari kalangan kurang mampu
g. Dsb
Kegiatan PKM sangat dianjurkan untuk dilaksanakan secara berkelompok dan
melibatkan berbagai bidang ilmu (multidisiplin), sehingga dapat menyelesaikan
persoalan-persoalan yang terjadi di masyarakat secara lebih menyeluruh.
1.4 Luaran
Luaran program PKM dapat berupa:
a. Peningkatan keterampilan
b. Model pemberdayaan masyarakat
c. Metode untuk meningkatkan kualitas, efisiensi produksi, pemasaran, dsb
d. Produk jasa dan atau produk barang
e. Paten
f. Artikel Ilmiah
Luaran dari program PKM sangat diharapkan dapat memberi dampak pada:
(a) Memperbaharui IPTEKS di masyarakat,
(b) Peningkatan produktivitas mitra,
(c) Peningkatan atensi akademisi terhadap kelompok masyarakat/usaha mikro,
(d) peningkatan kegiatan pengembangan ilmu, teknologi dan seni di perguruan tinggi.
Selain itu, hasil program Pengabdian Kepada Masayrakat diharapkan
disebarluaskan dalam bentuk artikel dan dipublikasikan melalui Jurnal/Majalah
Nasional.
6
BAB II
KRITERIA, JANGKA WAKTU, BIAYA, DAN JADWAL
PELAKSANAAN KEGIATAN
2.1 Kriteria Dan Persyaratan Umum
a. Ketua tim pengusul adalah dosen yang telah memiliki jabatan fungsional
b. Jumlah tim pengusul minimal 2 (dua) orang dan diutamakan yang berasal dari
disiplin ilmu yang berbeda (multidisiplin).
c. Dosen yang mendapatkan pendanaan hibah pengabdian kepada masyarakat dari
pihak lain sebagai ketua pada tahun yang sama tidak dapat mengusulkan proposal
sebagai ketua.
d. Tugas dan peran setiap individu harus diuraikan dengan jelas dan disetujui oleh
yang bersangkutan, disertai bukti tanda tangan dengan tinta warna biru pada setiap
biodata yang dilampirkan.
e. Biaya yang diusulkan harus sudah memperhitungkan kewajiban-kewajiban yang
berkenaan dengan komponen pajak dan kontribusi yang harus dibayarkan.
f. Melibatkan mahasiswa Politeknik Industri Furnitur dan Pengolahan Kayu
g. Pelaksana PKM wajib mencantumkan Ucapan Terimakasih/Acknowledgement
yang menyebutkan sumber pendanaan (yaitu: Unit Penelitian dan Pengabdian
kepada Masyarakat Politeknik Industri Furnitur dan Pengolahan Kayu) pada setiap
bentuk luaran penelitian dan kegiatan pengabdian kepada masyarakat baik berupa
publikasi ilmiah, makalah yang dipresentasikan, maupun poster.
2.2 Jangka Waktu Pelaksanaan Dan Biaya
Program PkM berlangsung selama bulan April- September dan dibiayai oleh
DIPA Politeknik Industri Furnitur dan Pengolahan Kayu Kendal atau bersama Instansi
lain. Dukungan dana DIPA Politeknik Industri Furnitur dan Pengolahan Kayu Kendal
yang diajukan adalah proporsional sesuai dengan usulan kegiatan.
Pencairan dana dilakukan melalui dua tahapan, yaitu: tahap I sebesar 70% dan
tahap II sebesar 30%. Untuk pencairan Tahap II, pengusul harus sudah menyerahkan
laporan akhir ke UPPM. Apabila sampai dengan batas waktu yang telah ditetapkan,
pengusul belum menyerahkan laporan akhir, maka dana tahap II tidak akan dicairkan.
7
2.3 Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
Uraian Kegiatan Bulan
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pengajuan proposal PKM
Seleksi proposal PKM
Penetapan proposal yang didanai
Pemberian bantuan biaya PKMbagi
proposal terseleksi
Proses kegiatan PKM
Monitoring PKM
Pengumpulan draft laporan akhir
Seminar hasil PKM
Finalisasi laporan akhir
8
BAB III
SISTEMATIKA PROPOSAL
Proposal Hibah Pengabdian kepada Masyarakat (Penerapan Teknologi Tepat Guna) ditulis
menggunakan font Times New Roman ukuran 12 dengan jarak baris 1,5 spasi dan ukuran kertas
A4 serta mengikuti sistematika sebagai berikut:
a. HALAMAN SAMPUL (lihat Lampiran 1)
b. HALAMAN PENGESAHAN (lihat Lampiran 2)
c. IDENTITAS DAN URAIAN UMUM (lihat Lampiran 3)
d. DAFTAR ISI
e. RINGKASAN (Maksimum satu halaman)
Kemukakan tujuan dan target khusus yang ingin dicapai serta metode yang akan dipakai dalam
pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat
tentang rencana kegiatan yang diusulkan dan ditulis dengan jarak satu spasi.
f. BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Analisis Situasi
Pada bagian ini diuraikan analisis situasi fokus kepada kondisi terkini mitra yang
mencakup hal-hal berikut:
1. Untuk Pengusaha Mikro/Jasa Layanan
a) Tampilkan profil mitra dengan didukung data dan fakta berupa gambar/foto
b) Uraikan aspek produksi dan manajemen usaha mitra
c) Ungkapkan selengkap mungkin seluruh persoalan yang dihadapi mitra.
2. Untuk Masyarakat Calon Pengusaha
a) Tampilkan profil mitra dengan didukung data dan fakta berupa gambar/foto
b) Jelaskan potensi dan peluang usahanya.
c) Uraiankan dan kelompokkan dari segi produksi dan manajemen usaha.
d) Ungkapkan seluruh persoalan keberadaan sumberdaya saat ini.
3. Untuk Masyarakat Umum Uraikan lokasi mitra dan kasus yang terjadi/pernah terjadi
dan didukung dengan data atau fakta berupa gambar/foto
a) Jelaskan aspek sosial, budaya, religi, kesehatan, mutu layanan atau kehidupan
bermasyarakat.
b) Ungkapkan seluruh persoalan yang dihadapi saat ini (konflik, sertifikat tanah,
kebutuhan air bersih, premanisme, buta bahasa dan lain-lain).
c) Permasalahan khusus yang dihadapi oleh mitra.
1.2 Permasalahan Mitra
Mengacu kepada butir Analisis Situasi, uraikan permasalahan mitra yang mencakup hal-
hal berikut ini.
a) Untuk Pengusaha Mikro/Jasa Layanan: penentuan permasalahan prioritas mitra baik
produksi maupun manajemen yang telah disepakati bersama mitra
9
b) Untuk kelompok calon wirausaha baru: penentuan permasalahan prioritas mitra baik
produksi maupun manajemen untuk berwirausaha yang disepakati bersama.
c) Untuk masyarakat umum: nyatakan persoalan prioritas mitra dalam aspek sosial,
budaya, religi, mutu layanan atau kehidupan bermasyarakat.
d) Tuliskan secara jelas justifikasi pengusul bersama mitra dalam menentukan persoalan
prioritas yang disepakati untuk diselesaikan selama pelaksanaan program PKM.
e) Usahakan permasalahannya bersifat spesifik, konkret serta benar-benar sesuai dengan
kebutuhan mitra.
g. BAB 2 TARGET DAN LUARAN
1. Tuliskan semua solusi yang ditawarkan untuk menyelesaikan permasalahan yang
dihadapi mitra secara sistematis sesuai dengan prioritas permasalahan. Solusi harus
terkait betul dengan permasalahan prioritas mitra.
2. Tuliskan jenis luaran yang akan dihasilkan dari masing-masing solusi tersebut baik dalam
segi produksi maupun Manajemen Usaha (untuk mitra ekonomi produktif/ekonomi
produktif) atau sesuai dengan solusi spesifik atas permasalahan yang dihadapi mitra dari
kelompok masyarakat non ekonomi/umum.
3. Setiap solusi mempunyai luaran tersendiri dan sedapat mungkin terukur atau dapat
dikuantitatifkan.
4. Pengusul wajib mengisi luaran dan status pencapaiannya. Jika luaran berupa produk atau
barang atau sertifikat dan sejenisnya, nyatakan juga spesifikasinya. Tuliskan nama jurnal
yang dituju apabila luaran PKM berupa artikel. Tabel 1 menunjukkan jenis luaran dan
indikator capaian pada kegiatan PkM.
10
Tabel 1. Jenis Luaran dan Indikator Capaian pada PKM
11
h. BAB 3 MANFAAT & DAMPAK SOSIAL
Jelaskan manfaat kegiatan yang diusulkan terutama bagi masyarakat atau
kalangan industri yang menjadi tujuan kegiatan. Uraikan pula dampak social
ekonomi yang diharapkan apabila kegiatan ini dapat dilaksanakan.
i. BAB 4 METODE PELAKSANAAN DAN EVALUASI
Metode pelaksanaan kegiatan menjelaskan tahapan atau langkah-langkah dalam
melaksanakan solusi yang ditawarkan untuk mengatasi permasalahan yang
memuat hal-hal berikut ini.
1. Untuk Pengusaha Mikro/Jasa Layanan, dan untuk Kelompok Calon Wirausaha
Baru maka metode pelaksanaan kegiatan terkait dengan tahapan atau langkah-
langkah dalam melaksanakan solusi dari permasalahan mitra, minimal dalam
dua bidang kegiatan, yaitu:
a. Permasalahan dalam bidang produksi.
b. Permasalahan dalam bidang manajemen.
c. Permasalahan dalam bidang pemasaran, dan lain-lain.
2. Untuk Masyarakat Umum, nyatakan tahapan atau langkah-langkah yang
ditempuh guna melaksanakan solusi atas permasalahan spesifik yang dihadapi
oleh mitra. Pelaksanaan solusi tersebut dibuat secara sistematis yang meliputi
aspek sosial, budaya, keagamaan, mutu layanan atau kehidupan bermasyarakat.
3. Uraikan metode pendekatan yang ditawarkan untuk menyelesaikan persoalan
mitra yang telah disepakati bersama untuk kedua segi utama dalam kurun
waktu realisasi program PKM (untuk mitra usaha mikro atau calon wirausaha).
4. Uraikan metode pendekatan yang ditawarkan untuk menyelesaikan persoalan
sosial, budaya, keagamaan dan lain-lain yang telah disepakati bersama (untuk
mitra masyarakat non produktif secara ekonomis/ masyarakat umum).
5. Uraikan bagaimana partisipasi mitra dalam pelaksanaan program.
6. Uraikan evaluasi pelaksanaan program dan keberlanjutan program setelah
selesai kegiatan PKM dilaksanakan
j. BAB 6 ANGGARAN BIAYA
Justifikasi anggaran disusun secara rinci dan dilampirkan sesuai dengan format
pada Tabel 2, dengan komponen seperti tabel berikut:
12
Tabel 2. Format Ringkasan Anggaran Biaya Program Pengabdian Kepada Masyarakat
k. BAB 7 JADWAL KEGIATAN
Jadwal kegiatan ditampilkan dalam bentuk tabel, dan mencakup secara lengkap
dan rinci tahapan-tahapan kegiatan yang akan dilaksanakan serta waktu
pelaksanaan.
Tabel 3. Format Jadwal Kegiatan
l. DAFTAR PUSTAKA
Daftar Pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad
nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber. Hanya pustaka yang dikutip
dan diacu dalam usulan pengabdian yang dicantumkan dalam Daftar Pustaka.
m. LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul yang telah ditandatangani
Lampiran 2. Peta Lokasi Wilayah Mitra
Lampiran 3. Surat Pernyataan Kesediaan bekerjasama dari mitra yang telah
disahkan oleh mitra dengan TTD pimpinan mitra dan cap diatas
materai Rp 10.000,00. (Lihat lampiran 8)
Lampiran 4. Justifikasi Anggaran Biaya (Lihat lampiran 10)
1
2
3
13
BAB IV
SELEKSI, EVALUASI DAN PELAPORAN
4.1 Pra Seleksi
Kegiatan pra seleksi dititik beratkan kepada aspek:
a. Kelengkapan Administrasi Usulan (ketepatan informasi dalam lembar
pengesahan dan aspek legal usulan)
b. Kesesuaian dengan Pedoman Program Pengabdian Kepada Masyarakat
(warna sampul, struktur dasar usulan, jumlah mitra, dan jumlah aspek yang
ditangani)
c. Kelengkapan Lampiran Usulan (denah lokasi, surat kesediaan bekerjasama
mitra program)
d. Biodata yang ditandatangani
4.2 Seleksi
Setiap usulan program Pengabdian Kepada Masyarakat akan dievaluasi
menggunakan instrument penilaian seperti disajikan dalam Lampiran 3.
4.3 Pelaksanaan dan Pelaporan
4.3.1 Kontrak Kerjasama
Seluruh usulan yang dinyatakan didanai akan dibuatkan kontrak pelaksanaan
antara UPPM dengan Ketua Pelaksana yang bersangkutan. Setiap klausul yang
tercantum di dalam kontrak bersifat mengikat sehingga disarankan agar seluruh
pelaksana program mempelajarinya dengan baik.
4.3.2 Pelaporan
Seluruh pelaksana program Pengabdian Kepada Masyarakat diwajibkan
menyusun Laporan Akhir (hardfile sebanyak 3 eksemplar dan softcopy dikirim
ke email: upppm@poltek-furnitur.ac.id) dan diserahkan ke UPPM sebelum
pencairan dana tahap akhir dilakukan dengan sistematika sebagai berikut:
14
I. HALAMAN PENGESAHAN
II. IDENTITAS DAN URAIAN UMUM
III. RINGKASAN
IV. DAFTAR ISI
V. DAFTAR TABEL
VI. DAFTAR GAMBAR
VII. DAFTAR LAMPIRAN
VIII. BAB 1. PENDAHULUAN
IX. BAB 2. TARGET DAN LUARAN
X. BAB 3. METODE PELAKSANAAN DAN EVALUASI
XI. BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN
XII. BAB 5. RENCANA TAHAPAN BERIKUTNYA
XIII. BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN
XIV. DAFTAR PUSTAKA
XV. LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul yang telah
ditandatangani (Lihat lampiran 9)
Lampiran 2. Gambaran Ipteks yang ditransfer
Lampiran 3. Peta Lokasi Wilayah Mitra
Lampiran 4. Borang Kegiatan Program (Lihat Lampiran 7)
Lampiran 6. Dokumentasi/Administrasi Pelaksanaan
Lampiran 6. Surat Pernyataan Kesediaan Kerjasama PKM (Lihat lampiran
8)
Lampiran 7. Rekapitulasi Penggunaan Anggaran dan Pertanggung jawaban
(kuitansi)
15
Lampiran 1. Halaman Sampul Usulan Program
(Sampul muka warna merah muda dengan ukuran kertas A-4)
USULAN PROGRAM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
POLITEKNIK INDUSTRI FURNITUR DAN PENGOLAHAN KAYU KENDAL
Logo
JUDUL
Oleh:
Nama, NIP Ketua Tim Pengusul
Nama, NIP Anggota Tim Pengusul
Nama Perguruan Tinggi
Tahun
16
Lampiran 2. Halaman Pengesahan HALAMAN PENGESAHAN
Judul : ………………………………..
1. Nama Mitra Program (1)
Nama Mitra Program (2) :
:
………………………………..
………………………………..
2. Ketua Tim Pengusul
• Nama
• NIP
• Jabatan/Golongan
• Jurusan/Prodi
• Bidang Keahlian
• Alamat
• No. HP
:
:
:
:
:
:
:
:
………………………………..
………………………………..
………………………………..
………………………………..
………………………………..
………………………………..
………………………………..
………………………………..
3. Anggota Tim Pengusul
Jumlah Anggota
• Nama Anggota I/bidang keahlian•
Nama Anggota II/bidang keahlian
• ....................
• Mahasiswa yang terlibat
:
:
:
:
:
Dosen ………orang,
…………………....... /……….....
........................../…………..
........................../…………..
………… orang
4. Lokasi Kegiatan/Mitra (1)
• Wilayah Mitra (Desa/Kecamatan)
• Kabupaten/Kota
• Propinsi
• Jarak PT ke lokasi mitra (km)
Lokasi Kegiatan/Mitra (2)
• Wilayah Mitra (Desa/Kecamatan)
• Kabupaten/Kota
• Propinsi
• Jarak PT ke lokasi mitra (km)
:
:
:
:
:
:
:
:
………………………………..
………………………………..
………………………………..
………………………………..
………………………………..
………………………………..
………………………………..
………………………………..
5. Luaran yang dihasilkan : ...................................
6. Jangka waktu Pelaksanaan : ...................bulan
7. Biaya Total : Rp ...................................
Mengetahui,
Kendal, ……………………
Ketua PKM,
Ketua UPPM,
(Nama Lengkap)
NIP.
(Nama Lengkap)
NIP.
Menyetujui,
Direktur,
(Tri Ernawati, M.Si.)
NIP. 195804211991032001
17
Lampiran 3. Identitas dan Uraian Umum
1. Judul PKM :
2. Tim Pelaksana :
No Nama Jabatan Bidang
Keahlian
Instansi Asal Alokasi
Waktu
(jam/minggu)
1 Ketua
2 Anggota 1
3
3. Objek (khalayak sasaran) PKM:
4. Masa Pelaksanaan :
5. Usulan Biaya Politeknik Industri Furnitur dan Pengolahan Kayu: Rp.
6. Lokasi PKM :
7. Instansi lain/ mitra yang terlibat (jika ada, dan uraikan apa kontribusinya):
8. Permasalahan yang ditemukan dan solusi yang ditawarkan:
9. Kontribusi mendasar pada khalayak sasaran (uraikan tidak lebih dari 50 kata, tekankan
pada manfaat yang diperoleh)
10. Rencana luaran berupa jasa, sistem, produk/barang, paten, atau luaran lainnya yang
ditargetkan
18
Lampiran 4 Format Penilaian Usulan Program Pengabdian kepada Masyarakat
FORMAT PENILAIAN USULAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
Aspek yang dinilai Skor Bobot
(%) Nilai
Skor x Bobot
Justifikasi
Penilaian
Analisis Situasi (Kondisi eksisting Mitra, Persoalan yang dihadapi mitra)
10
Permasalahan Mitra (Kecocokan permasalahan dan program
serta kompetensi tim)
15
Solusi yang ditawarkan (Ketepatan
Metode pendekatan untuk mengatasi
permasalahan, Rencana kegiatan,
kontribusi partisipasi mitra)
20
Target Luaran (Jenis luaran dan spesifikasinya sesuai
kegiatan yang diusulkan)
25
Kelayakan Usulan (Jadwal Kegiatan, Kualifikasi Tim Pelaksana, Kelengkapan Lampiran)
10
Biaya Pekerjaan Kelayakan Usulan Biaya (Honorarium
(maksimum 30%), Bahan Habis,
Peralatan, Perjalanan, Lain-lain
pengeluaran)
20
TOTAL 100
Skor yang diberikan: 1,2,3,5,6, 7 (1: sangat buruk; 2: buruk sekali; 3: buruk; 5: baik; 6: baik sekali; 7:
istimewa) ......................................... , ..................
Penilai,
(nama lengkap)
19
Lampiran 5. Halaman Sampul Laporan Akhir
(Sampul muka putih dan diberi mika transparan dengan ukuran kertas A-4)
LAPORAN AKHIR
PROGRAM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
Logo
JUDUL
Nama, NIP Ketua Tim Pelaksana
Nama, NIP Anggota Tim Pelaksana
Politeknik Industri Furnitur dan Pengolahan Kayu Kendal
TAHUN
20
Lampiran 6 Halaman Pengesahan Laporan Akhir
1. Judul : ........................................................................
2. Jurusan/Prodi Pengusul : ........................................................................
3. Ketua Tim Pengusul
a. Nama Lengkap b. Jenis Kelamin c. NIP d. Pangkat/Golongan e. Jabatan f. Alamat Kantor g. Telp/Faks/E-mail h. Alamat Rumah i. Telp/Faks/E-mail
: : : : : : : : :
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
4. Jumlah Anggota Tim Pengusul : ........................................................................
5. Anggaran Belanja Total :
Perguruan Tinggi
Sumber Lain (apabila ada)
: : :
Rp ................................................................. Rp ................................................................. Rp .................................................................
6. Tahun Pelaksanaan : ........................................................................
Mengetahui,
Kendal, ……………………
Ketua PKM,
Ketua UPPM,
(Nama Lengkap)
NIP.
(Nama Lengkap)
NIP.
Menyetujui,
Direktur,
(Tri Ernawati, M.Si.)
NIP. 195804211991032001
21
Lampiran 7. Borang Kegiatan Program UPPM Judul kegiatan :
Mitra Kegiatan : • Usaha Mikro
• Kelompok Masyarakat
• Pesantren
• Lainnya (sebutkan)
Jumlah Mitra : --------orang
-------usaha
Pendidikan Mitra : S3 ------orang
S2 ------orang
S1 ------orang
Diploma -------orang
SMA------------orang
SMP---------orang
SD-------------orang
Tidak Berpendidikan--------------orang
Persoalan Mitra : • Teknologi
• Manajemen
• Sosial-ekonomi
• Hukum
• Keamanan
• Lainnya
Status Sosial Mitra : • Pengusaha Mikro
• Anggota Koperasi
• Kelompok Tani/Nelayan
• PKK/Karang Taruna
• Lainnya
Lokasi :
Jarak PT ke Lokasi Mitra :
Sarana transportasi : • angkutan umum
• motor
• jalan kak
Sarana Komunikasi : • Telepon
• Internet
• Surat
• Fax
• Tidak ada sarana komunikasi
Tim PM : Jumlah dosen : -------orang
Jumlah mahasiswa : -------orang
Gelar akademik Tim : S3 ------orang
S2 ------orang
S1 ------orang
Gender : Laki-laki -----orang
Perempuan ------orang
Jurusan/Prodi :
Aktivitas :
22
Metode Pelaksanaan Kegiatan : • Penyuluhan/Penyadaran
• Pendampingan
• Pendidikan
• Rancang Bangun
• Pelatihan Manajemen Usaha
• Pelatihan Produksi
• Pelatihan Administrasi
• Pengobatan
• Lainnya
Waktu Efektif Pelaksanaan Kegiatan :
Evaluasi Kegiatan :
Keberhasilan : • Berhasil
• Gagal
Indikator Keberhasilan :
Keberlanjutan Kegiatan di Mitra : berlanjut
berhenti
Biaya Program : DIPA Politeknik Industri Furnitur dan
Pengolahan Kayu Kendal : Rp ------------
SUMBER LAIN : Rp ------------
Likuiditas Dana Program
a) Tahapan pencairan dana : • mendukung kegiatan di lapangan
• mengganggu kelancaran kegiatan di lapangan
b) Jumlah dana : • Diterima
• Tidak Diterima
Kontribusi Mitra :
Peran Serta Mitra Dalam Kegiatan : • Aktif
• Pasif
• Acuh tak acuh
• Menyediakan dana ekstra
• Menyediakan bahan yang diperlukan• Lainnya
Peranan Mitra : • Menetapkan teknis pelaksanaan• Mengubah
strategi pendekatan di lapangan
• Objek Kegiatan
• Subjek Kegiatan
Alasan Kelanjutan Kegiatan Mitra : • Permintaan Masyarakat
• Keputusan Bersama
Usul penyempurnaan program PPM
Model Usulan Kegiatan
Anggaran Biaya :
Lain-lain :
Dokumentasi :
Produk/kegiatan yang dinilai bermanfaat
dari berbagai perspektif :
Potret permasalahan lain yang terekam :
23
Lampiran 8. Surat Pernyataan Kesediaan Kerjasama PKM
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:
1. Nama : ……………………………………..
2. Jabatan : ……………………………………..
3. Nama IRT/ Kelompok : ……………………………………..
4. Bidang Usaha : ……………………………………..
5. Alamat : ……………………………………..
Menyatakan bersedia untuk bekerja sama dalam pelaksanaan kegiatan program PKM, guna
menerapkan IPTEK dengan tujuan mengembangkan produk/jasa atau target sosial lainnya, dengan
:
Nama Ketua Tim Pengusul : ……………………………………..
Perguruan Tinggi : ……………………………………..
Bersasma ini pula kami menyatakan dengan sebenarnya bahwa diantara Usaha Kecil/ Menengah
atau Kelompok dan Pelaksanaan Kegiatan Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan usaha
dalam wujud apapun juga.
Demikian Surat Pernyataan ini diperbuat dengan penuh kesabaran dan tanggung jawab tanpa ada
unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Kendal, …………………
Yang membuat pernyataan,
Tandatangan
Materai 10.000
(Nama Terang)
24
Lampiran 9. Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul
Ketua Pengusul
A. IDENTITAS DIRI
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Jabatan Fungsional
4 NIP
5 NIDN
6 Tempat dan Tanggal Lahir
7 E-mail
8 Nomor Telepon/ HP
9 Alamat Kantor
10 Nomor Telepon/ Faks
11 Lulusan yang Telah Dihasilkan
12 Mata kuliah yang diampu
B. RIWAYAT PENDIDIKAN
Program: S-1 S-2 S-3
Nama PT
Bidang Ilmu
C. PENGALAMAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Kendal, ………………..
Ketua Pengusul,
Nama
25
Lampiran 10. Justifikasi Anggaran Biaya
REKAPITULASI ANGGARAN PKM
“Judul PKM”
“Ketua Tim PKM”
“Politeknik Industri Furnitur dan Pengolahan Kayu Kendal”
MAK Uraian Volume Harga
Satuan
Jumlah
521219 Belanja Barang Non
Operasional lainnya:
Penggandaan Dokumentasi Bahan PKM Belanja Perjalanan Biasa:
26
KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN RI
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA
MANUSIA INDUSTRI
POLITEKNIK INDUSTRI FURNITUR
DAN PENGOLAHAN KAYU -
KENDAL
NOMOR DOKUMEN : SOP/PPM/2
STATUS REVISI : 01
TANGGAL
PEMBUATAN : Maret 2019
SOP HIBAH INTERNAL PENGABDIAN
KEPADA MASYARAKAT
TANGGAL REVISI : Juli 2019
TANGGAL EFEKTIF : 5 Juli 2019
No Uraian Prosedur Pelaksana Mutu Baku K
e
t Dosen/
Pelaksana
PKM
UPPM Reviewer Persyaratan/
Perlengkapan
Waktu Output
1 UPPM membuat rencana jadwal kegiatan
PKM
- 1 hari Jadwal kegiatan
pelaksana PKMan
2 Dosen/ pelaksana PKM membentuk Tim
PKM kemudian menyerahkan proposal
Proposal PKM
(2 eksemplar)
30 hari Tanda terima Proposal
PKM
3 UPPM mencatat Proposal PKMan dosen
yang masuk, kemudian diserahkan ke
Reviewer untuk dilakukan penilaian/seleksi
Form Penilaian
Proposal
7 hari Hasil penilaian Proposal
4 UPPM merekapitulasi hasil penilaian
proposal
Hasil Penilaian
Proposal
1 hari Hasil Penilaian Proposal
27
5 Tim PKM mengumpulkan kembali proposal
PKM yang sudah direvisi sesuai dengan
penilaian kepada UPPM
3 eksemplar
Proposal PKM
revisi
7 hari Tanda terima Proposal
PKM revisi
6 Penetapan proposal yang didanai, Ketua
PKM bersama dengan Kepala UPPM
melakukan Penandatanganan Kontrak PKM
bermaterai dan pencairan dana hibah tahap 1
Draft kontrak
PKM, Tanda
terima dana
hibah tahap 1
1 hari SK Direktur tentang Tim
Pelaksana PKM, Kontrak
PKM, tanda terima dana
hibah tahap 1
7 Pelaksanaan PKM oleh Tim pelaksana PKM
dengan dipantau oleh UPPM
- 100
hari
Form pemantauan
pelaksanaan PKM,
Laporan antara
8 Tim PKM menyerahkan Laporan akhir PKM
kepada UPPM
Laporan akhir
PKM (2
eksemplar)
14 hari Tanda terima laporan
akhir PKM
9. Seminar hasil PKM
Presentasi
laporan akhir
1 hari Hasil penilaian laporan
hasil
10. Penyerahan laporan hasil PKM yang telah
direvisi berdasarkan masukan dari reviewer
- 14 hari Laporan akhir
11. Pencairan dana hibah tahap 2
- 1 hari Tanda terima dana hibah
tahap 2
Jumlah 177
hari
28
Recommended