View
226
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
1/78
PENANGANAN AWAL PADA
PASIEN TRAUMA
MAXILLOFASIAL INJURY
Prof. dr. Achsanuddin Hanafie SpAn. KIC. KAO
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif
FKG – USU
2013
FKG AN - 2
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
2/78
Etiology and Incidence
• Multisystem injury 20-50%
• Nasal and mandibular fractures most common
in community ED’s
• Midface and zygomatic injuries most common
in Trauma centers
• 25% of women with facial trauma result of
domestic violence
• Incidence of concomitant cervical spine
injuries with facial fractures
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
3/78
TRIAGE
PRIMARY SURVEY
SECONDARY SURVEY
STABILISATION
TRANSFER
DEFINITIVE CARE
TRIASE
SURVEI PRIMER
SURVEI SEKUNDER
STABILISASI
RUJUKAN
TERAPI DEFINITIF
Emergency Medicine
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
4/78
Survei Primer
• Periksa cepat berurutan
• Selesai dalam 2 menit
• Terapi segera apa yang ditemukan
( treat as you find )
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
5/78
Tujuan Survei Primer
• Secepat mungkin menemukan kelainan
yang mengancam jiwa (cepat mematikan)
– di sektor A - B - C - D• Memberikan pertolongan yang memadai
untuk menyelamatkan jiwa
• Pertolongan meliputi : – Resusitasi
– Stabilisasi
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
6/78
Jangan terpukaukelainan yang
jelas terlihat
Ikuti Sistematika A - B - C - D
Korban ledakan tabung elpiji
Muka hangus
Pneumotoraks (blast injury)
Luka bakar luas
Fraktura betis kiri
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
7/78
AIRWAY yang sulit
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
8/78
AIRWAY yang sulit
masker oksigen
tetap bermanfaat
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
9/78
Triage
RESUSITASI
& STABILISASI
Survei primer
Survei sekunder
KamarOperasi
ICU
Hanya 50%
pasien trauma
perlu operasi
Terapi definitif
/ rujukan
Emergency Medicine
RS lain
Derajat kegawatan
korban berbeda-beda
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
10/78
Triage
Sorting of patients according to :
•ABCDEs
•Available resources
Multiple casualties
Mass casualties
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
11/78
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
12/78
Preparation
Inhospital
Preplanning essential
Equipment, personnel, services
Standard precautions
Transfer agreement
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
13/78
Standard Precautions
• Cap
• Gown
• Gloves• Mask
• Shoe covers
• Goggles/face• Shields
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
14/78
Resuscitation
Protect and secure airway
Ventilate and oxygenate
Stop the bleeding
Vigorous shock therapy
Protect from hypothermia
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
15/78
Survei Primer
Airway
BreathingCirculation
Disability
Exposure
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
16/78
Sumbatan jalan nafas pasien tak sadar
paling sering disebabkan pangkal lidah
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
17/78
Airway
menilai jalan nafas
• Kesadaran (bisa bicara?)
• Look, Listen and Feel
• Gerak dada
• Gerak otot nafas tambahan
• Warna kulit, mukosa, kuku
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
18/78
Airway
mengatasi obstruksi / sumbatan jalan nafas
• Lakukan chin lift / jaw thrust
• Bersihkan rongga mulut (suction?)
• Pasang jalan nafas oro / nasopharynx
• Lindungi tulang leher
• Intubasi trachea
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
19/78
19
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
20/78
20
Walaupun tanpa intubasi
masih banyak
pasien dapat ditolong
JN OropharynxJN NasopharynxJaw thrust
JN Nasopharynx
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
21/78
21
X
Neck lift
Head tilt
Chin-lift
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
22/78
Emergency Management and
Resuscitation
• Airway
– Most urgent complication-Airway compromise
– Simple interventions first
– No mandible?
• Intubation
– Avoid nasotracheal intubation
– May not want RSI
• Benzodiazepines
• Ketamine
• Etomidate
– Be Prepared and Be Creative
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
23/78
Primary Survey
C-spine injury
Pitfalls• Equipment failure
• Inability to intubate
• Occult airway injury• Progressive loss of airway
Establish Patent Airway
Caution
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
24/78
Primary Survey
Suspect C-Spine Injury
Spinal protection
C-spine X-ray when appropriate
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
25/78
25
Previously recommended hand
positions for manual in-line
stabilisation of the cervical
spine.
Currently recommended hand
positions for manual in-line
stabilisation of the cervical
spine.
Lindungi leher dari gerakan
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
26/78
Survei Primer
Airway
BreathingCirculation
Disability
Exposure
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
27/78
Breathingmenilai pernafasan
• Adakah udara keluar masuk
– Look, Listen, Feel
• Frekwensi nafas
• Gerak cuping hidung
• Cekungan sela iga
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
28/78
28
Breathingmembantu pernafasan
• 1. Oksigen (jika ada)
• 2. Pernafasan
buatan
1.
2. 2.
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
29/78
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
30/78
Dekompresi pneumotoraks (tension)
harus dikerjakan dalam Primary Survey
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
31/78
Survei Primer
Airway
Breathing Circulation
Disability
Exposure
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
32/78
Circulationmengatasi perdarahan
• Hentikan perdarahan
• Posisi shock• Pasang infus besar x 2
• Ambil sampel darah
– u/ darah donor dan periksa Hb• Beri infus cairan, 1000 ml cepat
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
33/78
Circulation
mengatasi perdarahan
• Beri infus cairan, 1000 ml cepat
– RL (Ringer Laktat)
– NaCl 0.9% (Garam Fisiologis)
– RA (Ringer Asetat)
– Hypertonic Saline Dextran 250 ml
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
34/78
Shock ?
• Perfusi : – pucat - dingin - basah
– cap. refill time lambat (kuku, telapak)
• Nadi > 100• Tekanan darah < 100 (atau 90) mmHg
Nadi masih teraba di :
– radialis > 80 mmHg – femoralis > 70 mmHg
– carotis > 60 mmHg
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
35/78
Circulation
waspada & cari lokasi perdarahan
• Cedera intra-abdominal
• Cedera dada
• Patah tulang panjang
• Patah tulang pinggul
• Luka tusuk / tembus
• Luka kulit kepala
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
36/78
Primary Survey
Circulatory Management
Control hemorrhage
Restore volume Reassess
Pitfalls
Elderly ChildrenAthletes Medication
Caution
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
37/78
Survei Primer
Airway
Breathing
Circulation
Disability
Exposure
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
38/78
Disabilitymenilai kesadaran
• Periksa Pupil (besar, simetri, refleks cahaya)
• Periksa kesadaran
– A = Awake (sadar penuh)
– V = responds to Verbal command(ada reaksi terhadap perintah)
– P = responds to Pain
(ada reaksi terhadap nyeri)
– U = Unresponsive (tak ada reaksi)
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
39/78
A- V - P - U
Pupil
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
40/78
Primary Survey
Disability
Baseline neurologic evaluation
• GCS scoring• Pupillary response
Observe for neurologic
deteriorationCaution
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
41/78
Survei Primer
Airway
Breathing
Circulation
Disability
Exposure
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
42/78
Exposure
pemaparan
• Lepaskan semua pakaian untuk
pemeriksaan teliti menyeluruh,
ada jejas apa saja
• Periksa punggung!
– miringkan pasien cara Log-roll
• Cegah hipotermia (kedinginan)
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
43/78
Primary Survey
Exposure / Environment
• Completely undress the patient
Prevent hypothermiaCaution
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
44/78
Survei Primer
Foto Dada sinar-X / Chest X-Ray ( jika ada)
Tulang leher / C - Spine(lateral)Panggul ( Pelvis )
Abdominal USG
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
45/78
Adjuncts to Primary Survey
Vital sign
ECG ABGs
Urinary Adjuncts Pulse
Output oximeter
and CO₂
Urinary/gastric catheters
unless contraindicated
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
46/78
© ACS
Adjuncts to Primary Survey
Diagnostic Tools• Chest and pelvic
x-ray
• DPL
• Ultrasound
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
47/78
Survei Sekunder
• Lanjutan dari survei primer
• Hanya bila ABC sudah stabil• Teliti kepala sampai jari kaki
• Kembali ulang survei primer jika pasien
tidak stabil / kondisi memburuk
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
48/78
Sistematika Emergency Medicine
TRIASE
SURVEI PRIMER
SURVEI SEKUNDER
STABILISASI
RUJUKAN
TERAPI DEFINITIF
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
49/78
Survei sekunder
• Mencari cedera yang mengancam jiwa
atau cacad ekstremitas (life or limb)
• Pemeriksaan teliti dari kepala sampai kaki
• Dikerjakan setelah survei primer selesai
• Dikerjakan jika ABC sudah stabil
• Segera kembali ke survei primer jika ABCmemburuk lagi
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
50/78
Pemeriksaan kepala
• Kulit kepala (robekan, memar, laserasi)
•
Tengkorak (nyeri tekan, depresi tulang)• Mata (pupil, fundus, lensa, conjunctiva)
• Cairan CSF / darah dari telinga,
hidung, mulut
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
51/78
Ada darah mengalir, tetapi dari mana ?
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
52/78
• Glasgow Coma Score
• Pupil
– ukuran, simetri, refleks cahaya
• Fungsi motorik
• Fungsi sensorik
• Refleks-refleks
Periksa kesadaran dan syaraf
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
53/78
Secondary Survey
Head Complete neurologic examination
GCS score determination
Comprehensive eye/ear examPitfalls
Unconscious patient
Periorbital edema
Occluded auditory canal
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
54/78
Secondary Survey
The complete
history andphysical
examination
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
55/78
Secondary Survey
Key Components History
Physical examination : Head-to-toe
“Tubes and finger in every orifice”
Complete neuro exam
Special diagnostic tests
Reevaluation
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
56/78
Secondary Survey
History
A Allergies
M Medications
P Past Illnesses
L Last mealE Events/Environment
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
57/78
© ACS
Secondary Survey
Mechanisms of Injury
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
58/78
Maxillofacial Trauma-Physical Exam
• Penetrating Injuries
– Occult globe penetration
– Eyelid lacerations
• Nose – Septal hematoma
– CSF Rhinorrhea
•
Ears – Subperichondral hematoma
– Hemotympanum
– Battle sign
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
59/78
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
60/78
Maxillofacial Trauma-Imaging
• Head, chest and abdominal trauma takes
precedence
• PE detects up to 90% of fractures
• Plain Films
• CT
– Orbital fractures
– 3D images available
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
61/78
Maxillofacial Trauma-Specific Fractures
• Frontal Sinus/Bone Fractures – Direct blow
– Frequent intracranial injuries
– Mucopyoceles – Consult with NS for treatment, disposition and
antibiotics
• Nasoethmoidal-Orbital Injuries
– Lacrimal apparatus disruption
– Bimanual palpation if medial canthus pain
– CT face
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
62/78
Maxillofacial Trauma-Specific
Fractures• Maxillary Fractures
– High-energy injury
– 100x gravity – Malocclusion
– Facial lengthening
– CSF rhinorrhea
– Periorbital ecchymosis
LeFort Fract res
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
63/78
LeFort Fractures
Ma illofacial Tra ma Specific
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
64/78
Maxillofacial Trauma-Specific
Facial Fractures
• Mandibular Fractures
– Second most common facial fracture
–
Often multiple – Malocclusion
– Intraoral lacerations
–
Sublingual ecchymosis – Nerve injury
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
65/78
Pemeriksaan leher (1)
• Lihat / inspeksi
• Palpasi (nyeri tekan, deformitas)
• Anggap leher cedera
• Imobilisasi pada posisi netral
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
66/78
Secondary Survey
Cervical Spine
Palpate for
tenderness Complete motor/
sensory exams
Reflexes C-spine imaging
Pitfalls
• Altered LOC for
any reason
• Other severe ,
painful injury
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
67/78
Pemeriksaan dada
mencari ulang kerusakan
• Lihat / inspeksi
• Palpasi
• Perkusi
• Auskultasi
• Foto sinar-X dada (jika ada)
• ECG ( jika ada)
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
68/78
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
69/78
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
70/78
Secondary Survey
Abdomen
Inspect, auscultate, palpate, and percuss
Reevaluate frequently
Special studies
Pitfalls
• Hollow viscus and retroperitoneal injuries• Excessive pelvic manipulation
Secondary Survey
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
71/78
Secondary Survey
Perineum
Rectum
Vagina
Pitfalls
Contusions, hematomas,
lacerations, urethral blood
Sphincter tone , high –riding
prostate pelvic fracture,
rectal wall integrity, blood
Blood lacerations
Urethral injury in women,
pregnancy
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
72/78
Ekstremitas / anggota gerak
• Inspeksi
– deformitas, robekan, memar, laserasi
• Palpasi• Palpasi nadi arteria distal
• Ingat compartment syndrome
• Jangan lupa periksa punggung Log-roll
L ll
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
73/78
Cari luka, robekan, memar, nyeri tekan,
deformitas tulang belakang
4 orang
Pemberi
komando
instruksiyang jelas
Log-roll
Digulingkan serentak pelan-pelan
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
74/78
Foto sinar-x
• Dikerjakan waktu survei sekunder
• Dada• Tulang leher - 7 segmen vertebra
• Pelvis / panggul
• Lokasi lain sesuai indikasi – (misal fr tulang paha dll)
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
75/78
Secondary Survey
Musculoskeletal : Extreminities
Contusion , deformity
Pain Perfusion
Peripheral neurovascular status
X- rays as needed
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
76/78
Definitive Care
Local Facility
??
Transfer agreements?? Local resources ??
??
Trauma Specialty
Center Facility
Reevaluate
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
77/78
Reevaluate
Proceed to Secondary Survey After : Primary survey completed
ABCD Es are reassessed
Vital functions are returning to
normal
8/15/2019 Penanganan Awal Pada Pasien Trauma Maxillofasial Injury - Fkg an-2
78/78
END
Recommended