Physiologie colique et ano-rectale Colon: Mvt de brassage. Réflexe gastro-colique. Sigmoïde: rôle...

Physiologie colique et ano-rectaleColon: Mvt de brassage.

Réflexe gastro-colique.

Sigmoïde: rôle réservoir.

Rectum: segment compliant.

Anus: segment résistant.Sphincter interne: continence permanente

Sphincter externe: continence ponctuelle, volontaire.

CONSTIPATION: Définition - Caractères (1)

Emission de selles:

trop rares:Au sein: < 2 / j

Lt Art + Div: < 3 / semaineEnfant: < 2 / semaine

trop dures.

avec difficulté ou douleur.

avec sensation d'émission incomplète.

Caractères de la constipation (2)ATCD: Emission méconiale (< 24h)

Description de la constipation: ancienneté +++, facteurs déclenchants (émotions).

Signes d'accompagnement:

Douleurs abdominales.

Episodes sub-occlusifs.

Débâcles diarrhée déclenchées thermomètre.

Lésions anales: fissures, anites, hémorragies, prolapsus, turgescence veineuse.

Signes urinaires: infections, dysurie, énurésie.

Diététique - Mode de vieApport lacté: Quantité, nature.

Reconstitution des biberons.

Diversification: Sucres

Fibres (fruits, légumes)

Boissons (sodas)

Apport calorique: surconsommation, obésité.

Comportement alimentaire: refus, boulimie.

Activité physique: sédentarité

Constipation et continenceMise au pot: Age, conditions, "pression",

rétention volontaire évidente ou non.

Age de l'acquisition de la propreté: diurne et nocturne, selles et urines.

Apprentissage

de la propreté !

Constipation et continenceEtat de la continence: souillures, encoprésie,

persistance ou non de l'émission contrôlée de selles aux toilettes.

Réaction familiale

à l'encoprésie.

Constipation et scolarisation

Examen clinique et constipation

Examen général: retentissement sur la croissance, étiologies (endocriniennes).

Examen neurologique.

Examen lombo-sacré: fossette, fistule.

Abdomen: musculature, distension, fécalome.

Anus: fissure, anite, prolapsus, antéposition.

Toucher rectal: fécalome rectal, (sténose).

Antepositionet sténose anale

Anite streptococique

Constipations occasionnellesCause organique digestive (IIA, occlusions)

Episodes fébriles

Alitement

Diminution des apports alimentaires et hydriques

Médicaments: codéine, épaississants, cholestyramine, antidiarrhéiques, opiacés, sédatifs, diurétiques.

Modifications du mode de vie: voyage, école.

Causes organiques constipation chronique

Troubles métaboliques, endocriniens:Hypocalcémie, hypokaliémie, hypothyroidie,

diabètes.

Pathologie neurologique: spina, encéphalopathie.

Maladies digestives:

Maladie coeliaque, mucoviscidose.

Hirschsprung.

POIC: Neuropathies.Myopathies viscérales.

Dysplasie neuronale.

Constipation fonctionnelle: N-né

Au sein: Diminution en volume et en fréquence.

Peu de douleurs et de lésions anales.

Constipation maternelle.

Au lait artif.:Erreur de reconstitution +++

Apport insuffisant

Farines

Lésions anales précoces

Constipation fonctionnelle: NourrissonRégime: Lait de vache

Reconstitution des biberonsDiversification insuffisante (fibres)

Boissons insuffisantes (ou sucrées)

Lésions anales: Fissures

Anites, mycoses

Manipulations anales: suppo, lavements...

Constipation fonctionnelle: 18-36 moisRégime: Apport lacté

Diversification

Refus du pot: Trop précoce

Pression éducative

Contraintes, humiliations

Evénements familiaux (autre enfant)

Comportement stéréotypé (blocage)

Lésions anales et manipulations +++

Constipation fonctionnelle: Age scolaireRégime: Fibres - boissons (constipation de transit)

Rétention - Encoprésie: (constipation terminale)

Constipation parfois majeure ( 1 selle / mois).

Ancienneté des troubles (constipation opiniâtre).

Encoprésie I ou II, permanente ou non.

Différencier souillures sur fécalome et encoprésie sans constipation.

Influence familiale: cycle récompense - brimades, interventionnisme, relation mère - fils fusionnelle.

Influence scolaire et sociale.

Constipation sévère:

Ex compl éventuels Radiographies

ASP: Face, deboutDistension colique, fécalomes.

Spina bifida occultaAgénésie sacrée.

Lavement baryté:Suspicion de MGC.Suspicion de MGC.

(Temps de transit aux marqueursConstipation de transit.)Constipation de transit.)

Manométrie ano-rectaleBallonnet rectal, manomètres rectal, SI et SE.Pression rectale au repos: 14 cm d'eau.Pression du canal anal (SI): 50 cm d'eau.Seuil du RRAI (volume et %).Seuil de perception consciente de la plénitude rectale (> 3 ans).Compliance rectale: variation V / variation P.Volume maximum tolérable.

Manométrie dans les constipations fonctionnelles sévères:

Pression de repos du canal anal: élevée.RRAI: Seuil élevé. Contraction réactionnelle.Seuil de perception consciente: élevé.Compliance rectale: augmentée.Défécation: augmentation de la pression du SE lors de la poussée

Anisme

TraitementExplications physiologiques (quelque soit l'âge)

sur le transit,

l'émission des selles,

le lien avec l'alimentation,

les interférences psychiques.

Corrections diététiques.

Médicaments laxatifs.

Tt des fissures et évacuation de la stase.

Rééducation de la défécation

( tout en diminuantl'interventionnisme !!!).

Traitement: DiététiqueReconstitution des biberons - Apport lacté

Boissons: Augmenter la ration globale

Eau Hepar

Diversification: Equilibre global (G L P)

Fibres

Fruits - Légumes

Son: après 3 ans (20 g/j)

Traitement: Laxatifs

Lubrifiants: Huiles minérales (paraffine):

Lansoil*, Lubenthyl*

Laxatifs de lest: (Fibres) Mucilages:Spagulax*

Laxatifs osmotiques: Disaccharides (lactulose, lactitol: 150-300 mg/kg) ou macromolécules (PEG):

Duphalac*, Importal*, Forlax*, Colopeg*

Prokinétiques: Trimébutine: Débridat*

Rééducation du réflexe d'exonération

1:Traiter la fissure anale: Proctolog*, Junctum*

2:Evacuation des fécalomes: (Par une tierce personne): Normacol* en lavement.

3: Suppositoires: dégagement de CO2 (Eductyl).

4: Présentation régulière aux toilettes: après les repas (réflexe gastro-colique); bonne adaptation des lieux (réducteur) et temps suffisant.

5: Activité physique.

Contradiction entre interventionnisme dénoncé et pourtant prescrit.

Aspects psychologiques: Refus d'exonérer

Appréhension: En cas de douleur (fissure).

En cas de dégout (école).

Perturbation mère - fils: Opposition ou fusion.

Comportement des constipés - encoprétiques:

Agressif (chantage: Selle - monnaie d'échange, cycle récompense - punition)

Angoissé, Dépressif (laisser aller, indifférence)

Pervers (érotisation)