Pbl dolor toracico

APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMASDOLOR TORACICO

CASO CLINICO

DATOS GENERALES Mujer

50 años

Hogar (vendedora de Avon)

Contributivo

Educación superior (6 semestre administración de empresas)

ANAMNESISMotivo de Consulta

Dolor en el pecho y al respirar

Enfermedad Actual

3 días de presentación de dolor torácico, que inicia retro esternal con posterior irradiación al hemitorax izquierdo. Inicio súbito, pero con progresión hasta volverse constante, actualmente intensidad moderada que se empora con los cambios e posición y con la respiración. Niega síntomas neurovegetativos asociados.

ANAMNESISANTECEDENTES

Hipertension aterial 5 añosHipotirodismo

Hipercolesterolemia levePrediabetes

FARM: Losartan 50mg bidHctzd 12.5 mg dia

Lt4: 75 mcg diaASA 100 mg dia.

Atorvastatina IrregularSuspendio enoxaparina a las 3 semanas de la cirugia (no la

toleraba)

QX: Reemplazo articular de rodilla

hace 6 semanasHisterectomia hace 2 años

Mamoplastia de reduccion hace 7 años

Colecistectomia hace 10 años

Tóxicos: Fumadora entre los 30 y 40años 5

paquetes año

Alérgicos: Niega

EXAMEN FISICO

SV: Fc: 110 fr: 25 TA: 120/80 T: 37 SAT. 88%Cc. No alteraciones. No cianosis. No ingurgitación yugular. No soplos en cuello. No bocio.

Cp. Leve tiraje. PMI: 5º EILMC. Taquicàrdicos. Reforzamiento de S2 en foco pulmonar.

Abd. Blando depresible sin masas ni visceromegalias. No dolor no signos de irritación peritoneal.

Extremidades: Simétricos. Aumento de la trama venosa en el muslo derecho.

Neurológico. Sin déficit.

Pregunta

1. Como clasifica el dolor torácico de esta paciente

2. El cuadro clínico corresponde a una angina de pecho?

3. Que posibilidades clínicas considera en esta paciente

4. Que exámenes paraclínicos considera necesario

5. Que actitud terapéutica considera

ELECTROCARDIOGRAMA

RADIOGRAFIA

LABORATORIOSHemograma: Normal

F. Renal: Normal

Electrolitos normales

Tiempos de coagulación normales.

Dimero D: 850 VN: 0 – 500

Troponina: 0.295 Vn: 0 – 0.3

GASES ARTERIALES

FIO2: 21%

PH: 7.47PCO2: 32PO2: 57

HCO3: 25SAT: 87%

ASPECTOS RELEVANTES EN SEMIOLOGIA

Tipo de dolor. Localización. Factores que lo desencadenan. Duración. Factores que lo alivian. Síntomas asociados. Equivalentes de angina.

CLAVES DE LA SEMIOLOGIA EN DOLOR TORACICO

Anamnesis

Antecedentes

Semiología del dolor.

Examen físico signos vitales y estado cardiovascular inicial.

ETIOLOGIA DEL DOLOR TORACICO

LOS 5 GRANDES Síndromes coronarios agudos.

Disección aórtica.

Embolismo pulmonar.

Neumotórax a tensión.

Ruptura esofágica.

ANGINA DE PECHOSINDROME CORONARIO AGUDO

PERICARDITIS

DISECCION DE AORTA

TROMBOEMBOLIA PULMONAR

NEUMOTORAX A TENSION