Plasenta Previa Beneerrr

LAPORAN KASUS

PLASENTA PREVIA

Tommy Alexander

IDENTITAS

ANAMNESA

KU:

Hamil 37-39

minggu dengan

keluar darah segar

dan bergumpal dari

sejak 3 hari SMRS

RPS:

Hamil 37-39 minggu

Perdarahanan dan bergumpal

dari kemaluan sejak 3 hari SMRS

Warna merah segar, mendadak

tanapa riw. trauma, flek

Nyeri (-), mules (+), lendir

berdarah (-), air (-)

Riwayat perdarahan usia hamil

30 minggu berhenti sendiri

Pasien menyangkal melakukan hubungan

suami istri sebelumyaP

RPD:

HT (-), DM (-), asma (-)

RPK

HT (-), DM (-), asma (-)

ANAMNESA

Riwayat Menstruasi:

Menarche: Umur 11 tahun

Siklus: Teratur ± 28 hari/bulan 

Lamanya : 7 hari

Banyaknya: 3x pembalut/hari

HPHT: 20-7-2012

TP: 27-4-2013

Dismenore: (-)

Riwayat

Pernikahan:

1x, usia 36

tahun

Riwayat Obstetri

1. P, 2010, 3 tahun,

spontan, bidan, 2600 g

2. Hamil ini

Riwayat Operasi

(-)

Riwayat KB :

KB suntik 3

bulan

Riwayat ANC (+)

PF

TSS/CM

T: 120/90 mmHg

N : 84 x/menit

RR : 18 x/menit

S : 36,3 ⁰C

Kepala :normocephali,

rambut hitam, mudah dicabut

(-)

Mata :Pupil bulat isokor,

konjungtiva anemis (-/-), sklera

ikterik (-/-)

THT :Sekret (-), mukosa

hiperemis (-)

Leher :Kelenjar tiroid ttm, KGB

ttm

Status Generalis

PF

Thoraks :Cor : S1-S2 normal reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo: : Suara nafas vesikuler (+/+), ronchi (-), wheezing (-)

Abdomen: Inspeksi : Perut tampak membuncit sesuai dengan masa kehamilan

Palpasi : Supel, nyeri tekan (-) Perkusi : Timpani, nyeri ketuk (-)

  Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas: Akral hangat (+/+/+/+), oedema tungkai -/-, CRT < 2’’

STATUS OBSTETRI

Inspeksi:

Perut membuncit sesuai

dengan masa

kehamilan, Striae

gravidarum (+)

Palpasi:

TFU teraba3 jari dibawah proc.

xyphoideus

L1 : Bokong.

L2: Punggung kiri

L3: kepala

L4 : Konvergen (belum masuk

rongga PAP)

Kontraksi : (-), gerak janin (+)

Auskultasi :

152 x/menit, teratur

LABORATORIUM 9 April 2013, 11:27 WIB

HEMATOLOGI

Hemoglobin (g/dl) 10,4

Hematokrit (%) 29

Lekosit (/ul) 8000

Trombosit (/ul) 288.000

Gol darah O +

Proteinuri (-)

USG 10 april2013, 10:15 WIB

Janin hidup intrauterine presentasi kepala

DJJ (+)

Punggung kiri

Ketuban cukup

Plasenta korpus depan menutup OUI

KESAN: Hamil 37 – 39 minggu, JTH, plasenta previa totalis

Diagnosa Kerja

• Ibu : G2P1A0 hamil 37-39 minggu

dengan perdarahan pervaginam e.c

Plasenta Previa Totalis

• Anak : Janin Tunggal Hidup Intra

Uterine Presentasi Kepala

PLANING

Rencana Diagnosis

Pro SC

Rencana Tindakan• Persiapan operasi

Lab lengkap (hematologi, hemostasis, GDS, ureum/kreatinin, SGOT/SGPT, albumin, globulin, urin lengkap)Carditocography (CTG)PuasaAntibiotik Anbacim 1g intravena

• Post operasiRawat di ruanganObservasi tanda-tanda vital, keadaan umum, perdarahan pervaginam, kontraksi uterus dan diuresis post operasiPuasa sampai peritaltik (+)Mobilisasi bertahapPeriksa H2TL post 6 jam operasi, jika Hb < 6 g/dl transfusi

• Ad vitam : Dubia

• Ad fungsionam : Bonam

• Ad sanationam : Dubia

Prognosis

11/04/13 Pukul 13.35 WIB

• Dilakukan SCTPP a.i G2P1A0 hamil 37-39 minggu

dengan perdarahan pervaginam e.c Plasenta

Previa Totalis

Pukul 13.40

Lahir Bayi P

BBL: 2500 gram

PBL: 47 cm

A/S: 8/9

Anus: (+)

Ketuban: Jernih

12 april 2013 13 april 2013 14 april 2013

S : Nyeri luka op (+), BAB (-) 1 hari, kentut (+)

S : Nyeri luka bekas op (+) ↓, BAB (+), lemas (+)

S : Nyeri luka bekas op (+) ↓↓

O : TSS/ CMT : 100/70 mmHgN : 100 x/mntRR : 20 x/menitS : 36, 5⁰CConjungtiva anemis -/-

St, Purpuralis :Abd : datar, SG + LN +, Luka post op tertutup verban Darah - Pus –TFU 2 Jbp, Nt + luka postOpBU + 3-4 x / mntMamae : Retraksi +/+, ASI +/+Genital : Lokia Rubra +

O : TSS/ CMT : 120/70 mmHgN : 86 x/mntRR : 20 x/menitS : 36, 6⁰CConjungtiva anemis -/-

St, Purpuralis :Abd : datar, SG + LN +, Luka post op tertutup verban Darah - Pus –TFU 2 Jbp, Nt + luka postOpBU + 3-4 x / mntMamae : Retraksi +/+, ASI +/+Genital : Lokia Rubra +

O : TSS/ CMT : 120/80 mmHgN : 84 x/mntRR : 20 x/menitS : 36, 4⁰CConjungtiva anemis -/-

St, Purpuralis :Abd : datar, SG + LN +, Luka post op tertutup verban Darah - Pus –TFU 3 Jbp, Nt + luka postOpBU + 3-4 x / mntMamae : Retraksi -/-, laktasi +/+Genital : Lokia Rubra +

A: P2AO post SCTPP a.i HAP e.c PPT H+1

A: P2AO post SCTPP a.i HAP e.c PPT H+2

A: P2AO post SCTPP a.i HAP e.c PPT H+3

P :Obat Inj : ceftriaxone 1gr 2x1 Gentamycin amp 2x1 Kalnex 3x1 Alinamin F 2x1

Mobilisasi miring kanan & kiriPeriksa Hb 6 jam post transfusi

P:Obat inj:ceftriaxone 1gr 2x1 Gentamycin amp 2x1 Kalnex 3x1 Alinamin F 2x1

Mobilisasi duduk dan jalan

P : Ciprofloxacin 2x1Metilergometrin 3x1Sf 1x1Na diclofenac 2x1

GV -> jika luka bagus bleh pulangKontrol poli 1 minggu 

Perdarahan jalan lahir setelah

kehamilan 22 minggu

Perdarahan Antepartum

DEFINISI

FREKUENSI

PATOFISIOLOGY

FUNGSI PLASENTA

RISK

FACTOR

USG 96 %

P = plasenta ; F = janin ; AF = cairan amnion ; B = Kandung kemih ; Cx = Cervix

OVERDISTENSI BLADDER

KONTRAKSI MIOMETRIUM

FALSE +

DIAGNOSIS

BANDING

Klinis Ruptur Uteri Solutio Plasenta

Plasenta Previa

Terjadinya Lebih sering inpartu

Sewaktu hamil dan inpartu

Sewaktu hamil

Cara mulainya Dimulai dengan RUI

Tiba-tiba Perlahan-lahan

Perdarahan Bergantung pada pembuluh darah

yang pecah

Non-recurrent Recurrent

Warna darah Merah terang Merah kehitaman Merah terang

Preeklamsi/eklamsi

Bisa ada - -

Nyeri perut + di SBR + -

Palpasi Defans muskuler, meteorismus

Uteri in-bois, bagian-bagian

anak sulit diraba

Biasa dan floating

His Hilang Kuat Biasa

DJJ - - +

VT Robekan Ketuban tegang,

menonjol

Jaringan plasenta

Plasenta Biasa Tipis, cekung Robek di pinggir

THERAPHY

THERAPHY

KONSERVATIF

TERMINASI KEHAMILAN PP

SC

PERVAGINAM

KOMPLIKASI

PROGNOSA

ANALISA KASUS

• Ibu : G2P1A0 hamil 37-38 minggu dengan

perdarahan pervaginam e.c Plasenta Previa

Totalis

• Anak : Janin Tunggal Hidup Intra Uterine

Presentasi KepalaAnamnesa:

Hamil 9 bulan

HPHT: Lupa

Perdarahan (+), flek,

mendadak, trauma (-),

nyeri (-), mules (+)

jarang2, lendir berdarah

(-), air2 (-)

Riw perdarahan 2 minggu

yll (1/2 aqua gelas)

PF:

perut membuncit, LN(

+ ) SG(+),

TFU 30 cm,

L1: Bokong,

L2 : Pu-ki,

L3 : Kepala,

L4 : Belum memasuki

PAP

Usg : Tampak janin tunggal hidup prsentasi kepala BPd 8,9; AC 29,80; TBJ: 245900 grPlasenta di korpus kanan depan sampai menutupi OUI

Kesan : Kehamilan sesuai 37-38 minggu, Plasenta Previa Totalis, Janin Presentasi Kepala Tunggal Hidup

•Darah kehitaman•Nyeri

menetap(+)•Kontraksi menetap abdomen keras•Perburukan klinis tidak sejalan dgn

perdaran•Anemia

•Gawat janin

•Perdarahan intraabdomen•Hematuri •Nyeri hebat

•Nyeri (-)•Darah segar

•Faktor penyebab mekanik

•Perburukan klinis sejalan dengan

perdarahan•Abdomen lemas

Perdarahan

setelah ketuban

pecah

PPT

Keluar darah dari kemaluan

Perdarahan terjadi

mendadak

Warna merah segar

Perdarahan tidak disertai

nyeri

Riwayat perdarahan 2 mgu

yll (1/2 gelas aqua)

Riwayat kontraksi (+)

jarang2

Riwayat trauma disangkal

L4:

Konvergen

Perdarahan (+)

Usg : Tampak janin tunggal hidup

prsentasi kepala

BPD 8,9; AC 29,80; TBJ 2459 gr

Plasenta di korpus kanan depan sampai

menutupi OUI

Kesan : Kehamilan sesuai 37-38

minggu dgn Plasenta Previa Totalis,

Janin Presentasi Kepala Tunggal

Hidup

SC ???

..Terima Kasih..