View
202
Download
9
Category
Preview:
Citation preview
PERICARDITA ACUTAROXANA-DANA BUCATARU
Medic rezident medicina interna
CUPRINS Etiologie Incidenta Diagnostic Evaluare Tratament Complicatii Evolutie Discutii Concluzii Bibliografie
ETIOLOGIE 80-90% idiopatic (presupuse a fi virale) 10-20% sindroame post injurie cardiaca,
boli ale tesut conjunctiv sau cancer particularitate: pericardita post infarct
miocardic precoce si tardiva
INCIDENTA E dificil de cuantificat datorita cazurilor
usoare care se vindeca fara a fi diagnosticate
2/3 sex masculin 1/3 asociaza miocardita, cu bun
prognostic pe termen lung
DIAGNOSTIC Durere toracica retrosternala sau
precordiala de tip pleuritic, accentuata de aplecarea in fata ce iradiaza spre marginea trapezului
Frecatura pericardica Modificari EKG (supradenivelare
convexa a segmentului J-ST; subdenivelare PR )
Revarsat pericardic in canititate suficienta
Iradirea durerii: Margine trapez
EVALUAREA PACIENTULUI-1 Hemoleucograma, hsCRP*, troponina I
sau T, creatinina serica, functie hepatica.
Pericardita acuta idiopatica
Pericardita acuta cu o cauza specifica
GA usor crescute GA >13000anemie
EVALUAREA PACIENTULUI-2 Radiografie toracica: poate fi normala/
silueta cardiaca marita EKG: modificari specifice; infarct
miocardic silentios Ecocardiografie: de rutina la toti
pacientii cu pericardita sau la care se suspecta acest diagnostic
Modificari EKG
[5]
Modificari EKG
Modificari radiologice
Modificari ecocardiografice
*Antiinflamatoare nesteroidiene; **Glucocorticosteroizi
TRATAMENT-1 AINS*:- Ibuprofen: 600-800mg la 6-8h- Indometacin: 25-50mg la 8h- Aspirina: 2-4g/zi GCS **(boli tesut conjunctiv; alte boli
mediate imun) Aspirina – pericardita post-infarct
miocardic + alte situatii ce necesita antiagregare plachetara
TRATAMENT-2 Studiul ICAP [3] - asocierea colchicinei la
aspirina reduce semnificativ rata pericarditei persistente sau recurente comparativ cu placebo + aspirina
Pericardiocenteza – tamponada cardiaca sau epansament pericardic in cantitate mare
TRATAMENT-3 Cholchicina – 3 luni (ICAP) AINS - 1-2 saptamani (7-10 zile) cu
descrestere treptata a dozelor GSC - 0,2-0,5mg/kgc/zi cateva
saptamani, apoi reducere graduala (la fiecare 1-2 saptamani timp de 2-4 luni)
COMPLICATII-11. Tamponada cardiaca puls paradoxal sau triada Beck( jugulare turgescente, ↓ zgomotelor cardiace, hTA) Radiografia toracica –silueta cardiaca
marita sau in limite normale Ecocardiografie
COMPLICATII -22. Recurenta- sex feminin, raspuns initial slab la AINS Tratament: -AINS+colchicina-GCS (doar daca e absolut necerar)
-Alti agenti imunomodulatori (experienta limitata)-Pericardiectomia (nu e intotdeauna eficienta)
In absenta unei cauze identificabile, evolutia este rareori severa si in general se rezolva.
EVOLUTIE 70-90% - autolimitata, raspunde prompt la
tratamentul initial, se vindeca complet <5% - nu raspund satisfacator la tratamentul
initial 10-30% - recurente dupa un raspuns bun
initial <5% - recurente multiple, dizabilitante 2/3 - revarsatul pericardic (3% in cantitate
mare) 1.1% - mortalitate intraspitaliceasca [1]
DISCUTII Mecanismele fiziopatologice ce stau la
baza recurentelor sunt putin cunoscute Literatura saraca: studii clinice privind
eficienta aspirinei comparativ cu ibuprofenul, indometacin; informatii privind utilizarea GCS
Rolul hsCRP in ghidarea tratamentului Rolul terapiei imunomodulatoare
CONCLUZII Dignostic: durere toracica, frecatura
pericardica, modificari EKG tipice, revarsat pericardic (minim 2)
Evaluare: anamneza, examen clinic si de laborator, radiografie toracica, ecocord
Tratament: AINS + colchicine; - GCS doza moderata apoi scadere treptata a dozelor
BIBLIOGRAFIE1. LeWinter MM, Acute pericarditis . NEJM 2014; 371:2410-6.2. Maisch B et al., Ghid de diagnostic şi tratament al bolilor pericardului. EHJ 2004;02:1-28.3. Iamazio M, Brucato A, Cemin R, et al. A randomized trial of cholchicine for acute pericarditis. NEJM 2013; 369:1522-8.
BIBLIOGRAFIE4.http://angelblue77.blogspot.ro/2014_02_01_archive.html5.http://www.e-cardiogram.com/ecg-lexique_alpha.php?terme_lex=p&id_lex=321&PHPSESSID=1cf4e317f467f36ce8fc0e5bee58fc9a6. http://radiopaedia.org/cases/pericardial-effusion-87.http://thoracotomie.com/2014/02/12/pericardite/8. http://www.artline.ro/Flori_de_primavara-2494-1.html
Elena Bissinger-Flori de primavara
Recommended