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Patientinformation

Gastroösphageale Refluxkrankheit

KH Barmherzige Schwestern LinzAbteilung für Allgemein und

Viszeralchirurgie Vorstand: Prof. Dr. Klaus Emmanuel

Dr. Oliver Owen KochDr. Klemens Rohregger

Epidemiologie des Sodbrennens

10-20% der Bevölkerung in westlichen Länder davon betroffen, d.h. fast doppelt so viele wie an Diabetes erkrankt sind.

60 % der Betroffenen haben endoskopisch keine Zeichen einer erosiven Oesophagitis – NERD, weitgehend unbedenklich, jedoch Lebensqualität massiv beeinträchtigt.

40% GERD (mit Entzündungszeichen), Behandlung wichtig, da sonst Komplikationen wie Ulcera, Strikturen und Progression in Barrett-Ösophagus (BÖ)

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Epidemiologie des Sodbrennens

Prävalenz für BÖ 1% der Gesamtbevölkerung –gefürchtet Adenokarzinom.

Wegen des Entartungsrisikos ist der BÖ die einzige Form der GERD, die regelmäßig nachkontrolliert werden muss.

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OesophagealeSymptome (typische) am häufigsten:

o Sodbrennen,o Regurgitieren, o Dysphagie,o Brustschmerzen

Symptome der RefluxkrankheitPeter J. Kahrilas, N Engl J Med 2008; 359:1700-7

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Extraesophageale Symptome (atypische) Zusammenhang bewiesen für:

o Chronischen Husten, o Laryngitis, o Asthma, o Zahnschmelzschäden

Abklärung- Algorithmus des Sodbrennens

Protonenpumpenhemmer (PPI) Testbehandlung für ca. 2 Wochen durch den Hausarzt bei typischen Beschwerden, bei Besserung positiver Test für GERD.

30 – 50% der Patienten jedoch Symptome trotz PPI. Bei diesen Patienten ist zur klären, ob die Beschwerden unabhängig von Reflux (also durch funktionelles Sodbrennen) oder durch persistierenden (nicht-) sauren Volumenreflux bedingt sind.

Abklärung mittels Impedanz-pH-Metrie Patienten mit langjährigen Beschwerden, insbesondere

>50Jahre, sollten gastroskopiert werden.

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Abklärung der Refluxkrankheit

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Refluxsymptome

Behandlung PPI

Persistierende BeschwerdenErfolg bestätigt Diagnose

Assoziation Symptome – Reflux?

Symptomeassoziiert

mit saurem Reflux

Symptomeassoziiert mit nicht-saurem

Reflux

Symptome unabhängig von Reflux

Tutuian et al.©

Spektrum der Refluxkrankheit

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Endoskopie

pH-Metrie

Sx Assoz.

Diagnose

Refluxösophagitis Normale Endoskopie

Erosive Oesophagitis

Abnormale 24-hpH-Metrie

Normale 24-hpH-Metrie

Nicht-erosiveRefluxkrankheit

(NERD)

Positive Symptom-assoziation

NegativeSymptom-assoziation

HypersensitiverOesophagus

FunktionelleSymptome

Tutuian et al.©

Standardisierte Abklärung der Beschwerden

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Am Aufnahmetag:o High-Resolution Manometrieo Gastroskopieo Eventuell klinisch Psychologisches Konsil

Am nächsten Tag:o 24-h-pH-Metrie-Impedanzmessungo Bestimmung der Gastrointestinalen Lebensqualität (GIQLI)o Symptomcheckliste (14 Symptome)

Am Entlassungstag:o Kinematographie (Barium-Schluckaktröntgen)

Auf Wunsch in Sedierung (Pat. schläft) Beurteilung von: Oesophagus (Divertikel, Motilitätsstörung, ektope

Magenschleimhaut?) gastroesophagalen Übergang (Reflux-

oesophagitis, Hiatus Hernie, Barrett?) Magen in Inversion (Hill Grading)

Gastroduodenoskopie

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GastroduodenoskopieSavary-Miller Klassifikation der Refluxoesophagitis

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Grad IErosion(en)Nichtkonfluierend

Grad IILängs-KonfluierendeErosionen

Grad IIIErosionenüber ganzeZirkumferenz

Grad IVChronische Veränderungen(Ulcus) mit Narbenbildung (Stenose)Endobrachy-ösophagus

Grad IVBarrett-Ösophagus;Zylinderzell-metaplasie

HR-Manometrie:

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24-h-pH-Metrie-Impedanzmessung: DeMeesterScore, Refluxereignisse, Symptomkorrelation

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Kinematographie: Hiatushernie, Motilität, Divertikel, Entleerung, Reflux?

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Reflux- Ambulanz: chirurgische AmbulanzMittwoch 13:00-15:00 Uhr

Tel. Terminvereinbarung Gespräch vor Abklärung: Abklärung sinnvoll, konservative Therapie?

Gespräch nach Abklärung (ca. 2 Wochen später): OP sinnvoll? Lebensqualität!

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Chirurgische Therapie des SodbrennensIndikation

Versagen der medikamentösen Therapie Wunsch und Präferenz des Patienten persistierender „Volumenreflux“ Große Hiatushernie (> 5 cm) Gallereflux (gemischter Reflux) Extraösophageale Manifestation (z. B. Asthma, Heiserkeit)

bei Nichtansprechen auf medikamentöse Therapie

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Chirurgische Therapie des Sodbrennensbei Hiatushernie (Zwerchfellbruch)

Laparoskopische Fundoplicatio nach Toupet mit Hiatoplastik Hiatoplastik mit Kunststoffnetz bei großen Bruch

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Endoskopische Therapie („OP über Mund“)wenn keine bzw. kl. Hernie möglich