View
245
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
1/98
Pemicu 2 blok urologi
Jessica oktavia
405120054
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
2/98
LO 1• MM. edem, hematuria, protei uria,
oligouria
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
3/98
!dema• !dema " pe imbu a caira secara berlebiha di
a tara sel# sel tubuh atau di dalam berbagairo gga tubuh, ter$adi kare a ketidakseimba ga%aktor pemi daha caira tubuh & ga gguahemodi amik sistem kapiler, pe 'akit gi $al(
)umber " *P+ edisi 5 $ilid **
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
4/98
Pato siologi edema• -er$adi" pe i gkata teka a hidrostatik kapiler,
pe i gkata permeabilitas kapiler, pe uru ateka a osmotik plasma.
• +/! & volum daerah arteri e%ekti% ( " volum daraharteri 'a g adekuat utk me gisi keseluruhakapasitas pembuluh darah arteri.
• +/! berkura g dalam ko disi" perdaraha ,dehidrasi, pe uru a gagal $a tu g, sirosis hati.
• ila +/! berkura g gi $al aka memicurete si air da atrium.
)umber " *P+ edisi 5 $ilid **
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
5/98
Pe uru aL
Meka isme gi $al me ahaatrium da air
a ggua %u gsi gi $al
+e%ek i tri sik eksresiatrium da air
Protei uria
3ipoalbumi emia
Pe uru a +/!
ete si atrium da air oleh gi $al
)umber " *P+ edisi 5ilid **
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
6/98
!tiologi umum edemaPe uru a teka a osmotik• )i drom e%rotik• )irosis hepatis• Mal utrisiPe i gkata permeabilitas vaskuler terhadap protei•
/ gio eurotik edemaPe i gkata teka a hidrostatik• agal $a tu g ko gesti% • )irosis hepatisObstrukti% alira lim%e• agal $a tu g ko gesti%
ete si air da atrium• agal gi $al• )i drom e%rotikObat• / tihiperte si & vasodilator(•
)/*+)umber " *P+ edisi 5
$ilid **
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
7/98
)kema hipotesis
u der ll
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
8/98
)kema hipotesis over ll
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
9/98
-erapi edema• -erapi harus me cakup pe 'ebab 'a g
me dasari.• Pe gura ga asupa atrium utk memi imalisasi
rete si air.• Pemberia obat diuretik da tirah bari g .
)umber " *P+ edisi 5 $ilid **
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
10/98
3ematuria• 3ematuria " keadaa ab ormal de ga
ditemuka 'a sel darah merah dalam uri .• +ibagi me $adi hematuria " mikroskopis dam
makroskopis.• 3ematuria mikroskopis bila pada pemeriksaa
mikroskop ditemuka sel darah merah 67 8 perlapa g pa da g uri 'a g dise tri%ugasi.
• 3ematuria makroskopis bila sedikit 'a 1 ccdarh per liter uri
)umber " *P+ edisi 5 $ilid **
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
11/98
etiologi hematuria
askular• a ggua koagulasi• 9elebiha obat a ti koagula•
-rombosis• Mal%ormasi arteri#ve a
lomerular• e%ropati *g /• /lport si drom• lomerulo e%ritis primer da seku der
)umber " *P+ edisi 5 $ilid **
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
12/98
!tiologi hematuria* terstisial• Pielo e%ritis akut• -uberkulosis:roepitelium• -rauma• )istitis7 uretritis7prostatitis• 9ega asa gi $al da salura kemihPe 'ebab lai• 3iperkalsiuria• 3iperurikosuria• Pe 'akit sel sabit
)umber " *P+ edisi 5 $ilid **
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
13/98
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
14/98
++ hematuria• lomerulo e%ritis• e%ritis tubuloi terstisial• 9elai a urologi
)umber " *P+ edisi 5 $ilid **
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
15/98
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
16/98
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
17/98
Protei uria• Protei uria " ada 'a protei dalam uri 'a g
melebihi ilai ormal 'a 'aitu lebih dari 150mg724 $am atau pada a ak#a ak lebih dari 140mg7.
• iasa 'a dikataka patologis bila kadar 8 200mg7 hari pada beberapa kali pemeriksaaa dalam
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
18/98
aktor 'a g berpera• iltrasi glomerulus• eabsorpsi protei tubulus
)umber " *P+ edisi 5 $ilid **
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
19/98
Pato siologi protei uria• Perubaha permeabilitas glomerulus 'a g
me gikuti pe i gkata ltrasi dari protei plasmaormal terutama albumi .
• 9egagala tubulus mereabsorpsi se$umlah kecilprotei 'a g ormal di ltrasi.
• iltrasi glomerulus dari sirkulasi ab ormal, lo<molecular P( dalam $umlahmelebihi kapasitas reabsorpsi tubulus.
• )ekresi 'a g me i gkat dari makuloproteiuroepitel da sekresi *g / dalam respo utki ?amasi.
)umber " *P+ edisi 5 $ilid **
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
20/98
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
21/98
-oro to otes %or Medical)tude ts * c.; 2014 .
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
22/98
Oligouria• Pe geluara uri @ 1ml7 kg7 $am pada i %a t• Pe geluara uri @ 0.5 ml7kg7 $am pada a ak• Pe geluara uri @400ml7 hari pada de
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
23/98
http"77emedici e.medscape.co
Prere al %ailure
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
24/98
Aompe sator' mecha isms %orpreve ti g a %all i glomerular ltratio
rate & (
http"77emedici e.medscape.com7
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
25/98
* tri sic re al %ailure
http"77emedici e.medscape.com7
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
26/98
Post re al %ailure• -erdapat obstruksi pada salura keluar
uri sehi gga me ghambat prosespe geluara uri .
http"77emedici e.medscape.com7
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
27/98
LO 2• MM. si drom e%rotik
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
28/98
DefnisiMerupaka salah satu ma i%estasi kli ik glomerulo e%ritis & (
dita daide ga edema a asarka, protei uria masi% 8 6,5g7hari,
hipoalbumi emia @6,5 g7dl, hiperkolesterolemia da lipiduria.Edema• )eku der dari teka a o kotik 'a g re dah
&h'poalbumi emia( serta tambaha reabsorbsi garam & NaCl)& air oleh gi $al
Proteinuria yang masi • +isebabka i ?amasi &rada g( gi $al Hipoalbuminemia• /lbumi serum terbocor oleh gi $al 'a g rada g.Hiperkolesterolemia• 9are a pe i gkata L+L , pe uru a katabolisme
Lipiduria•
)umber " *P+ edisi 5ilid **
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
29/98
epidemiologi
• !pidemiologi+ari 6BC biopsi gi $al pasie ) de
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
30/98
)i drom e%rotikEtiologi #
Penyebab sindrom ne rotik pada anak$anak adala% #a. lomerulo e%ritis kelai a mi imal &sebagia besar(b. lomerulo e%ritis %okal da segme talc. lomerulo e%ritis membra oproli%erati% d. lomerulo e%ritis pascastreptokok
Penyebab sindrom ne rotik pada de&asa adala% #e. lomerulo e%ritis primer &sebagia besar tidak diketahui
sebab 'a( lomerulo e%ritis membra osa lomerulo e%ritis kelai a mi imal lomerulo e rits membra oproli%erati% lomerulo e%ritis pascastreptokok
%. lomerulo e%ritis seku der Lupus eritematosus sistemik Obat &emas,pe isilami ,kaptopril,a tii ?amasi o steroid( Pe 'akit sistemik 'a g mempe garuhi glomerulus
&diabetes,amiloidosis()umber " *P+ edisi 5ilid **
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
31/98
)i drom e%rotikMani estasi 'linise$ala utama 'a g ditemuka adalah "• Protei uria 8 6,5 g7hari pada de
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
32/98
Mani estasi 'linik
e$ala utama 'a g ditemuka adalah "Protei uria 8 6,5 g7hari pada de
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
33/98
Patoge esis !dema Pada )
protei uria
albumi plasma
-eka a osmotik koloidplasma
Pergesera cairaekstrasel
Aaira i terstisiel
edema
eabsorbsi a pada
tubulus
aldostero
e i # a giote si
Aaira i travaskular
ete si a da 32O
Aaira ekstrasel
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
34/98
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
35/98
Pemeriksaan Diagnostik
• /da 'a ta da kli is• i
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
36/98
D )GN*+ ++iag osis ) dibuat berdasarka gambara kli is dapemeriksaa laboratorium berupa "
protei uri masi% &8 6,5 g71,C6 m2 luas permukaa tubuh7hari(hipoalbumi emi &@6 g7dl(!dema3iperlipidemiLipidurihiperkoagulabilitas.
I Pemeriksaa tambaha seperti ve ogra diperluka u tuk
me egakka diag osis trombosis ve a 'a g dapat ter$adi akibathiperkoagulabilitas.I Pada ) primer u tuk me e tuka $e iskelai a histopatologi gi $al 'a g me e tuka prog osis darespo terhadap terapi, diperluka biopsi gi $al
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
37/98
e$ala prese tasi )i droma e%rotik
-eka a darah ormal atau kura g pada ma$oritas besarpe derita )i droma e%rosis
-etapi 5E#10E me galami h'perte si3ematuria tampak pada mi oritas pe derita )i droma
e%rosis 9alau ada hematuria, biasa 'a mikroskopis
!valuasi )i droma e%rotik
9riteria 9li is 'a g ko rmasika proteinuria#a. Protie di ke ci g ,se$umlah 40mg77$amb. :ri e Protei # :ri e Areati i e 8 1,0c. !dema tampak bila kadar /lbumi serum K @ 2,Cg7dl
•
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
38/98
!valuasi )i droma e%rotik• 9adar 3emoglobi &3 ( atau 3ematokrit kare a
hemoko se trasi, & bukan karena ↑ Fe)• L!+ & Erythrocyte Sedimentation Rate: ESR)
biasanya ↑ / otemia & : ( ri ga mu gki
tampak tetapi"• &Glomerular Filtration Rate) normal kecuali
ada h'povolemia 'a g berat• 9adar 9olesterol serum dari tambaha
s' thesis• lipoprotei seku der akibat h'poalbumi emia
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
39/98
Pe atalaksa aa )i droma e%rotik
• Prednisone pili%an utama untuk +NLM• +osis" 2 mg7kg7hari &maG" B0 mg7hari( dibagi 2
6 kali, sampai ke ci g bebas protie selama Chari
• Lalu 2 6 mg7kg ,*D diminum sekaligus 2hari sekali & alternate-day regimen) selama !hari
• 9alau ke ci g tetap /lb egati%, dosis dikura gisecara pela #pela & ta"ering) selama # - minggu lalu Pred iso e dihe tika .
• ila tidak ada sukses dalam B mi ggu, mu gkiada resista si terhadap steroid.
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
40/98
Pe atalaksa aa )i droma e%rosis
Masalah Obat +iuretik pada Pasie e%rosisObat diuretik bisa sa gat berbaha'a pada kasush'poalbumi emia kalau dipakai ta pa steroid.* dikasi memberi diuretik pada pasie )
- !dema 'a g hebat dari ascites-
)esak a%as dari ascites besar N7atau e%usi pleura. urosemide $%asi ) da"at meyebabkan hy"otensi &s'ok kare a h'povolemia.
ila diuretik terpaksa dipakai, dosis 'a perlu dikura gidulu da diberi pela #pela .Membatasi ko sumsi garam &1#2 gm7m2( selama masihada edema sa'a(
-idak perlu ketat membatasi air mi um./ktivitas dibiarka biasaQ, tidak usah dibatasi.
Jara g perlu ra
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
41/98
• /lbumi 25E" ha 'a bila ada edema 'a g besarsekali atau ada i %eksi 'a g baha'a
• 9omplikasi /lbumi kalau diberi telalu cepat"- !dema paru#paru- agal $a tu g ko $esti% &A3 (• Obat /lkalati g atau A'totoGic &Ao toh"
c'clophosphamide, chlorambucil( kalau"- espo s terhadap steroid tidak cukup atau- Pasie me $adi terga tu g pada steroid•
)ebelum mulai obat alk'lati g7c'totoGic perlubiopsi gi $al N ko sultasi dokter e%rolog dulu
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
42/98
Pe atalaksa aa -erapeutik N i i – -irah bari g –
+iet re dah atrium u7 me gura gi edema &&1#2gram7hr(
– Pembatasa asupa protei 0,B#1,0 g7kgbb7hru tuk me gura gi protei uria
–
Obat /A!* da / u tuk mu uru ka -+ – / tibiotik u tuk me cegah i %eksi – -erapi diuretik 'g sesuai &%urosemid,3A-( – -erapi albumi $ika i take a ak da output uri
kura g – -erapi kortikosteroid sesuai program &pred iso 2
mg7kg7hari( – Obat pe uru lemak gol stati
&simvastati ,pravastati da lovastati (
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
43/98
9omplikasi
– * %eksi &akibat de sie si respo imu ( – -romboembolisme &terutama ve a
re al( – !mboli pulmo – Pe i gkata ter$adi 'a aterosklerosis – 3'povolemia –
3ila g 'a protei dalam uri – +ehidrasi
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
44/98
P O O)*)• B0#D0E masuk remisi de ga regime Pred iso e
pertama.• amu B0E aka relaps7kambuh bekali#kali.• Maki lama maki $ara g kambuh, sesudah 10
tahu .
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
45/98
LO 6• MM. glomerulo e%ritis
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
46/98
+e isi• lomerulo e%ritis adalah pe 'akit akibat respo
imu ologik da ha 'a $e is terte tu sa$a 'a gsecara pasti telah diketahui etiologi 'a
)umber " *P+ edisi 5 $ilid **
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
47/98
*mu opatoge esis
• espo imu ologik lomerulo e%ritis• /da 2 meka isme &imu ologis(
– Circulating immune-com"le – -erbe tuk 'a deposit kompleks imu secara
in-situ
)umber " *P+ edisi 5 $ilid **
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
48/98
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
49/98
Meka isme kedua "/b berikata de ga /g kompo e glomerulus atau
/g o #glomerulus 'a g ter$ebak pada bagiaa io ik glomerulus
/ktivasi kompleme secara lokal
)umber " *P+ edisi 5 $ilid **
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
50/98
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
51/98
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
52/98
9lasi kasi• Primer Pe 'akit 'g me dasari berasal dr
gi $al se diri• +ekunder kelai a gi $al 'g t$d akibat
pe 'akit sistemik lai &+M, lupus eritematosussistemik, mieloma multipel, atau amiloidosis(
)umber " *P+ edisi 5 $ilid **
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
53/98
Primer• o #proli%erati%
– lesi mi imal – lomerulo sklerosis %okal da segme tal
& ) )( – lomerulo e%ritis membra osa & M (
• proli%erati% – membra oproli%erati% –
mesa gioproli%erati% – krese tik
)umber " *P+ edisi 5 $ilid **
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
54/98
lomerulo e%ritis Lesi Mi imal& LM(
• +ikaitka de ga si drom e%rotik• Pada pemeriksaa mikroskop caha'a N *
gambara glomerulus ormal• Pada pemeriksaa mikroskop elektro
hila g 'a *oot "rocesses sel epitel viseralglomerulus
)umber " *P+ edisi 5 $ilid **
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
55/98
lomerulosklerosis okal N)egme tal & ) )(
• 9li is " si droma e%rotik &protei uriamasi%,hiperte si, hematuri, da seri g disertai de gaga ggua %u gsi gi $al(
• Pemeriksaa mikroskop caha'a sklerosisglomerulus 'g me ge ai bagia 7 segmeterte tu
)umber " *P+ edisi 5 $ilid **
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
56/98
lomerulo e%ritisMembra osa& M (
• +isebut $uga e%ropati membra osa seri g m$dpe 'ebab si droma e%rotik
• erkaita dg )L!, i %eksi virus hepatitis atauA, tumor ga as, atau akibat obat &preparat emas,pe isili ami , obat a ti i ?amasi o steroid(
• Pemeriksaa mikroskop caha'a tdk ditemukakelai a berarti, tp pd mikroskop * deposit *gN kompleme A6 berbe tuk gla ular pd di di g
kapiler glomerulus
)umber " *P+ edisi 5 $ilid **
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
57/98
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
58/98
)i drom 9li ik • e%ritik lokal
– 3ematuria, red cell cast, da protei uria@1.5 g724 $am• e%ritik di%us
– Protei uria lebih berat dr e%ritik lokal tp blm
me capai std. e%rotik, edema, hiperte si, dagg %gsgi $al• )i drom e%rotik
– !dema a asarka, protei uria masi%, hiperlipidemia,hipoalbumi emia, pemeriksaa uri " lipiduria, da redcell cast
• pola o spesi k e%ritis lupus, i %. irus hepatitis7A
)umber " *P+ edisi 5 $ilid **
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
59/98
Pemeriksaa sik• Pe gukura da -• -eka a darah• /da 'a sembab atau asites• Pemeriksaa kemu gki a ada 'a pe 'akit
sistemik 'a g berhubu ga de ga kelai agi $al seperti"
– /rtritis – uam kulit – a ggua 9 , paru da sistem sara% pusat
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
60/98
Pemeriksaa Laboratorium• 3ematuria me cari ada 'a torak eritrosit,
mor%ologi eritrosit da memprakiraka dera$athematuria da leukosituria.
• Protei uria secara kualitati%.•
-idak dia $urka u tuk melakuka kateterisasi gu ame gukur $umlah protei uria pada ba'i.
• 9adar protei da kreati i uri ditampu g 12 24 $am.
•
• 3ematokrit• iopsi gi $al me egakka diag osis pe 'akit
glomerulus
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
61/98
LO 4• MM. ga ggua gi $al akut da kro ik
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
62/98
a ggua i $al 9ro ik• Pe 'akit i $al 9ro ik adalah suatu
proses pato siologis de ga etiologi'a g beragam, me gakibatka%u gsi gi $al 'a g progresi% da padaumum 'a berakhir de ga gagalgi $al
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
63/98
9lasi kasi
Dera-at Pen-elasan L G (ml/menit/01 2m 3 "
1 9erusaka gi $al RL ormal 7
8SD0
2 9erusaka gi $al RL ri ga F0 BD
6 9erusaka gi $al RL seda g
60 5D
4 9erusaka gi $al RL berat
15 2D
5 agal gi $al @ 15 atau dialisis
)umber " *P+ edisi 5 $ilid **
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
64/98
Pato siologi• -erga tu g dari pe 'akit 'a g
me dasari 'a massa gi $alme uru hipertro struktural da%u gsio al sel e%ro &survivi g
e%ro ( hiper ltrasi, teka akapiler glomerulus me i gkat
&si gkat( maladaptasi berupasklerosis e%ro pe uru a %u gsigi $al 'a g progresi%.
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
65/98
-a da da e$ala• -a da da ge$ala baru dirasaka saat L ti ggal
60E " – Mual mu tah – / emia – Pe i gkata teka a darah – :remia – a ggua metabolisme kalsium da %os%or
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
66/98
o$vodic M, Tou g /,editors. -oro to otes
2014. -oro to "
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
67/98
aktor progesivitas
idak dapat dimodifkasi Dapat dimodifkasi
:sia &usia tua( 3iperte si
Je is kelami &laki#laki lebihcepat(
Protei uria
as &ras /%rika#/merika lebihcepat(
/lbumi uria
e etik likemia
3ila g 'a massa gi $al Obesitas
+islipidemia
Merokok
9adar asam urat
9apita selekta kedoktera . !disi 4. Jakarta" Media /esculapius; 2014.
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
68/98
ambara Laboratorium• Pe i gkata kadar :reum da 9reati i• L me uru• 9adar 3b me uru• 3ipo atremia• 3iper atau hipokloremia• 3ematuria• protei uria
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
69/98
3arriso Us pri ciple o% i ter al medici e.
1Bth ed.
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
70/98
agal gi $al akut
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
71/98
/ :/ * J/L /9:-
9apita selekta kedoktera . !disi 4. Jakarta" Media /esculapius; 2014.
• S /cute 0idney 1n'ury &/9*(• kreati i serum 8S 0,6 mg7dl dalam 4B $am,
atau• kreati i serum 8S 1,5 G ilai dasar R
diketahui 7 dia ggap ter$adi dalam C hari, atau• K produksi uri @ 0,5 cc7kg 7$am selama 8 F
$am
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
72/98
9+* O 2012 Ali ical practiceguideli e %or acute kid e' i $ur'
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
73/98
!-*OLO * / :/ * J/L /9:-
. -oro to" -oro to otes %orMedical )tude ts * c.; 2014.
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
74/98
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
75/98
!-*OLO * / :/ * J/L /9:-
• Prere al &55E( – 3ipovolemia – a ggua hemodi amik gi $al V
pe uru a cardiac output, vasodilatasisistemik, obstruksi re ovaskular,vasoko striksi gi $al, ga gguaotoregulasi gi $al, si drom hepatore al,si drom kardiore al
9apita selekta kedoktera . !disi 4. Jakarta" Media /esculapius; 2014.
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
76/98
!-*OLO * / :/ * J/L /9:-
• e al 7 i tri sik &40E( – Pe 'akit glomerulus – ekrosis tubular akut – e%ritis i terstisial – Obstruksi i tratubuler
9apita selekta kedoktera . !disi 4. Jakarta" Media /esculapius; 2014.
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
77/98
!-*OLO * / :/ * J/L /9:-
• Postre al V obstruksi pada ureter,leher ka du g kemih, atau uretra&5E(
– :rolitiasis – ekua darah – 9ega asa –
9ompresi ekstrare al V brosisretroperito eum – 3ipertro prostat – )triktur 9apita selekta kedoktera . !disi 4.
Jakarta" Media /esculapius; 2014.
P/ O *)*OLO * / :/ * J/L
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
78/98
P/-O *)*OLO * / :/ * J/L/9:-#P ! ! /L
• 3ipoper%usi – V ri ga Vper%usi dipertaha ka de ga
vasodilatasi arteri a%ere 'a g dii duksi
re?eks mioge ik da P – V lama 7 berat V iskemia V ekrosis& ekrosis tubular akut(
• V K L V gagal gi $al prere al
•
3ipovolemia V aktivasi sara% simpatis,sistem re i #a giote si #aldostero ,pelepasa argi i #vasopresi
9apita selekta kedoktera . !disi 4. Jakarta" Media /esculapius; 2014.
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
79/98
P/-O *)*OLO * / :/ * J/L
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
80/98
P/-O ) OLO / :/ J/L/9:-# !9 O)*) -: :L/ /9:-
-a to A, Li
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
81/98
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
82/98
M/ * !)-/)* 9L* *) / :/
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
83/98
M/ !)-/) 9L ) / :/* J/L /9:- ! /L
• ekrosis tubular akut V ri
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
84/98
M/ !) /) 9L ) / :/* J/L /9:- PO)- ! /L
• 'eri suprapubik• 'eri abdome• 9olik V obstruksi ureter• okturia, %rekue si miksi 88,
pembesara prostat V patologi padaprostat
9apita selekta kedoktera . !disi 4. Jakarta" Media /esculapius; 2014.
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
85/98
-oro to otes %orMedical )tude ts * c.;2014 .
P!M! *9)// P! : J/
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
86/98
P!M! 9)// P! : J// :/ * J/L /9:-
• :ri alisis V $umlah uri , J uri ,sedime , elektrolit, hematuria, piuria
– )edime gra uler ber
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
87/98
P!M! *9)// P! : J/
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
88/98
P!M! 9)// P! : J// :/ * J/L /9:-
-a to A, Li
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
89/98
P!M! 9)// P! : J// :/ * J/L /9:-
-a to A, Li
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
90/98
/ O) ) / / :/* J/L /9:-
• Pe 'akit gi $al kro is &P 9(• a ggua akut pada P 9
– / am esis V ri
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
91/98
-/-/L/9)/ / )P!)* *9 / :/
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
92/98
/ /L/9)/ / )P!) 9 / :/* J/L /9:- ! /L
• lomerulo e%ritis 7 vaskulitis Vkortikosteroid 7 plasma%eresisterga tu g patologi gi $al
• 3iperte si V ko trol teka a darah.9* " /A!# inhibitor da /
9apita selekta kedoktera . !disi 4.
Jakarta" Media /esculapius; 2014.
-/-/L/9)/ / )P!)* *9 / :/
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
93/98
/ / /9)/ / ) !) 9 / :/* J/L /9:- PO)- ! /L
• Obstruksi uretra da leher ka du gkemih V kateterisasi
• Obstruksi ureter V stent
9apita selekta kedoktera . !disi 4.
Jakarta" Media /esculapius; 2014.
-atalaksa a suporti% ga ggua gi $al
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
94/98
• utrisi V diet de ga kalori cukup• / emia berat V tra s%usi darah• a ggua elektrolit
– 3ipo atremia V pembatasa caira e teral &@ 1 L7hari(,hi dari i %us caira hipoto ik, tatalaksa a pe 'ebab
– 3iperkalemia V restriksi kalium &@ 40 mmol7hari(, diuretikkuat, i suli 10 : R dekstrosa 50E seba 'ak 50 cc, kalsiumgluko as 7 dialisis, i halasi beta ago is
– 3iper%os%atemia V restriksi asupa %os%at, age pe gikat%os%at, dialisis
– 3ipokalsemia V Aa gluko at 7 Aa karbo at 10E &10 20 cc( – 3ipermag esemia V hi dari a tasida de ga ka du ga Mg
9apita selekta kedoktera . !disi 4.
Jakarta" Media /esculapius; 2014.
p g gg g $akut
-atalaksa a suporti% ga ggua gi $al
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
95/98
p g gg g $akut
• 3iperurisemia V alopuri ol bila kadar asam urat8 15 mg7dl, dialisis
• 9eluha * V a tago is reseptor 3 2 atau PP*• Pe gga tia kateter, akses * , alat lai V cegah
i %eksi• 9o sumsi obat 'a g tidak e%rotoksik
9apita selekta kedoktera . !disi 4.
Jakarta" Media /esculapius; 2014.
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
96/98
-erapi utrisi pada ga ggua
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
97/98
p p g gggi $al akut
Nutrien 5umla%
Protei 0,5 0,B g7kg ideal7hari u tuk pasieo dialisis
1 2 g7kg ideal7hari u tuk pasie dialisis1,5 2,5 g7kg ideal7hari u tuk pasie terapipe gga ti gi $al berkela $uta)elama masa stabil, sebelum %u gsi gi $al pulihV mi imum 0,B g7kg ideal7hari
! ergi 60 40 kkal7kg keri g7hari
9alium 60 50 m!H7hari pada %ase oliguria &terga tu g
dari output uri , dialisis, da kadar 9 R
serum(.a ti kehila ga pada %ase diuresis
9rauseUs %ood a d utritio careprocess &chapter 6F(. 16th ed.p. CDD#B60.
-erapi utrisi pada ga ggua
8/16/2019 Pemicu 2 Blok Urologi
98/98
9rauseUs %ood a d utritio care
Nutrien 5umla%
atrium 20 40 m!H7hari pada %ase oliguria &terga tu gdari output uri , edema, dialisis, da kadar a R serum(. a ti kehila ga pada %ase diuresis
Aaira a ti kehila ga pada hari sebelum 'a &e.c.vomitus, diare, uri ( R 500 ml
os%orus atasi seperlu 'a
p p g gggi $al akut
Recommended