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Material didático sobre arritmia. parte II
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Em breve: - Respostas Hormonais Agudas e Crônicas ao Exercício Físico - Avaliação Física em Academias – Cardiorrespiratória e Treinamento Resistido.
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Fisiofarmacologia Cardiovascular e Eletrocardiografia
Parte II
Guilherme Borges Pereira Graduação - Fisioterapia Pós-graduações - Especialização em Fisiologia do Exercício: Fundamentos para a performance, emagrecimento e reabilitação - UFSCar - Mestre em Ciências Fisiológicas – UFSCar - Doutorado em Ciências Fisiológicas – UFSCar (em andamento)
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Conteúdo Programático
Fisiofarmacologia Cardiovascular e Eletrocardiografia
Prof. Me. Guilherme Borges Pereira
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Elementos da Função Cardíaca • Anatomia do sistema cardiovascular, propriedades elétricas do coração, ciclo cardíaco
Eletrocardiografia Normal Arritmias • Ritmo variável, batimentos suplementares e pausas, ritmo rápido e bloqueios cardíacos
Fisiofarmacologia • Antihipertensivos
ARRITMIAS CARDÍACAS
Categorias Gerais
Ritmo variável
Batimentos suplementares e
pausas
Ritmo rápido
Bloqueios cardíacos
Ritmo Variável Arritmia Sinusal
- É um distúrbio da formação do impulso no nódulo sinusal (ondas P idênticas no traçado), com ciclos irregulares. - Sequência do ciclo normal (P-QRS-T). - Muito comum em crianças e adultos jovens (relação com a respiração).
Ritmo Variável
Fibrilação Atrial
- Desenho todo arrepiado do ECG, cheio de ondas P pequenas. - Vários focos de descarga atrial.
Nature Reviews Drug Discovery 4, 899-910 (November 2005)
ECG do mesmo paciente durante 6 horas. Administração de medicação anti-arrítmica para tratar a fibrilação atrial.
Antes da administração da droga.
Fibrilação atrial - 80bpm
Curto intervalo após a droga.
Ritmo SA normal (P-QRS-T) Prolongamento do seg. QT
Resposta exagerada da droga.
Taquicardia ventricular
Pode ser fatal.
Mechanisms in atrial fibrillation and targets for atrial stabilization.
Nature Reviews Drug Discovery 4, 899-910 (November 2005)
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Fibrilação Atrial clique aqui
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ARRITMIAS CARDÍACAS
Categorias Gerais
Ritmo variável
Batimentos suplementares
e pausas
Ritmo rápido
Bloqueios cardíacos
Batimentos Suplementares e Pausas Extra-Sístole
Estimulação prematura, proveniente de um foco ectópico.
Extra-Sístole Atrial
Extra-Sístole Nodal
Extra-Sístole Ventricular
Batimento prematuro que substitui um batimento de origem sinusal que viria logo a seguir.
Estimulação prematura, que se origina de uma descarga ectópica no nódulo AV, de modo que o impulso caminha normalmente para baixo no ramo AV.
Batimento cardíaco provocado pela ativação elétrica dos ventrículos antes do batimento cardíaco normal.
Extra-Sístole Atrial
Batimento prematuro que substitui um batimento de origem sinusal que viria logo a seguir.
O que é observado no ECG
- Intervalo constante entre a onda P atrial extra-sistólica e onda P de origem sinusal que a precede; - Presença de onda P prematura; - Onda P de morfologia diferente da onda P sinusal; - Presença de pausa compensatória, pós extra-sistólica, não completa.
Causas de Extra-Sístoles Atriais
Cardíacas Extra-Cardíacas
Isquemia miocárdica Ansiedade, Estresse
Pericardite Cigarro, Chá, Café
Cardiopatia Reumática Infecções Sistêmicas
Miocardiopatia Dilatada Descongestionantes
Miocardiopatia Hipertrófica D.P.O.C.
Miocardiopatia Chagásica Desidratação
Insuficiência Cardíaca Hipopotessemia
Miocardiopatia Senil Intoxicação Digitálica
Hipertensão Arterial
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Batimentos Suplementares e Pausas
Extra-Sístole Nodal
Estimulação prematura, que se origina de uma descarga ectópica no nódulo AV, de modo que o impulso caminha normalmente para o ramo AV.
Extra-Sístole Ventricular
Batimento cardíaco provocado pela ativação elétrica dos ventrículos antes do batimento cardíaco normal.
O que é observado
- Segmento ST e onda T têm direções opostas ao QRS;
- QRS prematuro e alargado, podendo ser deformado;
- Pausa completa, ou seja, a soma dos intervalos pré e pós extrasistólicos é igual a dois ciclos sinusais normais;
- Não há onda P precedendo o QRS; dissociação AV.
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Extra-Sístole Ventricular
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ARRITMIAS CARDÍACAS
Categorias Gerais
Ritmo variável
Batimentos suplementares e
pausas Ritmo rápido
Bloqueios cardíacos
Ritmos Rápidos
Taquicardia Paroxística: Frequência cardíaca rápida, início súbito (foco ectópico). FC = 150 - 200bpm
Atrial
Nodal
Ventricular
Sequência normal de ondas (P-QRS-T). A onda T pode não aparecer.
Origem no nodo AV. Não há onda P.
Origem de um foco ectópico ventricular.
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Taquicardia Paroxística Atrial
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Taquicardia Paroxística Nodal
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Taquicardia Supraventricular
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Ritmos Rápidos
Flutter: taquicardia com frequência entre 200-300bpm.
Atrial
Ventricular
Origem em um foco atrial ectópico. Ondas P em sucessão rápida, contínuas e idênticas.
Origem de um foco ectópico ventricular.
Flutter Atrial
Origem em um foco atrial ectópico. Ondas P em sucessão rápida, contínuas e idênticas.
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Flutter Ventricular
- Origem de um único foco ectópico ventricular.
- Definição: Arritmia cardíaca potencialmente letal ca rac te r i zada po r uma taqu ica rd ia ven t r i cu la r hemodinamicamente instável, extra-rápida (150-300bpm) com aparência de onda sinuosa e grande oscilação.
Se não tratado, normalmente progride para FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
Ritmos Rápidos
Fibrilação: Arritmia cardíaca potencialmente letal, caracterizada por disparos de impulsos elétricos rápidos extremamente descoordenados. FC = 300bpm
Atrial
Ventricular
Numerosas deflexões atriais ectópicas, dando uma linha de base irregular. Não há despolarização completa dos átrios.
Muitos focos ectópicos ventr iculares disparados em frequências diferentes.
Prejudica a produção cardíaca eficiente. Observado em Parada Cardíaca.
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Fibrilação Ventricular clique aqui
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Desfibrilação clique aqui
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Desfibrilação Interna clique aqui
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Infarto Agudo do Miocárdio Análise do Eletrocardiograma
A análise “adequada” requer a comparação com os traçados prévios e com o quadro clínico do paciente e, às vezes, dados de laboratório (marcadores de necrose miocárdica). Sensibilidade e Especificidade
Infra ou
supradesnivelamento de ST
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Ritmo Sinusal Normal clique aqui
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Supradesnivelamento de ST
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Infradesnivelamento de ST
Normal Ponto J Inclinação acima
Horizontal Inclinação abaixo
Aumento da especificidade para isquemia
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Infradesnivelamento de ST
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ARRITMIAS CARDÍACAS
Categorias Gerais
Ritmo variável
Batimentos suplementares e
pausas
Ritmo rápido
Bloqueios cardíacos
Bloqueios Cardíacos
O bloqueio cardíaco é um atraso na condução elétrica através do nódulo auriculoventricular, que se encontra entre as aurículas e os ventrículos.
Bloqueio sinual
Bloqueio átrio-
ventricular
O Nodo sinusal pára temporariamente por um ou mais ciclos completos e retoma sua atividade de estimulação.
Retardo do impulso até o nodo AV. Isto produz uma pausa maior na estimulação ventricular.
1º Grau 2º Grau 3º Grau
Bloqueios Cardíacos
- Intervalo P-R maior que 0,2 s.
1º Grau 2º Grau
- Mais de dois impulsos atriais para estimular a r e s p o s t a ventricular. - Intervalo P-R muito grande.
3º Grau
- Bloqueio total A V c o m f r e q u ê n c i a s a t r i a i s e ven t r i cu la res independentes.
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Elementos da Função Cardíaca • Anatomia do sistema cardiovascular, propriedades elétricas do coração, ciclo cardíaco
Eletrocardiografia Normal Arritmias • Ritmo variável, batimentos suplementares e pausas, ritmo rápido e bloqueios cardíacos
Fisiofarmacologia • Antihipertensivos
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