Pelvis y cadera lesiones tx

PELVISPELVIS

• Une el tronco con los miembros inferiores.

• Región que soporta grandes fuerza

• Donde hay órganos………

• Pasan vasos y nervios importantes

• Se insertan músculos

Anatomía PelvianaAnatomía Pelviana

• Pelvis ósea (3)– 2 huesos ilíacos – Sacro

• Articulaciones– Ligamento Sacro-ilíaco– Ligamento Ilio-transverso– Ligamento sacroespinoso– Ligamento sacrotuberoso

AnatomíaAnatomía Las 3 partes del Las 3 partes del Iliaco.Iliaco.

IlionIsquionPubis

CONCEPCION DEL HUESO ILIACO EN 2 COLUMNAS

Hueso iliaco intacto

Columna anterior

Columna posterior

Hueso iliaco intacto

Columna anterior

Columna posterior

no man’s land

Columna anterior

Columna posterior

no man’s land

¾ alar Frente 3/4 obturador

Pelvis frente o APPelvis frente o AP

• Se puede realiza en decúbito supino (que significa….?)

• Piernas estiradas con una leve inclinación interna • Chasis 35x35 o 35x 43 (según pte) a 1mt distancia.

• RC , ingresa a tres dedos por encima del pubis

• Dato : se puede realizar en bipedestación.(según medico)

Debemos verDebemos ver • Las Art. sacro iliacas (2)

• Sínfisis del pubis (quienes la conforman)

• Las Art. Coxofemorales (2)

• Crestas iliacas (ambas)

• Agujeros obturadores ( ambos)

• Y demás anatomía que veremos en la próxima diapo

ANTERO POSTERIORANTERO POSTERIOR

Mecanismos lesionalesMecanismos lesionales

• Gran energíaGran energía• Fuerzas:Fuerzas:

– Antero-posteriores– Laterales– Cizallamiento

• CircunstanciasCircunstancias:– Choques – Atropellos – Aplastamiento

Trauma de pelvisTrauma de pelvis

• Existen varias posiciones para el estudio de la pelvis (según región)

• AP.

• Inlet

• Outlet

• Alar

• Obturatris

INLETINLET

• Desde la posición inicial (AP)

• RC con inclinación podálica de 30º o 40º

• Sirve apara observar toda El DIAMETRO INTERNO de la pelvis como verán en la siguiente imagen.

OUTLETOUTLET

• Desde la posición inicial (AP)

• RC con inclinación cefálica de 30º o 40º

• Sirve apara observar toda la anatomía de las ramas iliopubiana e isquiopubiana y por consecuencia los agujeros obturadores, que veremos en la imagen que viene.

• También observaremos Art. sacro iliacas (2)

ALARALAR

• Esta posición es para estudiar en su plenitud los huesos iliacos (derecho e izquierdo) vemos Art coxofemoral y columna post. Del iliaco estudiado

• Desde la posición inicial de pelvis ap. Elevo la cadera e iliaco contrario a radiografiar hasta que se forme un ángulo de 30º a 45º entre el sacro y la mesa de estudios.

• RC ingresa perpendicular entre espina iliaca antero inferior y el pubis

¾ ALAR¾ ALAR

OBTURATRIZOBTURATRIZ

• Como su nombre lo indica esta posición es para estudiar los agujeros obturadores de ambos lados que están conformados por ?

• Desde posición inicial de pelvis ap. Elevamos en lado a radiografiar hasta que el sacro forme con la mesa de estudio un ángulo de 30º a 45º.

debemos tener cuidado de que la cadera no salga sobre la región que estudiamos.

• RC ingresa a un metro, entre el espacio entre la cadera y el pubis.

Clasificación de las Fracturas PelvianasClasificación de las Fracturas Pelvianas Marvin TyleMarvin Tyle

• Tipo ATipo A: estables vertical y rotacionalmente

• Tipo BTipo B: estables sólo verticalmente

• Tipo CTipo C: totalmente inestables

Clasificación fracturas de pelvisClasificación fracturas de pelvis

Estable Estable vertical Inestable rotacional

Inestable vertical y rotacional

Determinación de la estabilidadDeterminación de la estabilidad

• Métodos radiológicos:– Radiología Standard: AP, Inlet y Outlet

– TAC

– Otros

anteroposterior inlet outlet

Radiografías de pelvis

anteroposterior inlet outlet

Signos radiológicos de Signos radiológicos de inestabilidadinestabilidad

• Desplazamiento anteroposterior o vertical• impactación posterior grave • Avulsión de espina isquiática

• Avulsión de apófisis transversa de L5

Fracturas de pelvisFracturas de pelvisestudio complementarioestudio complementario

Tomografía axial computada

Estabilización definitivaEstabilización definitivaalternativas de tratamientoalternativas de tratamiento

Tutor externo osteosíntesis

Fracturas del acetábuloFracturas del acetábulo

Fracturas del Fracturas del acetábuloacetábulo

Se trata de fracturas articulares que pueden comprometer también el resto de la pelvis

Lo mas frecuentemente asociada a las otras lesiones en el cuadro de politraumatismos

AnatomíaAnatomía Las 3 partes de la PelvisLas 3 partes de la Pelvis

IlionIsquionPubis

Incidencias radiográficasIncidencias radiográficas

3/4 Alar 3/4 Obturatriz

Las fracturas del acetábuloLas fracturas del acetábulo

• Fracturas de la pared posterior

• Fracturas de la columna posterior

• Fracturas de la columna anterior

• Fracturas transversales

• Fracturas en T

• Fracturas complejas

Fracturas de la pared posteriorFracturas de la pared posterior

Fracturas de la pared posteriorFracturas de la pared posterior

Fractura con luxación de la cabeza femoral

Incarceración posible de un fragmento luego Incarceración posible de un fragmento luego de una luxaciónde una luxación

Fracturas de la columna posteriorFracturas de la columna posterior

Fracturas de la columna anteriorFracturas de la columna anterior

Fracturas de la columna anteriorFracturas de la columna anterior

Fracturas de la columna anteriorFracturas de la columna anterior

Fracturas transversalesFracturas transversales

Fracturas en TFracturas en T

Fracturas complejasFracturas complejas

columna anterior + hemi transversal posterior columna anterior + hemi transversal posterior

Fracturas complejasFracturas complejas

P. Jouffroy

Fractura de las 2 columnasFractura de las 2 columnas

Fracturas complejasFracturas complejas

P. Jouffroy

Fractura atípica

P. Jouffroy

Fractura transversal + pared posterior

P. Jouffroy

Fracturas de las 2 columnas Fracturas de las 2 columnas

Fracturas complejasFracturas complejas

Fracturas complejas

Fracturas complejas

La reconstrucción en 3D puede ser de interés para el cirujano

La reconstrucción en 3D puede ser de interés para el cirujano

Tomografía con “sustracción” de la cabeza Tomografía con “sustracción” de la cabeza femoralfemoral

Tratamiento de espera en las fracturas acetabulares: la tracción

Tracción con clavija trans-tibial. En ocasiones puede asociarse a una tracción lateral para desencajar la cabeza que se encuentra en protrusión.

Reducción por tracción

Osteosíntesis posteriorOsteosíntesis posterior

Osteosíntesis posteriorOsteosíntesis posterior

Osteosíntesis de la Osteosíntesis de la paredpared posterior posterior

Complicación relacionada a la cirugía: tornillo en conflicto con la cabeza

Osteosíntesis anteriorOsteosíntesis anterior

Las fracturas de la columna anterior son fijadas por una vía de abordaje ilio-inguinal

Secuelas de las fracturas del acetábulo

Coxartrosis desarrollada sobre un callo vicioso del acetábulo: indicación de prótesis de la cadera

Prótesis total por secuela de fractura de acetabular con protrusión: la cabeza es utilizada para reconstruir el fondo del acetábulo y dar lugar a una prótesis no cementada

Prótesis total por secuela de fractura acetabular

Coxartrosis sobre una fractura antigua del acetábulo