pied Chopart Lisfranc.ppt

Traumatismes du pied Traumatismes du pied

Importance Os de contact et Importance Os de contact et chaine articulaire en charge chaine articulaire en charge

lors du déroulé du pas lors du déroulé du pas

• Chopart :

• Calcanéum - Cuboïde

• Talus - os naviculaire

•Os naviculaire

• Corps C1, C2, C3

• Tubercule : JP

•Lisfranc :

•C1, C2, C3 M1, M2, M3

•Cuboïde M4, M5

•M2 encastré

TALUS TALUS

Fracture du talus– Rare, vascularisation

précaire (nécrose)– Totale, parcellaire– Rx / TDM +++– ArthroTDM /IRM– Moindre déplacement

Chirurgical ++

Reparation chirurgicale Reparation chirurgicale

Calcaneus Calcaneus Chute hauteur ++ Déplacée LESIONS CUTANEES Articulaire ++ Sous –talienne ++ Forme globale Valgus /Varus Aplatissement AP TDM /IRM

luxation articulation de Chopart luxation articulation de Chopart luxation de l'articulation de CHOPART, entre

scaphoïde et cuboïde d'une part et talus et calcaneus, d'autre part.

fractures associées au niveau du scaphoïde et du cuboïde. réduction doit être alors parfaite ( arthrose secondaire ).

La réduction manuelle est possible , le plus souvent ,un embrochage percutané est souvent réalisé cependant . immobilisation de 6 à 8 semaines

luxation articulation de luxation articulation de ChopartChopart

Medio pied et avant pied Medio pied et avant pied

Situation diagnostiqueSituation diagnostiqueClinique

– Choc direct / DEUX ROUES /AVP +++– Hyperflexion plantaire +/- prono-supination– Douleur - œdème – ecchymose– Souffrance cutanée +++

Radio– Radios centrées F + P + 3/4– TDM ++

Fréquence des lésions multiples RISQUE de passer inaperçue +++ Mauvais pronostic

GénéralitésGénéralitésRadio du pied Profil STRICT + 3 /4 +++Radio du pied Face (dorso plantaire) centré

sur la médio tarsienneRadio du pied Face (dorso plantaire) centré

sur les métatarso phalangiennesSi doute :

– Radio coté sain (os surnuméraire)– Juge de paix : TDM +++

Fracture du naviculaire

Fractures de lFractures de l’’os naviculaireos naviculaire Arrachements dorsaux

– Entorse grave Tubercule

– Extra-articulaire– Os naviculaire accessoire type 2

Complètes– déplacement dorsal : luxation médio-tarsienne ou énucléation (risque

cutané)

Evolution souvent péjorative:– consolidation très lente– ostéonécrose – arthrose extensive – troubles statiques hyper appui latéral

TraitementTraitement

Rarement orthopédiqueRéduction sanglante et ostéosynthèseGreffe corticospongieuse

Arthrodèse d’emblée

Fracture et Luxation du Lisfranc

Luxation tarso-métatarsienne Luxation tarso-métatarsienne ou du Lisfrancou du Lisfranc

Traumatisme de l’articulation tarso métatarsienne

Rare ( 1/55000) Complexe et sous diagnostiquée (20%) Traumatismes à haute énergie DEUX ROUES +++Pronostic fonctionnel désastreux si mal traité

Examen cliniqueExamen clinique

Œdème, souffrance cutanée +++Ecchymose plantaireDéformation du pied : avant pied raccourci

et élargiDouleur à la palpationDouleur à la pronosupination passive

M2 est enclavé

entre les 3 cunéiformes

Face Trois-quart

Le 2ème métatarsien est enclavé entre les cunéiformes, ce qui explique la fréquente fracture de sa base lors des luxations du Lisfranc

Luxations-fractures du LisfrancLuxations-fractures du Lisfranc

Spatule ou palette Colonne

Rappels anatomiquesRappels anatomiques

Luxations dorsales (98%)Luxations dorsales (98%)

Traumatismes en hyperflexion +/- supinationTraumatismes en hyperflexion +/- supination

Classiquement, fracture du cavalier (pied dans étrier)

Trauma du travail (avant-pied coincé dans une échelle

Trauma du trafic (pied sur la pédale de frein) ou encastré ou en butée +++ ( deux roues ) +++

Chute sur la pointe du pied (compression axiale)

LUXATIONS DIVERGENTES

• Columnaires

Columno-spatulaires

LUXATIONS TARSO-LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNESMÉTATARSIENNES(Classification de Quénu)(Classification de Quénu)

LUXATIONS HOMOLATÉRALES Spatulaires

Columno-spatulaires

LUXATIONS DIVERGENTES: Hyperflexion + PRONATION

• Columnaires

Columno-spatulaires divergentes

LUXATIONS TARSO-LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNESMÉTATARSIENNES(Classification de Quénu)(Classification de Quénu)

LUXATIONS HOMOLATÉRALES : Hyperflexion +SUPINATION

• Spatulaires

• Columno-spatulaires dorso-externes

32 %32 % 12 %12 %

56 %56 %

Les luxations pures du Lisfranc sont rares Entorses graves le plus souvent

Luxations spontanément réduites de diagnostic difficile +++++++

Les luxations sont souvent partielles

Fracture du 2ème métatarsien souvent associée,

DONC Fracture sentinelle, Indication à pousser le bilan !!!!!

Lésions associées fréquentesFract. de l’apophyse de M5

Fract. Naviculaire, cuboïde

Luxations MTP

Fract. distales des métatarsiens

Signes d’appel radioSignes d’appel radio1. Perte du cintre entre le

2me cunéiforme et la base du 2me métatarsien

2. Fracture de la base du 2me méta

3. Fracture du cuboïde4. Incongruence entre 5me

méta et le cuboïde

Signes d’appel radio (2)Signes d’appel radio (2)5. Arrachement du tubercule

du naviculaire6. Arrachement parcellaire du

1er cunéiforme7. Élargissement de l’espace

entre 1er et 2me cunéiformes

8. Épaississement des parties molles

DiagnosticDiagnostic

LISFRANC / TDM LISFRANC / TDM

TraitementTraitement Traitement orthopédique :exceptionnel Brochage per-cutané : très rare ( à proscrire +++ )

Réduction ciel ouvert anatomique +++++ Abord par 2 incisions longitudinales dans le 1er espace et

dans le 4 ème

ostéosynthèse par broches ou vis

Arthrodèse

Fracture des métatarsiens

Fractures des métatarsiensFractures des métatarsiens

La connaissance des séquelles domine le traitement :– Durillons plantaires douloureux par excès

d’appui– La non consolidation des 1er et 5me méta est la

seule mal tolérée– Cal hypertrophique gênant dans la chaussure

Fractures diaphysaires, F cols Fractures diaphysaires, F cols métatarsiensmétatarsiens

Choc direct écrasement, pied barreaux échelle

Restituer arche métatarsienneAppui le plus vite possible pour remodelageSi grand déplacement réduction

ostéosynthèse, brochage

Fractures de la base de M5Fractures de la base de M5Styloïde (court fibulaire) Base articulaireBase extra-articulaire (fr. de Jones)

Fractures et luxations des Fractures et luxations des orteilsorteils

Très fréquentesChoc directRéduction de la luxation souvent facileImmobilisation par syndactylieFractures P1 gros orteil déplacées :

réduction ostéosynthèse

Fractures du premier rayonFractures du premier rayon

Fractures de fatigueFractures de fatigue

Fréquentes sur les métatarsiens moyensAprès marche prolongéeFracture de surchargeDouleur dos du pied et œdèmeDifficiles à voir sur les radios initialesRx à J15IRM, Scintigraphie