Patolojik İnciler

Patolojik İncilerPatolojik İnciler

Doç. Dr. Ali VERALDoç. Dr. Ali VERAL

Ege ÜTF Patoloji AD - İZMİREge ÜTF Patoloji AD - İZMİR

Olgu 1Olgu 1

ÖyküÖyküNormal spontan vajinal yol ile miadında 3200 gr doğan iki aylık kız çocuk

Doğum sonrası şüpheli mekonyum aspirasyonu nedeni ile kısa süreli oksijen almış

Gebelikte annenin geçirdiği rahatsızlık öyküsü yok. Prenatal USG normal

10 günlük iken ateş (37.8 aksiller) ve öksürük, solunum sıkıntısı

Fizik BakıFizik Bakı

Vücut ısısı 38 0C (aksiller)

Perioral siyanoz

Solunum sayısı: 62/dk. Subkostal ve interkostal çekilmeler, dinlemekle bilateral yaygın krepitasyonlar mevcut

O2 satürasyonu: % 65

PA Akciğer GrafisiPA Akciğer GrafisiBilateral yaygın bronkopnömonik infiltrasyon

LaboratuarLaboratuar

Hgb: 11,4 gr/dl

Htc: %34,4

WBC: 19560 (%48 pnl, %40 lenf, %10 monosit)

Plt: 4720000/mm3

CRP: 0,4mg/dl

SGOT: 24U/SGPT: 9U

Klinik GidişKlinik Gidiş

Nonspesifik bakteriyel pnömoni tedavisi

Tedaviye cevap ve oksijen ihtiyacında azalma yok

Toraks BT: Diffüz asiner infiltrasyon, bilateral bronkopnömonik infiltrasyon

Radyolojik tanılar: Akciğer ödemi, lenfanjiektazi, alveolar proteinozis

Klinik GidişKlinik Gidiş

Atipik pnömoni:Klaritromisin

Alveolit: Steroid

Yanıt yok

Video torakoskopik açık akciğer biyopsisi

Patolojik TanıPatolojik Tanı

CMV PnömonisiCMV Pnömonisi

CMV PnömonisiCMV PnömonisiCMV herpes virüs grubunun en büyük üyesidir

Tükrük ve kan ile taşınır, cinsel ilişki ve organ transplantasyonu ile bulaşır

Yenidoğanlarda anneden geçen virüs etkisi ile sarılık ve lökoeritroblastik anemi ile seyreden ciddi enfeksiyon tablosu gelişir

Akciğer transplantasyonunda kronik rejeksiyona yol açabilir

CMV PnömonisiCMV Pnömonisi

AIDS olgularında şiddetli pnömoniye neden olabilir

CMV pnömonisi unilateral ya da bilateral olabilir, genellikle alt loblara yerleşir

Şiddetli olgularda nekrotizan pnömoni ve trakeobronşit gelişebilir

Diffüz alveoler hasar enderdir

Olgu 2Olgu 2

ÖyküÖykü

4y erkek

Bebekliğinden beri ağlama atakları

Ataklar halinde, terleme ile karın ağrısı

Açıklayacak patoloji bulunamamış

6 aylıkken GER, 1 yaşında kaybolmuş

FM: Özellik yok

Toraks BTToraks BT

Sağ akc üst lob apikal, posterior ve alt lob superior segmentte paravertebral, paramediastinel opasite (Konsolidasyon?)

GÖR Sintigrafisi: (+)

Batın US: Normal

PA Akciğer grafisiPA Akciğer grafisi

Skolyoz

Mediastinal genişleme

Spinal / Torakal MRSpinal / Torakal MR

Sağ paravertebral mesafede 5 cm çapında santrali kistik yada nekrotik nitelikte kitle lezyonu (Enfeksiyöz ?, Tümöral patoloji ?)

Nöroblastom, ganglionörom?

Tümör belirleyicileri negatif(VMA, AFP, hCG, CEA, NSE)

Batın US: NormalBatın BT: Normal

Tümör konseyiTümör konseyi

Bronkojenik kist?

Duplikasyon kisti?

Anterior meningomyelosel?

OperasyonOperasyon

Özofagoskopi

Bronkoskopi

Torakoskopik kist eksizyonu

Patolojik TanıPatolojik Tanı

Enterik kistEnterik kist

Enterik kistEnterik kist

Genellikle posterior mediasten yerleşimli, ön barsak kökenli konjenital kist

Vertebral anomaliler (servikal hemivertebra) ile birliktelik gösterebilir, vertebral kanal içine girebilir

Abdominal enterik duplikasyon kistine eşlik edebilir.

Histopatolojik olarak peptik ülserasyon, hemoraji ve perforasyon gösterebilen gastrik epitel ile döşelidir

Olgu 3Olgu 3

ÖyküÖykü

12 y, erkek

Sık tekrarlayan akciğer enfeksiyonu

Çeşitli tedaviler (astım? – bronşit?)

Sol akciğer alt lobda atelektazi

Toraks Anjiyo BTToraks Anjiyo BT

BronkoskopiBronkoskopi

Sol alt lob bronş girişinde lümeni tam tıkayan, frajil görünümlü kitlesel lezyon

OperasyonOperasyon

Patolojik TanıPatolojik Tanı

MUKOEPİDERMOİD KARSİNOMMUKOEPİDERMOİD KARSİNOM

(DÜŞÜK DERECELİ)(DÜŞÜK DERECELİ)

Mukoepidermoid KarsinomMukoepidermoid Karsinom

Tüm akciğer tümörlerinin %1’inden azını oluşturur

Tüm yaşlarda görülebilir, olguların %50 si 30 yaşın altındadır. Genç hastalarda daha düşük dereceli tümörler izlenir

Ana bronş yerleşimli kitle oluşturur

Mukoepidermoid KarsinomMukoepidermoid Karsinom

Glandüler ve skuamöz epitel elemanlarından oluşur. Glandüler hücreler adenoid yapılar oluşturur.

Düşük dereceli tümörler ekpansif büyüme ile çevre dokuya bası yapma özelliğindedir. Yüksek dereceli tümörler infiltratif seyreder.

Düşük dereceli tümörlerde cerrahi küratiftir, metastaz enderdir. Yüksek dereceli tümörlerin ¼ inde lenf nodu, kemik ve deri metastazları izlenir

Teşekkürler……..