View
246
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
1/89
Patologia infecioasa a
Sistemului Nervos
Meningite
EncefaliteAbces cerebral
Realizat de:Medic rezident L.Prac
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
2/89
Meningita = proces inflamator localizat la nivelulleptomeningelui .
Etiologie : -bacteriene-virale-fungice-cu protozoare.
Exist:
a)Meningita primar-expresia clinic a localizriimeningiene a unui agent infecios;
b)Meningita secundarafectarea meningelui ncursul evoluiei uneiboli infecioase (meningita dinsepsis, din febra tifoid, din leptospiroz);
c)Meningita nosocomialapare dup rahianestezie,puncierahidiansau dupintervenii
neurochirurgicale (cu stafilococ sau bacil piocianic)d)Meningita recurenialse manifest la persoane ce
prezint defecteanatomice sau leziuni ale axuluicerebro-spinal ce favorizeaz
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
3/89
Valorile normale a LCR in raport cu virsta
N-n
prematur
N-n la
termen
Dupa virsta
de 1 luna
Leucocite x
106/l
9 (0-29) 7(0-32) 0-5
Polimorfonucleare %
57 61 0
Proteine g/l 1,15 (0,65-
1,50)
0,90 (0,20-
1,70)
0,05-0,40
Glucoza(mmol/l)
2,77 (1,33-3,5)
2,89 (1,89-6,61)
2,77
Raport
glicorahie/gli
cemie
0,75 (0,55-
1,05)
0,51 (0,44-
2,48)
Peste 0,60
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
4/89
Meningitele bacteriene acutesunt inflamatii
ale leptomeningelor (craniene si spinale)
determinate de variate bacterii.
Frecvent la acest proces patologic se aduga
si un grad variat de afectare a encefalului
subiacent. MBcele mai grave infectii intilnite la copil.
Mortalitatea 20-40% perioada neonatala
5-10% la copilul mai mare.
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
5/89
Incidenta: 1-10/1000 de n-n;
75/100.000 la copii 1-12 luni;
25/100.000 la copii 2 an de viata;
2/100.000 dupa 5 ani;
Repartitia pe sexe: b : f- 1,5:1 ;
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
6/89
Etiologie in functie de virsta
In perioada neonatala: bacterii din floravaginala/perineala a mamei (transmitere verticala);
plaga ombilicala, tegumentele sau alt focar infectios
(transmitere orizontala), cu diseminare hematogena
secundara si invazie meningeala. 75% - Streptococcus agalactiae, Escherichia coli.
M. putinKlebsiella sp., Enterobacter sp.,
Haemophilus inflenzae tip B, Streptococcus
pneumoniae, Neisseria meningitidis.
La n-n prematurCandida albicans,
Staphylococcus aureus, S. epidemidis.
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
7/89
La copii intre 1 si 3 luni: agenti patogeni
intilniti in perioada neonatala
(S.agalactiae,L.monocytogenes, bacilienterici gram negativi) + agenti patogeni
intilniti la copilul mai mare ( Haemophilus
influenzae tip B, N. meningitidis, S.
Pneumoniae);
La copii 3 luni5 ani : - 90% -
1. Haemophilus influenzae tip B (cel mai
frecvent).
2. N. meningitidis.
3. S. pneumoniae.
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
8/89
La copii peste 5 ani:
1. S. pneumoniae
2. N. meningitidis
Germeni rar intilniti:
-
Specii apartinind grupului Mimeae;- Listeria monocytogenes;
- Corynaebacterium acnes, Seratiamarcescens, Pasteurella multocida,
clostridium welchii, Campylobactr foetus;- Bacteroides fragilis si alti anaerobi (implicati
in abcese cerebrale).
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
9/89
Infectii multiple:
asocieri streptococ + stafilococ;
asocieri de anaerobi;
Conditii predispozante:
- Malformatii congenitale la nivelul stincii temporalului,etajului anterior al bazei craniului, coloaneivertebrale;
- Fisuri frontobazale si laterobazale, fracturi ale stinciitemporalului, fistule postoperatorii;
- Boli inflamatorii ale extremitatii cefalice (mastoidita,colesteatom al urechii, pansinuzita);
- Leziuni endocraniene insotite de tulburari alecirculatiei LCR (abces cerebral, empiem subdural,higroma, hidrocefalie);
- Diverse sindroame de imunodificienta;
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
10/89
Epidemiologie
Incidenta multianuala e influentata devariatiile epidemice ale meningiteimeningococice, in timp ce incidenta celorlalte
meningite bacteriene se mentine cu oanumita constanta.
Incidenta maxima apare iarna si la inceputulprimaverii.
Modul de transmitere- prin contact direct sipe cale aeriana prin secretii nazofaringieneale bolnavilor sau purtatorilor.
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
11/89
Fiziopatologie
5 etape:
- Infectie si colonizare;
- Invazie sanguina;
- Invazie meningeala;
- Inflamatia meningelor si creierului;
-
Edemul cerebral si hipertensiuneaintracraniana;
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
12/89
Anatomia patologica
Axul cerebrospinal prezinta semne de
inflamatie acuta (congestie intensa, edem al
meningelor,exudat).
Exudatul devine purulent si se organizeaza indepozite comprima substanta cerebrala
sau obtureaza diferite orificii
comunicanteblocaj, hidrocefalie. In cadrul meningoencefalitelorafectati n.
cranieni (optic, auditiv, facial).
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
13/89
In meningita bacteriana neonatala, aspecte
proprii acestei virste:
- Inflamatia plexurilor coroideventriculita;- Infarcte hemoragice multiple, sterile sau
infectate;
- fibrozaproducerea unei hidrocefaliicomunicante sau obstructive;
- Colectie subdurala, cu continut bogat in
proteine, rezultat al unei permiabilitatiexcesive a leptomeningelor la n-n;
- Formarea de abcese cerebrale.
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
14/89
Tabloul clinic in functie de virsta
Meningita neonatala : 2 tablouri clinice
- Meningita precoce
- Meningita tardiva
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
15/89
Meningita neonatala precoce
Manifestarile clinice apar in primele 24-48 h.
Afectati prematurii, ale caror mame au prezentat complicatiiobstetricale.
Tabloul clinic al unui sindrom septicemic, in care afectareameningeala sau meningo-encefalitica prezenta 25-30%.
Somnolenta anormala/iritabilitate, tipite stridente, convulsii
(nepatognomonice). Examenul clinic:
- bombarea fontanelei anterioare, cu disparitia pulsatiilor(in maiputin 20% cazuri);
- Redoarea cefei ( 25% cazuri);
- Semne Kerning, Brudzinski (rar);
- Miscari anormale a globilor oculari, hipotonie difuza sauhemiplegie, disparitia reflexelor arhaice.
Efectuarea obligatorie a punctiei lombare.
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
16/89
Meningita neonatala tardiva
Survine dupa prima sau a 2 saptamina de viata.
Afecteaza n-n la termen , a caror mame nu auprezentat complicatii obstetricale.
E vorba de infectii secundare, postnatale.
Uneori, tabloul clinic e unul al septicemiei tardive,meningita fiind diagnosticata prin punctie lombara.
Atentia e atrasa de o infectie localizata,extrameningeala: pneumonie, osteo-atrita, infectieurinara, otita.
Meningita va fi suspectata in caz de:
- Prezenta de tulburari pe care infectia localizata(extrameningeala) nu le poate explica integral;
- Evolutia clinica si biologica nefavorabila, sub
tratament de AB.
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
17/89
N-n e somnolent/iritabil, uneori comatos;
Primeste lichide cu greutate si varsa cind e fortat;
Convulsii; Hipertermie (discreta sau moderata, 38 C) sau
Hipotermie;
Curba ponderala stationara sau descendenta;
La examenul obiectiv: purpura, semne meningeale,
bombarea ontanelei anterioare, aomalii de tonus
(hipotonie/hipertonie), semne de afectare cerebrala
(paralizii centrale si/sau a n. cranieni perechea III si
VIII), cresterea neobisnuita a PC legata de HIC.
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
18/89
Meningita la sugar si copilul mic
Predominanta simptomatologiei generale:
- febra, varsaturi, iritabilitate, aspectul
plafonatal privirii, convulsii.
Semne meningeale mai putin exprimate si pot fi
detectate cu dificulate.
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
19/89
Meningita la copilul mare
Debut brusc cu frison, febra, stare generala alterata, cefaleepersistenta si intensa, varsaturi.Uneori copilul intra rapid in coma.
Debutul, uneori poate fi mai gradat, cu simptome vagi.
In perioada de stare:
- fotofobie, iritabilitate, agitatie sau torpoare, stare confuzionala,delir, coma, convulsii,
- semne meningeale (redoare de ceafa, semne Kerning,Brudzinski), pozitie in pat de flexie a trunchiului ( in cocos depusca ), ROT exagerate, hiperestezie cutanata, mialgii difuze,tulburari vasomotorii ( dunga meningitica).
- In meningita meningococicapetesii cutanate.
- In 50% semne de focar neurologice (monopareze, hemipareze,paralizii de n. cranieni).
Evolutia : - fulgeratoare (48-72h), subacuta, insidioasa si usoara.
Netratatarapid la moarte.
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
20/89
Formele clinice dupa etiologie
Meningita meningococica.Definitii
Infecia meningococicboal contagioas uman produs demeningococi i caracterizat clinicprin meningit purulentsau/i meningococemie, printr-o evoluie, de obicei, grav sau
chiar letal in absena tratamentului antimicrobian respectiv i curisc de sechele importante.
Meningococemia fulminant (purpura fulminans) este ourgen major. Orice purpur febrildin mai multe elemente dincare cel puin unul este necrotic, trebuie considerat indicaie despitalizare urgent.
Meningococdiplococ gram negativ situat intrai extracelulari poate fi depistat in secreiilerinofaringiene, singe, LCR,elementele cutanate. In afara organismului uman nusupravieuietedecit 30 minute.
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
21/89
Informaia epidemiologic
2-4 cazuri la 100 000 populaie in a. 2000 pin in
2007 inclusiv, constituind 1,4-2,47 la 100000populaie,
letalitatea in ultimii ani nu depete 0,8-1,0%,
in 2009-2010 au fost inregistrate la copii 37 i 43
cazuri corespunztor, indicele general al morbiditiiconstituind 1,09 - 1,32 la 100 000
populaie,
Letalitatea in perioade epidemice constituie 3-10%;in formele grave, fulminante - atinge 60-70%.
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
22/89
Sursa de infeciebolnavul cu meningit,meningococemie sau rinofaringit meningococicipurttorul sntos de meningococ. Perioada de
contagiune incepe cu ultimele 1-2 zile ale incubaieii dureaz pe tot parcursul bolii (mai puin in cazultratamentului cu antibiotice).
Transmitereaaerian prin picturi in condiii de
contact apropriat. Este posibil transmitereatransplacentar.
Receptivitatea este general. IM se intilnete maifrecvent la copii cu virste sub 4-5 ani in special la cei
sub 3 ani (70-80% din cazuri). Copiii in virst depin la 3 luni fac IM foarte rar. Pot sseimbolnveasc nou-nscuii (cazuri excepionale).
Sezonalitatea maladieiiarna i primvara.
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
23/89
Clasificarea IM Clasificarea clinic
Localizate:Portaj de meningococ
Rinofaringita acut
Generalizate:
Meningita, meningoencefalita
Meningococemia
Meningita asociat cu meningococemie
Rar intilnite:
Endo-, mio-, pericardita
Artrita (sinovita, poliartrita)Pneumonia
Iridociclita, iridociclohorioidita
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
24/89
Clasificarea conform tipului bolii
Tipice:
Meningita, meningoencefalitaMeningococemia
Meningit asociat cu meningococemie
Atipice:
Formele localizate
Formele rar intilnite
Clasificarea conform severitii bolii
Uoare Medii
Grave
Fulminante
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
25/89
Date clinice
Meningita meningococica
Febr
Vome repetate
Cefalee Fotofobie
Agitaie, iritabilitate, delir
Convulsii
Tulburri de contient:
sopor,
com.
Hiperestezie cutanat
Hiperacuzie
Mialgii
Semne meningiene pozitive:
redoarea cefei,
semnele Kernig,
Brudzinscki. Reflexe osteotendinoase exagerate
Meningoencefalitameningococica
Predomin encefalita:
tulburri de contiint
convulsiipareze, paralizii de nervi cranieni etc.
Semne meningiene mai puinpronunate
Meningita cu ependimatit
Coma;
Convulsii generalizate;
Rigiditate muscular generalizat;
Opistotonus;
Miciuni i scaune involuntare;
Caexie.
Not: Meningita meningococic seasociaz cel mai frecvent cumeningococemia.
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
26/89
Date obiective in meningococemie Cind i cum apare erupia1-2-a zi simultan
Localizarea:
membrele inferioare, fese, in formele severe i pe torace, membrele superioare, fa,
mucoase. Caracterul:
hemoragii stelate cu sau fr necroze centrale; in formele severe gangrene
Culoare:
roii, apoi brune pin la negru.
Tenul pielii:
normal, sau cianotic, marmorat; hipostaze.
Conflueaz:
pe alocuri da.
Dimensiuni:
peteii, hemoragii, echimoze.
La palpare:
consistente, uor proeminente, nu dispar.
Evoluia:hemoragiile treptat devin brune i dispar: necrozelecrustedefecte cicatrice.
In formele uoare - erupie puin mrunt, stelat, sub form de macule mici saupeteii
Not: La sugari: in debuterupii maculo-papuloase rozeole ce persista 12-24 ore; apoi apar
elemente hemoragice.
Se inregistreaz rar la copii sub 1 an.
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
27/89
uneori IM debuteaz cu semne clinice de
rinofaringit apoi progreseaz in meningit cu
sau fr meningococemie.
Date clinice in rinofaringit meningococic
Debut acut;
Febr;
Dureri discrete in deglutiie; Obstrucie nazal, secreii mucopurulente din nas;
Tuse seac;
Semne de intoxicaie pronunate; Hiperemie faringian difuz i granularea mucoasei
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
28/89
Particularitile clinice i de evoluieale IM la sugari Debut atipic cu sindrom respirator sau cu sindrom digestiv; Febr;
Hiperestezie cutanat pronunat, hiperacuzie, fotofobie;
Sindrom convulsiv frecvent;
ipt inconsolabil;
Uneori: subfebrilitate, regurgitaie, vom; Fontanela anterioar bombat;
Dilatare a vaselor sanguine in zona temporal i pectoral;
Semne meningiene in primele 1-2 zile absente sau slab pronunate, saudisociate;
Redoarea cefei - cel mai frecvent simptom meningian;
Simptomul Lesaj pozitiv; Meningita meningococic frecvent se asociaz cu meningococemia;
Meningitele bacteriene acute (cu Meningococ, Pneumococ, Haem.influenzae)- evoluie grav,durabil, ondulant, cu complicaii, sechele.Frecvent se asociaz cu encefalita, uneori cuependimatita;
Frecvent: edem cerebral acut;
Rareorihipotensiune cerebral (colaps ventricular).
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
29/89
Particularitile clinice i de evoluieale IM la nou-nscut Se inregistreaz rareori;
Agitaie, insomnie;
Refuz pieptul;
Tremor al membrelor; Convulsii;
Constipaie;
Cianoz, acrocianoz;
Semnele meningiene nu se determin (rigiditatemuscular fiziologic);
Diagnostic: puncia lombar analiza LCR.
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
30/89
Manifestrile clinice ale strilorurgente in IM
1. Edemul cerebral acut
2. ocul toxiinfecios
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
31/89
Manifestrile clinice ale ocului toxiinfecios
Gradul I Gradul II Gradul III
febr (38 39.C)
hiperexcitabilitate paliditate, cianoz
erupii hemoragice stelatepe
gambe, fese
tahicardie
TAnorma, sau uor crescut
pulsul plin
tahipnee
PVCnorma
diureza adecvat ( 2
ml/kg/or)
contiina clar
hipercoagulare
t. - 39-40.C
paliditate, cianoz,acrocianoz
erupii hemoragice mari cu
necroze centrale pe embre,
fese, trunchi, mucoase
tahicardie pronunat
tahipnee
TA sczut la 50% din
norma de virst
pulsul slab
PVC sczut
oligurie
obnubilare
hipocoagulare
t. subnormal
erupie cutanat confluenthemoragic, necroze profunde
erupii hemoragice pe
mucoase
cianoz, acrocianoz,
hipostaze
membre reci
tahicardie (cu 70-80% peste
norm), apoi bradicardie,
bradiaritmie
TA sczut sau nu se
determin
puls filiform
tahipnee, sau bradipnee anurie
sopor, com
coagulopatie de consum,
fibrinoliza
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
32/89
Investigaii paraclinice
Analiza general a singelui-leucocitoz, neutrofilie, VSHaccelerat;
Trombocitelesczute;
Analiza general a urinei-leucociturie, rareori albuminurie,informele grave microhematurie;
Cultura secreiilorrinofaringiene la meningococpozitiv;
LCR - LCR tulbure, proteinorahie crescut,pleiocitoz neutrofilic(95-100%), glucorahie iclorurorahie reduse;
Cultura LCR la meningococpozitiv;
Bacterioscopia picturii groasea singelui la meningococ -diplococi, gram negativi, intrai extracelulari;
Bacterioscopia LCR la meningococ - diplococi, gram negativi,intra -i extracelulari;
Reacia Latex aglutinare la meningococpozitiv;
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
33/89
Insminarea LCR, singelui i a secreiilor
rinofaringiene la meningococ pe mediu de
culturse va face imediat dup colectarea loraa cum meningococul nu este rezistent la
mediul extern.
LCR poate fi pstrat la t. - 370C in termostat
nu mai mult de 12 ore. De transportat la
laborator la t. - 370C.
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
34/89
Indicaii pentru efectuarea puncieilombare In cazul suspectrii meningitei meningococice;
In cazul meningococemiei chiar i in absena semnelormeningiene;
In caz de rinofaringit meningococic in prezenta cefaleeipronunate i semnelor meningiene(sau convulsiilor);
Numai dup recuperarea semnelor de oc toxiinfecios (gr. II-III) ia edemului cerebral acut (gr. II-III);
Cu acordul informat al pacientului sau al prinilor (persoanelor deingrijire a lui) sau, in absenalor, la decizia unui consiliu medical;
Exclusiv in condiii aseptice de spital (secia de boli infecioase sausecia de reanimare iterapie intensiv a spitalelor raionale(municipale), a spitalelor de boli infecioase.
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
35/89
Tratamentul meningitei
meningocogice
Regimul zilei
Repaus la pat pe parcursul perioadei acute a bolii
Igiena cavitii bucale (gargarisme cu Sol.
hydrocarbonat de sodiu 2%) Dieta
Regimul alimentar adaptat toleranei. Alimentaie
natural (la sin) sugarilor.Aport de lichide (iaurt,
sucuri, supe)
Aport de lichide (ap mineral plat, sucuri, compot,
ceai, lapte)
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
36/89
Tratament medicamentosAntibioterapia
Antibiotice de elecie:
Cloramfenicol hemisuccinat 80-100 mg/kg/24 ore(nedepind 2,0 in24 ore) i/v sau i/m la fiecare 6ore (in primele 1-2 zile) apoi
Benzilpenicilin sodic 300 - 400 mii U/kg/24 ore la
fiecare 6 ore i/m sau i/v (copiilor in virst pin la 3luni400- 500 miiU/kg/24 ore
Antibiotice de rezerv:
Cefotaxim 150 mg/kg/24ore la fiecare 8 ore i/v saui/m
Cefriaxon 150 mg/kg/24ore la fiecare 12 ore i/v saui/m
Durata antibioterapiei 10-14 zile
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
37/89
Terapia de detoxifiere
Rehidratare peroral (ceai, sucuri)
Perfuzii intravenoase cu soluii de Glucoz 10%,Ringer lactat i coloizi(Dextran 40 (Reopoliglucin),Albumin 10%). Raportul coloizi:cristaloizi =1:3
Monitorizarea diurezei orare
Terapia de deshidratare
Furosemid 0,1-0,2 ml/kg/24 ore 1-2 zile i/v
Acetazolamid (diacarb) 0,06-0,25 mgo singurdoz dimineaa penemincate conform schemei 3-2-1, 3-4 sptmini
Hidroclorotiazid i economisitoare de kaliu(triampur)1 compr 1-2 ori/zi
A li i l i i i b l
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
38/89
Ameliorarea circulaieisanguine cerebrale
Pentoxifilin 5-10 mg/kg/zi i/v
Vinpocetin (cavinton) - 0,5-1,0 mg/kg/zi. Curs 3-4 sptmini
Corticoterapia (in prezenaedemului cerebral
acut)
Dexametason 0,5-1,0 mg/kg/24 ore i/v sau i/m
Prednisolon 2 mg/kg/24 ore i/v sau i/m
Anticonvulsivante
Diazepam 0,1-0,2 ml/an sau 0,3-0,5 ml/an. Sol. Oxibat (oxibutirat de sodiu) 20% - 50-150 mg/kg (in absena
tulburrilorrespiraorii)
Fenobarbital 10 mg/kg cu clorur de sodiu 0,9% i/v (in 10-15min)
Oxigen
Oxigen prin cateter nazal sau masc sau respiraie asistat
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
39/89
In formele grave ale meningitei:
Antiproteolitice
Aprotinin 10.000-20,000 AtrU 2 ori pe zi (sau1000 AtrU/kg) i/v in perfuzii
Antipiretice
Acitaminofen (Paracetamol) 10-15 mg/kg peros, sau per rectum, sau
Ibuprofen 5-10 mg/kg la necesitate 3-4 ori/zi
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
40/89
Indicaii pentru suspendarea terapiei cu antibioticein meningita meningococic
Stare cu ameliorare, febr absent
Pleiocitoza sub 100 cel/mcl
Predominarea limfocitelor in LCR (2/3)
Proteinorahianorma
Glucorahianorma
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
41/89
Tratamentul meningitei (meningoencefalitei)meningogocice cu edem cerebral acut
1. Oxigenarea prin cateter nazal, masc, sau aparat pentru respiraie asistat
2. Deshidratareasol. Manitol 10-15%, 1.0/kg sau/i sol. Furosemid 0.5-1 mg/kg3. Puncia lombar se va face cu precauie, eliberind nu mai mult de 2-3 ml lichid prin sering
cu
mandren
4. Perfuzii intravenoase - 20-50 ml/kg/zi (in 1 sau 2 prize), lent. Se va administra: sol.Glucoz10%
i sol.Ringer lactat (2:1,1:1), Dextran 40 (Reopoliglucin), sol.Albumin 10%, plasm proaspt
congelat. Volumul de coloizi va ocupa 1/3 sau . din volumul perfuzatului. Monitorizareadiurezei
i masei corporale (care nu se va mri sau micora mai mult de 5 % in primele 2-3 zile de
tratament)
5. CorticosteroiziDexametazon [ 2-4 mg/kg/24 ore i/v in 3-4 prize in primele 1-3 zile, apoi seva
anula.
6. Pentoxifilin 5 mg/kg/zi, sau Vinpocetin (cavinton) 0,5-1 mg/kg/zi i/v in perfuzie (chiar din
primele 1-2 zile de tratament)
7. Anticonvulsivante (Diazepam, Fenobarbital, Oxibat (oxibutirat de sodiu))
8. Antiproteolitice (Aprotinin, Gordox)
9. Antibioticoterapia
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
42/89
Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) meningogocice
cu angajarea creierului:
1. Respiraia asistat la aparat fr hiperventilaie2. Poziie in pat cu capul la nivel mai jos decit corpul
3. Furosemid, apoi Dextran 40 (Reopoliglucin) 5-10 ml/kg in 2 ore(Manitolul nu este eficace)
4. Perfuzie i/v cu coloizi: Dextran 40 (Reopoliglucin) , sol.Albumin -10-15%, Plasm congelat10ml/kg)- in total 20-30 ml/kg/24 ore. Lichide
peroral. Volumul nictemeral de lichide nu vadepi 80% din necesarulfiziologic in primele 2-3 zile de tratament
5. Dexametazon 10 mg/kg/24 ore de 4-6 ori i/v 2-5 zile
6. Diazepam, Oxibat (oxibutirat de sodiu) in aceleai doze (caseta 16), sevor administra ritmic la fiecare 4-6 ore (in caz de convulsii pin lajugularea lor)
7. Antiproteolitice (Aprotinin, Gordox)8. Antibioticoterapia: Benzilpenicilin 500 mii 1mln U/kg/24 ore sau
Cefotaxim 150 mg/kg/24ore uneori in combinaie cu Gentamicin 5-7mg/kg/24 ore.
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
43/89
Tratamentul de spital al copiilor cu
meningococemie
Fr oc toxiinfecios
Tratamentul se va efectua in secia de boliinfecioase sau insecia (salonul) de terapie
intensiv.Antibioterapia
Benzilpenicilin 300-400 miiU/kg/24 ore i/msau i/v la intervale de 4 ore (6 ori pe zi)
Copiilor in virst sub 3 luni 500 miiU/kg/24ore
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
44/89
Cu oc toxiinfecios
Tratamentul se va efectua in secia de reanimare i terapieintensiv:
Oxigen prin cateter nazal sau masc sau respiraie asistat in
regim de hiperventilare moderat Cateterizarea vezicii urinare pentru monitorizarea diurezei orare in
regim de instilare a vezicii urinare cu nitrofural 1:5000 iadministrare de cloramfenicol
hemisuccinat in 10-20 ml de clorur de sodiu 0,9% de 2 ori in 24ore
Monitorizare: TA, FCC, FR, caracterul erupiei cutanate, apariiaerupiei noi, diurezaorar.
AntibioterapiaCloramfenicol hemisuccinat 80-100 mg/kg/24 ore i/v la intervale de
6 ore (4 ori pezi), nedepind 2 g in 24 ore, pin la dispariia
semnelor de oc (aprox. 24-48 ore),pin la stabilizarea TA idiurezei (chiar i in prezena meningitei) cu trecerea ulterioarlatratament cu Benzilpenicilin
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
45/89
Antipiretice
Anticonvulsive
Terapia de detoxifiere Inotrope
Corticoterapia
Corecia sindromuluiCID
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
46/89
Complicaiile i sechelele IM
Complicaii
Insuficien renal acutEdem pulmonar
Pneumonie
Necroze masive cutanate
Hidrocefalie (piocefalie)
Surditate, strabism, cecitate (orbire)Exudaie subdural
Ependimatit
Pareze, paralizii
Sechele
Hipertensiune intracranianHidrocefalie
Sindrom epileptiform
Sechele psihice, retard mintal
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
47/89
Diagnosticul diferenial al meningitelor de diverse etiologii
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
48/89
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
49/89
Meningita cu Listeria monocytogenes
Incidenta in crestere;
Survine in 50% pe fondul unui teren imunodeprimant;
Tablou de meningita sau meningoencefalita cu afectiuneapredominanta a n. cranieni si trunchiului cerebral;
LCR uneori normal la debut, poate fi atipic, clar, cu predominarealimfocitelor;
Dezvoltarea germenilor in cultura poate fi retardata pina la 10-20zile, uneori pozitiva numai hemocultura.
Tratamentasocierea amoxicilina-aminozid sau trimetoprim-sulfametoxazol;
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
50/89
Meningita tuberculoasa
MT- infectie meningeala granulomatoasa subacuta,progresiva, exudatul inflamator fiind mai evident labaza creierului;
Incidenta crescuta a paraliziilor asimetrice ale
nervilor cranieni, hidrocefalie comunicanta in stadiiavansate a bolii;
Fiziopatologierezultatul descarcarii bacililortuberculosi in LCR din granuloame tuberculoase
leptomeningeale sau cerebrale.Apare dupa mai multi ani de la instalareaprimoinfectiei tuberculoase pulmonare (1-6 luni).
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
51/89
Evolutia clinica 3 stadii:
- I stadiu, manifestari nespecifice generalizate;
- II stadiu, de tranzitie;
- III stadiu, manifestari severe al ANC si coma.
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
52/89
I stadiu
Debut insidios;
Manifestari de ordin generalstare
subfebrila, varsaturi, constipatie, anorexie,
modificarea comportamentului, apatie,iritabilitate.
Notiunea de contact tuberculos sau de viraj
tuberculinicpunctie lombara.
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
53/89
II stadiu
Copil somnolent;
Apare opistotonus, rigiditate cefei, semnele
Kerning, Brudzinski,bombarea fontanelei;
Mai rarparalizii oculare, convulsii, stareconfuzionala, coma;
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
54/89
III stadiu
Copil areactiv;
Rigiditate prin decerebrare, hemipareza,
paralizii de n. cranieni , anomalii de ritm
respirator; Netratatdeces 3 saptamini de la debut;
Tratat tardivsechele neurologice severe;
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
55/89
Diagnostic
Explorarea LCR
Intradermoreactia la tuberculina
Radiografia pulmonara
%
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
56/89
Intradermoreactia la tuberculina40% negativa;
Rg. Pulmonara90% adenopatie hilara, complex
primar evolutiv sau granulie;
LCRclar, formeaza val fin, superficial de fibrina,
celularitate intre 10-40 elemente/mm3 ( la debut
predomina leucocite polimorfonucleare, tardiv
pleiocitoza limfocitara 500-5000 celule/mm3);
albuminorahiadepaseste 100mg/100ml;
glicorahiala debut N, ulterior scazuta 40
mg/100ml;
cloruri scazute; Culturi din LCRpozitive (45%-90%);
T
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
57/89
Tratament
Izoniazida, Rifampicina, Pirazinamida,
Streptomicina.
Forme grave, comatoasecorticoterapia;
i i li hid l ( i )
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
58/89
Meningite cu lichid clar (aseptice)
Se caracterizeaza prin o reactie celulara a
LCR, cu majoritate sau exclusivitate
limfocitara, proteinorahie normala sau
crescuta, glicorahie normala, si mai alesabsenta unui agent patogen la examenul
direct si dupa culturi pe medii uzuale.
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
59/89
Etiologia:
Meningite acute limfocitare virale
- M. cu enterovirusuri (Polio, Coxsackie,ECHO, Entero);
- M. urliene;
- Infectii cu arbovirusuri;- M. determinate de virusul varicelo-zosterian;
- M. herpetica ( Herpes simplex tip 2);
- M. in mononucleoza infectioasa;
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
60/89
Meningite acute limfocitare infectioase non-
virale
- M. cu Mycoplasma pneumoniae;- M. acute cu leptospire;
- M. in spirochetoze ( triada: meningita,
afectarea n. cranieni, radiculonevrita)- M. sifilitica
- M. neurobruceloza etc.
T i i i i l
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
61/89
Tratament in meningite acute virale
Antialgice, antiinflamatorii;
Corectarea hidroelectrolitica;
Acyclovir (oral, i/v) in VHS1 VHS2, infectii
severe cu EBV, virusul varicelo-zosterian;
T i i i li f i
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
62/89
Tratament in meningite acute limfocitare
infectioase non-virale
M. cu Mycoplasma- macrolid, alternativa
tetraciclina, cazuri severe corticosteroizi;
M. cu leptospirevindecarea fara sechele si
tratament specific;
Ab l b l i b l
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
63/89
Abcesul cerebral si cerebelos
Colectii supurate in interiorul parenchimului
cerebral.
P i
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
64/89
Patogenie
Parenchim cerebral intact- rezistent la infectie;
Conditii prealabile: zone ischemice, de necrozafocalizate, datorate unor leziuni vasculare (trombozein cursul cardiopatiilor congenitale, emboli septici ce
difuzeaza pe cale hematogena, vasculite supuratedin focare adiacente parenchimului cerebral, otita,sinuzita frontala, etmoidala);
Localizare: in substanta alba, la jonctiunea
substantei albe cu cea cenusie; Gravitatea abcesului: edem cerebral, efect de masa,
risc de angajare.
T bl li i i li i
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
65/89
Tablou clinic si paraclinic
Incidenta maxima4-7 ani;
Mai frecv. baieti;
Semne de debut: febra, alterarea starii
generale, semne de HIC (cefalee,varsaturi) +tulb. constientei tip somnolenta;
Semne neurologice de localizare: hemiplegie
sau hemipareza ( 70%); crize epileptice rare,unice.
C
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
66/89
CT cerebral.
RMN
85-90% - abcese unice
10-15% - abcese multiple;
Localizareafrontala (30-60%), parietala,
temporala. FOedem papilar (30-50%)
EEGlocalizarea abcesului, focar de unde
lente 80%.
T
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
67/89
Tratament
ABterapie prelungita i/v specifica agentilor in
cauza. ( agent cunoscut)
Asociere de AB.
Durata 6-8 saptamini.
E f lit l t
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
68/89
Encefalitele acute Inflamatii nesupurative ale parenchimului cerebral, rare,
grave,care pun in evidenta 3 probleme:
1. simptome clinice ( afectarea rapida a starii constientei, evoluindspre coma) la un copil febril, asociate cu crize epileptice sisemne neurologice variate,
2.virus, determina leziuni cerebrale
- Prin afectarea celulelor cerebrale de virusul cu replicareintracerebrala determinind o encefalita primitiva ( ex. Encefalitaherpetica)
- Prin o reactie autoimuna dirijata contra unui auto-antigen alSNC, declansata de un agent infectios, fara afectarea directa acelulelor cerebrale de catre acesta.
3.Metode terapeutice strins legate de patogenie- Cu replicare virala in celule cerebrale: impiedica penetrarea si
multiplicare virala in celule SNC;
- Datorate unei r-ctii autoimune: supresia acestei reactii.
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
69/89
Enceafalite postinfectioase
(Encefalomielite acute disimenate,
Encefalomielite parainfectioase saupostvaccinale)
- Substrat patogenic: initierea unei rectii
autoimune dirijate contra unui autoantigen alSNC.
- Incidenta: 5-10 ori mai frecvent ca encefalite
cu replicare intracerebrala.
- Debuteaza: dupa virsta de 4-5 ani.
Neuropatologie
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
70/89
Neuropatologie
- In stadii precoce : leziunea specifica e
vasculara si perivasculara ( infiltratlimfoplasmocitar perivascular+ r-ctie
histiocitara si gliala+ numeroase focare
perivenoase de demielinizare).
- Leziuni importante in substanta alba, mielinadispare
In functie de predominanta afectarii
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
71/89
In functie de predominanta afectarii
substantei albe sau cenusii:
- Encefalitele acute postinfectioase ( tablouclinic- disfunctia subs. cenusii)
- Leucoencefalitele acute ( tablou clinic
disfunctia substantei albe)
En f lit t p stinf ti s
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
72/89
Encefalite acute postinfectioase
Virsta medie de debut6 ani; Debut brutaltulburari a starii de constienta, febra, cefalee,
convulsii(70% cazuri) + semne piramidale si extrapiramidale, mairar (20%) semne de localizare.
La EEGalterarea ritmului de baza, inlocuit de un ritm lent, inbanda delta, polimorf, generalizat, intretaiat de descarcari devirfuri, virfuri-unde, cu localizari variate.
La CT sau RMNleziuni hiperdense sau hiperintense cortico-subcorticale
LCR80% r-ctie celulara moderata (10 si 150 elemente/mm3,proteinorahie in medie de 0,30 g/l);
30% secretie intratecala precoce si tranzitorie de Ac, 70% nu suntevidentiati Ac.
Vindecarea 46%, 3%- deces, 41% - sechele
Etiologia stabilita 26% - inainte de 1985 Rujeola, dupa 1985virusurile gripale, Virusul Epstein-Barr, Virusul Coxackie,
Adenovirusurile.
Le coencefalitele ac te postinfectioase
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
73/89
Leucoencefalitele acute postinfectioase
1/3 din encefalitele postinfectioase Leucoencefalita acuta comuna:
- Debut progresiv;
- Tabloul clinic se completeaza progresiv in mediu 17 zile (4-60zile);
- Semne generale ( astenie, anorexie, febra, varsturi), alterareastarii de constienta pina la coma, semne neurologice variate,semne de afectare a n. cranieni( nevrita optica);
- Profil biologic asemanator e EP substantei cenusii.
- CT cerebralhipodensitate a substantei albe, frecvent e N.
- MRI de electiepatognomonic: leziunile substantei albe slabdelimitate si frecvent simetrice, cu sediul subcortical si afectareanucleilor cenusii centrali.
- Corticoterapia- benefica.
Leucoencefalitele acute cu leziuni intinse de demielinizare,multiple sau unice
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
74/89
multiple sau unice
- Include: Maladia Schilder sau scleroza cerebrala difuza; Maladia Balosi Demielinizarea focala pseudotumorala.
a. Scleroza cerebrala difuza ( Boala Schilder):
Criterii: identificarea unui proces de demielinizare acuta sau cronica, cuprezenta de placi mari, bilaterale, cu interesarea centrului semioval;absenta altor leziuni a SNC la examenul clinic sau imagistic; lipsainteresarii SNP si existent de niveluri serice normale a acizilor grasi.
Histopatologic: arii extinse de demielinizare in substanta alba cerebrala,mai importante in lobul occipital, pot fi prezente in orice parte, inclusivtr. cerebral.
Boala rara, apare sporadic, debut in intervalul de virsta 5-12 ani. Tabloulclinic se instaleaza in citeva saptamini, la copii anterior sanatosi,cutulburari intelectuale si de mers, afazie, hemiplegie, edem papilar.Faza tardivaataxie, semne de localizare.
Netratata deteriorare neurologica completa dupa 1-2 ani.
LCRN;
CTarii extensive hipodense;RMNmultiple arii de demielinizare.
Tratamentterapie imunosupresiva+coticoterapie ( ciclofosfamida+ACTH)
b Encefalita periaxiala concentrica ( bola Balo)
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
75/89
b. Encefalita periaxiala concentrica ( bola Balo)
Identica cu Scleroza cerebrala difuza singura diferenta topografiabizara a zonelor de demielinizare care au dispozitie concentricala nivelul substantei albe cerebrale.
Leucoencefalitele acute hemoragice tip Hurst sauleucoencefalitele supraacute
- rara, exceptionala la copii;
- Antecedente infectioase;
-
Dupa 8-10 zile, agravare brusca: febra, cefalee, varsaturi,tulburari ale starii de constienta, coma.
Convulsii (10-20%), Semne de localizare, afazie (50-60%)
- LCR : polimorfonucleare neutrofile, frecvent cu proteinorahie.
- CT/RMN: edem cerebral+leziuni a substantei albe cu afectare
predominant unilaterala.
Forme clinice
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
76/89
Forme clinice
Cerebilite
Hemiplegii acute
Encefalite de trunchi cerebral
Encefalite cu necroza nucleilor cenusii
Forme etiologice
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
77/89
Forme etiologice
Encefalita rujeolica- Inainte de 1985 cea m. frecventa, o data cu vaccinarea in tarile
dezvolatate nu e o cauza a ecefalitelor, tarile lumii a 3 1/1000cazuri;
- La nivelul SNCleziuni extinse de demielinizare, necroza,leziuni vasculare, hemoragii;
- Manifestari neurologice dupa 1-8 zile de la debutul eruptiei.
- Forme usoare: agitatie , obnubilare,febrilitate, semne de iritatiemeningeala, schimbari in LCR;
- Forme severe: tulburari starii de constient, convulsii generalizatesau partiale;
- LCR- pleiocitoza ( 25-250 elemente/mm3) cu proteinorahie- Frecvent vindecare fara sechele.
- Tratamentcontrolul convulsiilor, combaterea edemului.
Encefalita variceloasa
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
78/89
Encefalita variceloasa
- Incidenta 1/1000 cazuri.
- Debut dela aparitia eruptiei 3-7 zile;- Tabloul clinic asemanator cu Encefalita
postrujeolica, fiind mai putin sever.
- Sechele rare, mai putin severe.
- Encefalita rubeolica
- Evolutie mai scurta, dar mai severa;
- Rata mortalitatii 20% cazuri in primele 3 zile de
boala;
- Coma si convulsii apar aprx.jum. De cazuri-
prognostic nefavorabil.
Encefalita urliana
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
79/89
- Particulara fata de celelalte encefalite;
- 2 forme: leptomeningita sau meningoencefalita;
- La 33% din copii simptomele neurologice apar in absenta
parotiditei, cel mai des insotesc tumefactia parotidiana;- Pot preceda parotidita cu max. 8 zile sau aparea oricind dupa
interval de 20 zile;
- Predominanta la sexul masculin;
- Meningita urliana entitate benigna;
- Meningoencefalita urliana mai severa: febra, varsaturi, redoareacefei, cefalee, letargie, convulsii, delir + ataxie, vertij, paralizie den. cranieni, atrofie optica.
- Urmarea parotiditei urlienehipotonie musculara (persistenta 5luni);
- Sechele : tulburrai de comportament, cefalee cronica;
- LCR: pleiocitoza cu predominnata limfocitara + 10 % glicorahiescazuta.
- RMN si CT- multiple arii cu semnale hiperintense.
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
80/89
Encefalopatia postvaccinare antipertussis
- In cazul administrarii vaccinului celular
integral;
- Complicatii tranzitoriiconvulsiile febrile si
episoade de hipotonie-hiporeactivitate.
- A evita vaccinarea antipertussis : tulburarineurologice in antecedente, boli neurologice
progresive.
Encefalite acute virale cu replicare virala
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
81/89
Encefalite acute virale cu replicare virala
intracerebrala
Encefalita herpetica
Particularitati:
- Asociere frecventa cu edem cerebral
- Topografia leziunilor: frecvent difuze si
bilaterale, cu o tendinta de a fi mai marcate la
nivelul unui emisfer cerebral si la structurile (
lobii temporali, in specil la cingulus,hipocamp, lobii orbitari, regiunile insulare;
Patogenie
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
82/89
g
- La copil si n-n si sugar, sursa de contminare-
calea hematogena, virusul traversind bariera
hematoencefalica, fie direct cu limfocite, fie
afectind celulele endoteluilui vascular.
- Viruslu herpetic I 95%- encefalite herpetice
dupa perioada neonatala;
- Virusul herpetic II 75-80% infectiile herpetice
neonatale.
Aspecte clinice si paraclinice
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
83/89
p p
EH se pot constata in 3 perioade distincte din
viata:
- Perioada neonatala;
- 6 luni- 3 ani;
- Virsta adulta;
Encefalite herpetice neonatale
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
84/89
ce a te e pet ce eo ata e
- 1 caz/7000-10000 nasteri;
-
Virusul herpetic tip II responsabil de 80% dininfectii herpetice neonatale.
- Contamineaza in cursul expulziei, fie pe caleascendenta;
- In 15-20% - infectie cu virusul herpetic I, careintervine postnatal;
- 3 tablouri clinice:
Maladie sistemica, pluriviscerala (50%)Tablou de encefalita (30%)
Afectare cutaneo-mucoasa (20%)
Semne de debut apar intre 1 si 15 zi de viata , putin specifice (somnolenta tulburari digestive hipotonie);
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
85/89
somnolenta, tulburari digestive, hipotonie);
Semne specifice
- In forme diseminate :tulburarai hemodinamice, tulburari
respiratorii, hepatomegalie, hemoragii, semne neurologice (convulsii, tulburari a constientei);
- Encefalita herpetica izolata:dominante crize de convulsii motoriipartiale clonice, ce afecteaza hemifata si membrul superiorhomolateral, de scurta durata, foarte frecvente + deficit motor departea crizelor cu aparitie tardiva + tulburari severe a constientei.
Infectia herpetica la mama pozitiva doar 30%.- Forma cutaneo-mucoasa: leziuni la nivelul pielii capului, regiuniioccipitale, cavitatii bucale si esofagului (30-70%).
- CTleziuni hipodense, heterogene, cu sediu variat, frecventfronto-temporal, aspect noraml in primele 2-10 zile de la debutulsemnelor neurologice.
- Punctia lombara: pleiocitoza moderata 20-200 elemente/mm3, cupredominanta limfocitatra, proteinorahia crescuta, glicorahianormala.
Encefaliata herpetica a sugarului si
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
86/89
Encefaliata herpetica a sugarului si
copilului mic ( 6 luni-3 ani)
Semne de debut- febra, tulburari digestive;
Primele semne neurologice- crize focalizate, ce
afecteaza fata si membrul superior si deficitul motor
localizat (dupa 1-3 zile de la debutul crizelor);
20% crizele generalizate.
EEGsemne de localizare in primele 3 zile dupa
prima criza;
CT cerebralperioada initiala normal; Punctia lombarainitial 15% N; 80% crestere a
titrului de interferon alfa ph rezistent, Ac herpetici.
Evolutie
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
87/89
Evolutie
EH neonatala- 70-80% deces; 80-90%supravietuitori sechele neurologice grave;
EH a sugarului si copilului mic60-70%
deces, 80-90% - sechele neurologice;
Tratament
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
88/89
Tratament
Cel mai utilizat aciclo-guanosin sau aciclovir;
Aciclovirul adm. La 8 h interval, i/v 250
mg/kg/m2, durata 15-20 zile.
Multumesc pentru atentie!
8/12/2019 Patologia Infecioasa a Sistemului Nervos
89/89
Multumesc pentru atentie!
Recommended