View
6
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
i
PocketRadiologist®
ΜΑΣΤΟΣΟι 100 σηµαντικότερες διαγνώσεις
A EISAG-MASTOS 12/11/06 22:26 Page 1
ii
A EISAG-MASTOS 12/11/06 22:26 Page 2
iii
Mετάφραση - Επιµέλεια:Άννα ΜετάφαΛέκτορας Ακτινολογίας Πανεπιστηµίου Αθηνών
Τµήµα Μαστού Αρεταίειο Νοσοκοµείο
PocketRadiologist®
ΜΑΣΤΟΣΟι 100 σηµαντικότερες διαγνώσεις
Iατρικές Εκδόσεις Κωνσταντάρας
Robyn L Birdwell MDAssociate Professor of RadiologyDirector, Radiology Residency ProgramStanford University Medical Center Stanford California
Elizabeth A Morris MDAssistant Professor of RadiologyWeill Medical College of Cornell UniversityAssistant Attending RadiologistMemorial Sloan-Kettering Cancer CenterNew York City, New York
Shih-chang Wang MD FRANZCRHead, Department of Diagnostic RadiologyNational University of SingaporeDepartment of Diagnostic ImagingNational University HospitalSingapore
Brett T Parkinson MD Imaging Director Breast Care ServicesIntermountain Health CareAdjunct Assistant Professor of RadiologyUniversity of Utah School of MedicineSalt Lake City, Utah
With 200 drawings and radiographic images
Drawings: Richard Coombs MS,Lane R. Bennion MS
Image Editing: Melissa Petersen, Danielle Morris,Ming Q Huang MD,Cassie Dearth
Medical Text Editing: Richard H. Wiggins III MD
A EISAG-MASTOS 12/1/06 2:34 PM Page 3
iv
Μετάφραση - Επιµέλεια: Άννα Μετάφα∆ηµιουργικό: Α. ΜειµάρογλουΕκτύπωση: Κ. Πλέτσας - Ζ. Κάρδαρη Ο.Ε.
τηλ.: 210 36 07 132, 210 38 20 148
© ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΚ∆ΟΣΗ 2006
ΙSBN: 960-89514-0-2
©Iατρικές Εκδόσεις ΚωνσταντάραςΜαυροµιχάλη 2-4, Τηλ.: 210 36 35 343 , Fax: 210 36 28 173
e-mail: medbooks@hol.gr
A medical reference publishing company
PocketRadiologist®
ΜΑΣΤΟΣΟι 100 σηµαντικότερες διαγνώσεις
First EditionText - Copyright Robyn L Birdwell MD 2003
Drawings - Copyright Amirsys® Inc 2003
Compilation - Copyright Amirsys® Inc 2003
All rights reserved. No part of this publication may be reproduced,srored in a retrieval system, or transmitted, in any form or media or byany means, elecronic, mechanical, photocopying, recording, or otherwise, without prior written permision from Amirsys® Inc.
First Printing: July 2003
Composition by Amirsys® Inc, Salt Lake City, Utah
Printed by K/P Corp, Salt Lake City, Utah
ISBN: 0-7216-0078-6
A EISAG-MASTOS 12/11/06 22:26 Page 4
Πρόλογος Αγγλικής Έκδοσης
Η σειρά PocketRadiologist® είναι µια νεώτερη και γρήγορη µέθοδος που σχεδιάστηκεγια να προσφέρει περιεκτικές και σύγχρονες πληροφορίες στον πρακτικό ακτινολόγο«την ώρα της δουλειάς». Μικρό ώστε να χωρά στην τσέπη σας, κάθε τίτλος σ’ αυτήν τησειρά, είναι γραµµένος από γνωστούς συγγραφείς, ειδικούς στον τοµέα τους. Οι ειδικοίαυτοί, έχουν καθορίσει τις «100 κορυφαίες» διαγνώσεις σε κάθε περιοχή του σώµατος,έχουν περιλάβει τις πιο απαραίτητες πληροφορίες, και έχουν εικονογραφήσει κάθε θέµασε απεικόνηση υψηλής ανάλυσης «high resolution». Περιλαµβάνεται επιλεγµένηβιβλιογραφία για περαιτέρω ανασκόπηση. Έγχρωµα γραφήµατα από computer έχουνχρησιµοποιηθεί σε πολλά κεφάλαια για να αποδείξουν τις ανατοµικές-παθολογοανατοµικές συσχετίσεις.
Κάθε τίτλος του PocketRadiologist® ακολουθεί παρόµοια φόρµα. Οι πληροφορίες είναιπάντα στην ίδια θέση και σε οδηγούν γρήγορα από τα κύρια σηµεία στα απεικονιστικάευρήµατα, στην διαφορική διάγνωση, στην παθολογική ανατοµική και τηνπαθοφυσιολογία και στις συναφείς κλινικές πληροφορίες.
Οι πρώτοι τόµοι καλύπτουν τον εγκέφαλο, την κεφαλή και τον τράχηλο, και τοµυοσκελετικό σύστηµα. Οι επόµενοι τίτλοι περιλαµβάνουν την σπονδυλική στήλη, τονθώρακα, τον µαστό, τα αγγεία, επείγοντα παιδιατρικά περιστατικά, το ουροποιογεννητικόκαο το γαστρεντερικό.
Anne G. Osborn, MDExecutive Vice President
Editor in Chief, Amirsys® Inc
H Ric Harnsberger MDChairman and CEO, Amirsys® Inc
A EISAG-MASTOS 11/30/06 1:23 PM Page 5
vi
Απαγορεύεται η αναπαραγωγή του παρόντος βιβλίου ή µέρους αυτού µε οποιονδήποτε µέσο (φωτοτυπία, εκτύπωση, µικροφίλµ, ή άλλη µηχανική ή ηλεκτρονική µέθοδο), χωρίς την έγγραφη άδεια του εκδότη.
© Ιατρικές Εκδόσεις: ΚΩΝΣΤΑΝΤΑΡΑΣ
Οι πληροφορίες σε αυτό το "προϊόν" παρέχονται σαν παραποµπή για χρήσηαπό αναγνωρισµένους επαγγελµατίες υγείας και όχι άλλους. ∆εν πρέπει ναερµηνεύονται ως µορφή ιατρικής διάγνωσης ή επαγγελµατικής ιατρικήςσυµβουλής. Η συνολική ή επιµέρους χρήση αυτού του προϊόντος δεν καθιστάσχέση ασθενούς-ιατρού, θεραπευτού-ασθενούς ή άλλου θεραπευτού υγείαςµεταξύ της εταιρείας Amirsys® και όποιου αποδέκτη. Αυτό το προιόν µπορεί ναµην απεικονίζει τις πιο πρόσφατες ιατρικές εξελίξεις και η Amirsys® δεν παρέχειισχυρισµούς, εγγυήσεις και υποσχέσεις για την ακρίβεια, την τελειότητα ή τηνεπάρκεια των πληροφοριών που περιέχονται ή συνδέονται µε αυτό. Το προϊόνδεν είναι υποκατάστατο και δεν διατίθεται να αντικαταστήσει την ιατρική κρίση.Η εταιρεία Amirsys® και τα µέλη της, οι συγγραφείς, οι συντελεστές και οισπόνσορες παραιτούνται της ευθύνης για οποιοδήποτε τραυµατισµό ή βλάβη σε πρόσωπα ή περιουσίες που θα προκληθεί ως αποτέλεσµα δράσης πουπροτείνεται ή δεν προτείνεται από τις πληροφορίες του προϊόντος.
Στις περιπτώσεις όπου προτείνονται φάρµακα ή άλλες χηµικές ουσίες,συµβουλεύουµε τους αναγνώστες να ελέγχουν τις πληροφορίες του προϊόντοςπου παρέχονται από τον κατασκευαστή κάθε φαρµάκου, ώστε να πιστοποιούντην προτεινόµενη δόση, τη µέθοδο, τη διάρκεια χορήγησης και τιςπαρενέργειες. Είναι στην ευθύνη του θεράποντος ιατρού, που εναπόκειται στην εµπειρία του και τη γνώση του ασθενούς, να καθορίζει τη δόση και την καλύτερη θεραπεία για τον ασθενή.
Στο βαθµό που αυτό επιτρέπεται από τον υπάρχοντα νόµο η εταιρεία Amirsys® παρέχει αυτό το προϊόν ως έχει και µε όλα τα σφάλµατα καιπαραιτείται όλων των δικαιωµάτων και των συνθηκών, πνευµατικών ήσυνεπαγόντων, που περιλαµβάνονται αλλά δεν περιορίζονται σ’αυτό. Την αποκλειστική ευθύνη ως προς την ποιότητα και τη χρήση των πληροφοριών του προϊόντος έχει ο αναγνώστης.
Η εταιρεία Amirsys® και ο εκδοτικός οίκος "ΚΩΝΣΤΑΝΤΑΡΑΣ", που έχειαναλάβει την επιµέλεια της παρούσας µετάφρασης, παραιτείται κάθε είδους ευθύνης για οποιαδήποτε αλλαγή επέλθει από τρίτο πρόσωπο.
A EISAG-MASTOS 12/11/06 22:26 Page 6
vii
Πρόλογος Ελληνικής Έκδοσης
Η σειρά PocketRadiologist®, αποτελεί µια αξιόλογη σειρά που γνωρίζει µεγάλη επιτυχίαπαγκοσµίως. Καλύπτει όλο σχεδόν το φάσµα της ακτινολογίας και έχει γραφτεί απόπαγκοσµίου φήµης γιατρούς που θεωρούνται εξαιρετικά ειδικοί στο αντικείµενο τους.
∆έχθηκα µε ιδιαίτερη χαρά την πρόταση του εκδοτικού οίκου ”Κωνσταντάρας” ναµεταφράσω στα ελληνικά το εγχειρίδιο “ΜΑΣΤΟΣ: οι 100 σηµαντικότερες διαγνώσεις”και θεωρώ ότι του αξίζουν συγχαρητήρια για την αξιέπαινη εκδοτική πρωτοβουλία τουπου σκοπό έχει να καλύψει ένα κενό στο χώρο της ελληνικής βιβλιογραφίας. Παρά την προσπάθεια µου για όσο το δυνατόν πιστότερη µετάφραση του κειµένου, θαπαρακαλούσα να µου συγχωρεθούν τυχόν λάθη ή παρεκκλίσεις, καθώς αυτό δεν είναι πάντα εύκολο και εφικτό.
Το εγχειρίδιο αυτό είναι χωρισµένο σε 9 ενότητες, στις οποίες περιλαµβάνεται καιαναλύεται όλη η παθολογία του µαστού. Σε κάθε πάθηση υπογραµµίζονται καιπαρατίθονται µε την ίδια πάντοτε σειρά, τα κύρια σηµεία, τα απεικονιστικά ευρήµατα, η διαφορική διάγνωση, τα παθολογοανατοµικά ευρήµατα και τα κλινικά θέµατα. Ηπλειοψηφία των εικόνων είναι αντιπροσωπευτικές και άριστης ποιότητας.
Λόγω του µεγέθους του και της επιγραµµατικής δοµής του, το βιβλίο αυτό αποτελείπολύτιµο βοήθηµα σε ειδικευόµενους και ειδικευµένους ακτινολόγους όπως επίσης και σε συναφείς ειδικότητες (χειρουργούς, γυναικολόγους).
Τελειώνοντας, θα ήθελα να ευχαριστήσω την Κα Κόνδη-Παφίτη (αναπληρώτριακαθηγήτρια Παθολογικής Ανατοµικής του Πανεπιστηµίου Αθηνών) για την πολύτιµηβοήθεια της σε σηµεία παθολογικής ανατοµικής καθώς και τον εκδοτικό οίκο“Κωνσταντάρας”.
Άννα ΜετάφαΛέκτορας Ακτινολογίας Πανεπιστηµίου Αθηνών
A EISAG-MASTOS 12/11/06 22:26 Page 7
viii
A EISAG-MASTOS 12/11/06 22:26 Page 8
ix
PocketRadiologist®
ΜΑΣΤΟΣΟι 100 σηµαντικότερες διαγνώσεις
Η Σειρά PocketRadiologist® περιλαµβάνει στα ελληνικά επίσης τους εξής τίτλους:
Θώρακας, οι 100 Σηµαντικότερες ∆ιαγνώσειςΕγκέφαλος, οι 100 Σηµαντικότερες ∆ιαγνώσειςΜυοσκελετικό, οι 100 Σηµαντικότερες ∆ιαγνώσειςΚοιλιά, οι 100 Σηµαντικότερες ∆ιαγνώσειςΚεφαλή-Τράχηλος, οι 100 Σηµαντικότερες ∆ιαγνώσειςΕπείγουσα Ακτινολογία - Τραύµα, οι 100 Σηµαντικότερες ∆ιαγνώσειςΣπονδυλική Στήλη, οι 100 Σηµαντικότερες ∆ιαγνώσειςΜαιευτική, οι 100 Σηµαντικότερες ∆ιαγνώσεις
Επίσης, η σειρά PocketRadiologist® περιλαµβάνει:
Abdominal, Top 100 DiagnosesBrain, Top 100 DiagnosesCardiac, Top 100 DiagnosesChest, Top 100 DiagnosesER Trauma, Top 100 DiagnosesGynecology, Top 100 DiagnosesHead & Neck, Top 100 DiagnosesMusculoskeletal, Top 100 DiagnosesObstetrics, Top 100 DiagnosesPediatrics, Top 100 DiagnosesPedsNeuro, Top 100 DiagnosesSpine, Top 100 DiagnosesTemporal Bone, Top 100 DiagnosesVascular, Top 100 Diagnoses
and
Interventional, Top 100 Procedures
A EISAG-MASTOS 12/11/06 22:26 Page 9
x
A EISAG-MASTOS 12/11/06 22:26 Page 10
xi
Οι διαγνώσεις σε αυτό το βιβλίο κατατάσσονται σε 9 κεφάλαια, µε την ακόλουθη σειρά:
BIRADSTMΤΜ
Καλοήθεις αλλοιώσεις
Βλάβες αυξηµένου κινδύνου
Κακοήθειες
Ο Ανδρικός Μαστός
Μετεγχειρητικά - Καλοήθειες
Μετεγχειρητικά - Καρκίνος
Ορµονικές αλλαγές
∆ιαδικασίες - Επεµβατικές πράξεις
PocketRadiologist®
ΜΑΣΤΟΣΟι 100 σηµαντικότερες διαγνώσεις
A EISAG-MASTOS 12/11/06 22:26 Page 11
xii
BIRADSTM
Μάζες ............................................................................................................... 3Robyn L Birdwell MD
Αποτιτανώσεις .................................................................................................. 6Robyn L Birdwell MD
Ειδικές περιπτώσεις .......................................................................................... 9Robyn L Birdwell MD
Συσχετιζόµενα ευρήµατα ............................................................................... 12Robyn L Birdwell MD
Καλοήθεις αλλοιώσεις Απόστηµα ....................................................................................................... 17
Robyn L Birdwell MDΜαζικός ιστός στη µασχαλιαία απόφυση του µαστού ................................ 20
Robyn L Birdwell MDΚύστη µαστού ................................................................................................. 23
Brett T Parkinson MDΟίδηµα µαστού .............................................................................................. 26
Brett T Parkinson MD∆ερµατικές αποτιτανώσεις ............................................................................ 29
Shih-chang Wang MD FRANZCR∆ιαβητική µαστοπάθεια ................................................................................. 32
Robyn L Birdwell MDΕκτασία πόρων ............................................................................................... 35
Robyn L Birdwell MD∆υστροφικές αποτιτανώσεις ......................................................................... 38
Shih-chang Wang MD FRANZCRΕπιδερµική έγκλειστη κύστη .......................................................................... 41
Brett T Parkinson MD Εξωπεριτοναϊκός δεσµοειδής όγκος ........................................................... 44
Robyn L Birdwell MDΛιπώδης νέκρωση .......................................................................................... 47
Brett T Parkinson MD Ινοαδένωµα .................................................................................................... 50
Robyn L Birdwell MDΙνοαδενολίπωµα ............................................................................................. 53
Robyn L Birdwell MDΕστιακή ίνωση ................................................................................................ 56
Robyn L Birdwell MDΓαλακτοκήλη ................................................................................................... 59
Robyn L Birdwell MDΝησίδες αδενικού ιστού ............................................................................... 62
Shih-chang Wang MD FRANZCRΚοκκιωµατώδης µαστίτιδα ............................................................................. 65
Shih-chang Wang MD FRANZCRΑιµαγγείωµα ................................................................................................... 68
Shih-chang Wang MD FRANZCR
Πίνακας Περιεχοµένων
A EISAG-MASTOS 12/11/06 22:26 Page 12
xiii
Αιµάτωµα ........................................................................................................ 71Brett T Parkinson MD
Υπερπλασία, συνήθως πορογενής ................................................................ 74Shih-chang Wang MD FRANZCR
Απεικονιστικά Artifacts (τεχνήµατα) .............................................................. 77Shih-chang Wang MD FRANZCR
Ενδοµαστικός λεµφαδένας ........................................................................... 80Robyn L Birdwell MD
Νεανική θηλωµάτωση .................................................................................... 83Shih-chang Wang MD FRANZCR
Αδένωµα της γαλουχίας ................................................................................ 86Brett T Parkinson MD
Λίπωµα ............................................................................................................ 89Robyn L Birdwell MD
Μαστίτιδα ....................................................................................................... 92Robyn L Birdwell MD
Αποτιτανώσεις “γάλα - ασβεστίου” (Milk of Calcium) ................................ 95Shih-chang Wang MD FRANZCR
Νόσος του Mondor ....................................................................................... 98Robyn L Birdwell MD
Μυοεπιθηλιακά νεοπλάσµατα .................................................................... 101Shih-chang Wang MD FRANZCR
Μυοειδές αµάρτωµα ................................................................................... 104Robyn L Birdwell MD
Ελαιώδης - λιπώδης κύστη .......................................................................... 107Brett T Parkinson MD
Θήλωµα ....................................................................................................... 110Shih-chang Wang MD FRANZCR
Ψευδοαγγειωµατώδης υπερπλασία του στρώµατος (PASH) ..................... 113Robyn L Birdwell MD
Φυλλοειδής όγκος ...................................................................................... 116Shih-chang Wang MD FRANZCR
Στρόγγυλες στικτές αποτιτανώσεις ............................................................. 119Shih-chang Wang MD FRANZCR
Σκληρυντική αδένωση ................................................................................. 122Robyn L Birdwell MD
Εκκριτικές αποτιτανώσεις ............................................................................ 125Shih-chang Wang MD FRANZCR
Αλλοιώσεις του δέρµατος .......................................................................... 128Brett T Parkinson MD
Στερνικός - Στερνίτης µυς ........................................................................... 131Robyn L Birdwell MD
Συστηµατικά αίτια ........................................................................................ 134Robyn L Birdwell MD
Σωληνώδες αδένωµα ................................................................................... 137Robyn L Birdwell MD
Αγγειακές αποτιτανώσεις ............................................................................ 140Shih-chang Wang MD FRANZCR
A EISAG-MASTOS 12/11/06 22:26 Page 13
xiv
Βλάβες αυξηµένου κινδύνου Άµορφες αποτιτανώσεις .............................................................................. 145
Elizabeth A Morris MD∆ιαταραχή της αρχιτεκτονικής του µαστού ................................................ 148
Shih-chang Wang MD FRANZCRΑσύµµετρη σκίαση ...................................................................................... 151
Shih-chang Wang MD FRANZCRΆτυπη πορογενής υπερπλασία .................................................................... 154
Robyn L Birdwell MDΆτυπη λοβιακή υπερπλασία ........................................................................ 157
Robyn L Birdwell MDΜασχαλιαία λεµφαδενοπάθεια .................................................................. 160
Elizabeth A Morris MDΛεπτές γραµµοειδείς αποτιτανώσεις .......................................................... 163
Elizabeth A Morris MDΜη διηθητικό λοβιακό καρκίνωµα (in Situ) ............................................... 166
Robyn L Birdwell MDΡύση - Έκκριµα από την θηλή ..................................................................... 169
Elizabeth A Morris MDΘηλώδεις βλάβες ....................................................................................... 172
Elizabeth A Morris MDΠλειόµορφες αποτιτανώσεις ...................................................................... 175
Elizabeth A Morris MDΑκτινωτή ουλή .............................................................................................. 178
Elizabeth A Morris MDΠάχυνση του δέρµατος και εισολκή του ................................................... 181
Elizabeth A Morris MD
Κακοήθειες Αδενοειδές κυστικό καρκίνωµα .................................................................. 187
Brett T Parkinson MD Μη διηθητικό πορογενές καρκίνωµα – Γενικά ........................................... 190
Elizabeth A Morris MDΜη διηθητικό πορογενές καρκίνωµα – Υψηλής κακοήθειας .................... 193
Elizabeth A Morris MDΜη διηθητικό πορογενές καρκίνωµα – Ενδιάµεσης κακοήθειας .............. 196
Elizabeth A Morris MDΜη διηθητικό πορογενές καρκίνωµα – Χαµηλής κακοήθειας ................... 199
Elizabeth A Morris MD∆ιηθητικό πορογενές καρκίνωµα, χωρίς ειδικούς χαρακτήρες ................ 202
Elizabeth A Morris MDΦλεγµονώδης καρκίνος µαστού ................................................................ 205
Robyn L Birdwell MDΚαρκίνοι εµφανιζόµενοι στο µεσοδιάστηµα των προληπτικών µαστογραφικών
A EISAG-MASTOS 12/11/06 22:26 Page 14
xv
ελέγχων (interval cancers) ........................................................................... 208Shih-chang Wang MD FRANZCR
∆ιηθητικό λοβιακό καρκίνωµα ................................................................... 211Elizabeth A Morris MD
∆ιηθητικό θηλώδες καρκίνωµα ................................................................... 214Elizabeth A Morris MD
Τοπικά προχωρηµένος καρκίνος µαστού ................................................... 217Elizabeth A Morris MD
Μυελοειδές καρκίνωµα .............................................................................. 220Brett T Parkinson MD
Μεταπλαστικό καρκίνωµα ........................................................................... 223Shih-chang Wang MD FRANZCR
Μεταστάσεις στον µαστό ........................................................................... 226Elizabeth A Morris MD
Βλεννώδες καρκίνωµα ................................................................................ 229Brett T Parkinson MD
Non - Hodgkin’s λέµφωµα .......................................................................... 232Brett T Parkinson MD
Νόσος Paget της θηλής ............................................................................. 235Brett T Parkinson MD
Σαρκώµατα ................................................................................................... 238Robyn L Birdwell MD
Σωληνώδες καρκίνωµα ................................................................................ 241Brett T Parkinson MD
Σωληνολοβιακό καρκίνωµα ........................................................................ 244Brett T Parkinson MD
Ο Ανδρικός Μαστός Γυναικοµαστία .............................................................................................. 249
Elizabeth A Morris MDΚαρκίνος ανδρικού µαστού ........................................................................ 252
Elizabeth A Morris MD
Μετεγχειρητικά - ΚαλοήθειεςΚοσµητικές ελαιώδεις εγχύσεις (Cosmetic oil injections) ......................... 257
Shih-chang Wang MD FRANZCRΠρόθεµα ορού (Implant saline) .................................................................. 260
Robyn L Birdwell MDΠρόθεµα σιλικόνης ..................................................................................... 263
Robyn L Birdwell MDΡήξη προθέµατος ......................................................................................... 266
Robyn L Birdwell MDΠλαστική σµίκρυνσης του µαστού ............................................................. 269
Elizabeth A Morris MD
A EISAG-MASTOS 12/11/06 22:26 Page 15
xvi
Μετεγχειρητικά - Καρκίνος Οίδηµα και διατήρηση του µαστού ............................................................ 275
Elizabeth A Morris MDΑνακατασκευή του µαστού µετά µαστεκτοµή ............................................ 278
Shih-chang Wang MD FRANZCRΜετεγχειρητικές αποτιτανώσεις .................................................................. 281
Elizabeth A Morris MDΜετεγχειρητικά υγρώµατα και ουλές ......................................................... 284
Elizabeth A Morris MDΥποτροπή καρκινώµατος µαστού ................................................................ 287
Elizabeth A Morris MD
Ορµονικές αλλαγές Θεραπεία ορµονικής υποκατάστασης ....................................................... 293
Brett T Parkinson MDΚακοήθεια και εγκυµοσύνη ........................................................................ 296
Elizabeth A Morris MDΕγκυµοσύνη ................................................................................................. 299
Brett T Parkinson MD
∆ιαδικασίες - Επεµβατικές πράξειςΒιοψία µε αναρρόφηση δια λεπτής βελόνης (FNA) ................................. 305
Robyn L Birdwell MDΓαλακτογραφία ............................................................................................ 308
Robyn L Birdwell MDΠροεγχειρητικός εντοπισµός βλάβης ........................................................ 311
Robyn L Birdwell MDΧαρτογράφηση του λεµφαδένα φρουρού ................................................. 314
Robyn L Birdwell MDΣτερεοτακτική βιοψία .................................................................................. 317
Robyn L Birdwell MDΒιοψία µε βελόνα υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση .............................. 320Robyn L Birdwell MD
A EISAG-MASTOS 12/11/06 22:26 Page 16
BIRADSΤΜ
1
PocketRadiologist®
ΜΑΣΤΟΣΟι 100 σηµαντικότερες διαγνώσεις
B Selides-MASTOS 8/11/06 01:18 Page 1
2
B Selides-MASTOS 8/11/06 01:18 Page 2
3
Μάζες
Κύρια σηµεία l Μαστογραφικός ορισµός κατά BIRADSΤΜ: Χωροκατακτητική βλάβη η οποία απεικονίζεται σε δύο
διαφορετικές προβολές° Πιθανή µάζα η οποία απεικονίζεται σε µία µόνο προβολή ονοµάζεται "σκίαση"
l Ορισµός υπερηχογραφικός κατά BIRADS: Χωροκατακτητική αλλοίωση η οποία απεικονίζεται σεδύο προβολές – άξονες
l Ορισµός κατά BIRADS στον µαγνητικό συντονισµό: Τρισδιάστατη χωροκατακτητική βλάβη ° Ανεξάρτητος ορισµός = εστία ή εστίες σκιαγραφικής ενίσχυσης
n Στικτή εστία ή εστίες πρόσληψης της παραµαγνητικής ουσίας πολύ µικρές για να µπορείνα χαρακτηρισθούν
n ∆εν απεικονίζεται σαφής µάζα στις εικόνες πριν την έγχυση παραµαγνητικής ουσίας n Συνώνυµα: Μη χαρακτηριζόµενες φωτεινές εστίες, αλλοιώσεις µε σκιαγραφική ενίσχυση
ως τυχαία ευρήµατα ° Ανεξάρτητοι ορισµοί για περιοχές σκιαγραφικής ενίσχυσης που δεν χαρακτηρίζονται ως µάζα
Απεικονιστικά ευρήµατα Μαστογραφικά ευρήµατα l Σχήµα ° Στρογγυλό ° Ωοειδές ° Λοβωτό ° Ανώµαλο
l Όρια ° Περιγεγραµµένα ° Μικρολοβωτά ° Ασαφή
n Επισκιασµένα από το πέριξ µαζικό παρέγχυµα ° Συγκεχυµένα, δυσδιάκριτα ° Αστεροειδή, ακτινοειδή
l Πυκνότητα ° Μεγαλύτερη από τον περιβάλλοντα ιστό
(Α) Γυναίκα 35 ετών µε ωοειδή, καλά περιγεγραµµένηµάζα, της οποίας τα όρια ασαφοποιούνται από τονυπερκείµενο ιστό (βέλη) σε ποσοστό <25%. Υπερηχο-γράφηµα = κύστη. (Β) Γυναίκα 34 ετών µε ψηλαφητήµάζα. Στην µαστογραφία απεικονίζεται στρογγύληµάζα µε δυσδιάκριτα όρια που υποδηλώνουν διήθησηµέσα στο παρακείµενο παρέγχυµα. Βιοψία = ∆ιηθητικόπορογενές καρκίνωµα.
B Selides-MASTOS 8/11/06 01:18 Page 3
4
Μάζες
° Ίση ° Χαµηλή ° Πυκνότητα λίπους
n Σε τµήµα της βλάβης ή σε όλη την αλλοίωση Υπερηχογραφικά ευρήµατα l Σχήµα ° Ωοειδές ° Στρογγυλό ° Ανώµαλο
l Προσανατολισµός (µόνο στο υπερηχογράφηµα)° Παράλληλα προς την γραµµή του δέρµατος° Όχι παράλληλα προς την γραµµή του δέρµατος
l Όρια ° Περιγεγραµµένα ° ∆υσδιάκριτα ° Γωνιώδη ° Μικρολοβωτά ° Ακτινωτά – αστεροειδή
l Σύνορα της βλάβης ° ∆εν απεικονίζεται διακριτός δακτύλιος ή απεικονίζεται λεπτός δακτύλιος° Παχύς δακτύλιος
l Εσωτερική ηχωγένεια συγκρινόµενη µε το λίπος του µαστού ° Άνηχη ° Υπερηχωγενής ° Επιπλεγµένη κύστη
n Κινητά ηχωγενή στοιχεία εντός της αλλοίωσης n Επίπεδο υγρού ιζήµατος
° Μικτής ηχωγένειας ° Υποηχωγενής
l Χαρακτηριστικά της υπερηχητικής δέσµης πίσω από την αλλοίωση ° Καµία επίπτωση ° Ενίσχυση της υπερηχητικής δέσµης ° Ακουστική σκιά
Εικόνες από υπερηχογράφηµα διηθητικού πορώδουςκαρκινώµατος. (Α) Υποηχωγενής µάζα η οποία έχειανώµαλο σχήµα, δεν είναι παράλληλη µε το δέρµα,έχει ακτινωτά όρια και οπίσθια ακουστική σκιά. (Β)Ανώµαλη υποηχωγενής µάζα η οποία δεν είναι παράλ-ληλη στο δέρµα, έχει σχετικά οµαλά όρια µε παχύδακτύλιο (βέλη), και οπίσθια ακουστική ενίσχυση.
B Selides-MASTOS 8/11/06 01:18 Page 4
5
Μάζες
° Συνδυασµός ενίσχυσης και ακουστικής σκιάς Ευρήµατα στον µαγνητικό συντονισµό µετά χορήγηση Gadolinium σε εστιακή πρόσληψηπαραµαγνητικής ουσίας (µάζα)l Σχήµα ° Στρογγυλό ή ωοειδές ° Λοβωτό ° Ανώµαλο
l Όρια ° Οµαλά ° Ανώµαλα ° Ακτινωτά – αστεροειδή
l Τρόπος σκιαγραφικής ενίσχυσης στο εσωτερικό της βλάβης ° Οµοιογενής ° Ετερογενής ° ∆ακτυλιοειδής ° Παρουσία εσωτερικών διαφραγµάτων ° Εσωτερικά διαφράγµατα που προσλαµβάνουν παραµαγνητική ουσία ° Κεντρική
l Άλλοι τρόποι πρόσληψης παραµαγνητικής ουσίας, όχι ογκόµορφοι ° Γραµµοειδής (όχι πόρος) ° Σε πόρο ° Τµηµατικός ° Περιοχικός ° ∆ιάχυτος
l Εσωτερική ενίσχυση µετά παραµαγνητική ουσία σε µη µάζα ° Οµοιογενής ° Ετερογενής ° ∆ιάστικτη ° Κατά τόπους
∆ιαφορική διάγνωση Τα απεικονιστικά και κλινικά ευρήµατα καθορίζουν το βαθµό υποψίας για κακοήθεια
Παθολογική ανατοµική Γενικά l Η πιθανότητα κακοήθειας µπορεί να προβλεφθεί µε βάση τα απεικονιστικά ευρήµατα ° Σε περίπτωση ανωµαλίας στο σχήµα και στα όρια της βλάβης ° Σε περίπτωση έντονης ενίσχυσης µετά χορήγηση παραµαγνητικής ουσίας στον µαγνητικό συντονισµό
Κλινικά θέµατα Κλινική εικόνα l Οι περιπτώσεις καρκίνου µπορούν να ανιχνευθούν κλινικά ή απεικονιστικά
Επιλεγµένη βιβλιογραφία 1. Ikeda DM: Progress report from the American college of radiology breast MR imaging lexicon committee. Breast
MR imaging. Clin No Am 9:295-302, 20012. Mendelson EB et al: Toward a standardized breast ultrasound lexicon, BIRADS: Ultrasound. Semin Roentgenol
3:217-25, 20013. ACR Illustrated BIRADSTM, 3rd ed. 9-52, 1998
B Selides-MASTOS 8/11/06 01:18 Page 5
6
Αποτιτανώσεις
Κύρια σηµεία l Κατά BIRADSΤΜ µαστογραφικός ορισµός ° Τύποι αποτιτανώσεων
n Καλοήθεις n Ενδιάµεσες n Με µεγάλη πιθανότητα κακοήθειας
l Κατά BIRADS ορισµός στο υπερηχογράφηµα: Περιορισµένης αξίας εξέταση για αποτιτανώσεις l Κατά BIRADS ορισµός στον µαγνητικό συντονισµό: Χωρίς ειδικά χαρακτηριστικά σκιαγραφικής
ενίσχυσης
Απεικονιστικά ευρήµατα Μαστογραφικά ευρήµατα l Καλοήθεις (> 0,5χιλ) ° Αποτιτανώσεις στο δέρµα (δερµατικές)
n Πολυγωνικό σχήµα n ∆ιαυγαστικό ή οµφαλοειδές κέντρο n Φαίνονται ότι εντοπίζονται στο δέρµα στην ειδική κατ’ εφαπτοµένη προβολή στην µαστογραφία
° Αγγειακές αποτιτανώσεις n Γραµµοειδείς παράλληλες αποτιτανώσεις συνεχόµενες ή διακεκοµµένες n Αποτιτανώσεις µε λίγα στοιχεία διακλάδωσης (τυπικά το σύστηµα των πόρων
διακλαδίζεται πιο συχνά από ότι τα αγγεία στο στήθος)° Αδρές αποτιτανώσεις τύπου "popcorn"
n Εντοπίζονται σε εκφυλισµένο ινοαδένωµα ° Ραβδοειδείς αποτιτανώσεις (σχήµατος "πούρου")
n Έχουν διάµετρο > 1χιλn Ακολουθούν την κατανοµή πόρων n ∆ευτεροπαθείς πλασµατοκυτταρικής µαστίτιδας ή εκτασίας των πόρων
° Στρογγυλές αποτιτανώσεις n Ποικίλουν σε µέγεθος n Έχουν οµαλά όρια n Στικτές < 0,5χιλ n Σχηµατίζονται µέσα στην αδενοκυψέλη (acini)
∆ύο καλοήθεις τύποι αποτιτανώσεων. (Α) Παρατηρήστεαποτιτανώσεις τύπου "popcorn" που συνδυάζονται µεεκφυλισµένα ινοαδενώµατα. Απεικονίζεται τµήµα µάζαςαπό µαλακό ιστό στο κατώτερο ινοαδένωµα αριστερά(βέλος). (Β) Εκκριτικές αποτιτανώσεις. Παρατηρήστεγραµµοειδείς διακλαδιζόµενες αλλά αδρές αποτιτανώ-σεις. Η φύση αυτών των καλοήθων αποτιτανώσεων πουβρίσκονται µέσα στους πόρους ή πέριξ αυτών είναι δευ-τεροπαθής σε πλασµατοκυτταρική µαστίτιδα.
B Selides-MASTOS 8/11/06 01:18 Page 6
7
Αποτιτανώσεις
° Αποτιτανώσεις µε διαυγαστικό κέντρο n Στρογγυλές ή ωοειδείς n Παρατηρούνται σε λιπώδη νέκρωση και σε πόρους όπου αποτιτανώνεται το ιζήµα
° Αποτιτανώσεις δίκην "κελύφους αυγού" ("Eggshell") n Σφαιρική λεπτή αποτιτάνωση n Χαρακτηριστικές σε λιπώδεις κύστεις
° Αποτιτανώσεις τύπου “γάλα– ασβεστίου” (“Milk of calcium”) n ∆ηµιουργούνται από την παρουσία µορίων ασβεστίου µέσα σε µικροκύστεις n Έχουν κηλιδώδη θολερή απεικόνιση στην κεφαλουραία προβολή στην µαστογραφία n Αλλάζει χαρακτηριστικά το σχήµα τους σε γραµµοειδές ή δίκην µηνίσκου στην πλαγία –
λοξή λήψη στην µαστογραφία ° Αποτιτανώσεις επί ραµµάτων ° ∆υστροφικές αποτιτανώσεις
n Έχουν ανώµαλο σχήµα n Έχουν διάµετρο > 0,5χιλn ∆ιαυγαστικό κέντρο n Παρατηρούνται σε µαστό µετά από ακτινοβολία ή µετά από τραυµατισµό
l Ενδιάµεσες αποτιτανώσεις ° Άµορφες, δυσδιάκριτες αποτιτανώσεις
n Στρογγυλές n Σχήµατος λεπίδος n Μικρές ή θαµπές, θολερές
l Αποτιτανώσεις µε χαρακτηριστικά κακοηθείας (< 0,5χιλ) ° Λεπτές γραµµοειδείς
n Μπορεί να διακλαδίζονται n Εντοπίζονται µέσα σε πόρους n Αποτιτανώσεις τύπου "εκµαγείου"
° Πλειόµορφες αποτιτανώσεις n Εµφανίζουν ποικιλοµορφία ως προς το µέγεθος και το σχήµα τους
° Κοκκώδεις αποτιτανώσεις n Ανώµαλα όρια
l Χαρακτηριστικά κατανοµής των αποτιτανώσεων ° Συρρέουσες αποτιτανώσεις σε οµάδα
Αποτιτανώσεις. (Α) Απεικονίζεται οµάδα από γραµµο-ειδείς και γραµµοειδώς διακλαδιζόµενες αποτιτανώ-σεις. (Β) Πλειόµορφες αποτιτανώσεις σε γραµµοειδήδιάταξη (βέλη). Και οι δύο περιπτώσεις αποδείχθηκεστην βιοψία ότι ήταν πορογενές καρκίνωµα in situ.
B Selides-MASTOS 8/11/06 01:18 Page 7
8
Αποτιτανώσεις
n Πολλαπλές αποτιτανώσεις σε ένα µικρό όγκο µαζικού παρεγχύµατος n Μπορεί να παρατηρηθούν τόσο σε καλοήθεις όσο και σε κακοήθεις καταστάσεις
° Με γραµµοειδή διάταξη αποτιτανώσεις n Μπορεί να έχουν στοιχεία διακλάδωσης n Υποδηλώνουν πορεία µέσα σε πόρους n Υποδηλώνουν πιθανά κακοήθη βλάβη
° Αποτιτανώσεις µε τµηµατική κατανοµή n Τριγωνική διάταξη µε κατεύθυνση προς την θηλή n Υποδηλώνουν συµµετοχή του συστήµατος των πόρων n Υποδηλώνουν πιθανά κακοήθη βλάβη
° Περιοχική κατανοµή αποτιτανώσεων n Καταλαµβάνεται µία µεγάλη περιοχή στον µαστό n Υποδηλώνει καλοήθη κατάσταση
° ∆ιάχυτες διάσπαρτες αποτιτανώσεις n Τυχαία κατανοµή σε όλο τον έναν ή και στους δύο µαστούς n Υποδηλώνει καλοήθη κατάσταση
Υπερηχογραφικά ευρήµατα l ∆ύσκολα χαρακτηρίζονται στο υπερηχογράφηµα l Εάν απεικονίζονται στην εξέταση ° Μακροαποτιτανώσεις
n > 0,5χιλ σε διάµετρο n Μπορεί εάν είναι µεγάλες να προκαλέσουν ακουστική σκιά
° Μικροαποτιτανώσεις n Εκτός µάζας είναι δύσκολο να διακριθούν n Εάν εντοπίζονται µέσα σε µάζα µπορεί να φαίνονται σαν φωτεινές ανακλάσεις
Ευρήµατα στον µαγνητικό συντονισµό l Τ1 προσανατολισµού εικόνες µετά χορήγηση παραµαγνητικής ουσίας (Τ1 C+)° ∆εν υπάρχει ειδικός τρόπος πρόσληψης του σκιαγραφικού σε περίπτωση αποτιτανώσεων ° Μεγάλες εναποθέσεις ασβεστίου µπορεί να προκαλέσουν έλλειψη σήµατος (signal void) στις
εικόνες πριν τη χορήγηση παραµαγνητικής ουσίας ° Αποτιτανωµένοι όγκοι µπορεί να παρουσιάσουν ανώµαλα στοιχεία πρόσληψης της
παραµαγνητικής ουσίας
∆ιαφορική διάγνωση Τα απεικονιστικά και κλινικά ευρήµατα καθορίζουν τον βαθµό υποψίας για κακοήθεια καιτη σύσταση για διενέργεια βιοψίας
Παθολογική ανατοµική Γενικά l Η κακοήθεια είναι πιο συχνή σε περιπτώσεις αποτιτανώσεων µε ύποπτα µορφολογικά κριτήρια ή
ύποπτα πρότυπα κατανοµής τους
Κλινικά θέµατα Κλινικές εκδηλώσεις l Οι καρκίνοι µπορεί να είναι κλινικά ή απεικονιστικά ανιχνεύσιµοι
Επιλεγµένη βιβλιογραφία 1. Ikeda DM: Progress report from the American college of radiology breast MR imaging lexicon committee. Breast
MR Imaging Clin No Am 9:295-302, 20012. Mendelson EB et al: Toward a standardized breast ultrasound lexicon, BIRADS: Ultrasound. Semin Roentgenol
3:217-25, 20013. ACR Illustrated BIRADSTM, 3rd ed. 9-52, 1998
B Selides-MASTOS 8/11/06 01:18 Page 8
9
Ειδικές περιπτώσεις
Κύρια σηµεία l Κατά BIRADSΤΜ µαστογραφικός ορισµός: Ευρήµατα τα οποία δεν µπορούν να χαρακτηρισθούν
σαν µάζες ή αποτιτανώσεις ° ∆ιαταραχή της αρχιτεκτονικής ° Σωληνώδης σκίαση ° Ενδοµαστικός λεµφαδένας ° Ασύµµετρος µαζικός ιστός ° Ασύµµετρη πυκνωτική εστία (σκίαση)
l Κατά BIRADS ορισµός στο υπερηχογράφηµα: Χαρακτηρίζονται εκείνες οι περιπτώσεις µε µοναδική διάγνωση ή ευρήµατα ° Μάζα στο δέρµα ° Ξένο σώµα° Ενδοµαστικοί λεµφαδένες ° Μασχαλιαίοι λεµφαδένες ° Αγγειοβρίθεια
Απεικονιστικά ευρήµατα Μαστογραφικά ευρήµατα l ∆ιαταραχή της αρχιτεκτονικής ° ∆εν απεικονίζεται εµφανής µάζα° ∆ιάσπαση, αποδιοργάνωση του φυσιολογικού µαζικού ιστού
n ∆ίκην σκοινίουn ∆ίκην τέντας n Ακτινωτές προσεκβολές
° Μπορεί να αντιπροσωπεύει καλοήθεις ή κακοήθεις καταστάσειςn Ουλή n Καρκίνος
l Σωληνώδης σκίαση (µεµονωµένος διατεταµένος πόρος)
Ειδικές περιπτώσεις. Λοξή λήψη µαστογραφίας σεασυµπτωµατική γυναίκα 80 ετών η οποία ελάµβανεδιακεκοµµένα ορµονική θεραπεία υποκατάστασης.Απεικονίζεται έντονη ασυµµετρία του µαζικού ιστού µεπερισσότερο µαζικό παρέγχυµα στον δεξιό µαστό.Τυχαίες βιοψίες υπό υπερηχογραφική καθοδήγησηανέδειξαν φυσιολογικό µαζικό ιστό και η µαστογραφι-κή εικόνα παραµένει σταθερή επί 4 χρόνια.
B Selides-MASTOS 8/11/06 01:18 Page 9
10
Ειδικές περιπτώσεις
° Ύποπτη για κακοήθεια n Όταν συνδυάζεται µε κλινικά ευρήµατα n ∆ιαφορική διάγνωση από νόσο του Mondor n Όταν συσχετίζεται µε άλλα µαστογραφικά ευρήµαταn Θήλωµα n Σπάνιος τρόπος εκδήλωσης πορογενούς καρκινώµατος in situ (DCIS)
l Ενδοµαστικός λεµφαδένας ° Νεφροειδούς σχήµατος µάζα περιέχουσα λίπος ° Μέγεθος < 1εκ° Εντοπίζεται στο έξω τµήµα του µαστού συνήθως° Μπορεί να είναι πολλαπλοί
l Ασύµµετρος µαζικός ιστός ° ∆εν απεικονίζεται εστιακή µάζα ° ∆εν απεικονίζεται διαταραχή της αρχιτεκτονικής ° ∆εν ελέγχονται ύποπτες αποτιτανώσεις ° ∆εν υπάρχει ψηλαφητό εύρηµα
l Εστιακή ασύµµετρη πυκνωτική εστία ° Ελέγχεται παρόµοια και στις δύο µαστογραφικές προβολές ° Στερείται ορίων ° ∆εν αντιστοιχεί σε αληθινή µάζα ° Μπορεί να αντιπροσωπεύει νησίδα ιστού
Υπερηχογραφικά ευρήµατα l Μάζα στο δέρµα l Ξένο σώµα l Ενδοµαστικός λεµφαδένας ° ∆ιάµετρο 0,3-1,5εκ ° Υποηχωγενής ωοειδής µάζα µε εσωτερική ηχωγένεια
n Λεµφοειδικός ιστός που περιβάλλει λίπος n Η παρουσία λίπους δεν αποκλείει την ύπαρξη όγκου
° ∆ιογκώνεται δευτεροπαθώς σε καλοήθεις και κακοήθεις καταστάσεις
Εντοπιστική λήψη µαστογραφίας απεικονίζει ένανµεµονωµένο διατεταµένο πόρο (βέλη). Επρόκειτο γιαασυµπτωµατική γυναίκα µε σταθερές µαστογραφίες τατελευταία 6 χρόνια. ∆εν πραγµατοποιήθηκε βιοψία.
B Selides-MASTOS 8/11/06 01:18 Page 10
11
Ειδικές περιπτώσεις
n Λεµφοειδική υπερπλασία n Ιστιοκύττωση n Φλεγµονώδεις καταστάσεις n Λέµφωµα n Μεταστατική νόσος
l Μασχαλιαίοι λεµφαδένες ° Το µέγεθός τους µπορεί να ποικίλει ° Υποηχωγενής ωοειδής µάζα µε εσωτερική ηχωγένεια
n Λεµφοειδικός ιστός που περιβάλλει λίπος n Η παρουσία λίπους δεν αποκλείει την ανάπτυξη όγκου
° ∆ιογκώνονται δευτεροπαθώς σε καλοήθεις και κακοήθεις καταστάσεις n Λεµφοειδική υπερπλασία n Ιστιοκύττωση n Φλεγµονώδεις καταστάσεις n Λέµφωµα n Μεταστατικός όγκος
l Αγγειοβρίθεια ° Καµία ° Παρούσα µέσα σε µία αλλοίωση ° Παρούσα αµέσως πλησίον της αλλοίωσης ° Αυξηµένη στον περιβάλλοντα ιστό
∆ιαφορική διάγνωση Τα απεικονιστικά και κλινικά ευρήµατα καθορίζουν τον βαθµό υποψίας για κακοήθεια καισυνεπώς την σύσταση για βιοψία
Παθολογική ανατοµική Γενικά l Η πιθανότητα κακοήθειας µπορεί να προβλεφθεί µε βάση τα απεικονιστικά στοιχεία ° Όπως σε περιπτώσεις όπου υπάρχει ανωµαλία στο σχήµα και στα όρια της βλάβης ° Σε περιπτώσεις µε έντονη πρόσληψη παραµαγνητικής ουσίας στον µαγνητικό συντονισµό ° Σε περιπτώσεις που συνδυάζονται µε κλινικά ευρήµατα
Κλινικά θέµατα Κλινικές εκδηλώσεις l Οι καρκίνοι µπορεί να ανιχνευθούν κλινικά ή απεικονιστικά
Επιλεγµένη βιβλιογραφία 1. Mendelson E et al: Toward a standardized breast ultrasound lexicon, BIRADS: Ultrasound. Semin Roentgenol
36:217-25, 20012. Rosen PP: Breast pathology: Diagnosis by needle core biopsy. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia PA;
Chapter 24, 247-50, 19993. ACR Illustrated BIRADSTM, 3rd ed. 127-41, 1998
B Selides-MASTOS 8/11/06 01:18 Page 11
12
Συσχετιζόµενα ευρήµατα
Κύρια σηµεία l Κατά BIRADSΤΜ µαστογραφικός ορισµός: Χαρακτηριστικά που προστίθενται στις περιγραφές
µαζών και αποτιτανώσεων l Κατά BIRADS υπερηχογραφικός ορισµός: Η επίδραση µιας µάζας στον περιβάλλοντα ιστό l Κατά BIRADS ορισµός στον µαγνητικό συντονισµό: Ευρήµατα που συνδυάζονται µε παθολογικά
πρότυπα πρόσληψης παραµαγνητικής ουσίας l Τα ευρήµατα αυτά µπορεί να υπάρχουν από µόνα τους χωρίς να συνδυάζονται µε άλλες ανωµαλίες
Απεικονιστικά ευρήµατα Μαστογραφικά ευρήµατα l Έλξη του δέρµατος (εισολκή)° Το δέρµα µαζεύεται προς το θωρακικό τοίχωµα
l Εισολκή θηλής ° Ανεστραµµένη
l Πάχυνση δέρµατος ° Εστιακή ° ∆ιάχυτη
l Πάχυνση δοκίδων ° Παχυσµένα, θαµπά, ινώδη διαφράγµατα
l Αλλοιώσεις στο δέρµα ° ∆ιακρίνονται, διαχωρίζονται από παρεγχυµατικές βλάβες
l Μασχαλιαία λεµφαδενοπάθεια ° Μάζες µαλακών µορίων ° ∆εν έχουν αντικατασταθεί από λίπος ° Μη ειδική
n Υπερπλασία n ∆ιήθηση από όγκο
l ∆ιαταραχή αρχιτεκτονικής ° ∆ιακοπή του φυσιολογικού ιστού συσχετιζόµενη µε άλλο εύρηµα
l Αποτιτανώσεις ° Μέσα ή πλησίον άλλου ευρήµατος
Υπερηχογραφικά ευρήµατα
Συσχετιζόµενα ευρήµατα. Οβελιαία τοµή µαγνητικήςµαστογραφίας µε έγχυση παραµαγνητικής ουσίας καικαταστολή του λίπους δείχνει µεγάλο διηθητικό πορο-γενές καρκίνωµα µε έντονη πρόσληψη της παραµαγνη-τικής ουσίας, µε κεντρική νέκρωση και συνδυαζόµενηδιάχυτη πάχυνση του δέρµατος. Η ενίσχυση του δέρ-µατος ακριβώς δίπλα στο πρόσθιο όριο του όγκουυποδηλώνει απευθείας διήθηση απ΄τον όγκο.
B Selides-MASTOS 8/11/06 01:18 Page 12
13
Συσχετιζόµενα ευρήµατα
l Πόροι ° Παθολογική διάµετρος αυλού ° Παθολογική διακλάδωση
l Αλλαγές στους σύνδεσµους του Cooper ° Ευθυγράµµιση αυτών ° Πάχυνση αυτών
l Οίδηµα ° Αυξηµένη ηχωγένεια του ιστού πέριξ ενός εστιακού ευρήµατος ° Σχηµατισµός δικτύου συµπεριλαµβανοµένων γωνιωδών υποηχωγενών γραµµών
l ∆ιαταραχή αρχιτεκτονικής l Πάχυνση δέρµατος / ανωµαλία ° Πάχος > 2χιλ
l Έλξη δέρµατος (εισολκή)Ευρήµατα στον µαγνητικό συντονισµό l Έλξη δέρµατος (εισολκή)° Με σκιαγραφική ενίσχυση
n Πρόσφατο χειρουργείο n Τραύµα n Όγκος
° Χωρίς πρόσληψη παραµαγνητικής ουσίας n Προηγηθείσα χειρουργική επέµβαση n Προηγηθείσα θεραπεία µε ακτινοβολία n Προηγηθέν τραύµα µε σχηµατισµό ουλής
l Εισολκή θηλής ° Με πρόσληψη παραµαγνητικής ουσίας
n Η θηλή φυσιολογικά ενισχύεται µετά χορήγηση παραµαγνητικής ουσίας n Υποκείµενος όγκος
l Πάχυνση δέρµατος ° Με πρόσληψη παραµαγνητικής ουσίας
n Ιστορικό πρόσφατης χειρουργικής επέµβασηςn Τραύµα n Όγκος
° Χωρίς πρόσληψη παραµαγνητικής ουσίας n Ιστορικό χειρουργικής επέµβασης
Συσχετιζόµενα ευρήµατα. ∆ιηθητικό πορογενές καρκί-νωµα µε ακιδωτά όρια και έντονη πρόσληψη της παρα-µαγνητικής ουσίας σε συνδυασµό µε ενίσχυση τουθωρακικού µυός (βέλη). Ο θωρακικός µυς αποδείχθη-κε χειρουργικά ότι ήταν διηθηµένος από τον όγκο.
B Selides-MASTOS 8/11/06 01:18 Page 13
14
Συσχετιζόµενα ευρήµατα
l Ιστορικό θεραπείας µε ακτινοβολία l Προηγηθέν τραύµα µε σχηµατισµό ουλής l Οίδηµα l Λεµφαδενοπάθεια ° ∆ιογκωµένοι, στρόγγυλου σχήµατος λεµφαδένες µε απώλεια της φυσιολογικής λιπώδους
πύλης τους ° Σκιαγραφική ενίσχυση
n Υπερπλαστική n ∆ιήθηση από όγκο
l ∆ιήθηση θωρακικού µυός ° Σκιαγραφική ενίσχυση που επεκτείνεται στον παρακείµενο θωρακικό µυ
l ∆ιήθηση θωρακικού τοιχώµατος ° Πρόσληψη παραµαγνητικής ουσίας που επεκτείνεται στις πλευρές ή στους µεσοπλεύριους
χώρους l Αιµάτωµα / ύγρωµα ° Τυπικά παρατηρούνται κατόπιν πρόσφατης χειρουργικής επέµβασης ° Κοιλότητες γεµάτες υγρό και µε οµαλά όρια
n Χαµηλής έντασης σήµατος, οµαλός, λεπτός δακτύλιος µε πρόσληψη παραµαγνητικής ουσίαςn Εάν υπάρχει παχύς ογκόµορφος δακτύλιος ή πρόσληψη παραµαγνητικής ουσίας πέριξ =
παρουσία υπολειµµατικού όγκου ° Ύγρωµα
n Απεικονίζεται µε υψηλής έντασης σήµα στην Τ2 ακολουθία ° Αιµάτωµα
n Απεικονίζεται µε υψηλής – ή χαµηλής έντασης σήµα στην Τ1 ακολουθία n Εξαρτάται από την ηλικία του αιµατώµατος και την οξυγόνωση των προϊόντων του αίµατος
l Παθολογικό κενό σήµατος ° Απουσία σήµατος λόγω artifact
∆ιαφορική διάγνωση Τα ευρήµατα απαιτούν λεπτοµερή έρευνα για την διαφορική διάγνωση µεταξύ καλοήθουςκαι κακοήθους κατάστασης
Παθολογική ανατοµική Γενικά l Η πιθανότητα κακοήθειας µπορεί να προβλεφθεί µε βάση τα απεικονιστικά ευρήµατα σε περιπτώσεις° Με µεγάλη ανωµαλία στο σχήµα και τα όρια της βλάβης ° Με έντονη πρόσληψη παραµαγνητικής ουσίας και γρήγορη έκπλυση αυτής στον µαγνητικό
συντονισµό
Κλινικά θέµατα Κλινικές εκδηλώσεις l Οι καρκίνοι µπορεί να είναι κλινικά ή απεικονιστικά ανιχνεύσιµοι
Επιλεγµένη βιβλιογραφία 1. Mendelson E et al: BIRADS: Ultrasound. Semin Roentgenol 36:217-25, 20012. Morris EA et al: Evaluation of pectoralis major muscle in patients with posterior breast tumors on breast MR
images; early experience. Radiology 214:67-72, 20003. ACR Illustrated BIRADSTM, 3rd ed. 143-62, 1998
B Selides-MASTOS 8/11/06 01:18 Page 14
15
ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ
PocketRadiologist®
ΜΑΣΤΟΣΟι 100 σηµαντικότερες διαγνώσεις
B Selides-MASTOS 8/11/06 01:18 Page 15
16
B Selides-MASTOS 8/11/06 01:18 Page 16
Recommended