View
252
Download
5
Category
Preview:
Citation preview
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
1/57
Penguji:
dr. AbrahamSudiro, SpF
Pembimbing:dr. Wian PisiaAnggreliana
Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu KedokteranForensik
Periode 2 September ! " #ktober 2$%
Fakultas Kedokteran &ni'ersitas Kristen KridaWa(ana
P++)IKSAA- *IA# PA*AKAS&S +-//+0A
)ud1 erma3an 4
Ste5an1 /randinata
eil1sa S. )a1aSherl1 e1garetha
ana 4hrist1anti
)ananta Saputra S
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
2/57
P+-*A&0&A-
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
3/57
+-//+0A
K+4+0AKAA-, B&-&
*I)IP+B&-&A
-
Set
iap tahun,sekitar%$.$$$
kematiandilaporkan di
seluruhdunia akibat
tenggelam
Bantuan dokter pada
peradilan untukmembuat terang
suatu perkarajena6ah 1ang diduga
meninggal karenatenggelam
P++)IKSAA-
*IA#
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
4/57
)&&SA- ASA0A
1 Bagaimanacarakematianpadakasus
tenggelam?
2 Apayangdapatditemukanpada
pemeriksaanluardandalampadakasus
tenggelam?
3 Apayangdimaksuddenganpemeriksaandiatom?
4 Bagaimanacaramelakukan
pemeriksaandiatomdaninterpretasihasilpemeriksaan?
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
5/57
&7&A-
ujuan &mum:
eningkatkan pengetahuan danpemahaman mengenai tenggelam
terutama dalam bidang 5orensik.
ujuan Khusus:. engetahui pengertian tenggelam dan (arakematian tenggelam,
2. engetahui pemeriksaan luar dan dalamkasus tenggelam,8. engetahui pemeriksaan diatom padakasus tenggelam,
9. engetahui (ara pemeriksaan diatom daninter retasi hasil emeriksaan diatom
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
6/57
A-FAA
Manfaat Teoritis
enambah 3a3asan dalam
pengetahuan mengenai kasustenggelam
enambah 3a3asan dalam
pengetahuan mengenai kasustenggelam
Manfaat Aplikatif
Bagi dunia pendidikan:
menambah pengetahuanmengenai kasus tenggelam.
Bagi institusi 5orensik:menambah pengetahuan
mengenai pemeriksaan 1ang
Bagi dunia pendidikan:
menambah pengetahuanmengenai kasus tenggelam.
Bagi institusi 5orensik:menambah pengetahuan
mengenai pemeriksaan 1ang
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
7/57
Tenggelam
kematian tipe asksia yang disebabkanadanya air yang menutup alan saluranpernapasan sampai ke paru!paru"
Tenggelam pada umumnya merupakankecelakaan# baik kecelakaan secara langsung
berdiri sendiri maupun tenggelam yang
teradi oleh karena korban dalam keadaanmabuk# berada di ba$ah pengaruh obat ataupada mereka yang terserang epilepsy"
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
8/57
enggelam adalah suatu bentuksu5okasi berupa korban terbenamdalam (airan dan (airan tersebutterhisap masuk ke jalan napassampai al'eoli paruparu.
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
9/57
Pembagian enggelam
Primar1 *ro3ning *r1 dro3ning
Wet dro3ning Air ta3ar;5resh 3ater
Air asin;salt 3ater
Se(ondar1*ro3ning
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
10/57
PA#FISI#0#/I +-//+0A
Ketikaenggelam
empertahankan
na5asn1a
Berlanjut,
hinggater(apain1akesanggupa
n
arus menarikna5as kembali
erpaksamenghirup
sejumlah 'ol.air
ertelan
asuk kelaring dan
trakea)e
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
11/57
Pato=siologi enggelam di Aira3ar
%orban panik & secara sadarmenahan nafas ' 1!2 menit
re
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
12/57
Anoksia
otak
Kadar ion K> ?4a>> serabut
otot jantung
Pelepasanion K> otot
jantung
Pengen(eran darah
Fibrilasi Ventrikel
& TD
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
13/57
Pato=siologi enggelam di Air 0aut
Korban panik ? se(ara sadarmenahan na5as @ 2 menit
re
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
14/57
ipo'olemiaemokonsen
trasi
ipotensi
Peningkatan0aju -adi
takikardiaC
Gagal
Jantung
Kematian akibat tenggelam di air laut, 1akni D2menit setelah tenggelamE
0ebih lama dibandingkan tenggelam di air ta3ar.
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
15/57
(emeriksaan )topsi pada %asus
Tenggelam
Pemeriksaan luar
1" kulit basah# dingin dan pucat"
2" *ebam mayat biasanyasianosis"
3" %adang!kadang terdapatkutis anserina +goose fesh,pada lengan# paha dan bahu"
4" Buih putih halus pada mulut
dan hidung-" kulit telapak tangan dan kakimengeriput +washer womenshands, dan pucat +bleached,"
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
16/57
Pemeriksaan 0uar
Kutisanserina(goosefes
"aser#o$an%s
an
'aaeri) s*as$
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
17/57
(emeriksaan )topsi pada %asus
Tenggelam
(emeriksaan dalam
bintik!bintikperdarahan
alan napas berisibuih
paru!parumembesar+seperti
marmer,
banyak cairan dalamlambung
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
18/57
(emeriksaan khusus pada kasus
tenggelam
(emeriksaan diatom#
(ercobaan getah paru +*ongsap proof,#
(emeriksaan darah secara kimia +.ettler test,#
Analisa isi lambung#
Pemeriksaan Histopatologi Jaringan Paru
Menentukan berat enis plasma +B/ plasma,"
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
19/57
*IA#
*omain: +ukar1ota
Ph1lum: eterokontoph1ta
erupakan =toplankton 1angtermasuk dalam Kelas:Ba(illarioph1(eae,
erdapat dimana saja daritepi pantai hingga ke tengahsamudra
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
20/57
bentuk sel yang mempunyaisimetri radial atau
konsentrik dengan satu titikpusat" 0elnya bisaberbentuk bulat# lonong#silindris# denganpenampang bulat# segitiga
atau segiempat
simetri bilateral# yangbentuknya umumnyamemanang atau berbentuk
sigmoid seperti huruf 0"0epanang median seldiatom penat ada alurtengah yang disebut rafe+raphe,
4+-)I4*IA#
P+--A+*IA#
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
21/57
.anggang diatomterdiri dari dinding sel
+cangkang, yangterbuat dari silikon
dioksida terhidrasi yangdisebut 0ilika
0ilia terdiridari 2
5al5ula
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
22/57
al'ula :
! Atas 6 7piteka
! Ba$ah 6 8ipoteka
Bagian tumpang tindih yang melingkarpinggangnya disebut girdle
(ada seluruh permukaan dipenuhiornamentasi yang simetris dan indah danpori!pori yang menghubungkan sitoplasmadalam sel dengan ligkungan diluarnya
sitoplasma mengandung inti sel dan5akuola yang besar
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
23/57
*iatomumumn1a
ber3arnake(oklatan;kekun
ingan karenamemiliki kloro=l
A, 4 dan
karotenoid5u(oGanthin 1angterdapat dalam
plastida
Pigmenmemungkinkan
diatommenghasilkan makanan
melalui5otosintesis
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
24/57
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
25/57
*aur idup
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
26/57
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
27/57
Spesies diatom 1ang sering ditemukan di dalam organ tubuh
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
28/57
(rosedur persiapan bahan
untuk analisa diatom
9ontoh air dari dugaanlokasi tenggelam
9ontoh aringan dari hasil otopsikorban
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
29/57
Alasan Mencari :iatom
Korbanmasih hidup
saattenggelam
aspirasi
usaha na5asbronkus, bronkioli
rusak
diatommasuk ke
dalamtubuh
+,arat-Paruparu masih dalam keadaan
segar*iperiksa pada bagian kananperi5er paru7enis diatome harus sesuai dengan
1ang ada di perairan tersebut
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
30/57
4 l k k ik
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
31/57
4ara melakukan pemeriksaandiatom 1aitu:
2% gram$ m0 $,% m0
0+A)I ASA
7A)I-/A-A-4&),
Warnajaringan
menjadi hitamoleh karenakarbonn1a
itambahkan natrium nitratetes demi tetes 7ernih
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
32/57
4ara melakukan pemeriksaandiatom 1aitu:
*i(u(idenganAHuades
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
33/57
Interpretasi asil Pemeriksaan
Falsenegati5
Falsepositi5
Kontaminasiante mortem
Kontaminasi postmortem
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
34/57
Percobaan Getah Paru
/ambaran diba3ah mikroskop :
(asir berbentuk kristal# persegi# hitam# pasir lebihbesar daripada eritrosit"
*umpur amorf# lumpur lebih besar daripada pasir"
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
35/57
Pemeriksaan darahse(ara kimia
4ek -a, 4l,K
>C :
perbandingan minimal
2%
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
36/57
Pemeriksaan Darah secara Kimia
asil pemeriksaan:
Kadar
+lektrolit
enggelam *alam
Air a3ar
enggelam
*alam Air Asin
9l:alam antung kiri ;
kanan
:alam antung
kiri < kanan
=a:alam plasma
menurun
:alam plasma
meningkat elas
%:alam plasma
meningkat
:alam plasma
sedikit
meningkat
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
37/57
Pemeriksaan Khusus pada Kasus
Tenggelam
Analisa Isi Lambung
orce o respiration
9ari diatom di lambung
Pemeriksaan Histopatologi
Jaringan Paru
paltau spot
Menentukan Berat Jenis Plasma(BJ Plasma
B/ plasma antung kiri ;antung kanan"
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
38/57
9ontoh kasus/ena!ah ber"enis kelamin laki-laki# berusia sekitar 22 tahun
dengan ke$arganegaraan Portugal# diterima di InstalasiKedokteran Forensik RSUP Sanglah Denpasar tanggal
11 Agustus 2012% &ari keterangan 'ang didapatkan saat itu#
korban merupakan seorang peselancar dan sedang
melakukan kegiatan olahraga selancar sebelumn'a%aat diterima# "ena!ah tersebut masih memakai pakaian
berupa ba"u lengan pan"ang dan celana pendek dalam
keadaan basah serta terdapat pasir halus ber$arna putih di
sekitar tubuhn'a% Jena!ah tersebut telah dilakukanpemeriksaan luar "ena!ah# pemeriksaan dalam "ena!ah#
pemeriksaan diatom# dan pemeriksaan tambahan berupa
pemeriksaan toksikologi%
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
39/57
Pemeriksaan luar ena!ah &itemukan tanda kematian berupa lebam ma'at pada tubuh bagian
belakang dengan $arna merah gelap dan hilang pada penekanan
&itemukan pula kaku ma'at pada rahang# anggota gerak atas dan
ba$ah 'ang mudah dila$an%
Tanda pembusukan tidak ditemukan
Pelebaran pembuluh darah pada selaput lendir kedua bola mata danpada selaput lendir kedua kelopak mata
&itemukan "uga busa halus ber$arna putih 'ang keluar dari kedua
lubang hidung dan mulut
Pada selaput lendir bibir dan "aringan di ba$ah kuku "ari)"ari tangan
dan kaki tampak kebiruan%
Kulit telapak tangan dan telapak kaki tampak keriput%
Pada "ena!ah tidak ditemukan luka)luka# tidak tampak dan tidak teraba
patah tulang%
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
40/57
Pemeriksaan dalam "ena!ah
Busa halus $arna putih pada batang tenggorok
sampai percabangan pipa udara (carina%
*ongga dada +
cairan ber$arna merah kehitaman# masing)
masing seban'ak ,-. ml dalam rongga dadakanan dan /,. ml dalam rongga dada kiri%
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
41/57
Pemeriksaan dalam ena!ah
"rgan paru-paru
adan'a bercak)bercak pendarahan permukaan depan
baga ba$ah
bercak)bercak kemerahan berbentuk bulat pada
permukaan ba$ah baga ba$ah pada paru kanan adan'a bintik pendarahan pada sela antar baga
bercak)bercak pendarahan pada permukaan depan
baga ba$ah
bercak)bercak kemerahan berbentuk bulat pada
permukaan ba$ah baga ba$ah pada paru kiri
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
42/57
kedua paru mengeluarkan darah bercampur buih
halus ber$arna putih tanpa dilakukan penekanan%
berat paru kanan 0.. gram
berat paru kiri sebesar 1-. gram Mikroskopis+ adan'a perdarahan luas pada hampir
seluruh parenkim paru# al2eoli 'ang melebar# pada
beberapa tempat tampak kerusakan dinding al2eoli
disertai dengan eritrosit# di dalam lumen al2eolidan "aringan interstitial berisi bahan amor3
eosino3ilik serta pelebaran pembuluh darah%
Pemeriksaan dalam ena!ah
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
43/57
Pemeriksaan diatom
:itemukan ganggang hiau berinti banyakdan ganggang merah pada getah paru"
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
44/57
(emeriksaan toksikologi
Mengukur kadar metanol dan etanol
%adar metanol dalam sampel darahadalah 23>#3 ppm
%adar metanol dalam urin adalah2@@# ppm
%adar etanol dalam sampel darahadalah 234#2 ppm"
(emeriksaan
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
45/57
(emeriksaanluar(embahasan
*ebam mayat padatubuh bagianbelakang ber$arnamerah gelap danhilang dengan
penekanan serta kakumayat pada bagianrahang# anggota gerakatas dan ba$ah di
mana kaku mayattersebut mudahdila$an tanpaditemukan tanda
pembusukan
*ebam mayat +hipostasispostmortem, adalahperubahan $arna merahkeunguan pada daerah tubuhyang teradi karenaakumulasi darah daripembuluh darah kecil yangdipengaruhi oleh gra5itasi +!12 am,
kekakuan dari tubuh mayatsetelah kematian teradikarena menghilangnyaadenosine triphosphate +AT(,dari otot +tenggelam
menyeluruh 2!3 am,
( b h ik
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
46/57
(embahasan!pemeriksaanluar
pemeriksaan luarditemukan enaahmasih memakai baudan celana dalam
keadaan basah danterdapat pasir disekitar tubuhnya
busa halus ber$arna
putih yang keluardari kedua lubanghidung dan mulut"
seluruh tubuh terbenamdalam air
busa dihasilkan daricampuran udara# mukusdan cairan aspirasi yangterkocok!kocok saat
adanya upaya pernapasanyang hebat+korban masihhidup $aktu berada dalamair,
(emeriksaan luar(embahasan
( b h ik
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
47/57
(embahasan!pemeriksaanluar
selaput lendir mulutdan aringan diba$ah kuku ari!aritangan dan kakitampak kebiruan
kulit telapak tangandan kaki tampakkeriput menunukkanadanya washerwomans hand
sianosis yangmenandakan adanyahipoksia pada aringan
$arna putih dankeriput tersebutdisebabkan olehinhibisi cairan ke dalam
kutis dan biasanyamembutuhkan $aktulama
(emeriksaan luar(embahasan
( ik
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
48/57
(emeriksaandalam(embahasan
batang tenggorok berisibusa halus $arna putihsampai percabanganpipa udara +carina, dan
uga keluar dari keduaparu tanpa dilakukanpenekanan
adanya cairan padakedua rongga dada
Busa yang keluar 6 cairanedema dari parumengandung eksudat#protein# dan surfaktan yangbercampur dengan air dari
media tempat korbantenggelam" Busa tersebardari trakea# bronkus utama#dan saluran napas yanglebih kecil
perembesan dari pleuraatau akibat disintegrasipostmortem antara parudan pleura
( b h ik
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
49/57
(embahasan!pemeriksaandalam
bercak!bercak pendarahanpermukaan depan lobusba$ah# bercak!bercakkemerahan berbentuk bulatpada permukaan ba$ah
lobus ba$ah pada parukananC serta ditemukanadanya bintik pendarahanpada sela antar lobus#bercak!bercak pendarahanpada permukaan depanlobus ba$ah# bercak!bercakkemerahan berbentuk bulatpada permukaan ba$ahbaga ba$ah pada paru kiri"
Bercak!bercak inidisebut sebagai bercak
paltauakibatpeningkatan tekanan
yang menyebabkanpecahnya dindingal5eolar# ditemukanpaling sering di
permukaan anteriordan batas dari parutetapi dapat puladitemukan di subpleura
(emeriksaan dalam(embahasan
( b h ik
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
50/57
(embahasan!pemeriksaandalam
berat paru kanan@@ gram dan parukiri sebesar D-@gram"
Emumnya massaparu korbantenggelam antaraD@@!1@@@ gram
akibat edema dankongesti paru yangberat dimana beratparu normal sekitar
2-@!3@@ gram
(emeriksaan dalam(embahasan
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
51/57
(emeriksaan penunang(embahasan
dalam pemeriksaangetah paruditemukan gangganghiau berinti banyak
dan ganggang merah
ditemukan beratenis dan kadarelektrolit pada darah
di antung kananlebih rendah dari
antung kiri +air asin,
darah di antung
kiri lebih rendahdari antung kanan+air ta$ar,
ik k ik l i
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
52/57
(emeriksaan toksikologi
(embahasan
kadar metanoldalam sampeldarah adalah
23>#3 ppm dandalam urin adalah2@@# ppm#sedangkan untuk
kadar etanol dalamsampel darahadalah 234#2ppm +1 ppm F 1
mgG*,
Mengkonsumsi 3@ml metanol sudahdapat
menyebabkankematian" %adarmetanol di dalamdarah di atas 1@@
ppm sudahmenyebabkankeracunan"
Kesimpulan ilustrasi kasus:
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
53/57
:ilaporkan satu kasus tenggelam dengan $aktuperkiraan kematian 4! am sebelum pemeriksaanluar enaah dilakukan"
:ari pemeriksaan luar dan pemeriksaan dalamyang dilakukan terhadap enaah tersebut sangatmendukung bah$a kematiannya disebabkan oleh
tenggelam" Hni diperkuat lagi dengan pemeriksaandiatom# di mana ditemukan adanya gangganghiau berinti banyak dan ganggang merah padapemeriksaan getah paru"
%eadian tenggelam pada kasus ini disebabkankarena menurunnya fungsi saraf pusat akibatkonsumsi alkohol +metanol dan etanol, yang
berlebihan"
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
54/57
K+SIP&0A-
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
55/57
SA)A-
)leh karena masih banyakkontro5ersi mengenai pemeriksaandiatom ini# maka penulis
menyarankan perlunya dilakukanpenelitian lebih lanut terhadapkeefektifan pemeriksaan diatom
dalam kasus mati akibat tenggelam"
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
56/57
7/24/2019 Pemeriksaan Diatom Pada Kasus Tenggelam
57/57
Pertan1aan
Trisakti6 Makanan enis apa yangdapat menyebabkan false positifpada pemeriksaan diatom?
E(=6 kenapa pemeriksaan diatomdilakukan pada paru bagian kanan?
Ekrida6 apakah ada perbedaan $aktu
kematian tenggelam pada air ta$ardan air asin?
Recommended