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As implicações neurológicas do HTLV em indivíduos
sintomáticos
Abelardo Araújo
Laboratório de Pesquisa Clínica em Neuroinfecções, IPEC, FIOCRUZ
Faculdade de Medicina, UFRJ
Medical School, University College Dublin, Ireland
• “…O Brasil é o país com maior número absoluto de indivíduos infectados por HTLV-1, possuindo cerca de dois milhões de portadores…”*.
* Carneiro-Proietti AB, Catalan-Soares B, Proietti FA. Human T cell lymphotropic viruses (HTLV-I/II) in South America: should it be a public health concern? Journal of Biomedical Science 9: 587-595, 2002.
PET/MAH
LLTA
Alveolite
Tireoidite
Dermatite infectiva
Artropatia
Uveíte
Escabiose
~ 96% carreadores assintomáticos ~ 4% doentes
Doenças associadas ao HTLV-1
PET/MAHCritérios diagnósticos
Adaptado de WHO Wkly Epidem Rec 1989; 49: 382-383• MAIORES
– PARAPARESIA ESPÁSTICA CRÔNICA
– DISTÚRBIOS ESFINCTERIANOS
– SINTOMAS > SINAIS SENSITIVOS (PP CORDONAIS POSTERIORES)
– TETRAPIRAMIDALISMO– SOROLOGIA/ANTIGENEMIA
HTLV-1 + NO SORO E LCR
• MENORES– LOMBALGIA, SINAIS CEREBELARES,
ATROFIA ÓPTICA, SURDEZ, NISTAGMO, NEUROPATIA CRANIANA, TREMOR POSTURAL, ARREFLEXIA AQUILEANA, ATROFIA MUSCULAR, POLIMIOSITE, NEUROPATIA PERIFÉRICA, POLIRADICULOPATIA, MENINGITE, ENCEFALOPATIA
– ASSOCIAÇÃO COM ALVEOLITE PULMONAR, UVEÍTE, SJÖGREN, ARTROPATIA, CRIOGLOBULINEMIA, GAMOPATIA MONOCLONAL, LLTA
– “FLOWER CELLS” NO SORO/LCR
PET/MAH Início geralmente na 3a e 4a décadas, pp em mulheres
Início insidioso com espasticidade, fraqueza de membros inferiores e distúrbios esfincterianos
Exame físico: paraparesia espástica crural, hiperreflexia universal e sinal de Babinski.
Associada a elevadas cargas provirais e certos padrões de HLA
PET/MAHPatogenia
• Lentificação do fluxo sangüíneo medular em áreas de irrigação limítrofe
• Maior expressão de VLA-4 e LFA-1 pelos linfócitos CD4+ infectados
• Ligação LFA-4 ICAM-1 & VLA-4 VCAM-1 facilitando migração dos linfócitos para o SNC
HTLV-1 induz à maior expressão de moléculas de adesão pelos linfócitos infectados (pp VLA-4 e LFA-
1)
Lesão neuronal na infecção pelo HTLV-I
SNC
CD4 HTLV+
CD8 anti-HTLV
Reconhecimentodo complexo peptídico HTLV+MHC-I
IFN-
Linfotoxina
micróglia TNF-
oligodendrócito
neurônio
Histopathological analysis of four autopsy cases of HTLV-I-associated
myelopathy/tropical spastic paraparesis: inflammatory changes occur simultaneously
in the entire central nervous system
M.M. Aye, E. Matsuoka, T. Moritoyo, F. Umehara, M. Suehara, Y. Hokezu, H. Yamanaka, Y. Isashiki, M. Osame, S.
Izumo
ACTA NEUROPATHOLOGICA 2000, 100: 245-252
Human T-cell lymphotropic virus type 1 myositis, peripheral neuropathy, and cerebral white matter lesions
in the absence of spastic paraparesis
A.G. Douen, C.E. Pringle, A. Guberman
ARCHIVES OF NEUROLOGY 1997, 54: 896-900
A case of flaccid paraplegia associated with HTLV-I infection
K. Kyuno, H. Ito, H. Hasegawa, T. Saito, H. Kowa
CLINICAL NEUROLOGY1993, 33: 754-758
Espectro Neurológico do HTLV-I
• Mielopatia• Neuropatia periférica• Miopatia• Doença do Neurônio Motor (ELA-
símile)• Disautonomia• Encefalomielites• Ataxia cerebelar• Disfunção cognitiva• Síndromes combinadas
PET/MAH
Encefalomielite
Polineuropatia
Envolvimento subclínico
Doença do neurônio motor
Miopatia
Ataxia cerebelar
Disautonomia
Distúrbio cognitivo
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